RAPPORT EVALUERING AV STRAKSTILTAKET FOR TMD

Recommendations

Info

Evaluering av Strakstiltaket for TMD 6 Målgruppen av TMD-pasienter for Strakstiltaket har ofte behov for tverrfaglig utredning og behandling, og denne gruppen av pasienter opplever ofte at det er liten kjennskap til tilstanden og behandlingsmetoder i store deler av helsevesenet. Pasienter med invalidiserende TMD møter gjerne tannlege eller fastlege som første instans. Det har tidligere ikke vært retningslinjer for fastleger og tannleger når det gjelder videre henvisning eller behandling av disse pasientene. I en rapport fra Helsedirektoratet fra 2008 konkluderes det med at det finnes kompetanse til diagnostikk og behandling av kjevesmerter i Norge. Imidlertid fremkommer det at en liten gruppe pasienter allikevel ikke har fått hjelp i Norge. Helsedirektoratet vurderte at det forelå en klar mangel på kontinuitet og samordning av tjenester for pasienter med kronisk invalidiserende TMD. I tillegg ble diagnostikk og knappe behandlingsressurser ikke utnyttet på en god og systematisk måte. Dette medførte at behandlingstilbudet til denne pasientgruppen i Norge ikke var godt nok. Helsedirektoratet anbefalte tiltak for å øke kunnskap og bygge opp kompetansen på alle nivåer i helsetjenesten. Direktoratet foreslo følgende fire tiltak: 1. Strakstiltak for pasienter med invalidiserende TMD 2. Etablering av en sammenhengende behandlingskjede 3. Tiltak for å utvikle og heve helsepersonells kompetanse 4. En vurdering av refusjonstakstene i tannhelsetjenesten. Departementet har foretatt en prioritering av tiltakene og det ble besluttet å etablere et strakstiltak for pasienter med invalidiserende symptomer i løpet av 2012. Helsedirektoratet fikk i 2012 i oppgave fra Helse- og omsorgsdepartementet å «utarbeide utkast til et tverrfaglig utrednings- og behandlingsopplegg for pasienter med invalidiserende tilstand av TMD i samarbeid med pasientorganisasjonen og fagfolk i Norge og internasjonalt». 6 Tiltaket var planlagt å være et tverrfaglig utredningstilbud for de hardest rammede TMD-pasientene, det vil si pasienter som opplevde en betydelig reduksjon i livskvalitet, lange sykemeldingsperioder og uførhet. Det nasjonale Strakstiltaket for TMD ble etablert ved Kjevekirurgisk avdeling og Seksjon for smertebehandling og palliasjon ved Haukeland universitetssykehus. Den første pasienten ble mottatt høsten 2013. Prosjektperioden var planlagt avsluttet 31.12 2014, men en forsinkelse i oppstartstidspunktet samt begrenset kapasitet har medført at prosjektperioden er forlenget. Det opprinnelige målet var at utredningstilbudet var avgrenset til 60 pasienter, som var det grovt estimerte antallet pasienter med invalidiserende TMD, og som skulle bli utredet i løpet av den opprinnelige prosjektperioden. 7 I arbeidet med å utforme tiltaket ble en rekke profesjoner kontaktet. Ikke alle som ble kontaktet anså sin kompetanse som sentral for den tiltenkte målgruppen. Tverrfagligheten i Strakstiltaket ivaretas av utredningsteamet ved Haukeland som har kjevekirurg, bittfysiolog, psykolog, fysioterapeut, kjeveortoped, radiolog og smertelege. Ved behov for ytterligere kompetanse kan tiltaket hente inn dette. 2.3 Behandling av TMD Pasienter som har TMD kan ha ulike sykdomstegn og symptomer. TMD omfattes derfor av flere profesjonsområder og det er flere behandlingsmetoder som har vist effekt hos ulike pasienter som har tilstanden. Blant profesjonene som er mest befattet med TMD er fastlege/allmennlege, tannleger, kjevekirurger, fysioterapeuter, manuellterapeuter, kiropraktor og eventuelt andre. Profesjonene har ulike måter å vurdere/tolke/utrede/behandle tilstanden på. Det er stor enighet om at det er viktig å se det store bildet rundt pasienten og at en kombinasjon av behandlingsmetoder vil være nødvendig for flere i pasientgruppen. Pasienter kan for eksempel ha sammensetninger av ulike fysiologiske og psykologiske faktorer som påvirker tilstanden. Fokuset på tverrfaglighet i Strakstiltaket skal sikre at pasientene får anbefaling om den eller de rette behandlingsformene for sitt tilfelle i etterkant av utredningen. Innad i tiltaket er de ansatte 6 Ibid. 7 Ibid.
Evaluering av Strakstiltaket for TMD 7 samstemte i både pasientenes sykdomsbilde og hvilke behandlingsformer de anser som mest hensiktsmessige. Kvalitative funn viser stor enighet om at psykologer er viktige i behandlingen av TMD-pasienter. Uenigheten ligger i om diagnoser knyttet til psykologi er primær- eller sekundærdiagnoser i forhold til TMD-lidelsen. Representanter for pasientgruppen har fremhevet at det er naturlig at man får psykiske utfordringer når man har en invalidiserende lidelse. De mener imidlertid at flere pasienter som har psykiske utfordringer som følge av TMD lidelsen blir behandlet som om de psykologiske utfordringene er den primære årsaken til lidelsen. I intervju med ansatte i tiltaket fremkommer det at det ikke settes psykologisk diagnose som primær årsak til TMDlidelsen. Innad i tiltaket tar man utgangspunkt i smerten pasienten opplever. En annen behandlingsform som er utbredt blant TMD-pasienter er bittskinne. Mange får utviklet bittskinner hos private tannleger. I tiltaket møter de ansatte flere pasienter som har fått forverret sin lidelse på grunn av feilbehandling med bittskinne. Det fremheves at dette ytterligere påpeker viktigheten av å få en grundig tverrfaglig utredning før behandling iverksettes for å forhindre at lidelsen blir verre. 2.3.1 Kirurgisk behandling Kvalitative funn viser at det er uenighet mellom pasientorganisasjonene og norsk helsevesen når det gjelder effekten av kirurgisk behandling av TMD generelt og hvor ofte man bør anbefale kirurgi. I samtale med pasientorganisasjonene er det fremhevet at TMD-pasienter, som ikke har funnet tilfredsstillende konservativ behandling, ofte har behov for operasjon. Flere har også reist til utlandet og betalt for operasjon på egen hånd. Enkelte opplever at operasjonen har vært vellykket og at de har kunnet få tilbake en normal livsførsel i etterkant av operasjonen. Andre opplever imidlertid at operasjon ikke har gitt ønsket effekt, og noen har fått forverret sin tilstand. To av de tre pasientorganisasjonene vi har intervjuet oppfatter norske spesialister som svært tilbakeholdne til operasjon. Alle de tre pasientorganisasjonene mener imidlertid at norske spesialister ikke innehar den kompetansen som er nødvendig for å finne flere av de diagnosene som kan bli bedre ved operasjon. Dette begrunner de blant annet ved at flere pasienter har blitt anbefalt operasjon i utlandet til tross for at de har gått gjennom utredning hos ulike spesialister i Norge uten å få tilsvarende anbefaling. Strakstiltakets utredningsteam er av den oppfatning at det er internasjonal konsensus om at konservativ behandling av TMD-pasienter er å anbefale. Funn fra dokumentstudier støtter opp om denne oppfatningen 8 . De opplever ikke at de er mer tilbakeholdne med kirurgiske inngrep enn kollegaer i andre land. De fremhever imidlertid at det er en del kommersielle aktører som tilbyr operasjon til en større andel pasienter enn de offentlige sykehusene. Det opplyses om at det er pasienter som har vært inne til utredning i Strakstiltaket som har fått sin lidelse forverret etter operasjon i utlandet. Praksisen i tiltaket er at man forsøker konservativ behandling før man eventuelt tilbyr kirurgi. Årsaken til dette er at konsekvensene av kirurgi, dersom inngrepet ikke er vellykket, kan være svært alvorlige for pasienten. Enkelte av pasientene som har vært til utredning i tiltaket har fått tilbud om kirurgi. 8 . Se for eksempel: U.S. Department of Health & Human Services (2014) TMJ disorders Hentet fra: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001227.htm, Patient.co.uk(side støttet av National Health Services england) (2013) Temporomandibular Joint Dysfunction and Pain Syndromes Hentet fra: http://www.patient.co.uk/doctor/temporomandibular-joint-dysfunction-and-pain-syndromes, MyDr (Siden godkjennes av Australske helsemyndigheter)(2011 ) Temporomandibular joint disorders,Hentet fra: http://www.mydr.com.au/pain/temporomandibular-joint-disorders
Page 1 and 2: Helsedirektoratet Fø Rapport Oktob
Page 3 and 4: Evaluering av Strakstiltaket for TM
Page 9: Evaluering av Strakstiltaket for TM

RAPPORT EVALUERING AV STRAKSTILTAKET FOR TMD

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?