RAPPORT EVALUERING AV STRAKSTILTAKET FOR TMD

Recommendations

Info

Evaluering av Strakstiltaket for TMD 34 mindretall er enig i påstandene om at Strakstiltaket har god oversikt over behandlingskompetansen ved pasientens hjemsted. Kun 6 av pasientene er enige i påstanden om at strakstiltaket har samarbeidet godt med fastlege. Hele 22 pasienter er uenige i denne påstanden. Flertallet, 22 pasienter, er også helt eller delvis uenige i påstanden om at oppfølgingen fra fastlege/behandler etter utredning har vært god. Figur 8 gir altså en tydelig tilbakemelding fra pasientene som har vært gjennom utredningen at oppfølging og behandling i etterkant har vært dårlig eller mangelfull. I tilknytning til påstanden om at Strakstiltaket har god oversikt over behandlingskompetansen i nærheten av mitt hjemsted, har dette blitt satt fokus på fra Helsedirektoratets side. På Helsedirektoratets hjemmesider ligger en oversikt over behandlingstilbudene til TMD-pasienter. Oversikten er oppdatert desember 2013. Oversikten viser tilbud i de fire helseregionene og er basert på informasjon fra fylkesmenn, fylkeskommuner og de regionale helseforetakene 23 . I samtale med behandlere i spesialisthelsetjenesten kommer det imidlertid frem at flere TMDpasienter blir henvist til spesialisthelsetjenesten fra fastlegen uten at det er behov for dette. Det vises til at det kan være ulike grunner til dette, som handler om kompetanse hos fastlege, kostnader for pasientene og interesse for TMD-lidelsen blant fastlegene. Dette kan tyde på at selv om det finnes oversikt over hvor det gis behandling av TMD-lidelser, er det likevel ikke god nok kommunikasjon eller kompetanse om hva denne behandlingskompetansen innebærer, eller kompetanse nok om TMD blant fastlegene. De ansatte i Strakstiltaket har også arbeidet gjennom hele prosjektperioden med å få oversikt over lokal behandlingskompetanse. I oppfølgende intervjuer med de ansatte i tiltaket kommer det frem at de ansatte selv opplever å ha bedre oversikt over lokale behandlingsalternativer enn tidligere. I spørreundersøkelsen var det også mulig for pasientene å utdype deres erfaringer når det gjelder behandling og oppfølging. Tilbakemeldingene viser at pasientene generelt har møtt utfordringer i forhold til samarbeid og videre oppfølging med sin fastlege, og at fastlegen i flere tilfeller har gitt tilbakemelding til sine pasienter om at han/hun ikke har kompetanse nok på dette, eller ikke vet hvordan oppfølgingen skal gripes an. Tilbakemeldinger tyder på at fastleger mener det er Strakstiltakets ansvar å følge opp pasientene, og videre at mangelfull oppfølging av fastlege og tannlege handler også om kapasitet. Tre pasienter sier videre at de ikke har blitt kontaktet av sin fastlege etter at ny epikrise har blitt oversendt fra Strakstiltaket, eller at andre behandlere eller tiltak er satt i gang som oppfølging av psykolog, fysioterapeut eller lignende. Som vi har vært inne på har Strakstiltaket ikke en behandlerfunksjon, men heller en utrederfunksjon. Dette er trukket frem som en svakhet ved tilbudet, og utredningsteamet sier selv at de i liten grad har mulighet, eller kan følge opp pasientene slik utredningen har vært utformet. Imidlertid har Straktstiltaket fått en behandlerfunksjon i noen tilfeller etter hvert. Flere pasienter har fått bittskinner i samarbeid med TKVest og pasienter som har hatt behov, har gått tilbud om kirurgisk behandling. En annen tilbakemelding er også at selv om de ikke nødvendigvis har detaljkunnskap om behandlingskompetanse i hele Norge, er det likevel vurdert at det finnes kompetanse på kjeveleddsproblematikk i hele Norge. Den største barrieren, som fremkommer både ut i fra tilbakemeldinger fra pasientene, men også utredningsteamet, er imidlertid fastlegene. Kompetansen blant fastlegene om TMD vurderes som lav, og at fastlegene i liten grad har god nok kompetanse til å igangsette oppfølging og behandling av pasientene. I oppfølgende intervjuer med ansatte i Strakstiltaket kommer det frem at det vil bli satt mer fokus på å følge opp pasientene i forhold til behandling i en videreføring av tilbudet. 21 pasienter sier at de har vært i kontakt med Strakstiltaket i etterkant av utredningen. Kontakten har primært handlet om videre behandling, enten ved Haukeland eller ved pasientens hjemsted. 23 http://helsedirektoratet.no/helse-og-omsorgstjenester/tannhelse/utredning-av-tmd/oversikt-overbehandlingstilbud/Sider/default.aspx
Evaluering av Strakstiltaket for TMD 35 7. MÅLOPPNÅELSE OG RESULTATER FOR STRAKSTILTAKET I følgende kapittel vil vi ser nærmere på konkrete resultater og vurdere i hvilken grad Strakstiltaket har nådd målet sitt om å utrede 60 pasienter i løpet av sin prosjektperiode. Rambøll presiser at dette er foreløpige resultater siden Strakstiltaket fremdeles arbeider med å utredning av pasienter. 7.1 Har Helsedirektoratet svart på oppdraget de fikk? I 2006 fikk Sosial- og helsedirektoratet i oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) å redegjøre for diagnostikk og behandling av TDM i Norge. Bakgrunnen var at departementet hadde fått mange henvendelser fra både privatpersoner og pasientorganisasjoner for personer med kjeveleddsdysfunksjon. Henvendelsene var knyttet til manglende diagnostisering og behandling av slike lidelser i Norge. På bakgrunn av rapporter og vurderinger fra Helsedirektoratet ble det foreslått å opprette et Strakstiltak rettet mot en gruppe med invalidiserende TMD (som beskrevet nærmere i kapittel 2). HOD besluttet at det skulle etableres en Strakstiltak til pasienter med invalidiserende symptomer i løpet av 2012. Det nasjonale Strakstiltaket for TMD ble etablert ved Kjevekirurgisk avdeling og Seksjon for smertebehandling og palliasjon ved Haukeland universitetssykehus. Den første pasienten ble mottatt høsten 2013. Prosjektperioden var planlagt avsluttet 31.12 2014, men en forsinkelse i oppstartstidspunktet, samt begrenset kapasitet har medført at prosjektperioden er forlenget. Det opprinnelige målet var at 60 pasienter, som er antallet pasienter man kjenner til med invalidiserende TMD, skulle bli utredet i løpet av den opprinnelige prosjektperioden. 24 Basert på Rambølls vurdering, og oppdraget som ble gitt har Helsedirektoratet svart på oppdraget de fikk fra HOD. Det har blitt opprettet et Strakstiltak rettet mot en målgruppe av pasienter med alvorlig TMD-lidelser og kjeveleddsproblematikk. Ved etableringen av Strakstiltaket, og utformingen av utredningsprosessen, har Strakstiltaket og utredningsteamet arbeidet etter to prinsipper utredningen først og fremst skal ivareta. Utredningen har til formål å avklare om det finnes tilstander lokalt i ansikt/kjeve/kjeveledd som kan behandles med forventet grad av suksess, og behandle/håndtere kronisk smertesituasjon. Plassering av tiltaket ved Haukeland har også vært viktig for Strakstiltakets suksess, begrunnet ut i fra tilgjengelig kompetanse og interesse for fagfeltet. Aktører ved andre sykehus vurderer at det er ved Haukeland per dag dato at det finnes best kompetanse om TMD og kjeveleddsproblematikk. 7.2 Antall pasienter til utredning Prosjektet hadde et mål om å utrede 60 pasienter innen utgangen av 2014. Det ble tidlig klart at tiltaket ikke ville nå denne målsettingen. Bakgrunnen for at man ikke har nådd målsettingen er kapasiteten i tiltaket, og en forsinket oppstart av Strakstiltaket. Opprinnelig var oppstart planlagt til januar 2013, men ble utsatt til august 2013 grunnet utfordringer rundt finansiering. Utredningsteamet i Strakstiltaket opplyser om at de aldri har ansett det som realistisk å skulle utrede anslaget på 60 pasienter i løpet av prosjektperioden med de ressurser som ble satt av til prosjektet. Det virker uklart for dem hvorfor dette antallet ble skissert som målsetting, men at dette er det eneste kjente estimerte tallet Helsedirektoratet har på mulige antall pasienter med invalidiserende TMD. Strakstiltaket opplyser om at de vil ha utredet 60 pasienter innen utgangen av oktober 2015. Gjennom evalueringen har vi også pekt på noen utfordringer knyttet til utredningsløpet, og som kan knyttes til hvorfor målet ennå ikke er nådd. For det første gjennomgår pasientene en tidkrevende utredningsprosess gjennom fire konsultasjoner per pasient fordelt på fire dager. For det andre har utredningsteamet begrenset kapasitet, og mye av konsultasjonene blir gjennomført 24 Ibid.
Page 1 and 2: Helsedirektoratet Fø Rapport Oktob
Page 3 and 4: Evaluering av Strakstiltaket for TM
Page 37: Evaluering av Strakstiltaket for TM

RAPPORT EVALUERING AV STRAKSTILTAKET FOR TMD

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?