hta_ knee intro.qxp - Ministero della Salute

XVI
formati e delle variabili raccolte e presentate, unite allo scarso spirito di partecipazione dimostrato
da alcuni coordinatori, hanno portato ad una considerevole perdita di dati, pertanto non è stato
possibile effettuare tutte le valutazioni comparative previste.
La valutazione di costo efficacia ha risposto al tentativo di unire i dati di costo delle protesi con
i dati di efficacia provenienti dai registri. I rapporti incrementali di costo efficacia (ICER) sono stati
costruiti come rapporto tra le differenze di costo e di efficacia tra due protesi appartenenti alla
stessa classe femorale confrontando la protesi più efficace (baseline) con le altre. Secondo quanto
calcolato con i dati a nostra disposizione, tra le protesi con componente femorale a raggio di
curvatura multiplo, la NEXGEN LPS (ZIMMER) è il modello con maggiore costo-efficacia considerando
le stime di efficacia di entrambi i registri, mentre la SCORPIO (STRYKER) risulta essere la
più costo-efficace tra quelle con componente femorale a raggio di curvatura singolo. Interessante
a tal fine, seppur esulando dagli obiettivi del presente report, è la costruzione dei rapporti di costo
efficacia (ICER) per analisi sub regionali, privilegiando in questo caso la variabilità dei prezzi.
Nessuna considerazione può essere fatta sui modelli appartenenti alle altre classi ma i valori degli
ICER possono essere utilizzati come riferimento per la comparazione di modelli simili e costituire
un facile strumento di calcolo per tutti i decisori a tutti i livelli decisionali.
Discussione
Nonostante esistano alcuni limiti e vincoli, il presente studio ha dimostrato che le sole informazioni
sul prezzo di acquisto dei sistemi protesici non sono sufficienti ad orientare le scelte dei
decisori. Di maggiore utilità pratica sembra essere la combinazione del prezzo di acquisto con
stime di efficacia attraverso degli indicatori ICER che tengano conto di gruppi di modelli con caratteristiche
analoghe. È comunque essenziale calcolare le stime di efficacia tenendo conto di tutta
la popolazione ricevente e di alcuni parametri fondamentali (ad es. età, sesso, indicazione clinica,
indice di peso corporeo).
Raccomandazioni
La scelta delle protesi totali di ginocchio da utilizzare dovrebbe essere fatta tenendo fortemente
in considerazione le evidenze di buona performance provenienti dai registri di artroplastica. Le
esperienze di altre nazioni e alcune esperienze regionali italiane dimostrano come la creazione di
un registro nazionale dell’implantologia del ginocchio sia una fondamentale esigenza per il SSN che
si confronta con i problemi della qualità degli interventi sanitari e della sostenibilità.