Medical Tribune 10/2019

INTERNATIONALER 

FRAUENTAG 

SPEZIALAUSGABE 

51. Jahrgang j Nr. 10 j 6. März 2019 Medizin Medien Austria j www.medonline.at j /medonline.at 

Neue Zentren für 

Kinder-Reha in 

den Startlöchern 

FOTOS: FATCAMERA/GETTYIMAGES; LUISMMOLINA/GETTYIMAGES; DAVID MARCHAL/GETTYIMAGES 

■ AUS DEM INHALT 

Schritt ins Leben 

Das Wiener Büro für Frauengesundheit 

hat eine Grundsatzerklärung 

erarbeitet, um die 

Chancen auf Spontangeburt 

zu erhöhen und den Trend zur 

Sectio zu bremsen. ▶ SEITE 5 

Geballte Frauenpower 

Zum Internationalen Frauentag 

am 8. März holen wir Medizinerinnen 

vor den Vorhang, 

die im Jahr 2018 Aufsehen erregt 

haben. ▶ SEITE 13 

Ärztin mit Grenzen 

Kolumnistin Dr. Ulrike Stelzl 

will ihre eigenen Bedürfnisse 

künftig ernster nehmen. Das 

ist allerdings leichter gesagt 

als getan. ▶ SEITE 23 

„Frauen bleiben picken“ 

„Männer werden Institutsvorstände, 

Männer habilitieren, 

Frauen bleiben picken.“ 

Univ.-Prof. Dr. Andrea Siebenhofer-Kroitzsch 

nimmt im Gespräch 

mit Medical Tribune 

kein Blatt vor den Mund. Dass 

die Medizin immer weiblicher 

werde, spiegle sich in diversen 

Führungsgremien nicht wider: 

„Das Verhältnis in Führungspositionen 

ist noch immer 1:10!“ 

Sie selbst ist eine Ausnahme: 

Siebenhofer-Kroitzsch leitet 

das Institut für Allgemeinmedizin 

und evidenzbasierte 

Versorgungsforschung an der 

Med Uni Graz. ▶ SEITE 2 

Ärzte brauchen Anwälte 

Vertrauen ist gut, Kontrolle besser. 

Was angeblich schon Lenin 

gesagt hat und manch eifersüchtiger 

Ehepartner zu streng 

nimmt, sollte Ärzten ins Stammbuch 

geschrieben werden. Dann 

nämlich, wenn sie sich gemeinschaftlich 

organisieren, sprich 

Kooperationen mit Kollegen eingehen. 

Medical Tribune zeigt, 

welche Formen der Zusammenarbeit 

es überhaupt gibt und worauf 

man dabei achten muss. 

Eines haben alle gemeinsam: 

Eine vertragliche Grundlage ist 

unerlässlich. ▶ SEITE 19 

Die Pädiaterin Prim. Dr. Anna 

Maria Cavini hat zwei Jahre in 

Deutschland in einer Klinik für 

Kinder- und Jugendrehabilitation 

gearbeitet. Nach ihrer Rückkehr 

nach Österreich stellte sie dringenden 

Handlungsbedarf fest: 

Es sei eine Schande, dass man 

Kin der auf Reha ins Ausland 

schicken müsse – was in vielen 

Familien auch gar nicht möglich 

sei. Inzwischen sind jedoch 

einige Kinder-Reha- Zentren auf 

Schiene, u.a. jenes in Rohrbach in 

Oberösterreich. Es soll im August 

starten, ein weiteres in Bad Erlach 

in Niederösterreich folgt 

im Oktober. ▶ SEITE 16 

Die Reproduktionsmedizin 

kann helfen, nicht zaubern. 

Später Wunsch 

nach Mutterschaft 

Viele Paare überschätzen die Möglichkeiten 

der Reproduktionsmedizin 

und erhoffen sich eine 

uneingeschränkte Fruchtbarkeit 

bis zur Menopause. Doch tatsächlich 

stehen die Chancen auf 

Schwangerschaft trotz künstlicher 

Befruchtung mit 42 Jahren bei gerade 

einmal 50 Prozent. ▶ SEITE 7 

Österr. Post AG WZ 02Z032751 W, Medizin Medien GmbH, Grünbergstr. 15, 1120 Wien, Retouren an Postfach 100, 1350 Wien

2 POLITIK 

Medical Tribune | Nr. 10 | 6. März 2019 

„Ich stehe zehn Männern gegenüber“ 

PRIMÄRVERSORGUNG Versorgungsforscherin Prof. Dr. Siebenhofer-Kroitzsch erklärt, wo man in Sachen Haus arztmangel 

den Hebel ansetzen müsste, wie es um die Gleichberechtigung steht und was die Deutschen besser machen. 

ANITA GROSS 

Erinnerungen 

verblassen ... 

Hilfe bleibt haften! 

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Fachkurzinformationen auf Seite 14 

Was versteht man unter evidenzbasierter 

Versorgungsforschung? 

Siebenhofer: Oft habe ich gehört: 

„Ach, Versorgungsforschung, das 

ist doch nur die Auswertung von 

Daten.“ Das ist sie nicht! Sie ist ein 

fachübergreifendes Forschungsgebiet, 

das sich vor allem mit der 

Kranken- und Gesundheitsversorgung 

beschäftigt und versucht, 

diese zu optimieren. Zeigen zum 

Beispiel Daten oder Befragungsergebnisse, 

dass eine Über-, Unter- 

oder Fehlversorgung existiert, 

dann ist es wichtig, ein optimiertes 

Versorgungskonzept zu entwickeln. 

Wichtig ist: Versorgungsforschung 

betrifft nichts Seltenes, also keine 

„orphan diseases“, sondern Häufiges. 

Ein klassisches Beispiel aus 

Frankfurt: Wir haben in Studien 

gelesen, dass Patienten mit oraler 

Antiko agulation zum Teil über-, 

unter-, aber auch fehlversorgt sind, 

und uns überlegt: Wie könnte man 

das im hausärztlichen Setting optimieren? 

Wir haben uns eine Vergleichsstudie 

überlegt, mit der Fragestellung, 

ob Case Management 

die Versorgung verbessern kann. 

Wie ist der Status quo der Primärversorgung 

in Österreich im 

Vergleich zu Deutschland? 

Siebenhofer: Österreich und 

Deutschland haben die gleichen 

Probleme: Landflucht, Abzug aus 

den wohlhabenden Ballungszentren, 

Hausarztmangel, bedingt 

durch unattraktive Arbeitsbedingungen, 

fehlendes Job-Sharing, 

schlechte Finanzierung, unkoordinierte 

Ausbildung usw. In Österreich 

– und das möchte ich betonen 

– gibt es vieles, was jetzt getan 

wird, von Politik, Ministerien, Ärztekammer, 

Kassen, Universitäten. 

Aber ist es für mich immer noch 

ein „Stückerlwerk“. Es braucht endlich 

einmal das große gemeinsame 

Vorhaben mit einem einzigen Ziel: 

die Primärversorgung zu stärken. 

Man muss sich abstimmen, nicht 

nur Geld verteilen, sondern auch 

an der Qualität etwas ändern. Mögliche 

Maßnahmen sind ja bekannt. 

Es gibt von unserem Institut zwei 

Gelbe Box (RE2) 

4,6 | 9,5 | 13,3 mg/24 h 

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9,5 mg/24h 

Pflasterabbildung in Originalgröße 

Berichte, „Berufsmotivation Befragung 

von Studierenden“ und „Prävention 

gegen Hausärztemangel“. 

Drittens gibt es von der Österreichischen 

Gesellschaft für Allgemeinmedizin 

den Masterplan. Man weiß 

also längst, was relevante und wirksame 

Maßnahmen wären, um dem 

Hausärztemangel entgegenzuwirken. 

Der nächste Schritt wäre endlich 

eine koordinierte Absprache 

zwischen den Playern, damit alle 

das gemeinsame Ziel verfolgen. 

Und in Deutschland? 

Siebenhofer: Erstens – und das 

finde ich ziemlich prickelnd – gibt 

es Gesetzesvorlagen wie den „Masterplan 

Medizinstudium 2020“ 

mit einer Neuorientierung an den 

Universitäten, wo im Gesetz steht: 

Allgemeinmedizin ist ein neuer 

Schwerpunkt im Studium und wir 

brauchen vermehrten Praxisbezug 

und allgemeinmedizinische Forschung. 

Das Zweite ist, dass es nach 

dem Sozialgesetzbuch deutschlandweit 

Kompetenzzentren zur 

Weiterbildung in Allgemeinmedizin 

geben muss, mit überregionalen 

Angeboten, Begleitseminaren, 

Mentoring-Programmen, 

Train-the-Trainer-Fortbildungen 

etc., damit angehende Fachärzte für 

Allgemeinmedizin, die übrigens 

für zwei Jahre bei einem Hausarzt 

arbeiten müssen, strukturiert ihre 

Weiterbildung absolvieren können. 

Alle arbeiten an der Umsetzung der 

gesetzlichen Vorgaben gegen den 

Hausarztmangel, die Kassenärztliche 

Bundesvereinigung, die Krankenhäuser, 

der Spitzenverband der 

Krankenkasse usw. Dafür wird richtig 

Geld investiert. Das ist eine gezielte 

Maßnahme – kein Tröpfchen. 

Deutschland ist da also weiter? 

Siebenhofer: Na ja, irgendwie 

schon, denn alle ziehen an einem 

Strang und es gibt mehr Förderungen. 

So gibt es auch in der Forschung 

viel mehr Geld. Der Unterschied 

ist: Wir in Österreich 

Siebenhofer-Kroitzsch: 

Österreich „kleckert“, 

Deutschland klotzt. 

kleckern und in Deutschland hauen 

sie richtige Klötze rein: Gesetzesvorlagen 

auf universitärer Ebene 

plus Weiterbildung. Wir haben in 

Österreich keine strukturierte Weiterbildung, 

es gibt keinen Facharzt 

für Allgemeinmedizin und nur ein 

halbes Jahr in der Lehrpraxis. Aber 

was wir ihnen voraushaben, ist das 

Primärversorgungsgesetz – das hat 

Deutschland noch nicht. 

Wie entstand der Primärversorgungskongress 

bzw. die OEFOP- 

Jahrestagung (siehe Kasten)? 

Siebenhofer: Das Institut für Allgemeinmedizin 


Versorgungsforschung der Universität 

Graz gibt es seit 2015. Damals 

haben wir gesagt, wir wollen eine 

Plattform, ein Symposium, wo sich 

alle Player aus allen Richtungen auf 

neutralem Boden treffen können. 

Das Institut ist fachlich unabhängig 

und hat die Schirmherrschaft 

über den Kongress, den wir heuer 

zum vierten Mal machen. Für dieses 

Jahr haben wir uns die Frage gestellt: 

Machen wir das Richtige und 

wie machen wir das Richtige richtig? 

Dafür benötigt es strukturierte 

Handlungsanweisungen, Qualitätsvorgaben, 

Informationen, wie man 

zusammenarbeiten kann, usw. Und 

natürlich muss man Evaluationen 

anschließen. Der gesamte Themen- 

FOTO: MARTIN WIESNER 

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Medical Tribune | Nr. 10 | 6. März 2019 POLITIK 3 

FOTO: PRIVAT 

komplex dreht sich um die Qualität 

und richtet sich an alle Player, 

denn unabhängig davon, ob man in 

Einzelpraxen oder in Primärversorgungseinheiten 

arbeitet, sollte die 

Qualität höchstrangig gewährt werden. 

Aber das Wichtigste ist: Der 

Kongress ist sehr informativ, es gibt 

eine tolle Aufbruchsstimmung, einen 

positiven Drive, von Jung bis 

Alt sind sämtliche Berufsgruppen 

vertreten, ebenso wie Akteure der 

Kammern, Kassen und Politik. Und 

alle diskutieren auf hohem Niveau. 

Die Medizin wird immer weiblicher, 

was ändert sich für die Zukunft 

der Frauen? 

Siebenhofer: Ja, die Medizin wird 

weiblicher, im Studium und bei 

den Klinikärztinnen. Das Problem 

tut sich dann auf, wenn die Familie 

größer wird und die Frauen in 

Teilzeit gehen. Das machen Frauen 

viel häufiger als Männer und daher 

denke ich, dass diese gläserne Decke 

nach wie vor existiert. Jetzt haben 

wir 100 Jahre Frauenwahlrecht 

und das Verhältnis in Führungspositionen 

ist noch immer 1:10! Also, 

ich stehe zehn Männern gegenüber, 

auch in der Professorenkurie. In 

der mittleren Ebene gibt es 30 Prozent 

Frauen, aber im Studium sind 

weit über 50 Prozent weiblich – da 

stimmt ja was nicht! Die Frauen gehen 

eher in Teilzeit und die Männer 

bleiben in Vollzeit, sie klettern 

weiter die Karriereleiter nach oben. 

Männer werden Institutsvorstände, 

Männer habilitieren, Frauen bleiben 

picken. Wir müssen die neuen 

Familien und ihre Bedürfnisse besser 

berücksichtigen, mit Job-Sharing, 

Familienfreundlichkeit und 

der Möglichkeit, dass Vater und 

Mutter zu gleichen Teilen für die 

Versorgung ihrer Kinder aufkommen 

können. Solange Frauen und 

Männer nicht die gleichen Bedingungen 

und Voraussetzungen haben 

– intrafamiliär, extrafamiliär 

und vom Arbeitgeber her –, werden 

wir dieses Problem haben. In 

den skandinavischen Ländern ist 

es gang und gäbe, dass Frauen wenige 

Wochen nach der Geburt wieder 

zur Arbeit gehen, die Partner 

arbeiten gleichberechtigt und unterstützen 

sich ebenbürtig. Ganz 

„Wir haben 100 Jahre Frauenwahlrecht 

und das Verhältnis in Führungspositionen 

ist noch immer 1:10.“ 

Univ.-Prof. Dr. Andrea Siebenhofer-Kroitzsch 

wichtig ist auch ein multiprofessionelles 

Team im Sinne der Primärversorgung. 

Viele Arbeiten, die bislang 

vom Arzt ausgeführt wurden, 

können delegiert werden. 

Zum Beispiel? 

Siebenhofer: Blutdruckmessen, 

Diabetesversorgung, Diabetesschulung, 

Wundmanagement, Gesundheitskompetenzfragen, 

Aufbau von 

Gesundheitsförderung und Prävention. 

In der Primärversorgung sind 

von der Definition her viele Player 

an Bord. In Österreich haben wir im 

OECD-Vergleich die höchste Ärztedichte, 

aber eine minimale Pflegedichte. 

■ 

Zur Person 

Univ.-Prof. Dr. Andrea Siebenhofer- 

Kroitzsch leitet das Institut für Allgemeinmedizin 


Versorgungsforschung (IAMEV), 

Med Uni Graz, und ist Professorin 

für chronische Krankheit und Versorgungsforschung 

und stv. Direktorin 

des Instituts für Allgemeinmedizin 

an der Goethe-Universität, Frankfurt, 

Deutschland. 

PV-Kongress 

Der 4. Österreichische Primärversorgungskongress 

mit der OEFOP- 

Jahrestagung (Österr. Forum für 

Primärversorgung) findet von 4.–6. 

April in Graz statt. Schirmherrschaft 

hat das IAMEV, Med Uni Graz. Inhaltlicher 

Leiter ist Priv.-Doz. Dr. Stefan 

Korsatko, Mitarbeiter des Instituts, 1. 

Bundessprecher und Gründungsmitglied 

des OEFOP. Weitere Infos: 

allgemeinmedizin.medunigraz.at 

■ ECHT JETZT? 

1.997 Stunden – damit rechnet der 

KAV in Wien pro „voller“ Arztstelle 

und Jahr. Die Netto-Jahresarbeitszeit 

bei einer 40-Stunden- Woche 

beträgt für „normale“ Arbeitnehmer 

1.650 Stunden. 

Nun wissen wir nicht, wie andere 

Spitäler rechnen, doch die 

volle Stelle bedeutet wohl überall 

48 Stunden. In internationalen 

Vergleichen wird ein Vollzeitäquivalent 

(VZÄ) aber mit 40 

Wochenstunden festgelegt. Das 

heißt, ein hiesiger Spitalsarzt, 

soll er international verglichen 

werden, müßte mit 1,2 VZÄ angesetzt 

werden. Da nationale 

Spi talsstatistiken knapp 23.000 

VZÄ-Ärzte („volle Stellen“) angeben, 

würden diese international 

27.500 VZÄ entsprechen. 

Nun arbeiten aber, in Köpfen, 

nur 24.800 Spitalsärzte – womit 

klar wird, dass die durchschnittliche 

Wochenarbeitszeit 44 Stunden 

beträgt. 44 deswegen, weil 

ein Teil Teilzeit arbeitet. 

Nun will die Ärztekammer 

aber unbedingt einen Ärztemangel, 

und da stören OECD-Statistiken, 

die bei uns 5,2 Ärzte 

(Köpfe) pro 1.000 Einwohnern 

(der Durchschnitt liegt bei 3,4) 

ausweisen. 

Dr. Ernest Pichlbauer 

Unabhängiger Gesundheitsökonom, Wien 

Das Verwirrspiel mit dem 

„Vollzeitäquivalent“ 

Um diese Statistik als falsch 

darzustellen, wurden zunächst 

alle 7.600 Turnusärzte ausgeschieden, 

weil diese ja keine Approbation 

besäßen. Doch, trotz 

dieses unsauberen Tricks, hätten 

wir mit 4,4 Ärzten noch immer 

viel mehr als die anderen. 

Da kommen Honorar-Professor 

L. Chini und das VZÄ ins 

Spiel. Er definiert ein VZÄ nicht 

über Arbeitszeit, sondern den 

durchschnittlichen Brutto-Lohn 

eines Wiener Spitalsarztes. Wer 

durchschnittlich so viel verdient, 

ist ein österreichweites VZÄ. Damit 

arbeiten in den Spitälern nur 

etwa 15.500 VZÄ, von denen er behauptet, 

sie seien international 

vergleichbar. Man bedenke, nach 

internationalen Definitionen arbeiten 

dort 27.500 VZÄ-Ärzte, die 

nach ein paar „Rechnungen“ auf 

15.500 geschrumpft sind. 

Dann werden im niedergelassenen 

Bereich auch noch ein paar 

Tausend Ärzte weggerechnet, sodass 

am Ende von den 45.596 Köpfen 

in der Ärzteliste 14.190 über 

die „Umrechnung“ in VZÄ verschwinden 

und das Ziel erreicht 

ist: Die Ärztedichte liegt mit 3,6 

pro 1.000 Einwohner nur knapp 

über den OECD-Durchschnitt. 

■ FRAGE DER WOCHE (Leserumfrage auf medonline.at)* 

Im Zuge der Strafrechtsreform soll die ärztliche Schweigepflicht aufgeweicht 

werden – wie stehen Sie dazu? 

Die ärztliche Schweigepflicht ist unantastbar und 

elementar für das Vertrauensverhältnis zwischen 

Arzt und Patient. 

Ich berufe mich auch dazu auf meine Schweigepflicht 

und sage nichts. ;-) 

Die Regierung hat recht: Datenschutz darf nicht 

zum Täterschutz werden. Im Extremfall kann man 

Leben retten! 

26+12+62 

23 % 

12 % 

26 % 

* Ab sofort läuft die neue Umfrage: Glauben Sie, dass Interessenkonflikte die 

Verschreibungspraxis im Ordinationsalltag beeinflussen? 

62 % 

77 %

4 POLITIK 


„Die Ärztekammern müssen aufwachen“ 

BEREITSCHAFTSDIENST ■ In sechs Bundesländern sind Bereitschaftsdienste derzeit nicht verpflichtend. Die jeweiligen 

Kurien der niedergelassenen Ärzte müssen nun schleunigst entsprechende Verordnungen erlassen. 

Im Burgenland, in der Steiermark, 

Tirol, Niederösterreich, Salzburg 

und Vorarlberg sind Ärzte derzeit 

nicht dazu verpflichtet, Bereitschaftsdienste 

am Wochenende zu 

machen. In diesen Bundesländern 

fehlt die entsprechende rechtliche 

Grundlage, nämlich eine Verordnung 

durch die Kurie der niedergelassenen 

Ärzte in der jeweiligen 

Landes-Ärztekammer. Das ist die 

Folge eines Verwaltungsgerichtshof-Urteils, 

nachdem ein steirischer 

Kassenarzt gegen die von 

Krankenkasse und Ärztekammer 

eingeteilten Dienste geklagt hatte 

(„Medical Tribune“ berichtete). 

Sicherheit für die Patienten 

Die jeweiligen Ärztekammern 

müssen nun entsprechende Verordnungen 

erlassen, wie der Präsident 

der Österreichischen Ärztekammer, 

Univ.-Prof. Dr. Thomas 

Szekeres, erläutert. Er geht davon 

aus, dass dies rasch geschieht. 

Die Ärztekammern hätten auch 

ein großes Interesse daran, die 

Sicherheit für die Patienten so 

rasch wie möglich zu garantieren. 

Szekeres stellte allerdings 

klar, dass die Bundes-Ärztekammer 

den Landeskammern nicht 

vorgesetzt sei und er daher nichts 

anordnen könne. 

Organisiert wird die Bereitschaft 

durch die jeweilige Landesärztekammer. 

Die Einteilung der 

Dienste muss die Kammer mit der 

jeweiligen Landeskasse verhandeln 

und ist Teil des Kassenvertrages. 

(In Wien gibt es mit dem 

Ärztefunkdienst ein anderes System. 

Hier arbeiten die Ärzte auf 

freiwilliger Basis. Ein freiwilliges 

Modell gibt es auch in Oberösterreich. 

In Kärnten geht man davon 

aus, dass es keine Verordnung 

mehr brauche, weil erst mit Februar 

eine Neuregelung zwischen 

Krankenkasse und Ärztekammer 

in Kraft getreten sei.) Von einem 

Bereitschaft am 

Wochenende: 

rechtliche 

Grundlagen 

fehlen 

Versäumnis der Landeskammern 

wollte Szekeres nicht sprechen: Es 

sei ihnen wohl nicht bewusst gewesen, 

dass man diese Verordnungen 

brauche. 

Der Gesundheitssprecher der 

NEOS, Gerald Loacker, sieht das 

anders: „Es ist unfassbar, dass 

es Kohorten von Selbstverwaltern 

in Kammern und Kassen 

nicht geschafft haben, den ärztlichen 

Bereitschaftsdienst im Gesamtvertrag 

zu regeln“, wettert 

der Parlamentsabgeordnete: „Die 

Ärztekammern müssen endlich 

aufwachen und rasch klare vertragliche 

Rahmen schaffen.“ 

Ärztekammer nicht dabei 

In Niederösterreich prüfen derzeit 

Landesregierung und Gebietskrankenkassse, 

welche Lösung sich 

am besten eigne, „um die Bevölkerung 

auch in Zukunft wohnortnah 

und niederschwellig medizinisch 

versorgen zu können“, wie 

Gesundheitslandesrätin Ulrike 

Königsberger-Ludwig mitteilt. Die 

Ärztekammer ist bei diesen Gesprächen 

nicht mit dabei. APA/RED 

Ohne Impfung kein Geld 

und kein Kindergarten 

IMPFEN ■ Die Ärztekammer für Wien möchte Kindergeld 

und Kindergartenbesuch ans Impfen koppeln. 

Die Österreicher gehen 

häufig zum Hausarzt 

EUROSTAT ■ EU-weit suchen die Österreicher am 

zweithäufigsten den Hausarzt auf. 

Die Wiener Ärztekammer fordert 

österreichweit eine an die Auszahlung 

des Kinderbetreuungsgeldes 

bzw. der Familienbeihilfe 

gekoppelte Impfpflicht für Minderjährige 

bis zum vollendeten 

14. Lebensjahr. Bei nicht erfolgten 

Impfungen – inklusive Auffrischungen 

– solle letztlich auch 

der Zugang zu öffentlichen Kindergärten 

verwehrt werden, hieß 

es in dem vom Vorstand mehrheitlich 

beschlossenen Antrag. 

„Es geht uns nicht um Strafen, 

sondern in erster Linie um den 

Schutz der besonders Schwachen“, 

erklärt Impfexperte Dr. 

Rudolf Schmitzberger, Vorstandsmitglied 

der Ärztekammer für 

Wien. 

Vorgeschlagen wird ein stufenweises 

Vorgehen: Zunächst gehe 

es um Motivation und Belohnung, 

erst als letzte Konsequenz soll der 

Besuch des Kindergartens nicht 

gestattet werden bzw. das Kindergeld 

gekürzt werden. Das funktioniere 

etwa beim Mutter-Kind-Pass 

bereits gut, so Schmitzberger. Der 

Beschluss wird nun an die Österreichische 

Ärztekammer weitergeleitet. 

APA 

Mindestens zehn Mal im Jahr 

gehen 12,3 Prozent der Österreicher 

zum praktischen Mediziner. 

Der EU-Durchschnitt liegt 

laut Eurostat-Daten hier bei nur 

6,4 Prozent. Einsam an der Spitze 

rangieren die Dänen mit 28,6 Prozent. 

Schlusslicht ist Griechenland, 

wo nur 1,7 Prozent mindestens 

zehn Mal zu ihrem Hausarzt 

gehen. Insgesamt suchen die Österreicher 

EU-weit am zweithäufigsten 

den Hausarzt auf. 

Zwischen sechs und neun 

Mal jährlich machen 8,6 Prozent 

der Österreicher eine Visite 

beim Arzt. In dieser Gruppe liegen 

ebenfalls die Dänen mit 20,2 

Prozent deutlich an der Spitze. 

Der EU-Durchschnitt beträgt 7,9 

Prozent, auch hier sind die Griechen 

mit nur 2,1 Prozent Letzter. 

Überhaupt nie zum praktischen 

Arzt gehen 23,5 Prozent 

der EU-Bürger. Bei den Österreichern 

liegt der Prozentsatz mit 

16,5 deutlich darunter. Richtige 

Arztmuffel sind die Griechen, 

mit 60,5 Prozent. Hier liegt 

Deutschland voran, wo nur 10,7 

Prozent niemals den Hausarzt 

aufsuchen. 

APA 

FOTO: CMANNPHOTO/GETTYIMAGES


SCHWERPUNKT 

▶ GYNÄKOLOGIE 

5 

Wien will mehr Spontangeburten 

GEBURTSHILFE Die Kaiserschnittraten steigen weltweit. Die Gesellschaft der Ärzte veranstaltete einen Themenabend 

zur Geburt, bei dem die „Wiener Grundsatzerklärung zur Erhöhung der Chance auf Spontangeburt“ präsentiert wurde. 

FOTO: EANS/GETTYIMAGES 

PETER BERNTHALER 

Dass die Grundsatzerklärung „Die 

Chance auf Spontangeburt erhöhen“, 

die unter der Ägide des Büros 

für Frauengesundheit und 

Gesundheitsziele der Stadt Wien 

unter der wissenschaftlichen Leitung 

von Univ.-Prof. Dr. Beate 

Wimmer-Puchinger erarbeitet 

wurde, gerade von hier kommt, 

ist kein Zufall. 

Was die Kaiserschnittrate betrifft, 

liegt die Bundeshauptstadt 

derzeit im oberen Drittel des Bundesländervergleichs 

und hat in den 

vergangenen Jahren auch eine ansehnliche 

Steigerung zu verzeichnen: 

Von knapp 24 % im Jahr 2004 

stieg die Sectio-Rate auf über 30 % 

im Jahr 2018. 

Doch es gibt gute Gründe, die 

Anzahl der Kaiserschnitte zu reduzieren, 

wie Univ.-Prof. DDr. 

MMag. Barbara Maier, Leiterin 

der gynäkologisch-geburtshilflichen 

Abteilung im Wilhelminenspital 

in Wien, erläutert: Einerseits 

erbringen überhöhte Sectio-Raten 

kein verbessertes geburtshilfliches 

Outcome, wenn diese – so 

die Weltgesundheitsorganisation 

WHO – über 15 % in einem Land 

liegen. 

Andererseits kommen schwerwiegende 

Ereignisse in der Geburtshilfe 

in Zusammenhang mit 

dem postsectionalen Zustand der 

Frauen wie schwere Atonie, Lungen- 

oder Fruchtwasserembolie, 

Uterusruptur oder Placenta inoder 

percreta sowie Placenta praevia 

häufiger vor. 

Darüber hinaus würden abnehmende 

geburtshilfliche Skills 

– Stichwort: „Aussterben der Spezies 

Geburtshelferinnen“ – zu einer 

schlechteren geburtshilflichen 

Performance führen. Last but not 

least sollen auch „Nachhaltigkeitsprobleme“ 

für Mütter und Kinder 

vermieden werden. 

Sectio-Raten als regionales 

Phänomen 

Ein österreichweiter Überblick 

betreffend die Sectioraten macht 

deutlich, wie unterschiedlich die 

Entwicklung im Vergleichszeitraum 

von 1999 bis 2010 verlaufen 

ist: Die höchsten Sectio -Raten 

verzeichnete 2010 das Burgenland 

mit 33,4 % (1999: 20,1 %), gefolgt 

von Steiermark (32,5 %/17,5 %), 

Tirol (31,8 %/16,7 %) und Kärnten 

(30,7 %/15,3 %) mit beachtenswerten 

Steigerungsraten. Wien 

(29,6 %/18,9 %) und Niederösterreich 

(29,4 %/17 %) folgen im Österreichvergleich. 

Nur jede zehnte Entscheidung 

für eine Sectio, so die Ergebnisse 

einer Studie von Prof. Dr. Petra Kolip 

von der Universität Bielefeld, 

sei jedoch auf eine harte medizinische 

Indikation gestützt, 90 % 

werden durch relative Indikationen 

begründet. 

Welche Gründe können für 

die starke regionale Variation an 

Sectio-Raten (in Österreich) angeführt 

werden? Dabei werden 

einerseits unterschiedliche Einstellungen 

der Eltern, der niedergelassenen 

Frauenärzte oder auch 

der Kontakt zu den Geburtshelferinnen 

ins Treffen geführt. Die 

Frauen selber sind es nicht, denn 

die Rate für einen „Wunschkaiserschnitt“ 

liegt bei weniger als 1,5 % 

der Gebärenden. 

Wann ist eine Sectio 

caesarea notwendig? 

Nach Lehrmeinung sind es die folgenden 

Indikationen:

6 GYNÄKOLOGIE 


Im Vergleich zum Kaiserschnitt wird 

durch die Spontangeburt die positive 

Bindungsentwicklung zwischen 

Mutter und Kind eher gefördert. 

Fortsetzung von Seite 5 

▶ Plazentaprobleme, Placenta 

praevia 

▶ (mehrfache) frühere Sectiones 

bzw. Zustand nach größeren 

Operationen an der Gebärmutter 

▶ Querlage des Kindes 

▶ Schädel-Becken-Missverhältnis 

▶ Eklampsie 

▶ Drillingsschwangerschaften. 

▶ Weitere, auch nicht unmittelbar 

mit der Geburt zusammenhängende 

medizinische Probleme 

der Schwangeren oder des Kindes: 

▶ BMI ≥ 36 

▶ Präeklampsie 

▶ Small for gestational age 

▶ Infektionsvorbeugung (HIV 

etc.) oder 

▶ extreme Frühgeburtlichkeit. 

Pro und kontra 

Kaiserschnitt 

Der Kaiserschnitt ist als Operation 

mit unmittelbaren Risiken für die 

Mutter verbunden: Nachblutungen, 

thromboembolische Komplikationen, 

Wundheilungsstörung, 

Infektionen oder Verletzungen von 

Nachbarorganen sowie postoperative 

Schmerzen. Dazu kommen die 

Trennung vom Kind, gestörte Laktation 

mit Stillproblemen, längerer 

Spitalsaufenthalt, ein etwaiges 

traumatisches Erleben der operativen 

Entbindung mit Verlust des 

Geburtserlebnisses. 

Negative Auswirkungen können 

auch das Neugeborene betreffen 

und reichen von Narcotic 

Hangover, Respiratory Distress 

Syndrome bis hin zu fehlendem 

Kontakt mit dem mütterlichen 

Mikrobiom. Anpassungsstörungen 

und Stillprobleme können folgen. 

Univ.-Prof. DDr. 

Barbara Maier 

Wilhelminenspital, 

Wien 

Als Risiken der Spontangeburt 

fallen eine sekundäre Sectio, vaginal-operative 

Geburtsbeendigung 

durch Vakuum- oder Zangengeburt 

sowie Geburtsverletzungen 

ins Gewicht. Risiken für das Kind 

bestehen in Asphyxie, Kephalhämatom, 

Schulterdystokie. 

In der „Grundsatzerklärung“ 

ist auch festgehalten, dass Spontangeburten 

(im Unterschied 

zum Kaiserschnitt) keine negativen 

Auswirkungen auf Folgeschwangerschaften 

haben. Bonding 

von Mutter und Kind sei bei 

einer Spontangeburt ganz anders 

möglich. 

Wiener Grundsatzerklärung 

zur Spontangeburt 

Die Stadt Wien möchte den Trend zum Kaiserschnitt 

stoppen und die Kaiserschnittrate bis zum Jahr 2025 

auf 25 Prozent senken. Das ist auch Teil des Ziel 1 der 

Wiener Gesundheitsziele „Von Anfang an gesundheitliche 

Chancengerechtigkeit für Kinder und Jugendliche 

erhöhen“. In der Grundsatzerklärung sind 

Geburt als natürlicher 

Prozess 

Ausgehend von den medizinisch-statistischen 

Hard Facts 

hat die Arbeitsgruppe der „Grundsatzerklärung“ 

in Anlehnung an 

das Canadian Joint Statement der 

ACOG (American Congress of Obstetricians 

and Gynecologists) formuliert, 

dass „die Geburt ein natürlicher 

Prozess (ist), der von 

GeburtshelferInnen und Hebammen 

auch so verstanden und vermittelt 

werden sollte“ – dies natürlich 

vor dem Hintergrund 

medizinischer und/oder sozialer 

Risiken sowie kultureller Einstellungen 

und individueller Merkmale. 

Resümierend stellt Maier fest: 

„Die Wiener Grundsatzerklärung 

zur Erhöhung der Chance auf 

Spontangeburt gibt auch wesentliche 

Schritte an, wie die Senkung 

von Kaiserschnittraten ohne Inkauf 

nahme von zusätzlichen Risiken 

erfolgen kann.“ Diese Maßnahmen 

beinhalten: 

▶ Interventionen nur mit medizinischer 

Indikation 

▶ 1:1-Hebammenbetreuung 

▶ Zentrierung von geburtshilflichen 

Expertisen, zum Beispiel 

im Management von Steißgeburten, 

im Management von 

Zwillingsgeburten 

▶ Commitment zur physiologischen 

Geburt und Empowerment 

von Frauen schon in der 

Schwangerschaftsbetreuung 

durch niedergelassene Ärztinnen 

und Ärzte 

▶ Konzisere Entscheidungsfindung 

für einen Kaiserschnitt 

über Hilfsmittel wie Mikro blutanalysen 

▶ Befolgung der SOP (VBAC – Vaginal 

Birth after Caesarean) 

▶ Kommunikation der „Philosophie“ 

und Kompetenz der geburtshilflichen 

Abteilung 

▶ Kontinuierliches Qualitätsmanagement 

von unmittelbaren 

Outcome-Daten, aber auch von 

Langzeitfolgen. 

■ 

MedMonday der Gesellschaft der Ärzte: 

„Weichen stellen für einen guten Start – 

Schwangerschaft und Geburt“; 

Wien, Dezember 2018 

Wiener GrundsatzerklärunG 

zur spontanGeburt 

Die Chance auf 

Spontangeburt erhöhen 

Maßnahmen empfohlen zur Unterstützung und Beratung von schwangeren 

Frauen sowie für das Gesundheitspersonal und das Gesundheitssystem im 

größeren Rahmen. 

Sie können das Dokument als PDF hier herunterladen: 

https://gesundheitsziele.wien.gv.at/site/wiener-grundsatzerklaerungzur-spontangeburt/ 

FOTOS: WILHELMINENSPITAL; RAPIDEYE/GETTYIMAGES

Medical Tribune | Nr. 10 | 6. März 2019 GYNÄKOLOGIE 7 

Späte Mutterschaft ist risikoreich 

REPRODUKTIONSMEDIZIN Mit 30, 40 oder fast 50 Jahren – wenn’s ums Kinderkriegen geht, scheint kein Alter „zu alt“. 

Das zumindest glauben viele Frauen, denn der wissenschaftliche Fortschritt macht es (theoretisch) möglich. 

Wie spät können Frauen eigentlich 

noch Kinder gebären? Egbert 

te Velde, emeritierter Professor für 

Reproduktionsmedizin an der Universität 

Utrecht, wollte es ganz genau 

wissen und analysierte mit seinem 

Team die Registerdaten von 

rund 60.000 europäischen Frauen 

der letzten 300 Jahre. Lange Zeit 

schien mit 40, 41 Jahren Schluss 

zu sein, fand er heraus. Nur noch 

jede Zehnte bekam mit 45 Jahren 

ihr letztes Kind.* Und heute? Dank 

In-vitro-Fertilisation und prominenten 

Vorbildern wie Cherie 

Blair (letztes Kind mit 45) oder der 

Schauspielerin Halle Berry (Mutter 

mit 46 Jahren) glauben viele 

Frauen an die uneingeschränkte 

Fruchtbarkeit bis zur Menopause, 

schreiben Dr. Rebecca Moffat von 

der Frauenklinik des Universitätsspitals 

Basel und ihre Kollegen. 

FOTO: MONKEYBUSINESSIMAGES/GETTYIMAGES 

Die Reproduktionsmedizin 

wird überschätzt 

Allerdings merkte schon der eingangs 

erwähnte Professor an, dass 

das ungeachtet aller wissenschaftlicher 

Fortschritte wohl eine Illusion 

bleibt. Im Alter von 42 Jahren 

liegen die Chancen trotz künstlicher 

Befruchtung bei gerade einmal 

50 Prozent. 

Nur ist das kaum bekannt. Über 

die Komplikationen einer Schwangerschaft 

im hohen Alter wissen 

Frauen zwischen 18 und 45 Jahren 

wenig. Sie unterschätzen die Risiken 

und überschätzen die Erfolge 

der modernen Reproduktionstechnik. 

„Je später der Kinderwunsch 

beginnt, desto eher wird er nicht in 

Erfüllung gehen – auch nicht mithilfe 

assistierter reproduktionsmedizinischer 

Technologien“, schreiben 

die Autoren. 

Sinkende Fertilität ist 

nur eines der Probleme 

Dabei ist die sinkende Fertilität 

nur eines von mehreren Problemen. 

Je älter die Damen werden, 

desto häufiger leiden sie unter Komorbiditäten 

wie Adipositas, Diabetes 

mellitus oder arterieller Hypertonie. 

Haben Schwangere etwas mehr 

auf den Rippen, schlägt sich das 

meist auch im Gewicht des Ungeborenen 

wieder – und das wiederum 

begünstigt Geburtskomplikationen. 

Weil Insulinsensitivität 

und Betazellfunktion ebenfalls mit 

dem Alter abnehmen, wird ein Gestationsdiabetes 

wahrscheinlicher. 

Bluthochdruck wiederum steigert 

das Risiko für Präeklampsie, 

vorzeitige Plazentalösung und eine 

intrauterine Wachstumsverzögerung. 

Künstliche Befruchtung 

braucht Geduld 

Auch in Bezug auf die Wahrscheinlichkeit 

chromosomaler Anomalien 

sieht die Sache düster aus, 

schreiben Moffat und Kollegen. In 

Anbetracht der Tatsache, dass bereits 

bei einer 42-Jährigen 80 Prozent 

aller Eizellen aneuploid sind, 

mag das kaum verwundern. Als 

wichtigste Ursache für altersbedingte 

Infertilität und steigende 

Abortrate gilt die unbalancierte 

Verteilung der Chromosomen. 

Wer die Antwort auf diese Probleme 

in reproduktionsmedizinischen 

Technologien sieht, wird auf 

lange Sicht wohl eher enttäuscht, 

so die Autoren. Dadurch werde die 

fertile Lebensspanne nur um wenige 

Jahre verlängert. 

Eizellen vor dem 35. 

Lebensjahr einfrieren 

Sogar unter optimalen Bedingungen 

(normaler BMI und Ovarialreserve, 

Nichtraucherstatus, kerngesund) 

beziffert sich beispielsweise 

die Lebendgeburtsrate nach künstlicher 

Befruchtung auf gerade einmal 

20 bis 25 Prozent. Zu dieser 

enttäuschenden Bilanz trägt bei, 

dass In-vitro-Fertilisationen häufig 

mit Mehrlingsschwangerschaften, 

Plazentationsstörungen und 

einem veränderten neonatalen Gewicht 

einhergehen. 

Ein bisschen erfolgsversprechender 

scheint das Einfrieren eigener 

Eizellen zu sein. Zumindest 

lässt sich die Familienplanung laut 

den Forschern damit etwas aufschieben. 

Die Entnahme von mindestens 

acht bis zehn reifen Oozyten sollte 

jedoch vor dem 35. Lebensjahr geschehen. 

Mit jüngeren Zellen reduziert 

sich das Risiko für Aborte 

und fetale Aneuploidien. 

Mit Sicherheit zunehmen werden 

die Möglichkeiten der Präimplantationsdiagnostik, 

um 

künftig Embryos mit der besten 

Überlebens chance zu erkennen. 

Noch fehlt es jedoch an randomisierten 

Studien zur Wirksamkeit 

und den Langzeitfolgen für 

die Kinder. Bis es so weit ist, sollten 

sich Ärzte engagiert in die 

Diskussion um späte Familienplanung 

und Ethik der Reproduktionsmedizin 

einbringen und 

besonders ihre Patientinnen umfassend 

aufklären. MIC/MF 

* Eijkemans MJ et al., Hum Reprod. 2014; 

29(6): 1304–12 

Moffat R et al., Swiss Med Forum 2018; 

18: 875–80

8 GYNÄKOLOGIE 


■ KURZ & BÜNDIG 

Hormone besser 

als Pflaster geben 

Das Risiko für Thromboembolien 

unter Hormonersatztherapie 

scheint von der Darreichungsform 

der Östrogene und 

Gestagene abzuhängen: Während 

bei oraler Einnahme das Erkrankungsrisiko 

um 58 % steigt, 

erleiden Anwenderinnen transdermaler 

Präparate nicht häufiger 

Thrombosen oder Embolien 

als Nichtanwenderinnen. 

Zu diesem Schluss kommen die 

Forscher nach Auswertung der 

Daten von 80.396 peri- und postmenopausalen 

Patientinnen, die 

während eines Zeitfensters von 

20 Jahren erstmals eine Venenthrombose 

oder Embolie erlitten 

hatten. 7,2 % dieser Frauen 

und 5,5 % der insgesamt 391.494 

Kontrollen hatten in den 90 Tagen 

vor dem Indexdatum Hormonpräparate 

angewendet – 

in der überwiegenden Zahl der 

Fälle in Tablettenform. JL 

Vinogradova Y et al., BMJ 2019; 364: 

k4810 

Serumkreatinin 

fällt bis SSW 16 

Während der Schwangerschaft 

lässt die glomuläre Hyperfiltration 

die Serumkreatinin-Werte 

sinken. Dadurch könnten renale 

Funktionseinschränkungen 

bei Blutanalysen übersehen 

werden. Anhand der Daten von 

über 240.000 nierengesunden 

Schwangeren definierten Harel 

et al. für die einzelnen Schwangerschaftswochen 

(SSW) sowie 

für die präkonzeptionelle und 

postpartale Phase spezifische 

Serumkreatinin-Normwerte. 

Das Se rumkreatinin fiel von 

60 µmol/l auf 47 µmol/l in Woche 

16. Ab Woche 32 begann das 

Serumkreatinin wieder kontinuierlich 

zu steigen. Die Konzentration 

erreichte sechs bis 

acht Wochen nach der Geburt 

den Maximalwert (64 µmol/l) 

und pendelte sich bis Woche 18 

postpartum wieder ein. JL 

Harel Z et al., JAMA 2019; 321: 205–7 

Einfache Ovarialzysten sind harmlos 

KREBSRISIKO Obwohl von einfachen Eierstöckzysten in der Regel kein erhöhtes 

Risiko ausgeht, werden Patientinnen regelmäßig zur Kontrolle geladen. 

Ovarielle Gewebsschwellungen 

sind meist „einfache“ flüssigkeitsgefüllte 

Zysten, von denen in der 

Regel keine Gefahr für eine maligne 

Erkrankung ausgeht. Trotzdem 

werden den Frauen bisher regelmäßige 

Kontrollen empfohlen. 

Zu groß erscheint den Experten 

das Risiko, die Transformation in 

ein Karzinom in einem noch gut 

behandelbaren Stadium zu verpassen. 

Diese letzte Unsicherheit in den 

Risikovorhersagemodellen besteht 

vor allem, da Studien mit unselektierten 

Populationen bislang fehlten; 

bisherige Untersuchungen 

zum Ovarialkrebsrisiko fanden 

überwiegend mit Teilnehmerinnen 

von Ovarialkrebs-Screeningprogrammen 

statt. 

Diese Lücke füllt nun eine 

Fall-Kontroll-Studie. Sie bestätigte 

zum einen, dass das Ultraschall-Erscheinungsbild 

einer ovariellen 

Raumforderung stark mit 

dem Risiko für ein Ovarialkarzinom 

assoziiert ist. Risikobehaftet 

sind demnach die „komplexen“ 

Zysten mit abgrenzbaren Arealen 

von flüssiger und fester Konsistenz 

sowie die Zysten mit komplett soliden 

Massen. 

Zum anderen zeigte sich nun 

auch erstmals in einer unselektierten 

Kohorte, dass von einfachen 

Eierstockzys ten keine Gefahr ausgeht, 

weshalb diese Frauen auch 

nicht regelmäßig nachbeobachtet 

werden müssen. 

Komplexe oder solide 

Zysten kontrollieren 

Einbezogen in die Studie waren 

72.093 Frauen einer US-amerikanischen 

lokalen Krankenversicherung, 

die sich aus den unterschiedlichsten 

Gründen einer vaginalen 

Erstmal keine Panik bei 

Postmenopausenblutung 

Ultraschalluntersuchung unterzogen 

hatten. Aus dem Abgleich 

mit einem populationsbasierten 

Krebsregister ergab sich ein vergleichbares 

3-Jahres-Risiko für einen 

Ovarialkrebs der 23,8 Prozent 

prämenopausalen und der 13,4 

Prozent postmenopausalen Frauen 

mit dem Befund einer einfachen 

Zyste im Vergleich zu Frauen ohne 

diese Zyste. 

Bei komplexen oder soliden 

Zysten dagegen war das Karzinomrisiko 

deutlich erhöht. 

BK 

JAMA Intern Med. 2019; 179 (1): 71–7 

doi: 10.1001/jamainternmed.2018.5113 

METAANALYSE Postmenopausenblutung gilt als Warnsignal für Endometriumkarzinome. 

Nun wurde untersucht, wie hoch ist die Trefferquote dieses Frühsymptoms wirklich ist. 

Wird ein Endometriumkarzinom 

rechtzeitig diagnostiziert und 

behandelt, ist die Prognose gut. 

Früh erkennungs- und Präventionsstrategien 

sollten daher gezielt 

jenen Frauen zukommen, die das 

höchste Erkrankungsrisiko aufweisen, 

schreiben Dr. Megan A. 

Clarke vom National Cancer Institute 

in Rockville/Maryland und 

ihre Kollegen. Um diesen Personenkreis 

genauer einzugrenzen, 

werteten die Wissenschaftler 129 

Beobachtungsstudien der vergangenen 

vier Jahrzehnte aus. Die Daten 

von mehr als 40.000 Frauen 

gingen in ihre Metaanalyse ein. 

Unabhängig vom Tumorstadium 

manifestieren sich etwa 90 

Prozent der Endometriumkarzinome 

in Form einer Postmenopausenblutung. 

Der positive Vorhersagewert der 

Blutung ist dagegen gering: Nur 

neun Prozent der Frauen, die sich 

mit einer Postmenopausenblutung 

beim Arzt vorstellen, leiden tatsächlich 

an einem Tumor. 

Weitere Ursachen: Polypen 

und hormonelle Störungen 

Interessanterweise beobachteten 

die US-Wissenschaftler bezüglich 

des Karzinomrisikos deutliche 

geografische Unterschiede. Während 

in Nordamerika bei fünf Prozent 

der Frauen mit Postmenopausenblutung 

ein Tumor gefunden 

wurde, war dies in Westeuropa bei 

13 Prozent der Betroffenen der Fall. 

Die Sensitivität der Postmenopausenblutung 

bezüglich der 

Karzinomdetektion ist hoch, ihre 

Spezifität dagegen gering, schlussfolgern 

die Wissenschaftler. Unter 

anderem können auch Polypen 

und hormonelle Störungen 

zu postmenopausalen Blutungen 

führen. 

Angesichts dieser Erkenntnisse 

fordern die Autoren, bei allen 

Frauen mit einer postmenopausalen 

Blutung ein Endometriumkarzinom 

auszuschließen. JL 

Clarke MA et al., JAMA Intern Med. 2018; 

178(9): 1210–22 

doi: 10.1001/jamainternmed.2018.2820 

FOTO: MEDICALARTINC/GETTYIMAGES

Eine Dosis. 

Eine Sorge weniger. 

Weil jeder 

Moment zählt. 

Nachgewiesene Biosimilarität 

mit dem Referenzprodukt 1-3 

Unterstützt die Durchführung des geplanten 

Chemotherapie-Behandlungsregimes durch 

Reduktion der Schwere und Dauer der 

Neutropenie 4 

Eine Dosis pro Zyklus verbessert die 

Therapietreue der Patienten 5,6 

Ab 

1. März 2019! 

Pegfilgrastim 

wirtschaftlich 

verordnen 

Belegte Biosimilarität zum Referenzprodukt 7,8 

Zwei Phase-I-Studien mit insgesamt 404 Probanden zeigten in Bezug auf Sicherheit und 

Immunogenität signifikant die Übereinstimmung mit dem Referenzprodukt. 7,8 

Gleiches pharmakokinetisches Studienprofil (PK) 7 

Gleiches pharmakodynamisches Studienprofil (PD) 7 

Serumkonzentration Pegfilgrastim (ng/ml) 

400 

350 

300 

250 

200 

150 

100 

50 

0 

Pelgraz® 6 mg 

Neulasta® 6 mg 

(n=172) 

Absolute Neutrophilenzahl (x 1.000/µl) 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

Pelgraz® 6 mg 

Neulasta® 6 mg 

(n=172) 

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 340 

Zeit (Stunden) 

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 

Zeit (Stunden) 

Fachkurzinformationen auf Seite 14 

1 Singh I et al. Cancer Chemother Pharmacol 2018; 82(2): 329–337; 

2 Desai K et al. Clin Pharmacol Drug Dev 2016; 5(5): 354–63; 

3 Desai K et al. Exp Hematol Oncol 2018; 7: 22, https://doi.org/10.1186/s40164-018-0114-9 (accessed 11.09.2018); 

4 Kourlaba G et al. Supportive Care Cancer 2015; 23(7): 2045–2051; 

5 Holmes FA et al. Ann Oncol 2002; 13(6): 903–909; 

6 Barni S et al. Med Oncol 2014; 31: 797. 

7 Singh I et al. Cancer Chemother Pharmacol 2018; 82(2): 329–337; 

8 Desai K et al. Clinical Clin Pharmacol Drug Dev 2016; 5(5): 354–363. 

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Oncology & 

Haematology 

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Adverse events should also be reported to 

Accord-UK LTD on 01271 385257 

AT/PELGRAZ/013/01/19

10 MEDIZIN 


Mikrobiom und Krebs 

SERIE ■ Die Zusammensetzung der Mikrobiota des Darms hat nicht nur Auswirkungen auf das Krebsrisiko, sondern auch 

auf den Erfolg von Immuntherapien. Im Fokus der Forschung stehen vor allem bestimmte Bakterien-Cluster und Biofilme. 

MIKROBIOM 

DR. RÜDIGER HÖFLECHNER 

Folge 12 

Welche Rolle spielen die Mikroorganismen 

des Darms in der Pathogenese 

kolorektaler Karzinome 

(CRC)? Auf der einen Seite hat das 

Mikrobiom eine protektive Funktion 

und schützt das Kolon durch 

die Produktion von kurzkettigen 

Fettsäuren und anderen antiinflammatorischen 

Metaboliten, die 

Regulation des Zellwachstums in 

den Krypten und die Aufrechterhaltung 

der Integrität der intestinalen 

Barriere. Zum anderen 

können Mikrobiota die Krebsentstehung 

aber auch fördern. In welcher 

Form sie zur Karzinogenese 

beitragen, ist allerdings in weiten 

Teilen noch ungeklärt. 

Drei Erklärungsversuche 

Diskutiert werden drei Modelle 1 : 

Eine Möglichkeit ist, dass einzelne 

genotoxisch wirkende Bakterien 

wie E. coli, B. fragilis oder 

F. nucleatum zu DNA-Schäden im 

Darmepithel führen. Das zweite 

Modell geht davon aus, dass das 

Mikrobiom in seiner Gesamtheit 

die Krebsentstehung fördert oder 

bremst. Der dritte hypothetische 

Mechanismus ist eine Kombination 

der ersten beiden Modelle: 

Einzelne selbst nicht toxische Mikroben 

verändern durch ihr übermäßiges 

Wachstum die Zusammensetzung 

des Mikrobioms 

und beeinflussen damit auch 

das Krebsrisiko. Auf diese Weise 

könnte etwa eine durch westliche 

Ernährung oder Alkoholismus getriggerte 

Dysbiose die Entstehung 

von Dickdarmkrebs begünstigen. 

In den bisherigen Studien zeigt 

sich ein sehr heterogenes Bild: Es 

konnte kein einziger Keim identifiziert 

werden, der in allen Untersuchungen 

bei Krebspatienten 

häufiger oder seltener war. 

Typische Cluster 

Aufschlussreicher sind Untersuchungen 

von Bakterien-Clustern: 

In einer sehr aufwendigen Studie 

führten irische Forscher bei 

99 CRC-Patienten, 103 gesunden 

Kontrollpersonen und 33 Menschen 

mit Polypen jeweils fünf 

Mukosabiopsien durch und untersuchten 

zusätzlich die Mikrobiota 

in der Mundhöhle und im 

Stuhl. 2 Dabei konnten sechs Cluster 

von Mukosa-Mikrobiota identifiziert 

werden, die bei CRC-Patienten 

und Gesunden unterschiedlich 

stark vertreten waren. Interessant 

war, dass die Zusammensetzung 

des Mikrobioms auch zwischen 

rechts- und linksseitigen Kolonkarzinomen 

divergierte. Tumorpatienten 

hatten in gesunden 

Kolonabschnitten dieselben Mikrobiom-Veränderungen 

wie im 

Tumorareal. Sollte sich bestätigen, 

dass bestimmte Mikrobiota tatsächlich 

die Karzinomentstehung 

fördern, könnte das Mikro biom zu 

einem Ziel für die Prävention und 

das Management von Kolonkarzinomen 

werden. 

Biofilme 

Dass Bakterien, die sich mit einer 

schleimigen Matrix aus Bio-Polymeren 

vor dem Immunsystem und 

Fazit für die Praxis 

▶ Das Mikrobiom von Patienten mit kolorektalen Karzinomen (CRC) 

unterscheidet sich signifikant von dem gesunder Kontrollpersonen. 

▶ Bei rechtsseitigen CRC findet man in einem hohen Prozentsatz 

Biofilme, die im Mausmodell kanzerogen sind. 

▶ Variationen des Mikrobioms können Unterschiede im Therapieerfolg 

mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren erklären. 

▶ Die Immuntherapie ist einer der spannendsten neuen Therapieansätze 

gegen verschiedene Arten von Tumoren. 

▶ In den bisherigen Studien konnte kein einziger Keim identifiziert werden, 

der in allen Untersuchungen bei Krebspatienten häufiger oder seltener 

war. 

vor Antibiotika schützen, ein hohes 

pathogenes Potenzial haben, 

weiß man unter anderem von dentalen 

Plaques, chronischen Wunden, 

chronisch-entzündlichen 

Darmerkrankungen und der familiären 

adenomatösen Polyposis 

(FAP). 

Im Kolon können Biofilme in 

die normalerweise sterile Schleimschicht 

eindringen, mit dem Epithel 

interagieren und dadurch eine 

Reihe von inflammatorischen und 

immunologischen Prozessen auslösen. 

Während bei Gesunden Biofilme 

im Kolon selten und in allen 

Abschnitten etwa gleich häufig zu 

finden sind (~ 12 %), steigt der Prozentsatz 

nachgewiesener Biofilme 

bei rechtsseitigen Kolonkarzinomen 

auf 89 %. 3 Im Gegensatz dazu 

sind CRC im Colon transversum, 

descendens und Sigmoid meist 

Biofilm-negativ. 

Auch die Zusammensetzung 

der bakteriellen Gemeinschaft 

dürfte von pathogenetischer Bedeutung 

sein: Anders als in Biofilmen 

von FAP-Patienten, die 

meist von Proteobakterien dominiert 

werden, geben bei CRC-assoziierten 

Biofilmen häufig Fusobakterien 

den Ton an. Als Hinweis auf 

eine kausale Rolle des Mikroorganismen-haltigen 

Schleimfilms bei 

der Karzinomentstehung werten 

Forscher, dass bei keimfrei und pathogenfrei 

aufgewachsenen Mäusen 

mit Biofilmen von CRC-Patienten 

Kolonkarzinome induziert 

werden können. 

Immuntherapie 

Die Immuntherapie ist einer der 

spannendsten neuen Therapieansätze 

gegen verschiedene Arten 

von Tumoren. Erfolgreich eingesetzt 

werden Immun-Checkpoint-Inhibitoren 

u.a. bei Melanomen, 

nicht-kleinzelligen 

Lungenkarzinomen, Nierenzellkarzinomen, 

und Plattenepithelkarzinomen. 

Allerdings reagieren 

nicht alle Patienten gleich gut auf 

die Behandlung mit Antikörpern 

gegen CTLA-4, PD-1 oder PD-L1. 

Bisher war man der Meinung, 

dass für das unterschiedliche Therapieansprechen 

v.a. genetische 

Unterschiede zwischen den Patienten 

verantwortlich seien. Neuere 

Untersuchungen deuten jedoch 

darauf hin, dass auch die 

Zusammensetzung der Darmflora 

eine entscheidende Rolle spielen 

dürfte. 4 Das sei ermutigend, meint 

der amerikanische Molekularbiologe 

Scott Bultman: „Es ist schließlich 

leichter, das Mikrobiom zu verändern 

als das Genom.“ 5 

Im Herbst 2018 startete die 

erste Phase-I-Studie, in der Patienten 

mit fortgeschrittenen soliden 

Tumoren zusätzlich zu ihrer Immuntherapie 

ein lebendes Biotherapeutikum 

(MRx0518) verabreicht 

wird. 6 Diskutiert wird auch, inwieweit 

die Wirksamkeit von Chemotherapien 

und das Ausmaß der 

Nebenwirkungen von Tumortherapien 

ebenfalls durch die Zusammensetzung 

des Mikrobioms beeinflusst 

werden. 

■ 

1 

Sears C et al., Cell Host & Microbe 2014; 

15: 3117–328 

2 

Flemer B et al., Gut 2018; 67: 1454–63 

3 

Drewes J et al., NPJ Biofilms Microbiomes 

2017; 3: 34 

4 

Pitt J et al., Immunity 2016; 44: 1255–69 

5 

Leslie M, Science 2015; 350: 614–5 

6 

ClinicalTrials.gov: NCT03637803 

7 

Drewes J et al., Br J Cancer 2016; 

115: 273–80 

FOTO: GECKO753/GETTYIMAGES

Medical Tribune | Nr. 10 | 6. März 2019 MEDIZIN 11 

Die Rolle der Mikrobiota bei der Vorbeugung, Einleitung, Progression und Therapie von CRC 

Schutzfunktion des Mikrobioms beim 

kolorektalen Karzinom (CRC) 

1. Mikrobielle Metaboliten: 

SCFA, Taurine usw. 

2. Regulation der 

Proliferation der 

Epithelzellen in 

den Krypten: 

NLRP6, AIM2 

Mikrobielle Auslösung und Progression des CRC 

1. Genotoxische 

Bakterien: 

Ec (pks), ETBF, 

E. faecalis 

2. Proinflammatorische 

Bakterien: Ec (pks), 

ETBF, F. nucleatum, 

E. faecalis 

3. Dysbiose getriggert 

durch westliche 

Ernährung, 

Alkohol, Umwelt 

4. Biofilme 

Mikrobiom und 

Krebstherapie 

1. Effektivität der 

Chemotherapie 

2. Effektivität der 

Immuntherapie 

3. Barrieren-Integritätserhaltung: 

Stimulation von Darmschleim, 

AMPs, IGA-Produktion 

via PRRs und Inflammasome 

Aktion über verschiedene 

Signalwege wie 

NFκB, IL-6, Wnt, STAT3 

Phosphorylierung, Th17, 

Polyamine usw. 

Bakterien 

PRR 

Links: Bakterien haben mehrere Schutzfunktionen gegen CRC, einschließlich Produktion von entzündungshemmenden Metaboliten und der Regulierung 

der Epithelzellproliferation in den Krypten. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung und Reparatur der Dickdarmepithelbarriere, 

indem sie kontrollierte angeborene Immunreaktionen durch sogenannte PRRs auf Wirtszellen auslösen. Eine Unterbrechung der PRR-Signalgebung 

führt zu Verletzungen der Epithelbarriere und zu übermäßiger Entzündung, die die Tumorgenese fördern kann. 

Mitte: Weitere Wege, auf denen Bakterien die CRC-Tumorgenese initiieren oder fördern können, sind neben direkter Gentoxizität proinflammatorische 

Wirkungen, die entweder durch spezifische Mikroben, eine dysbiotische Mikrobiota als Ganzes und/oder Kolonbiofilme ausgelöst werden. 

Rechts: Immunreaktionen auf die kommensalen Bakterien sind wahrscheinlich essenziell für die Wirksamkeit von Chemo- und Immuntherapien. 

ABBILDUNG MODIFIZIERT NACH: DREWES J ET AL., BR J CANCER 2016;115:273–80 7 ; ALEK KAWKA 

Kolon-Epithelzellen sind mit der Schleimschicht (dunkelgelb) zum Darmlumen gerichtet. 

SCFA: kurzkettige Fettsäuren, 

AMPs: antimikrobielle Peptide (Antibiotika-Wirkung), 

PRR (Pattern recognition receptor): Rezeptoren, die mögliche schädigende Agens-Muster erkennen und eine Immunantwort starten. 

Musikalische Hilfe für junge Mütter 

INITIATIVE 

„YoungMum“ hat ein neues Zuhause im St. Josef-Krankenhaus in Wien. Bald wird zur Benefiz-Gala geladen. 

Seit 2003 haben schwangere Teenager 

in Wien eine Anlaufstelle: Das 

„YoungMum“-Team, bestehend 

aus Hebammen, Gynäkologen, einer 

Psychologin sowie einem Sozial- 

und Rechtsberater, hilft unentgeltlich 

und unbürokratisch. 

Die Jugendlichen werden von der 

Schwangerschaft bis zum ersten 

Geburtstag des Babys medizinisch 

betreut und erhalten soziale und 

rechtliche Unterstützung sowie 

2.000 Mütter 

wurden von 

„YoungMum“ 

bereits betreut. 

Eva-Maria Scholz, 

hier mit Tochter 

Laura, war eine 

von ihnen. 

praktische Tipps für das Leben 

mit Baby. Mit Jahreswechsel ist die 

Einrichtung mit der Gynäkologie 

vom Göttlicher-Heiland-Krankenhaus 

ins St. Josef-Krankenhaus in 

Hietzing übersiedelt. 

Im April findet im Metropol 

die jährliche Benefiz-Gala „Musical 

Mamis“ statt: Die Musical-, 

Pop- und Comedy-Show macht 

gute Laune und kommt der Einrichtung 

zugute. „Mamis“ wie Monika 

Ballwein, Caroline Vasicek 

und Marika Lichter sorgen für 

Stimmung, aber auch „Papis“ wie 

Die Gebrüder Moped, Gernot und 

Reinwald Kranner sowie Alexander 

Eder („The Voice of Germany“) 

und viele andere Künstler. RED 

Musical Mamis 2019 

Mittwoch, 10. April 2019, 20 Uhr 

Wiener Metropol (Hernalser 

Hauptstraße 55, 1170 Wien) 

Ticket-Hotline: 01/407 77 407 

Eintritt: 30 Euro 

Spendenkonto 

St. Josef Krankenhaus GmbH/ 

YoungMum, Raiffeisenlandesbank 

Oberösterreich, BIC: RZOOAT2L, 

IBAN: AT75 3400 0002 0262 9590

12 MEDIZIN 


Schlaganfallrisiko trifft Frauen härter 

GENDERMEDIZIN Trotz moderner Medizin erleiden sie häufiger einen Schlaganfall als Männer. Doch woher kommt 

dieser Unterschied, wo doch für 90 Prozent des Schlaganfallrisikos modifizierbare Faktoren verantwortlich wären? 

DR. DOROTHEA RANFT 

Auf den ersten Blick scheinen die 

Schlaganfall-Risikofaktoren bei 

Männern und Frauen vergleichbar 

zu sein. Eine große Fallkontrollstudie 

identifizierte als weltweit wichtigste 

Auslöser bei Frauen Hypertonie, 

abdominelle Adipositas und 

Hyperlipidämie. Nikotin abusus 

und kardiale Erkrankungen spielen 

ebenfalls eine wichtige Rolle, 

berichten Dr. Eric Kaplo vitch vom 

Department of Medicine der Universität 

Toronto und Prof. Dr. Sonia 

S. Anand. 1 

Erste Klippe ist die 

Schwangerschaft 

Darüber hinaus gibt es speziell 

weibliche Gefahrenquellen. Den 

ers ten bedeutsamen Risikofaktor 

stellt für junge Frauen meist 

die Schwangerschaft dar: Etwa 30 

von 100.000 Graviden erleiden einen 

Hirninsult. Die Mehrzahl wird 

durch hypertensive Erkrankungen 

wie Präeklampsie und Eklampsie 

ausgelöst, schreibt das Team um 

Dr. Mollie McDermott von der 

Neurologie der Universität von Michigan 

in Ann Arbor. 2 

80 % höheres Langzeitrisiko 

nach (Prä-)Eklampsie 

Die Präeklampsie ist weitaus 

gefährlicher als ein einfacher 

Schwangerschaftshochdruck. Als 

sys temische Endotheliopathie befällt 

sie multiple Organsysteme, 

darunter Niere, Leber, Herz und 

Gehirn. So sorgt sie für einen 

40-fachen Anstieg des Risikos für 

einen ischämischen Schlaganfall. 

Wichtigste Maßnahme zur Prävention: 

die frühzeitige Diagnose. 

Dazu gehören engmaschige Blutdruckkontrollen, 

ergänzt durch gezielte 

Fragen nach Symptomen einer 

Präeklampsie bzw. Eklampsie 

– vor allem in der zweiten Hälfte 

der Schwangerschaft. 

Unterschätzt werden oft die 

Langzeitfolgen hypertensiver 

Schwangerschaftserkrankungen: 

Zwar normalisiert sich der Blutdruck 

nach der Entbindung häufig, 

doch betroffene Frauen tragen 

in ihrem späteren Leben ein um 80 

Prozent erhöhtes Apoplexrisiko. 

Da bis zum nächsten Gefäß- 

Screening Jahrzehnte vergehen 

können, raten US-Kardiologen, 

Frauen sechs bis zwölf Monate 

nach Geburt ihres Kindes nach 

dem Risikofaktor (Prä-)Eklampsie 

zu fragen und die Antwort zu 

notieren. 

Gefahr für oral verhütende 

Raucherinnen 

Außerhalb der Schwangerschaft 

wirken sich Hormone bei jungen 

Frauen auf die Hirndurchblutung 

aus – allerdings sehr unterschiedlich. 

Endogene Östrogen- und Testosteronspiegel 

beeinflussen die 

Insultgefahr offenbar nicht, so 

die Forschergruppe um Dr. Stacie 

L. Demel von der Neurologie 

und Ophthalmologie der Michigan 

State University in East Lansing. 3 

Hypertonie, abdominelle 

Adipositas, 

Hyperlipidämie, 

Nikotin abusus und 

Herzkrankheiten 

werden Frauen 

zum Verhängnis. 

Bei dem überwiegend in den 

Nebennieren gebildeten Hormon 

DHEAS (Dehydroepiandrosteronsulfat) 

dagegen korrelieren 

niedrige Spiegel sowohl mit dem 

Auftreten von Schlaganfällen als 

auch mit dem Schweregrad. 

Die exogene Zufuhr von Östrogenen 

durch orale Kontrazeptiva 

zeigte eine dosisabhängige Beziehung 

zu Hirninfarkten und kardiovaskulären 

Ereignissen. Allerdings 

ist das absolute Insultrisiko gering 

(niedriger als in der Schwangerschaft). 

Nicht unterschätzen darf man 

andere Gefahrenquellen: So haben 

oral verhütende Raucherinnen ein 

vierfach höheres Schlaganfallrisiko 

als Frauen, die nur die Pille einnehmen. 

Reine Gestagenkon trazeptiva 

dagegen gehen nicht mit einer höheren 

Insultgefahr einher. 

Wichtige Auswirkungen zeigt 

zudem die postmenopausale Hormonersatztherapie: 

Die Women’s 

Health Initiative kommt zu dem 

Schluss, dass eine Kombinationstherapie 

mit Östrogen und Progesteron 

das Schlaganfallrisiko 

um 31 % steigert. Mit Östrogen allein 

wurde ein Anstieg um 37 % 

errechnet. 

Unterdiagnostiziert und 

untertherapiert 

Klassische Faktoren wie Diabetes, 

Migräne und metabolisches Syndrom 

scheinen beim weiblichen 

Geschlecht stärker zu wirken. Für 

besonders bedeutsam halten Dr. 

Tracey E. Madsen von der Alpert 

Medical School der Brown University 

in Providence und Kollegen 

die anhaltende Unterdiagnostik 

und -therapie. 4 

So erhalten Patientinnen mit 

Vorhofflimmern seltener ein orales 

Antikoagulans, auch Statine werden 

Frauen oft vorenthalten. Dabei 

scheint der Erfolg nur eine Frage 

der Therapie, denn für 90 Prozent 

des Schlaganfallrisikos zeichnen 

modifizierbare Faktoren verantwortlich. 

Schlechtere Funktion und 

Langzeitprognose 

In der Therapie des zerebralen Insults 

hat die Damenwelt ebenso 

schlechtere Karten: Vom funktionellen 

Ergebnis bis zur Langzeitprognose 

– alles fällt ungünstiger 

aus, schreiben Seana Gall von 

der University of Tasmania in Hobart 

und ihre Kollegen. 5 Allerdings 

liegen diese Differenzen nicht nur 

am Geschlecht. 

Die Patientinnen sind oft älter, 

haben eine stärker eingeschränkte 

Gesundheit und leben mindestens 

doppelt so häufig wie Männer allein 

– Risikofaktoren, die sich 

kaum beeinflussen lassen, aber 

die therapeutischen Möglichkeiten 

einschränken. 

■ 

1 

Kaplovitch E, Anand SS, Stroke 2018; 

doi: 10.1161/STROKEAHA.117.020354 

2 

McDermott M et al., a.a.O.; 


3 

Demel SL et al., a.a.O.; 


4 

Madsen TE et al., a.a.O.; 


5 

Gall S et al., a.a.O.; 

doi: 0.1161/STROKEAHA.117.018417


Ein Rückblick auf Frauenpower 2018 

PERSONALIA Es ist in der Medical Tribune ja schon Tradition: Zum Internationalen Frauentag holen wir besondere 

Kolleginnen vor den Vorhang, die im Vorjahr an den Medizinischen Universitäten von sich reden machten. 

FOTOS: MEDUNI WIEN/F. MATERN (5); MED UNI GRAZ (3); LACKNER; H. SCHLOSSER; MUI; UNI INNSBRUCK; PRIVAT; AK WIEN/CH. FISCHER; KERSTIN MOSNY; MUI/D. BULLOCK 

1 2 3 4 5 6 

7 

8 

9 10 11 12 13 

14 15 16 

Ao. Univ.-Prof. Dr. Anahit 

Anvari-Pirsch (1), Wiener Universitätsklinik 

für Innere Medizin 

II, erhielt mit ihrem Team den 

Ars-Docendi-Staatspreis für exzellente 

Lehre für das Projekt „Echokardiographie/Anatomie 

– Blended 

Learning“. 

DI Dr. Michaela Fritz (2), Vizerektorin 

für Forschung und Innovation 

der MedUni Wien, wurde im 

Mai bei der Generalversammlung 

des Europäischen Forums Alpbach 

in dessen Vorstand gewählt. 

Nicole Heinzl (3), Wiener Universitätsklinik 

für Frauenheilkunde, gewann 

beim „Falling Walls Lab“ bei 

der Langen Nacht der Forschung 

mit „Breaking the Wall of Therapy 

Resistance in Cancer“. 

Assoz. Prof. Mag. Dr. Ellen Heitzer 

(4) vom Diagnostik- und Forschungsinstitut 

für Humangenetik 

der Med Uni Graz leitet das 

neue „Christian-Doppler-Labor Liquid 

Biopsies“. Liquid Biopsy wird 

in der Onkologie zur Verlaufskontrolle 

angewandt. Zudem wird sie 

als Ansatz für die Krebsfrüherkennung 

gehandelt. 

Univ.-Prof. Dr. Margarethe Hochleitner 

(5) wurde mit Oktober als 

Professorin für Medizin und Diversität 

der Med-Uni Innsbruck berufen. 

Sie wurde 2014 bereits die 

erste Professorin für Gendermedizin 

in Innsbruck. 

Ao. Univ.-Prof. Dr. Daniela Karall 

(6), stellvertretende Direktorin der 

Innsbrucker Universitätsklinik für 

Pädiatrie I, ist seit dem Vorjahr Präsidentin 

der Österreichischen Gesellschaft 

für Kinder- und Jugendheilkunde. 

Univ.-Prof. Mag. Dr. Dagmar 

Kratky (7), Mikrobiologin am 

Gottfried-Schatz-Forschungszentrum 

der Med Uni Graz, leitet den 

neuen Spezialforschungsbereich 

(SFB) „Lipidhydrolyse“, der vom 

Wissenschaftsfonds (FWF) gefördert 

wird. 

Ao. Univ.-Prof. Mag. Dr. Judith 

Lechner (8) von der Med-Uni 

Innsbruck wurde im Oktober der 

Lore- Antoine-Preis in der Kategorie 

„Wissenschaftliche Top- 

Publikation“ verliehen. Ihr Paper 

behandelt die Ursachen für geschlechtsspezifische 

Unterschiede 

bei Nierenerkrankungen. Mit dem 

Preis werden Frauen in der Medizin 

mit hohem Engagement für die 

Gendermedizin ausgezeichnet. 

doi: 10.1681/ASN.2015080886 

Dr. Katarzyna Niespodziana (9) 

vom Institut für Pathophysiologie 

und Allergieforschung der Med- 

Uni Wien wurde von der Österreichischen 

Gesellschaft für Allergologie 

und Immunologie (ÖGAI) für 

eine Studie zur Identifizierung von 

Rhinoviren als Auslöser von Asthma 

mit dem Clemens-von-Pirquet- 

Preis ausgezeichnet. 

doi: 10.1038/s41467-018-04591-0 

Dr. Anna Posod (10), Neonatologisches 

Labor der Innsbrucker 

Universitätsklinik für Pädiatrie II, 

promovierte in Innsbruck „sub auspiciis“. 

Sie erforscht Hirnschädigungen 

bei Früh- und Termingeborenen 

sowie kardiovaskuläres 

Outcome und kardiovaskuläre Risikofaktoren 

bei ehemaligen Frühgeborenen. 

Cosima Prahm (11), Christian- 

Doppler-Labor für Wiederherstellung 

von Extremitätenfunktionen, 

Wiener Universitätsklinik für Chirurgie, 

wurde mit dem „Wissenschaftspreis 

Inklusion durch Naturwissenschaften 

und Technik“ 

(WINTEC) ausgezeichnet. Weiters 

war sie mit „Breaking the Wall of 

Frustrating Prosthesis Control“ 

bei der „Falling Walls Lab Austria 

Plenary Session“ bei den Alpbacher 

Technologiegesprächen erfolgreich. 

PD DDr. Susanne Scheipl (12) 

promovierte unter den Auspizien 

des Bundespräsidenten Van der 

Bellen im Fach „Medizinische Wissenschaft“ 

an der Med Uni Graz. 

Im Jahr 2006 hatte sie das Studium 

der Humanmedizin ebenfalls mit 

Auszeichnung abgeschlossen – damals 

sub auspiciis von Dr. Heinz 

Fischer. 

Univ.-Prof. Dr. Ursula Schmidt- 

Erfurth (13), Leiterin der Universitätsklinik 

für Augenheilkunde 

und Optometrie der MedUni 

Wien, wurde von der internationalen 

Macula Society in Los Angeles 

mit der „J. Donald M. Gass 

Medal“ für außerordentliche Leistungen 

auf dem Gebiet der Ophthalmologie 

ausgezeichnet. 

Dr. Ana Weidenauer (14) von der 

Universitätsklinik für Psychiatrie 

und Psychotherapie der MedUni 

Wien wurde mit dem Theodor-Körner-Förderpreis 

in der Kategorie 

„Medizin, Naturwissenschaften 

und Technik“ ausgezeichnet. 

Assoz. Prof. PD Mag. Dr. Doris 

Wilflingseder (15) initiierte in 

Innsbruck das „MUI AnimalFree 

Research Cluster“, das sie nun auch 

leitet. Ziel des Clusters ist es, tierversuchsfreie 

Modelle (Organoide, 

Stammzellen, 3D-Kulturen) und Ersatzreagenzien 

weiterzuentwickeln 

und somit einer tierversuchsfreien 

Forschung den Weg zu ebnen. 

Dr. Elisabeth Zanon (16) wurde 

für die Funktionspersiode 2018– 

2023 zur Vorsitzenden des Universitätsrats 

der Medizinischen Universität 

Innsbruck gewählt. RED

14 MEDIZIN 


Brennende Parästhesien im Fuß 

ORTHOPÄDIE ■ Schmerzen und Hypästhesien im Fuß können auf ein Tarsaltunnelsyndrom deuten. Beschwerden beim 

Drücken oder Klopfen auf den N. tibialis erhärten den Verdacht. Therapeutisch hilft es oft schon, den Tunnel zu „fluten“. 

Das Tarsaltunnelsyndrom entsteht 

durch eine Kompression des 

N. tibialis bzw. seiner Endäste. 

Zu den Ursachen zählen Verletzungen 

wie Sprunggelenksdistorsionen 

und Kalkaneus- oder 

Innenknöchelfrakturen. Auch venöse 

Probleme und Tendovaginitiden 

können für einen Engpass 

im Tarsaltunnel sorgen, ebenso 

eine Hypertrophie des M. abductor 

hallucis longus. Als weitere Auslöser 

kommen u.a. Ganglien und 

Tumoren, Diabetes und Gicht infrage. 

Die idio pathische Form ist 

eher selten, so Prof. Dr. Alexander 

Schuh vom Muskuloskelettalen 

Zentrum des Klinikums Neumarkt 

und seine Kollegen. 

Das klinische Bild des Tarsaltunnelsyndroms 

ist vielfältig. Im 

Vordergrund stehen die Schmerzen. 

Betroffene klagen über teils 

Tarsale Anatomie 

Der N. tibialis tritt in Höhe des Innenknöchels an die Oberfläche und erreicht 

mit A. und V. tibialis den Tarsaltunnel. Dieser verläuft hinter dem Malleolus 

medialis und ist ventral durch den Innenknöchel, dorsal durch das 

Retinaculum flexorum und lateral durch den Processus posterior tali und 

den Processus posterior calcanei begrenzt. Der N. tibialis tritt von proximal 

in den Kanal ein und teilt sich in die Äste des N. plantaris medialis, des 

N. plantaris lateralis sowie in den Ramus calcanearis medialis auf. Die Nn. 

plantares media lis und lateralis versorgen sensibel den plantaren Vorderfuß 

bis zu den Zehen und motorisch die Fußsohle sowie die Zehenbeuger. 

brennende Parästhesien im Bereich 

des Vorfußes, die in die mediale 

Ferse ausstrahlen können. Außerdem 

kann es im Versorgungsgebiet 

des N. tibialis zu einer Hypästhesie 

kommen, auch isolierte Hypästhesien 

im Innervationsareal der 

Nn. plantares medialis bzw. lateralis 

sind möglich. Bei der klinischen 

Untersuchung lässt sich oft ein lokaler 

Druckschmerz über dem N. 

tibialis neben dem Innenknöchel 

auslösen. Auch ein positives Hoffmann-Tinel-Zeichen 

weist auf das 

Kompressionssyndrom hin: Beim 

Beklopfen des Nervs kommt es zu 

einem elektrisierenden Gefühl als 

Zeichen der Druckschädigung. 

Die Beschwerden verstärken 

sich bei forcierter Eversion oder 

Dorsalflexion des Fußes. Seltener 

finden sich Atrophien bzw. Paresen 

der Zehenspreizer und der kurzen 

Zehenbeuger. Längeres Gehen 

oder Stehen kann die Beschwerden 

verstärken. Im fortgeschrittenen 

Stadium muss man auch mit trophischen 

Störungen, etwa verminderter 

Schweißsekretion, rechnen. 

Differenzialdiagnostisch gilt 

es, ein Kompartmentsyndrom der 

tiefen Beugerloge sowie eine Polyneuropathie 

auszuschließen. Auch 

Arthrose und Fersensporn können 

einen Engpass im Tarsaltunnel 

imitieren, ebenso Entzündungen 

der Faszien und Bänder sowie 

Durchblutungsstörungen. 

Zur Bildgebung werden Sonographie 

und MRT eingesetzt. Mit 

beiden Verfahren lassen sich morphologische 

Veränderungen des 

Nervs und der umgebenden Gewebe 

detektieren. Eine isolierte 

Läsion des N. tibialis im Tarsaltunnel 

ist anhand der Nervenleitgeschwindigkeit 

nachzuweisen. 

Am empfindlichsten, aber technisch 

aufwendig, ist die Messung 

der sensiblen Leitgeschwindigkeit 

der Nn. plantares medialis und lateralis. 

Allerdings führt auch dieses 

Verfahren nicht immer zur richtigen 

Diagnose, betont Schuh. Deshalb 

kann in unklaren Situationen 

bei ausgeprägtem Verdacht und hohem 

Leidensdruck eine operative 

Exploration sinnvoll sein. 

Eine Innenknöchelfraktur 

kann den N. tibialis beengen. 

Die Therapie erfolgt primär 

konservativ: Gut geeignet ist die 

Infiltrationsbehandlung mit einem 

Glukokortikoid. Eine Ruhigstellung 

der distalen unteren Extremität 

führt dagegen nur selten 

zum Erfolg. Versagt die konservative 

Therapie, kann eine OP hilfreich 

sein. Dies gilt v.a., wenn die 

Indikation gesichert ist und der 

Patient starke Schmerzen hat. Bei 

mäßigen Beschwerden verdient 

die konservative Therapie eine 

zweite Chance. 

RFT 

Schuh A et al., DNP 2018; 19: 30–31 

Pelgraz▼ 6 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze. Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung. Dies ermöglicht eine schnelle Identifizierung neuer Erkenntnisse über dessen Sicherheit. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall 

einer Nebenwirkung zu melden. Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen: Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. 

Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung über das nationale Meldesystem anzuzeigen: Österreich: Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen, Traisengasse 5, 1200 Wien, Österreich. Fax: + 43 (0) 50 555 36207. Website: 

http://www.basg.gv.at/. Bezeichnung des Arzneimittels: Pelgraz 6 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Fertigspritze enthält 6 mg Pegfilgrastim* in 0,6 ml Injektionslösung. Basierend auf dem Proteinanteil, beträgt 

die Konzentration 10 mg/ml**. *Pegfilgrastim wird mittels rekombinanter DNA-Technologie aus Escherichia coli und nachfolgender Konjugation mit Polyethylenglykol (PEG) hergestellt. ** Die Konzentration beträgt 20 mg/ml, wenn der PEG-Anteil eingerechnet wird. Die Stärke dieses 

Arzneimittels sollte nicht mit der Stärke anderer pegylierter oder nicht-pegylierter Proteine der gleichen therapeutischen Klasse verglichen werden. Sonstige(r) Bestandteil(e) mit bekannter Wirkung: Jede Fertigspritze enthält 30 mg Sorbitol (E 420). Anwendungsgebiete: Zur 

Verkürzung der Dauer von Neutropenien sowie zur Verminderung der Häufigkeit neutropenischen Fiebers bei er wachsenen Patienten, die wegen einer malignen Erkrankung mit zy totoxischer Chemotherapie behandelt werden (mit Ausnahme von chronisch-myeloischer Leukämie und 

Myelodysplastischem Syndrom). Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Liste der sonstigen Bestandteile: Natriumacetat*; Sorbitol (E 420); Polysorbat 20; Wasser für Injektionszwecke. *Natriumacetat wird durch Titration 

von Essigsäure 99 % mit Natriumhydroxid gebildet. Inhaber der Zulassung: Accord Healthcare Limited, Sage House, 319 Pinner Road, North Harrow, Middlesex, HA1 4HF, Vereinigtes Königreich. Rezeptpflicht/Apothekenpflicht: rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe 

verboten. Pharmakotherapeutische Gruppe: Immunstimulanzien, koloniestimulierende Faktoren; ATC-Code: L03AA13. Pelgraz ist ein biologisch/biotechnologisch hergestelltes Arzneimittel, das im Wesentlichen einem bereits zugelassenen Arzneimittel gleicht. Kontakt in Österreich: 

Accord Healthcare GmbH, General-Arnold-Str. 6, 5020 Salzburg, Österreich. Datum der Erteilung der Zulassung: 21. September 2018. Stand der Information: Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf den Internetseiten der Europäischen Arzneimittelagentur http:// 

www.ema.europa.eu verfügbar. Weitere Angaben zu Darreichungsform, Dosierung und Art der Anwendung, besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, 

Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit, Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und zur Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen, Nebenwirkungen, Überdosierung, pharmakologische Eigenschaften, pharmazeutische Angaben, Inkompatibilitäten, Dauer der 

Haltbarkeit, besonderen Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung, Art und Inhalt des Behältnisses, Besonderen Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung und besonderen Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstigen Hinweisen zur Handhabung 

sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

Rivastigmin ratiopharm 4,6 mg/24 Stunden transdermales Pflaster, Rivastigmin ratiopharm 9,5 mg/24 Stunden transdermales Pflaster. Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: Rivastigmin ratiopharm 4,6 mg/24 Stunden transdermales Pflaster: Jedes transdermale 

Pflaster setzt 4,6 mg Rivastigmin pro 24 Stunden frei. Jedes transdermale Pflaster mit 5 cm 2 Größe enthält 9 mg Rivastigmin. Rivastigmin ratiopharm 9,5 mg/24 Stunden transdermales Pflaster: Jedes transdermale Pflaster setzt 9,5 mg Rivastigmin pro 24 Stunden frei. 

Jedes transdermale Pflaster mit 10 cm 2 Größe enthält 18 mg Rivastigmin. Anwendungsgebiete: Zur symptomatischen Behandlung der leichten bis mittelschweren Alzheimer-Demenz. Gegenanzeigen: Dieses Arzneimittel darf nicht angewendet werden bei Patienten mit bekannter 

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere Carbamat-Derivate oder einen der genannten sonstigen Bestandteile. Vorgeschichte mit Reaktionen an der Anwendungsstelle als Hinweis auf eine allergische Kontaktdermatitis mit Rivastigmin-Pflastern (siehe Abschnitt 4.4 der 

Fachinformation). Pharmakotherapeutische Gruppe: Psychoanaleptika, Antidementiva, Cholinesterasehemmer, ATC-Code: N06DA03. Liste der sonstigen Bestandteile: Film: Polyesterfilm, Fluoropolymer-beschichteter Polyesterfilm. Wirkstoffmatrix: Acrylklebstoff, Acrylatcopolymer 

Poly(butylmethacrylat-co-methylmethacrylat). Klebematrix: Silikonklebstoff. Drucktinte: schwarze Drucktinte. Art und Inhalt des Behältnisses: Material der Primärpackmittel: Die Rivastigmin ratiopharm transdermalen Pflaster sind einzeln in kindergesicherten, hitzeversiegelten Beuteln 

verpackt. Die Beutel bestehen aus einem mehrfach laminierten Verbundwerkstoff aus Papier/Polyethylenterephthalat (PET)/Aluminium/Polyacrylnitril (PAN). Ein Beutel enthält ein transdermales Pflaster. Material der Sekundärpackmittel: Die Beutel sind in einem Karton verpackt. Erhältlich 

in Packungen mit 7, 10, 30, 60 und 90 Beuteln und in Bündelpackungen mit 60 (2 × 30) und 90 (3 × 30) Beuteln. Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht. Inhaber der Zulassung: TEVA B.V., Swensweg 5, 2031 GA Haarlem, Niederlande, Tel.Nr.: 

+43/1/97007-0, Fax-Nr.: +43/1/97007-66, e-mail: info@ratiopharm.at. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig. Stand der Information: 03.2018. 

Rivastigmin ratiopharm 13,3 mg/24 Stunden transdermales Pflaster. Qualitative und Quantitative Zusammensetzung:Jedes transdermale Pflaster setzt 13,3 mg Rivastigmin pro 24 Stunden frei. Jedes transdermale Pflaster mit 15 cm 2 Größe enthält 27 mg Rivastigmin. Anwendungsgebiete: 

Zur symptomatischen Behandlung der leichten bis mittelschweren Alzheimer-Demenz. Gegenanzeigen: Dieses Arzneimittel darf nicht angewendet werden bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere Carbamat-Derivate oder einen der 

genannten sonstigen Bestandteile. Vorgeschichte mit Reaktionen an der Anwendungsstelle als Hinweis auf eine allergische Kontaktdermatitis mit Rivastigmin-Pflastern (siehe Abschnitt 4.4 der Fachinformation). Pharmakotherapeutische Gruppe: Psychoanaleptika, Antidementiva, 

Cholinesterasehemmer, ATC-Code: N06DA03. Liste der sonstigen Bestandteile: Film: Polyesterfilm, Fluoropolymer-beschichteter Polyesterfilm. Wirkstoffmatrix: Acrylklebstoff, Acrylatcopolymer Poly(butylmethacrylat-co-methylmethacrylat). Klebematrix: Silikonklebstoff. Drucktinte: 

schwarze Drucktinte. Art und Inhalt des Behältnisses: Die Rivastigmin ratiopharm transdermalen Pflaster sind einzeln in kindergesicherten, hitzeversiegelten Beuteln verpackt. Die Beutel bestehen aus einem mehrfach laminierten Verbundwerkstoff aus Papier/Polyethylenterephthalat 

(PET)/Aluminium/Polyacrylnitril (PAN). Ein Beutel enthält ein transdermales Pflaster. Die Beutel sind in einem Karton verpackt. Erhältlich in Packungen mit 7, 30, 60 und 90 Beuteln und in Bündelpackungen mit 60 (2 × 30) und 90 (3 × 30) Beuteln. Es werden möglicherweise nicht alle 

Packungsgrößen in den Verkehr gebracht. Inhaber der Zulassung: TEVA B.V., Swensweg 5, 2031 GA Haarlem, Niederlande, Tel.Nr.: +43/1/97007-0, Fax-Nr.: +43/1/97007-66, e-mail: info@ratiopharm.at. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig. 

Stand der Information: 03.2018. 

Weitere Hinweise zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln, Nebenwirkungen und zutreffendenfalls Angaben über die Gewöhnungseffekte sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

FOTO: WIKIMEDIA/JAMES HEILMAN, MD

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16 MEDIZIN 

■ TERMINE 

11.–14.3.2019 

65. Fortbildungstagung 

im Rahmen d. Jahrestagung 

d. Österr. wissenschaftl. 

Gesellschaft für 

prophylaktische Medizin 

und Sozialhygiene 

Leitung: W. Eppel 

Ort: Kursaal, Bad Hofgastein 

Info: Ärztezentrale Med.Info, 

Tel.: 01/531 16-85 

azmedinfo@media.co.at 

www.medprophylaxe.at 

35 DFP-Punkte 


„Wir brauchen eine neue 

Reha-Kultur für Kinder“ 

REHABILITATION ■ Heuer werden die beiden Kinder- und Jugendreha-Zentren in Bad 

Erlach und Rohrbach-Berg eröffnet. Medical Tribune sprach mit der Wegbereiterin. 

15.–16.3.2019 

2. Österr. D-A-CH Dreiländerkongress 

für klinische 

Forschung 

Leitung: Ch. Zielinski 

Ort: Hörsaalzentrum, MedUni Wien 

Info: Österr. Berufsverband für 

StudienassistentInnen, Study 

Nurses & Coordinators (ÖBVS), 

Tel.: 01/40 400-19400 

E-Mail: kongress2019@oebvs.at 

www.oebvs-kongress.at 

10 DFP-Punkte 

16.3.2019 

Frühling der Hepatologie 

Leitung: P. Fickert 

Ort: Med Campus Graz 

Info: A. Maier, Univ.-Klinik f. Innere 

Medizin Graz, Tel.: 0316/385 14388 

alexandra.maier@medunigraz.at 

www.oeggh.at 

9 DFP-Punkte 

16.3.2019 

7. Oberösterreichischer 

Diabetestag f. ÄrztInnen 

Leitung: Prof. Dr. M. Clodi 

Ort: Schlossmuseum Linz 

Info: ÖDG, OBGAM 

www.oedg.at; www.obgam.at 

4 DFP-Punkte 

20.–23.3.2019 

16 th St. Gallen International 

Breast Cancer 

Conference 2019 

Leitung: H.-J. Senn 

Ort: Austria Center Vienna, Wien 

Info: St. Gallen Oncology Conferences 

(SONK), Tel.: +41 (0)71 243 00 32 

info@oncoconferences.ch 

www.oncoconferences.ch 

27 DFP-Punkte 

ANITA GROSS 

Nach ihrer Rückkehr aus Deutschland 

vor mehr als einer Dekade hat 

sie das Thema nicht mehr losgelassen. 

Zwei Jahre sei sie auf der Kinder- 

und Jugendreha-Klinik Schönsicht 

in Berchtesgaden gewesen, 

erzählt Prim. Dr. Anna Maria Cavini. 

Wieder in Österreich hätte sie 

durch die Arbeit vieler Ärzte in der 

Kinder- und Jugendpädiatrie „einen 

aufbereiteten Boden“ vorgefunden. 

Schließlich sei es unter 

der Führung von Markus Wieser, 

dem Gründer des Fördervereins zur 

Kinder- und Jugendrehabilitation, 

„zum entscheidenden Vorstoß“ gekommen: 

Der Hauptverband entschloss 

sich, Betten für die Kinderund 

Jugendreha auszuschreiben. 

„Wir brauchen solche Einrichtungen 

dringend im Kinderbereich“, 

sagt Cavini, „weil es eine 

Schande ist, dass wir nach wie vor 

die Kinder ins Ausland schicken 

müssen.“ Meist könne nur eine 

kleine Auswahl fahren: „Die alleinerziehende 

Mama mit drei Kindern 

schafft es mit Job und schwer traumatisiertem 

oder schwerkrankem 

Kind sehr oft nicht ins Ausland.“ 

Cavini unterstützte die Firma 

„Hospitals“ bei der Ausschreibung 

zweier Projekte. Freilich: Die Risikobereitschaft 

für das Investment 

und die jahrelange Expertise in der 

Erwachsenenreha seien von den 

beiden Betreiberfirmen der Projekte, 

„Hospitals“ und „Health Care 

Company“, und den mit ihnen verbundenen 

Investoren gekommen. 

„Nicht in Ruhe gelassen“ 

Tatsächlich waren beide Bewerbungen 

erfolgreich und Cavini 

wurde gefragt, ob sie die Rolle der 

Ärztlichen Leitung eines Standorts 

übernehmen wolle: „Ich habe 

zwei Jahre ‚Nein‘ zu diesem Job 

gesagt, weil ich am anderen Ende 

von Österreich als Kinder- und Jugendärztin 

tätig war. Es hat mich 

aber nicht in Ruhe gelassen“, lacht 

die nunmehrige Ärztliche Leiterin 

von Bad Erlach in Niederösterreich. 

„Mir geht es nicht um Position 

und Titel, sondern darum, 

neue Strukturen zu schaffen und 

etwas Sinnvolles auf die Beine zu 

stellen“, stellt sie klar. 

Derzeit ist noch Baustelle. Geht 

alles nach Plan, startet Rohrbach 

in Oberösterreich den Patientenbetrieb 

Mitte August. Im Oktober 

folgt Bad Erlach, wobei bereits im 

September Personal aufgenommen 

werden soll. „Wir planen 

mit dem Kernteam und einer geringeren 

Patientenzahl anzufangen, 

um beste Qualität bieten zu 

können und sie Schritt für Schritt 

FOTOS: KOKON


auszubauen.“ Für das Team werden 

noch Bewerber gesucht*, im 

medizinischen Bereich vor allem 

Fachärzte für Kinder- und Jugendheilkunde 

sowie Fachärzte für Kinder- 

und Jugendpsychiatrie, aber 

auch Allge meinmediziner. Ein 

Hearing im Team sei das Um und 

Auf, betont Cavini, „wir wollen 

keine Einzel- Player anstellen, wir 

müssen als Team funktionieren“. 

Beide Häuser bieten mobilisierende 

Rehabilitation an – sei es 

für Kinder und Jugendliche mit 

angeborenen Fehlbildungen und 

chronischen Erkrankungen, aber 

auch nach Verletzungen wie z.B. 

Schädel-Hirn-Traumata oder nach 

Operationen komplexer Frakturen 

(Indikationen siehe Kasten). 

Im Erwachsenen-Bereich schicke 

man mittlerweile viele Patienten 

automatisch auf Reha, „nun wachen 

wir endlich auf und schaffen 

ein Angebot für Kinder“. 

Momentan sei die Vorstellung 

in Fachkreisen verbreitet, dass 

man etwa nach einem schweren 

Schädel-Hirn-Trauma ein Kind 

gar nicht auf Reha schicken brauche, 

das sei früher ja auch ambulant 

gegangen. „Da müssen wir 

gemeinsam dringend an einer 

neuen Reha-Kultur für Kinder arbeiten“, 

betont Cavini, „damit der 

Reha-Aufenthalt Teil der Behandlungs- 

und Betreuungskette wird.“ 

Ein großer Schwerpunkt in 

beiden Häusern werden psychosomatische 

Störungen sein. „In 

Bad Erlach werden wir einen 

Schwerpunkt legen auf Säuglinge 

und Kleinkinder mit Bindungsund 

Regulationsstörungen“, unterstreicht 

die Pädiaterin. Das 

sei „Präventionsarbeit“, weil auffällige 

Kinder später im Jugendlichen- 

oder Erwachsenenalter 

„psychiatrische Schwerstfälle“ 

werden können. 

Kokon für Kind und Team 

Um das Herausragende des medizinisch-therapeutischen 

Konzepts 

mit dem Namen „Kokon“ zu beschreiben, 

holt Cavini etwas aus. In 

einem langen und intensiven Prozess 

habe ein Kernteam, bestehend 

aus den Managementpartnern, 

Marketingexperten, Architekten 

und medizinisch-therapeutischen 

Prim. Dr. Anna 

Maria Cavini 

Kinder- und 

Jugendreha 

Bad Erlach 

und pflegerischen Fachleuten, die 

Marke „Kokon“ entwickelt. Wichtig 

sei die Arbeit im multiprofessionellen 

Team im Sinne des 

bio-psycho- sozialen Modells, unabhängig 

von der Diagnose: „Jedes 

Trauma am Körper des Kindes 

macht natürlich auch ein Trauma 

in der Psyche des Kindes.“ 

Daher stehe das Kind, der Jugendliche 

im Mittelpunkt, „nicht 

wir als Experten gehen her und 

sagen: Das ist der Fahrplan.“ Dieser 

werde vielmehr mit dem Kind 

und der Familie erstellt: Was sind 

momentan eure größten Bedürfnisse? 

Wo wollt ihr hin? Was ist 

eure größte Motivation, um die 

Situation zu verbessern? „‚Kokon‘“, 

erklärt Cavini, „stellt den professionellen 

Rahmen, die Gegebenheiten 

dar. Wir geben Raum zur Entfaltung, 

aber bestimmen nicht, wo 

der Weg hingeht.“ Das gilt auch für 

das Team: „Je besser die Mitarbeiter 

sich entfalten können, desto besser 

können sie ihre Arbeit am Patienten 

verrichten.“ 

Nicht alles zu „reparieren“ 

Die Grundidee dahinter: „Mediziner 

und Therapeuten von der Vorstellung 

wegzuführen, alles reparieren 

zu können.“ Essenziell sei, 

die neue Situation auch anzunehmen: 

„Es nützt nichts, wenn wir 

uns nach der Reha bewegen können, 

aber ein Leben lang gegen die 

Diagnose ankämpfen und mit dem 

Trauma oder mit der Familie hadern, 

weil wir uns das Leben anders 

vorgestellt haben.“ 

Neu ist laut Cavini auch die Art 

der Zusammenarbeit: „Wir gehen 

weg von streng hierarchischen 

Systemen und Denkweisen.“ Natürlich 

brauche es rechtlich eine 

kollegiale Führung und klare Regeln 

für die Verantwortung. Aber 

es gebe keine weiteren Leitungsfunktionen. 

Organisatorische 

Funktionen in den Sparten seien 

aufgeteilt, überbezahlt werde nur 

aufgrund von Expertise und sachlicher 

Kompetenz im Team. Die Mitarbeiter 

würden nach ihren Fähigkeiten 

ihr Ziel selber bestimmen, 

von dem aus Ko-Kreativität stattfinden 

könne und wo sie sich ebenfalls 

im Sinne von „Kokon“ entfalten 

können. Dabei dürfe man auch 

außerhalb der vorgeschriebenen 

Rollenbilder arbeiten: „Hat ein Mediziner 

z.B. eine Ausbildung im Bereich 

der Komplementärmedizin, 

kann er diese auch einbringen.“ 

Kinder redeten beim Bau mit 

Erklärtes Ziel ist es, die beste Kinder- 

und Jugendreha-Einrichtung 

Österreichs zu werden. Wie sie 

das erreichen möchte? „Es gilt, 

mit entsprechend guten Leuten 

zu arbeiten und Bedingungen zu 

schaffen, dass sie weitere gute Interessenten 

ausbilden“, sagt Cavini, 

„daher wollen wir ein interdisziplinäres 

Curriculum auf die 

Beine stellen und sind gerade mit 

der FH Wiener Neustadt in Kommunikation.“ 

Und natürlich gehe 

es „ganz viel“ um die Bedürfnisse 

der Kinder und Jugendlichen und 

deren Familien. 

Dies gilt auch beim Bau der Häuser. 

Das Kernteam hat daher schon 

am Anfang der Bauphase Fokusgruppen 

mit betroffenen Kindern 

samt Familien gebildet, um auf deren 

Wünsche einzugehen. In diesen 

Fokusgruppen waren Kinder, 

die in Österreich in Therapie sind 

oder mangels Plätze in Deutschland 

auf Reha waren. Sie hätten 

Reha-Angebot für Kinder 

wichtige Impulse gesetzt, „auf die 

wir unser Konzept aufbauen und 

an dem wir uns auch im weiteren 

Verlauf orientieren“. 

Ihre Begründung: „Wir Ärztinnen, 

Ärzte und die Managementpartner 

sind zwar fachliche Experten, 

aber lebensgeschichtlich fehlt 

uns diese Erfahrung. Das Wissen 

über das Leben mit der Krankheit, 

den Weg des Therapierens sowie 

der Reha bringen die Kinder und 

Jugendlichen mit, weil wir nichts 

herzaubern können, was nicht als 

Potenzial in den Kindern und Jugendlichen 

angelegt ist.“ Die Kollegiale 

Führung in Bad Erlach ist 

übrigens rein weiblich und bringt 

jahrelange Expertise im Bereich der 

Pädiatrie mit. Die Führungsriege 

sei aber bestrebt, ausreichend viele 

kompetente Männer als Mitarbeiter 

zu finden. Denn eine ausgewogene 

Geschlechterverteilung sei für 

den Erfolg wichtig. 

Krankenstand statt Urlaub 

Cavini nimmt jetzt schon das 

nächste Ziel in Angriff: Die Anerkennung 

von allen Eltern als Patienten. 

„Wir kämpfen dafür, dass 

z.B. auch Eltern von Kindern mit 

schweren Schädel-Hirn-Traumata, 

die nachgewiesenermaßen Familienorientierung 

brauchen, als Patienten 

genehmigt werden.“ Das 

Problem: Wenn die Eltern nicht als 

Patienten gelten, müssen sie sich 

Urlaub nehmen. 

■ 

* Mehr auf: https://kokon.rehab/jobs 

In Bad Erlach (114 Plätze plus 104 Betten für Begleitpersonen) und in 

Rohrbach-Berg (77 plus 67) zugelassene Indikationen: 

▶ Erkrankungen, angeborene Fehlbildungen und Folgezustände nach 

Verletzungen des Stütz- und Bewegungsapparates sowie Rheumatologie, 

▶ nach Verletzungen des zentralen und peripheren Nervensystems, 

▶ kinderund jugendpsychiatrische Störungen und entwicklungs- und 

sozialpädiatrische Störungen (z.B. Aufmerksamkeitsstörungen, depressive 

Störungen, Angststörungen, soziale Interaktionsstörungen, 

Traumafolge störungen, Regulationsstörungen, Bindungsstörungen, 

Essstörungen in der Stabilisierungsphase, somatoforme Störungen wie 

chronische Schmerzen oder Entwicklungsstörungen). 

Zusätzliche Indikationen in Rohrbach-Berg: 

▶ Erkrankungen, angeborene Fehlbildungen und Störungen des Herz- 

Kreislauf-Systems (inkl. Mitbeteiligung bei systemischen Erkrankungen), 

▶ Erkrankungen der Atmungsorgane (inkl. Mitbeteiligung bei z.B. zystischer 

Fibrose).

18 PROF. HAMMERS LITERATUR-SCREENING 


Brustkrebsfortschritte retten Leben 

Amerikanische Forscher haben 

versucht zu quantifizieren, in welchem 

Ausmaß die Verbesserung 

der Brustkrebstherapie und die 

vermehrte Inanspruchnahme des 

Mammographie-Screenings zu 

einer Reduktion der Brustkrebsmortalität 

geführt haben. 

Dazu haben sie Daten aus der 

SEER (Surveillance, Epidemiology 

and End Results)-Datenbank 

für den Zeitraum zwischen 

1989 und 2018 analysiert, um die 

Für die Praxis 

altersadjustierten Mortalitätsraten 

durch weiblichen Brustkrebs 

und Populationsdaten zur Schätzung 

der Anzahl von Todesfällen 

durch Brustkrebs zu erfassen. 

Dabei wurden vier unterschiedliche 

Annahmen zu vergangenen 

Mortalitätsraten zu 

einem Zeitpunkt, als Mammographie-Screenings 

und verbesserte 

Behandlung noch fehlten, 

zur Schätzung vermiedener Todesfälle 

herangezogen. 

In den USA kam es infolge vermehrter Nutzung des Mammographie- 

Screenings und von Fortschritten in der Behandlung des Brustkrebses 

zwischen 1989 und 2018 zur Vermeidung von 400.000 bis 600.000 Brustkrebs-bezogenen 

Todesfällen. Patientinnen sollten über den nachweislichen 

Nutzen von Screenings und Therapien aufgeklärt werden. 

Univ.-Prof. 

Dr. Heinz Hammer 

berichtet jede Woche über 

ausgewählte Studien und 

ihre Relevanz für die Praxis. 

Dafür wurde die Differenz 

zwischen den von der SEER-Datenbank 

ausgegebenen Mortalitätsraten 

und den vergangenen 

Mortalitätsraten für jede 5-Jahre-Altersgruppe 

verwendet. 

Die Forscher errechneten, dass 

die Anzahl der pro Jahr vermiedenen 

Mammakarzinom-Todesfälle 

im Jahr 2012 um etwa 20.900 bis 

33.800 reduziert wurde, im Jahr 

2015 um etwa 23.700 bis 39.400, 

und im Jahr 2018 um etwa 27.100 

bis 45.700. 

Die Abnahme der Mortalitätsraten 

für Mammakarzinom lagen 

zwischen 39 % und 51 % im Jahr 

2012, zwischen 42 % und 54 % im 

Jahr 2015 und zwischen 45 % und 

58 % im Jahr 2018. Die kumulativen, 

vermiedenen Mammakarzinom-Todesfälle 

seit dem Jahr 

1989 wurden errechnet als zwischen 

237.200 und 370.400 im 

Jahr 2012 beziehungsweise als 

zwischen 384.000 und 614.500 

im Jahr 2018. 

Hendrick RE et al., Cancer. 2019; 

doi: 10.1002/cncr.31954 

Stillen schützt mehr als 30 Jahre vor Ovarialkrebs 

In einer Studie wurde die Auswirkung 

des Stillens für eine Dauer von 

zumindest drei Monaten auf das 

langfristige Risiko für die Entwicklung 

eines Ovarialkarzinoms untersucht. 

Dazu wurden Daten von 

689 Frauen mit epithelialem Ovarialkarzinom 

mit den Daten von 

1.572 gesunden Frauen (als Kontrollpersonen) 

verglichen. Es stellte 

sich heraus, dass Frauen, die eines 

ihrer Kinder stillten, ein um 30 % 

niedrigeres Risiko für ein epitheliales 

Ovarialkarzinom hatten, im 

Vergleich zu Frauen, die nie gestillt 

hatten. Innerhalb der letzten zehn 

Jahre erfolgtes Stillen reduzierte 

das Risiko um 44 %. Der schützende 

Effekt von Stillen nahm bei längerer 

Beobachtungsdauer ab, blieb 

aber für länger als 30 Jahre nach 

der letzten Stillzeit signifikant – zu 

diesem Zeitpunkt war das Krebsrisiko 

noch immer um 31 % niedriger. 

Eine Stillzeit von durchschnittlich 

drei Monaten senkte das Risiko 

um 27 % im Vergleich zu Nicht-Stillen. 

Eine längere Stilldauer von bis 

zu einem Jahr und länger als einem 

Jahr senkte das Risiko um 25 % bzw. 


38 %. Auch eine höhere Anzahl von 

Stillzeiten, z.B. nach mehrfachen 

Geburten, war mit einer höheren 

Risikoreduktion assoziiert. 

Modugno F et al., Gynecol Oncol. 2019; 

doi: 10.1016/j.ygyno.2019.01.017 

Stillen senkt langfristig das Risiko für epithelialen Ovarialkrebs um 30 %. 

Eine längere Stilldauer und häufigere Stillzeiten sind mit einem höheren 

Schutz assoziiert. 

Mütterlicher Stress und kindliches Übergewicht 

FOTO: VANESSA HAMMER 

Kindliche Adipositas wird in zunehmendem 

Maße als medizinisches 

Problem erkannt. Verschiedene 

externe Faktoren, wie z.B. 

Werbung, sind als Risikofaktoren 

bekannt. Deutsche Forscher haben 

nun untersucht, ob mütterlicher 


Stress der Mutter im ersten Lebensjahr eines Kindes ist ein Risikofaktor 

dafür, dass das Kind übergewichtig wird; dies gilt vor allem für Mädchen. 

Die Autoren empfehlen daher, dass Hebammen, Frauen-, Kinder- und 

Hausärzte im ersten Jahr nach der Geburt des Kindes besonders 

auf Anzeichen von Stress bei der Mutter aufmerksam sein sollten. 

Stress während der Schwangerschaft 

sowie in den ersten beiden 

Lebensjahren des Kindes zur 

Entwicklung von Übergewicht bei 

den Kindern beitragen kann. Für 

die Studie wurden Daten von 498 

Mutter-Kind-Paaren aus der Mutter-Kind-Studie 

„LiNA“ ausgewertet. 

Der empfundene Stress der 

Mütter wurde mit validierten Fragebogen 

erhoben und umfasste 

Sorgen und Ängste, Gefühle von 

Anspannung, allgemeine Zufriedenheit 

sowie den Umgang mit 

täglichen Anforderungen. Die 

Daten zum empfundenen Stress 

der Mütter wurden mit der Entwicklung 

des BMI der Kinder bis 

zu ihrem fünften Lebensjahr verglichen. 

Es stellte sich heraus, dass bei 

Müttern, die im ersten Lebensjahr 

ihres Kindes viel Stress hatten, die 

Wahrscheinlichkeit groß war, dass 

ihre Kinder in den ersten fünf Lebensjahren 

einen erhöhten BMI 

entwickeln. Dieser Zusammenhang 

war besonders deutlich bei 

Mädchen. 

Der empfundene Stress der 

Mütter während der Schwangerschaft 

sowie während des zweiten 

Lebensjahres des Kindes hatte 

keine Auswirkungen auf den BMI 

der Kinder. 

Leppert B et al., BMC Public Health. 2018; 

18: 1211

Medical Tribune | Nr. 10 | 6. März 2019 WIRTSCHAFT | PRAXISFÜHRUNG 19 

Gut prüfe, wer sich (ewig) bindet 

KOOPERATIONEN ■ Zusammenarbeit in Ordinationen kennt viele Facetten. Die Partnerschaften haben aber eines 

gemeinsam: Jede Praxiskooperation braucht eine vertragliche Grundlage. 

FOTO: EDHAR/GETTYIMAGES 

JOSEF RUHALTINGER 

Der Teamgedanke zählt unter niedergelassenen 

Ärzten traditionell 

nicht zu den ausgeprägtesten 

Grundhaltungen. Das Konzept des 

Freiberuflers hat stark individuelle 

Eigenschaften. In den vergangenen 

15 Jahren haben sich die Rahmenbedingungen 

für die extramurale 

Medizin aber stark verändert. 

Work-Life-Balance, familientaugliche 

Arbeitszeiten, Teamarbeit – 

neue Werte verdrängen zusehends 

das Berufsbild des unabhängigen 

Einzelkämpfers, der sich allein 

durch Wind und Sturm kämpft. 

In absoluten Zahlen sind die 

teamorientierten Gruppenpraxen 

oder Primärversorgungseinheiten 

mit Gesellschaftsverträgen in der 

verschwindenden Minderheit: Von 

den aktuell 21.000 Ordinationen in 

Österreich sind weniger als tausend 

als Gruppenpraxen oder Primärversorgungseinrichtungen 

aufgestellt. 

Beziehungsreich 

Die Mehrheit der niedergelassenen 

Mediziner ist immer noch als 

Einzelunternehmen organisiert. 

Aber man muss nicht gleich heiraten, 

wenn man zusammen sein 

will. Viele Praxen kooperieren in 

Organisationsformen, die Zusammenarbeit 

auf ein regelmäßiges 

Fundament stellt, ohne gleich eine 

gemeinsame OG oder GmbH zu 

gründen. Dafür gibt es viele Abstufungen: 

Netzwerke, Ordinationsgemeinschaften, 

Ärztezentren oder 

Gerätegemeinschaften verlangen 

nach verschiedenen Formen der 

Integration und Zusammenarbeit. 

Ihnen ist aber eines gemeinsam: 

Die Kooperationen brauchen klare 

schriftliche Spielregeln, sprich Verträge, 

und ein gemeinsames Commitment. 

Soziale Toleranz und Regeln 

sind die Voraussetzung dafür, 

dass Vereinbarungen länger als bis 

zur ersten Kostenrechnung halten. 

Unter Ärzten 

In Gruppenpraxen arbeiten Mediziner 

auf Basis eines gemeinsamen 

Kassenvertrags zusammen, 

gründen eine gemeinsame Gesellschaft 

und treten gemeinsam nach 

außen mit allen steuerlichen und 

haftungsrechtlichen Konsequenzen 

auf. 

Die weitaus häufigere Erscheinungsform 

einer Ärztekooperation 

ist aber jene der Praxisgemeinschaft 

mit ihren Unterarten: 

Mediziner – mit oder ohne Kassenvertrag 

– nutzen gemeinsame 

Ressourcen, wirken nach außen 

rechtlich und finanziell aber selbstständig. 

Jeder Arzt, der sich einer 

Praxisgemeinschaft anschließt, 

bleibt sein eigener Herr. Bei diesen 

Regie- oder Apparategemeinschaften 

geht es vorrangig um die 

Aufteilung von Kosten.

20 WIRTSCHAFT | PRAXISFÜHRUNG 



Das Spektrum reicht von gleichberechtigten 

Medizinern, die eine 

Art Ärztezentrum gründen und die 

Kosten zu gleichen Teilen übernehmen, 

bis hin zu Formen der 

Untervermietung, bei denen der 

Eigentümer einem Kollegen einen 

Raum oder Apparate in der Praxis 

zur Verfügung stellt und dafür 

Nutzungsentgelt kassiert. Zu beachten 

ist allerdings, dass Ordinations- 

und Apparategemeinschaften 

nur zwischen freiberuflichen 

Ärzten begründet werden dürfen. 

Die Einsparpotenziale einer 

Praxisgemeinschaft liegen vor allem 

in der gemeinsamen Nutzung 

von Räumen, Geräten und der Verteilung 

der Personalkosten. Das 

Einsparpotenzial wird von Steuerberatern 

mit rund 20 Prozent 

veranschlagt, die gegenüber herkömmlichen 

Einzelpraxen mobilisiert 

werden können. Neben 

den geteilten Raumnutzungskosten 

kann man Einkaufsvorteile 

erkämpfen und gemeinsam abgeschlossene 

Versicherungen billiger 

verhandeln. Und das alles, ohne – 

wie in der Gemeinschaftspraxis – 

eine Art berufliche Ehe schließen 

zu müssen. 

Die Knackpunkte 

Absichten sind als Fundament einer 

Zusammenarbeit zu wenig, um 

bei Gegenwind Bestand zu haben. 

Schriftliche Nutzungsvereinbarungen 

müssen in jeder Kooperation 

die elementarsten Grundfragen 

regeln. 

Finden Sie hier nun die wichtigsten 

Punkte, die in Praxisgemeinschaften 

vertraglich geregelt 

werden müssen: 

Kündigung und Trennung: 

Die Umstände einer Beendigung 

der Zusammenarbeit müssen genau 

geregelt sein. Dies wird unter 

den meist positiven Umständen 

der Einigung nur ungern angesprochen. 

Aber über Fristen, Kautionen 

und weitere Ansprüche muss 

Klarheit herrschen. 

Investitionen, Reparaturen: 

Stehen die Partner gemeinsam im 

Mietvertrag, ist zu klären, ob Investitionen 

gemeinsam beschlossen 

und geteilt werden. Bei der 

Weitervermietung von Räumlichkeiten 

braucht es eine Klärung, wie 

mit Schäden umzugehen ist. Gewöhnliche 

Abnutzung ist durch 

die Miete gedeckt. Bei Apparategemeinschaften 

wird es oft etwas 

detaillierter: Was passiert, wenn 

der Mietpartner den Drucker oder 

Kopierer ruiniert? Ist dies im Nutzungsentgelt 

berücksichtigt oder 

nicht? 

Definition der Nutzungszeiten: 

Häufig wird das zeitliche Ausmaß 

der Tätigkeit falsch eingeschätzt 

und eine zu geringe Time-Sharing- 

Nutzung festgelegt. Eine Ausweitung 

der Tätigkeit kann dann zu 

Problemen mit dem Nutzungsüberlasser 

führen. Das bedeutet: 

Für den Partner gibt es keine Möglichkeiten 

des Wachstums. Ein 

Übergangscharakter einer derartigen 

Vereinbarung muss sich vor 

allem in den Ausstiegsregeln wiederfinden. 

Nebenkosten: Auch Kleinigkeiten 

wie Reinigungszeiten und 

-kosten müssen geklärt werden. 

Nichts ist unangenehmer, als 

wenn die Partnerordination am 

Morgen die Restarbeiten des Vorabends 

wegräumen muss. 

Personalkosten: Besonders 

heikel wird die Regelung über 

die Aufteilung der Vergütung 

für Assistentinnen: Kosten dürfen 

nur aliquot weiterverrechnet 

werden. Steuerberater empfehlen 

den Ausweg, Mitarbeiter von 

allen Kooperationspartnern auf 

Teilzeitbasis anzumelden. Dies 

bedarf allerdings der Einwilligung 

des Teams. 

Untervermietung 

Bei allen Kooperationen ist für die 

notwendige Transparenz zu sorgen. 

Gerade bei der Nutzungsüberlassung 

von medizinischen 

Geräten zählt es zu den Voraussetzungen, 

dass der Betreiber nur 

die anfallenden Kosten inklusive 

einer geregelten Finanzierungsabgeltung 

weitergibt. Zu beachten 

ist, dass der Eigentümer oder 

Hauptmieter keine Gewinne aus 

dieser Untervermietung mit Apparatenutzung 

ziehen darf, wenn 

er keine steuerlichen und standesrechtlichen 

Konsequenzen heraufbeschwören 

will. 

■ 

Spielregeln für eine Gruppenpraxis 

Gruppenpraxen und Primärversorgungszentren verlangen noch mehr als 

Praxiskooperationen nach belastbaren vertraglichen Regeln. In der Realität 

steht meist ein Mehrheitsgesellschafter einem oder mehreren Minderheitspartnern 

gegenüber – und beide Beteiligten wollen ihre gesellschaftsrechtlichen 

Interessen gewahrt wissen. Steuerberater empfehlen dabei, auf zwei 

Formen der Willensvereinbarung zurückzugreifen: Der Gesellschaftervertrag 

regelt die elementaren Prinzipien der Kooperation. Das sind Fragen wie 

Honorar, Arbeitszeit, Kostenbeteiligung und Willensbildung – wer darf was 

entscheiden? Die weniger formelle Geschäftsordnung widmet sich den Dingen 

des Alltags, die von Fall zu Fall geändert oder adaptiert werden. Dabei 

geht es um die Wahl der Ordinationsfahrzeuge, Beschäftigung von Ehepartnern, 

Mitarbeiterwahl oder Sprechstundeneinteilung. Die Aufteilung hat ihren 

Grund: Der formelle Gesellschaftervertrag sollte nicht ohne notariellen 

Beistand erstellt oder geändert werden. Die Geschäftsordnung hingegen 

bedarf nur der schriftlichen Übereinkunft der Partner. 

■ DIE PRAKTISCHE FRAGE 

Mag. Iris Kraft-Kinz 

MEDplan, 1120 Wien, 

Tel. 01/817 53 50-260 

Die Ausgaben für die Ordinationsmitarbeiter 

sind neben Miete und 

Material der größte Kostenblock einer 

Ordination. Daher ist der Vergleich 

zu anderen Ordination wichtig. 

Wir haben unter unseren 400 

Ordinationen, die wir zu unseren 

Klienten zählen, einen Überblick 

Wie prüfe ich meine 

Personalkosten? 

über die diversen Kostenpositionen 

erstellt. Interessanterweise ergibt 

sich bei den Ausgaben für Mitarbeiter 

ein sehr homogenes Bild 

erhalten. Ihr Anteil liegt bei 16 bis 

19 Prozent des Umsatzes und ist in 

allen Fachrichtungen und Ordinationsgrößen 

sehr einheitlich – Ausreißer 

nach oben und untern gibt 

es kaum. Eine Erklärung liegt darin, 

dass die Löhne für Sprechstundenhilfen 

und Assistentinnen sehr 

einheitlich angesetzt werden und 

Überzahlungen selten sind. 

Interessant ist, dass die Kostenanteile 

bei mehr als drei Mitarbeitern 

nicht oder kaum steigen. 

Mit den Mitarbeitern wächst auch 

die Zahl der Patienten – und zwar 

in proportionaler Größe. Der Umsatz 

pro Mitarbeiter bleibt kon stant 

und sinkt nicht, wie dies bei anderen 

Dienstleistern häufig der Fall 

ist. Zudem zeigt sich, dass der Wertschöpfungsfaktor 

in der Ordination 

allein der Arzt ist. Der Gewinn vor 

Steuern bleibt bei den analysierten 

Bilanzen mit 38 bis 41 Prozent unabhängig 

von der Mitarbeiterzahl 

konstant. Das bedeutet, der Arzt 

verdient nichts oder wenig an der 

Dienstleistung seiner Mitarbeiter. 

Hier bleibt für viele Mediziner 

ein interessantes Potenzial, seine 

Mitarbeiter so weit wie gesetzlich 

möglich mit Dienstleistungen am 

Kunden zu beauftragen und sie 

vom reinen Abwicklungsfaktor zu 

einem produzierenden Teil der Ordination 

zu machen. 

FOTO: MEDPLAN

Medical Tribune | Nr. 10 | 6. März 2019 WIRTSCHAFT | PRAXISFÜHRUNG 21 

Landärztin aus Leidenschaft 

PRAXISPORTRÄT Dr. Stefanie Essl übernahm 2016 eine Landarztpraxis. Im Sommer 2018 bekam sie ein Baby. Finanzielle 

Unterstützung gab’s nur für die Zeit des Mutterschutzes. Trotzdem bereut die Jungärztin ihre Entscheidung nicht. 

FOTOS: PRIVAT 

KARIN MARTIN 

Die Landarztpraxis von Dr. Stefanie 

Essl zeichnet sich durch ihre 

zentrale Lage am Hauptplatz der 

steirischen Gemeinde Passail (Bezirk 

Weiz) aus. Apotheke, Bushaltestelle 

und Parkplätze finden 

sich in unmittelbarer Nähe. Das 

Haus ist im Besitz der Gemeinde. 

Die bestehenden Räumlichkeiten 

werden von der Jungärztin gemietet. 

Die Ordination hat an fünf Tagen 

die Woche geöffnet, zweimal 

nachmittags. Das Praxisteam setzt 

sich aus drei Ordinationsassistentinnen 

und einer Reinigungskraft 

zusammen. 

Essl hat die Ordination in 

der knapp 4.300-Einwohner-Gemeinde 

2016 von ihrem Vorgänger 

übernommen. Dieser wollte 

zurück in den städtischen Bereich 

und hat die Landarztpraxis 

als Nachfolgeordination ausgeschrieben. 

„Nach reiflicher und intensiver 

Überlegung habe ich mich 

für eine Bewerbung entschieden, 

da mein Mann und ich tief mit 

der Gegend verwurzelt sind“, erzählt 

die gebürtige Steirerin. „Ich 

bin im Ort aufgewachsen, in die 

Schule gegangen, habe Verwandte 

und Freunde hier.“ Nach Zusage 

der Kassenstelle brach die damals 

32-Jährige ihre Facharztbildung ab 

– und wurde zur jüngsten Allgemeinmedizinerin 

mit eigener Ordination 

in der Steiermark. 

„Die ganze Bürokratie im Hintergrund, 

die ein eigener Betrieb 

mit sich bringt“ hat Essl zu Beginn 

sehr wohl als „abschreckend“ und 

„sehr fordernd“ erlebt. Die 1985 Geborene 

hatte keinerlei Erfahrung 

auf diesem Gebiet. „Gott sei Dank 

hatte ich Leute um mich, die mich 

in dieser Zeit unterstützt und gut 

beraten haben“, schildert sie. 

Auch die Investitionen seien am 

Anfang „ein sehr großer Brocken, 

jedoch überschaubar“ gewesen: 

„Leider kam aber relativ rasch die 

Ernüchterung in Form von unerwarteten 

Kosten, welche die Übernahme 

einer älteren Ordination 

mit sich bringt.“ Denn: Während 

der Standort der Ordination ideal 

ist, ist es das Gebäude, wegen seiner 

alten Bausubstanz, weniger. 

„Die Räumlichkeiten sind zu klein, 

es gibt wenig Tageslicht – jedoch 

fast keine Möglichkeiten zu expandieren“, 

so die junge Kollegin. 

„Was man macht, soll 

bezahlt werden, so wie in 

allen anderen Berufen auch.“ 

Dr. Stefanie Essl 

Dauerbaustelle 

Gleichzeitig sei eine Erweiterung 

und umfassende Sanierung unumgänglich. 

„Seit der Praxiseröffnung 

gibt es beinahe jedes Monat 

Dinge, die erneuert werden 

müssen“, sagt Essl. 

Inwieweit das Einkommen 

ausreicht, kann sie nach wie vor 

schwer sagen, da in den ersten Jahren 

die Steuervor- und -nachzahlungen 

sowie die Ärztekammerabgaben 

erst eingestuft werden 

müssen: „Man hofft, dass es durch 

die angekündigten Leistungserhöhungen 

der Sozialversicherungen 

auch zu einer Verbesserung des 

Einkommens kommt. Dies ist jedoch 

noch abzuwarten.“ 

Am eigenen Leib hat Essl gerade 

erlebt, wie schwierig es als Selbstständige 

ist, Mutter zu werden. Ihr 

erstes Kind kam im Sommer zur 

Essl wurde nicht nur von den jüngsten Patienten schnell akzeptiert. 

Welt. Finanzielle Unterstützung 

gibt es nur für die Zeit des Mutterschutzes. 

Gute Vertretungsärzte 

sind teuer und schwer zu bekommen 

und müssen über den Mutterschutz 

hinaus aus eigener Tasche 

bezahlt werden. „Von der Familie 

und dem Partner braucht man definitiv 

viel Unterstützung“, so die 

junge Ärztin und Mutter. Wichtig 

sei ein Partner, der selbst auch mit 

beiden Beinen im Leben steht und 

Verständnis für die Situation mitbringt. 

Trotz diverser Schwierigkeiten, 

die sich für Selbstständige 

im Zuge der Familienplanung ergeben, 

rät Essl, sich davon nicht 

abschrecken zu lassen, wenn man 

Kinder möchte. Denn den „richtigen 

Zeitpunkt“ gebe es einfach 

nicht. Grundsätzlich sei alles lösbar 

und selbst die beste Arbeit 

könne die wunderbaren Momente 

mit dem Nachwuchs nicht ersetzen. 

„Die Zeit, die mit der Familie 

bleibt, muss man einfach richtig 

genießen und nutzen!“ Umgekehrt 

sollte man nicht wegen der 

schwierigeren Familienplanung 

das Landarztdasein „verteufeln“ 

und immer nach Ausflüchten suchen: 

„Es ist zwar ein anspruchsvoller, 

jedoch überaus schöner 

Beruf, den ich engagierten Kolleginnen 

und Kollegen nur empfehlen 

kann!“ 

Auf die Frage, ob sich die Arbeit 

in einer Landarztpraxis generell 

mit einer modernen Lebensführung 

vereinbaren lasse, antwortet 

die Jungärztin mit einer Gegenfrage: 

„Was bezeichnet eine moderne 

Lebensführung? Man passt 

sich den Gegebenheiten an. Freizeit 

ist oft sehr knapp bemessen, 

man muss die Gelegenheiten dann 

einfach besser nutzen.“ Was leicht 

unterschätzt werde, seien die bürokratischen 

Tätigkeiten und die 

Hausbesuche. 

Süße Unabhängigkeit 

Essl weiß jedoch auch um die Vorteile 

einer eigenen Ordination: 

Man ist sein eigener Boss. Der 

Alltag ist abwechslungsreich. Die 

Menschen geben einem sehr viel 

zurück. Die jahrelange Betreuung 

der Patienten ist zwar anspruchsvoll, 

doch eine besonders schöne 

Erfahrung. Diese sind keine „anonymen 

Ziffern“ im System wie im 

Krankenhaus. Auch den kurzen 

Weg von drei Minuten zur Arbeit 

weiß die Landärztin zu schätzen. 

„Davor waren es 50 Minuten bei 

schönem Wetter und bis zu 90 Minuten 

bei Schneefall – und das war 

nur eine Strecke!“, gibt sie zu bedenken. 

In einem PHC statt in einer Einzelordination 

zu arbeiten, hätte 

sich Essl nicht vorstellen kön-

22 WIRTSCHAFT | PRAXISFÜHRUNG 



nen. Denn einer der Entscheidungsgründe 

für die Praxisübernahme 

sei ja die Unabhängigkeit 

gewesen, sagt sie. „Eine Gruppenpraxis 

wäre eventuell eine Überlegung 

wert, müsste dann aber sicher 

hervorragend durchgeplant 

sein, damit sie reibungslos funktioniert.“ 

Wertvolle Erfahrungen 

Eine gute Abwechslung sieht 

die Landärztin in der Lehrpraxis: 

„Man kann sich mit Studenten 

und Jungärzten austauschen 

und in dieser Zeit die Attraktivität 

des Berufes herzeigen.“ Sie 

hatte selbst während ihrer Turnuszeit 

das, wie sie meint, Privileg, 

in einer sehr gut geführten 

Lehrpraxis im Burgenland arbeiten 

zu dürfen. 

Offene Stellen in der Steiermark 

„Dort habe ich viel für die Arbeit, 

aber auch fürs Leben gelernt“, 

erinnert sie sich. „Ohne diese Erfahrung 

wäre die Tätigkeit in der 

Ordination nicht zu bewältigen.“ 

Weiters hat die Jungmedizinerin 

bei einem Kollegen im Ort während 

ihrer vorherigen Tätigkeit im 

Krankenhaus mehrmals am Wochenende 

Vertretungen gemacht. 

Dadurch ergab sich ein guter Einblick 

ins spätere Berufsleben. Auch 

ein Praxisseminar von Ärztekammer 

und GKK besuchte sie. Von ihrem 

Vorgänger bekam sie hingegen 

kaum Unterstützung. 

Hausbesuche macht die Landärztin 

fast täglich. Wobei der Aufwand 

sehr unterschiedlich ausfällt. 

Manche dauern nur wenige 

Minuten. Andere beanspruchen 

„Unmengen an Zeit“. „Generell 

nehmen die Hausbesuche sicher 

ein Drittel meiner Tätigkeit ein“, 

44 kassenärztliche Stellen wurden in der Steiermark zuletzt ausgeschrieben 

(17 davon als Nachfolgepraxen), 30 betreffen die Allgemeinmedizin. Nicht wenige 

Stellen wurden bereits zum wiederholten Male ausgeschrieben, weil sich 

niemand dafür findet. Abhilfe soll ein neues, zwischen Ärztekammer und GKK 

ausverhandeltes Konzept bringen. Ärzte, die eine schwer zu besetzende Kassenstelle 

übernehmen, erhalten eine attraktive Starthilfe: 70.000 Euro für eine 

Einzelpraxis und sogar 105.000 Euro für eine Gruppenpraxis. Insgesamt 

nimmt die Steiermärkische GKK für die Stärkung der ärztlichen Versorgung 

somit 3,85 Millionen Euro in die Hand. 

schätzt sie. „Außerdem weiß man 

oft nicht, was einen erwartet, es 

kann von RR-Messen und Routineuntersuchungen 

bis hin zu medizinischen 

Notfällen alles passieren. 

Oft können die Angehörigen 

die jeweilige Situation nur schwer 

einschätzen.“ 

Viel Wertschätzung 

Als „großes Glück“ bezeichnet 

Essl, dass sie von den Patienten 

sehr schnell und gut akzeptiert 

wurde. „Ab Beginn meiner Tätigkeit 

habe ich mich dieser mit 

voller Energie gewidmet, und 

ich denke, dass die Menschen 

das gespürt und mir deshalb von 

Anfang an viel Wertschätzung 

entgegengebracht haben.“ Die Bekanntheit 

als Ärztin in einer kleinen 

Gemeinde sei nicht in der Arbeit 

das Problem, sondern eher in 

der Freizeit. Da Patienten doch 

immer wieder der Versuchung erliegen, 

von ihren Problemen und 

Leiden zu berichten. 

Von der Politik und der Sozialversicherung 

wünscht sich Essl 

die Sicherung und Aufwertung 

des Allgemeinmediziners als Berufsstand, 

eine Anpassung der 

Leistungen und die Bezahlung aller 

zu verrichtenden Tätigkeiten 

ohne Deckelung: „Was man macht, 

soll bezahlt werden, so wie in allen 

anderen Berufen auch.“ 

Wichtig ist ihr darüber hinaus 

eine bessere Finanzierung der 

Lehrpraxis, damit mehr Jungärzte 

dieses Angebot nutzen können 

und wollen. Sowie der Erhalt der 

bestehenden Laborgemeinschaften. 

Denn diese seien eine unverzichtbare 

Unterstützung für eine 

qualitative Diagnostik. 

Weise Worte 

Die Entscheidung für die Landarztpraxis 

würde Stefanie Essl auf 

jeden Fall wieder treffen. „Es gibt 

Tage, da läuft alles wie im Bilderbuch, 

und dann gibt es natürlich 

auch weniger gute Tage“, sagt sie 

ehrlich. „Doch die gibt es in jedem 

Beruf. Und ich empfinde sie dennoch 

als positive Erfahrung, aus 

der man lernen kann und auch lernen 

soll.“ ■ 

Praxissteckbrief 

Dr. Stefanie Essl 

Ärztin für Allgemeinmedizin 

Markt 13, 8162 Passeil 

Tel. 03179/23640 

ÖÄK-Diplom Kompl. Med.: 

Akupunktur, ÖÄK-Diplom-Fortbildung 

Vorsorgeuntersuchungen, 

DMP Therapie Aktiv 

IMPRESSUM 

MEDICAL TRIBUNE 

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Medical Tribune | Nr. 10 | 6. März 2019 MEDIZIN UND ICH VON A BIS Z 23 

Ab jetzt bin ich Ärztin mit Grenzen 

FOTO: FURGLER 

Von 

Dr. Ulrike Stelzl 

Kassen ärztin 

für Allgemeinmedizin 

in Graz 

Gerade lese ich einen Artikel, der 

mich warnt, dass wir Ärzt/innen 

häufiger „Burnout“-gefährdet sind 

als viele andere Berufsgruppen. 

Nur Lehrer oder Feuerwehrleute 

übertreffen uns noch. Eigentlich 

mag ich die Diagnose „Burnout“ 

überhaupt nicht. Weil sie einfach 

so „in“ ist und weil schon jeder 

Sechzehnjährige, von dem ein wenig 

Leistung gefordert wird, sich 

als potenzielles Opfer dieser heimtückischen 

Erscheinung wähnt. 

S wie Selbstevaluation 

Ich sehe Leistung als etwas sehr 

Positives und bin außerdem der 

Überzeugung, dass gelegentliche 

Selbstüberwindung und ein Tritt 

in den Allerwertesten bekömmlicher 

sind als arm sein und jammern. 

Ab er wie schon Paracelsus 

sagte: Die Dosis macht das 

Gift. Und da ich derzeit vor lauter 

Tritt in den eigenen Allerwertesten 

schon blaue Flecken habe 

und in meinem Kopf ein Dauerohrwurm 

spukt: „Still, still, still, 

weil ich endlich schlafen will …“ 

(Weihnachtslied etwas abgewandelt), 

dämmert mir, dass Handeln 

angesagt ist. 

Eine kurze Selbstevaluation 

zeigt mir Schlafstörungen. Interne 

aufgrund von Grübeln und 

massiven Nackenschmerzen und 

externe aufgrund eines schnarchenden 

Katers in unserem Bett. 

Die Verleugnung der eigenen Bedürfnisse 

ist insofern kein Thema, 

als mir im Moment keine Bedürfnisse 

einfallen, die ich verleugnen 

könnte. Und für den Verlust der Erholungsfähigkeit 

kann ich leider 

auch nichts. Diese ist irgendwie 

zwischen kranken Schwiegereltern, 

kaputtgehenden lebenswichtigen 

Systemen in Haushalt und 

Ordi und der Intensivpflege einer 

todkranken Katze (Vergiftung?) 

verlustig gegangen. 

„Mein Bedürfnis, die Welt zu retten und 

es dabei auch noch allen recht zu 

machen, bringt mich noch ins Grab.“ 

Zeit, an mich zu denken 

Da nun aber die Schwiegereltern 

wieder wohlauf sind, alles Lebenswichtige 

repariert und besagte 

Katze wieder ein normales Bilirubin, 

einen wenigstens unterdurchschnittlichen 

Hämatokrit und ein 

fast normales Körpergewicht hat, 

kann ich endlich anfangen, an 

mich zu denken. 

Ich weiß ja eh, woran es bei mir 

krankt. Da sind einmal die Ansprüche 

an die eigene Person und der 

mir innewohnende Perfektionismus. 

Diesbezüglich bin ich mir 

aber noch nicht einmal sicher, ob 

ich diesen Teil wirklich loslassen 

möchte. Denn immerhin macht er 

die Qualität in meiner Arbeit aus. 

Und abgesehen von der medizinischen 

Qualität will ich, dass es hier 

blitzsauber ist, dass die Patienten 

möglichst keine Wartezeiten haben 

und dass sie rundherum gut versorgt 

und auch gegebenenfalls von 

uns gut durchorganisiert werden. 

Nein, da will ich nicht ansetzen. 

Vielleicht erlaube ich mir als 

kleines Zugeständnis in der Grippezeit, 

dass die Einschubtermine 

ein bisschen länger im Wartezimmer 

sitzen, ohne dass ich deshalb 

ein schlechtes Gewissen bekomme 

oder mir vor lauter Hektik 

übel wird. 

Wo aber dringend angesetzt gehört, 

ist die Fähigkeit, mich abzugrenzen. 

Das führt mir der heutige 

Tag ganz klar vor Augen. Mein Bedürfnis, 

die Welt zu retten und es 

dabei auch noch allen recht zu machen, 

bringt mich sonst ins Grab. 

Also bin ich ab heute Ärztin mit 

Grenzen. 

Die erste Grenze setzen wir bei 

neuen Patienten. Natürlich nehmen 

wir trotzdem jeden Tag welche. 

Weil sie in unmittelbarer 

Nähe wohnen oder weil sie in der 

Türe stehen und ganz arm sind. 

Standhaft bleiben 

Heute ruft eine Dame an, ihr 

Hausarzt geht in Pension und sie 

will einen Termin bei mir. Meine 

Assistentin erklärt ihr, dass wir 

derzeit keine neuen Patienten 

nehmen, vor allem da der Hausarzt 

ja noch gar nicht in Pension 

ist. Sie wird ein wenig unangenehm 

und verlangt, mit mir 

zu sprechen. Kein schönes Gespräch, 

das folgendermaßen endet: 

„Das hab ich ja noch nie gehört, 

dass ein Arzt keine Patienten 

mehr nimmt, dürfen Sie das überhaupt?“ 

So wie ich das sehe, hätten 

wir beide sowieso keine liebevolle 

Beziehung aufgebaut. Und 

natürlich droht sie mir, dass die 

Sache ein Nachspiel haben wird. 

Aber ich bleibe standhaft. Ich will 

mich nicht mehr erpressen lassen, 

zumal nach meiner leidvollen Erfahrung 

da nix Gescheites rauskommt 

und im Endeffekt nicht 

nur der Arzt, sondern auch der 

Patient darunter leidet. 

Meine nächste Tat ist es, eine 

Pharmareferentin zu vergraulen. 

Ich mag die Dame sehr, und als sie 

noch mit Antibiotika und später 

mit Antidepressiva unterwegs war, 

habe ich ihr auch gerne zugehört. 

Jetzt vertritt sie aber ein Produkt, 

das ich nicht mal erstverschreiben 

darf und für das ich einfach nicht 

die Patientenzielgruppe habe. Ich 

bitte sie um Verständnis, dass ich 

diesbezüglich keine Information 

haben möchte, auch keine Guidelines 

und auch keine tolle Computerpräsentation. 

Ich will mich 

dafür nicht interessieren müssen 

und das bissi Resthirn, das mir an 

Tagen wie heute noch übrigbleibt, 

gezielt einsetzen. Sie ist bitterböse 

auf mich, und fast wäre ich umgekippt 

und hätte mir ihr zuliebe die 

Präsentationen reingezogen. Aber 

heute muss ich lernen, nicht gemocht 

zu werden. 

So auch von Patientin T., die 

drei Minuten vor Ordinationsende 

anruft. Sie ist seit einer Woche 

krank und möchte heute unbedingt 

noch vorbeikommen. 

Natürlich fühle ich mich sofort 

verantwortlich, schaffe es aber 

dann doch, Nein zu sagen. Denn 

heute will ich heim und meine Bedürfnisse 

suchen. Wer weiß, vielleicht 

finde ich ja eines? 

MT-INTERAKTIV 

Sagen Sie uns Ihre Meinung: 

feedback@medical-tribune.at

24 

RÄTSEL 


ugs.: 

dicker 

Bauch 

sich 

entspannen 

(engl.) 

Ort im 

Seewinkel 

Teil des 

Herzens 

Heilpflanze, 

Korbblütler 

5 

Hautentzündung 

der „Vater 

Ägyptens“ 

Zeiteinheit 

Abk.: 

Medizin 

gesetzlich 

Wechseltierchen 

3 

flüssiger 

Teil des 

Blutes 

Männerkurzname 

Schluss 

spött.: 

schöner 

Mann 

antikes 

Volk im 

Iran 

2 

Niesen 

nachahmender 

Ruf 

Teil des 

Schafts 

antiker 

Säulen 

Mühsal, 

Qual 

Verbindung 

zwischen 

Muskel und 

Knochen 

das Gegenstück 

zum 

Yang 

(chines.) 

spanisch: 

Taube 

7 

japanischer 

Kaisertitel 

Stadt 

der Elfenbeinküste 

eingedickter 

Fruchtsaft 

abweichend, 

ungewöhnlich 

amerik. 

Luftfahrtpionier 

† 1954 

Computermesse 

in 

Hannover 

(Kurzw.) 

Aktion, 

Handlung 

rechtschaffen, 

ehrlich 

Pariser 

Opernhaus 

Verwaltungsbezirk 

im MA. 

Abscheu 

Zeichen 

für 

Kosinus 

6 

amerik. 

Showstar 

(Frank) 

† 1998 

® 

svd2011-288 

Ausdehnungsbegriff 

ärmelloser 

Umhang 

Vorname 

der US- 

Sängerin 

Streisand 

ind. 

Bundesstaat 

1 

Schlange 

in „Das 

Dschungelbuch“ 

Geburtsort 

des Dichters 

Rosegger 

† 1918 

zu den 

Ohren 

gehörend 

(Med.) 

Stadt 

an der 

Warthe 

(Polen) 

2 

4 

Name 

norwegischer 

Könige 

3 

Bogenreihe 

Hawaii- 

Insel 

Kfz-Z. 

Indien 

4 

Meerenge 

der 

Ostsee 

Mutter 

(Kosename) 

Moralbegriff 

eingelegtes 

Tierprodukt 

Koseform 

von 

Therese 

5 

1 

(frz.) 

altröm. 

Göttin 

d. Handwerks 

Hafenstadt 

in 

Israel 

stark 

duftende 

Schnittblume 

6 

7 

mild, 

sanft 

MT-Rätsel 

Fast jede Frau ist irgendwann mit altbekannten Killerphrasen wie „Der Pay Gap ist ein Mythos“ oder „Karrieregeile Rabenmutter“ 

konfrontiert und weiß ihnen oft nichts entgegenzusetzen. Hier will „No More Bullshit – Das Handbuch gegen sexistische Stammtischweisheiten“ 

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■ MEDICAL QUIZ 

1. Auf welchem Gelände wurde kürzlich eine 

Ignaz-Semmelweis-Statue des ungarischen 

Bildhauers Péter Párkányi Raab enthüllt? 

□ a MedUni Wien 

□ b Semmelweis-Klinik 

□ c Ungarische Botschaft 

2. Die Ordensschwestern der Elisabethinen 

konnten neulich die neu zu ihnen übersiedelten 

Abteilungen begutachten, insbesondere ... 

□ a ... das mobile Röntgengerät 

□ b ... den Inkubator 

□ c ... den Da-Vinci-Roboter 

3. Bis 29. März kann man sich noch für den 

Aufnahmetest zum Medizinstudium anmelden. 

Wie viele Studienplätze gibt es im Herbst? 

□ a 1.086 Studienplätze 

□ b 1.680 Studienplätze 

□ c 1.860 Studienplätze 

Auflösung Medical Quiz: 1 a Die Semmelweis-Universität Budapest schenkte der MedUni Wien die Statue (v.l.n.r.: Anita Heczegh und Staatspräsident Janos Àder, MedUni-Rektor Markus Müller und der Rektor 

der Semmelweis-Universität Budapest, Béla Merkely). 2 c Anlässlich der Übersiedlung der Urologie vom Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern zu den Elisabethinen führt Prim. Dr. Wolfgang Loidl den Ordensschwestern 

den Da-Vinci-Roboter vor. 3 b Für das Studienjahr 2019/20 stehen für Human- und Zahnmedizin insgesamt 1.680 Plätze zur Verfügung, davon 740 an der Medizinischen Universität Wien, 400 an 

der Medizinischen Universität Innsbruck, 360 an der Medizinischen Universität Graz und 180 an der Medizinischen Fakultät der JKU Linz. 

FOTO: FOTOS: MEDUNI WIEN/ZSOLT MARTON; ORDENSKLINIKUM LINZ/STEFAN ZAUNER; MED UNI INNSBRUCK

Medical Tribune 10/2019

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