Medical Tribune 10/2019

8 GYNÄKOLOGIE
Medical Tribune | Nr. 10 | 6. März 2019
■ KURZ & BÜNDIG
Hormone besser
als Pflaster geben
Das Risiko für Thromboembolien
unter Hormonersatztherapie
scheint von der Darreichungsform
der Östrogene und
Gestagene abzuhängen: Während
bei oraler Einnahme das Erkrankungsrisiko
um 58 % steigt,
erleiden Anwenderinnen transdermaler
Präparate nicht häufiger
Thrombosen oder Embolien
als Nichtanwenderinnen.
Zu diesem Schluss kommen die
Forscher nach Auswertung der
Daten von 80.396 peri- und postmenopausalen
Patientinnen, die
während eines Zeitfensters von
20 Jahren erstmals eine Venenthrombose
oder Embolie erlitten
hatten. 7,2 % dieser Frauen
und 5,5 % der insgesamt 391.494
Kontrollen hatten in den 90 Tagen
vor dem Indexdatum Hormonpräparate
angewendet –
in der überwiegenden Zahl der
Fälle in Tablettenform. JL
Vinogradova Y et al., BMJ 2019; 364:
k4810
Serumkreatinin
fällt bis SSW 16
Während der Schwangerschaft
lässt die glomuläre Hyperfiltration
die Serumkreatinin-Werte
sinken. Dadurch könnten renale
Funktionseinschränkungen
bei Blutanalysen übersehen
werden. Anhand der Daten von
über 240.000 nierengesunden
Schwangeren definierten Harel
et al. für die einzelnen Schwangerschaftswochen
(SSW) sowie
für die präkonzeptionelle und
postpartale Phase spezifische
Serumkreatinin-Normwerte.
Das Se rumkreatinin fiel von
60 µmol/l auf 47 µmol/l in Woche
16. Ab Woche 32 begann das
Serumkreatinin wieder kontinuierlich
zu steigen. Die Konzentration
erreichte sechs bis
acht Wochen nach der Geburt
den Maximalwert (64 µmol/l)
und pendelte sich bis Woche 18
postpartum wieder ein. JL
Harel Z et al., JAMA 2019; 321: 205–7
Einfache Ovarialzysten sind harmlos
KREBSRISIKO Obwohl von einfachen Eierstöckzysten in der Regel kein erhöhtes
Risiko ausgeht, werden Patientinnen regelmäßig zur Kontrolle geladen.
Ovarielle Gewebsschwellungen
sind meist „einfache“ flüssigkeitsgefüllte
Zysten, von denen in der
Regel keine Gefahr für eine maligne
Erkrankung ausgeht. Trotzdem
werden den Frauen bisher regelmäßige
Kontrollen empfohlen.
Zu groß erscheint den Experten
das Risiko, die Transformation in
ein Karzinom in einem noch gut
behandelbaren Stadium zu verpassen.
Diese letzte Unsicherheit in den
Risikovorhersagemodellen besteht
vor allem, da Studien mit unselektierten
Populationen bislang fehlten;
bisherige Untersuchungen
zum Ovarialkrebsrisiko fanden
überwiegend mit Teilnehmerinnen
von Ovarialkrebs-Screeningprogrammen
statt.
Diese Lücke füllt nun eine
Fall-Kontroll-Studie. Sie bestätigte
zum einen, dass das Ultraschall-Erscheinungsbild
einer ovariellen
Raumforderung stark mit
dem Risiko für ein Ovarialkarzinom
assoziiert ist. Risikobehaftet
sind demnach die „komplexen“
Zysten mit abgrenzbaren Arealen
von flüssiger und fester Konsistenz
sowie die Zysten mit komplett soliden
Massen.
Zum anderen zeigte sich nun
auch erstmals in einer unselektierten
Kohorte, dass von einfachen
Eierstockzys ten keine Gefahr ausgeht,
weshalb diese Frauen auch
nicht regelmäßig nachbeobachtet
werden müssen.
Komplexe oder solide
Zysten kontrollieren
Einbezogen in die Studie waren
72.093 Frauen einer US-amerikanischen
lokalen Krankenversicherung,
die sich aus den unterschiedlichsten
Gründen einer vaginalen
Erstmal keine Panik bei
Postmenopausenblutung
Ultraschalluntersuchung unterzogen
hatten. Aus dem Abgleich
mit einem populationsbasierten
Krebsregister ergab sich ein vergleichbares
3-Jahres-Risiko für einen
Ovarialkrebs der 23,8 Prozent
prämenopausalen und der 13,4
Prozent postmenopausalen Frauen
mit dem Befund einer einfachen
Zyste im Vergleich zu Frauen ohne
diese Zyste.
Bei komplexen oder soliden
Zysten dagegen war das Karzinomrisiko
deutlich erhöht.
BK
JAMA Intern Med. 2019; 179 (1): 71–7
doi: 10.1001/jamainternmed.2018.5113
METAANALYSE Postmenopausenblutung gilt als Warnsignal für Endometriumkarzinome.
Nun wurde untersucht, wie hoch ist die Trefferquote dieses Frühsymptoms wirklich ist.
Wird ein Endometriumkarzinom
rechtzeitig diagnostiziert und
behandelt, ist die Prognose gut.
Früh erkennungs- und Präventionsstrategien
sollten daher gezielt
jenen Frauen zukommen, die das
höchste Erkrankungsrisiko aufweisen,
schreiben Dr. Megan A.
Clarke vom National Cancer Institute
in Rockville/Maryland und
ihre Kollegen. Um diesen Personenkreis
genauer einzugrenzen,
werteten die Wissenschaftler 129
Beobachtungsstudien der vergangenen
vier Jahrzehnte aus. Die Daten
von mehr als 40.000 Frauen
gingen in ihre Metaanalyse ein.
Unabhängig vom Tumorstadium
manifestieren sich etwa 90
Prozent der Endometriumkarzinome
in Form einer Postmenopausenblutung.
Der positive Vorhersagewert der
Blutung ist dagegen gering: Nur
neun Prozent der Frauen, die sich
mit einer Postmenopausenblutung
beim Arzt vorstellen, leiden tatsächlich
an einem Tumor.
Weitere Ursachen: Polypen
und hormonelle Störungen
Interessanterweise beobachteten
die US-Wissenschaftler bezüglich
des Karzinomrisikos deutliche
geografische Unterschiede. Während
in Nordamerika bei fünf Prozent
der Frauen mit Postmenopausenblutung
ein Tumor gefunden
wurde, war dies in Westeuropa bei
13 Prozent der Betroffenen der Fall.
Die Sensitivität der Postmenopausenblutung
bezüglich der
Karzinomdetektion ist hoch, ihre
Spezifität dagegen gering, schlussfolgern
die Wissenschaftler. Unter
anderem können auch Polypen
und hormonelle Störungen
zu postmenopausalen Blutungen
führen.
Angesichts dieser Erkenntnisse
fordern die Autoren, bei allen
Frauen mit einer postmenopausalen
Blutung ein Endometriumkarzinom
auszuschließen. JL
Clarke MA et al., JAMA Intern Med. 2018;
178(9): 1210–22
doi: 10.1001/jamainternmed.2018.2820
FOTO: MEDICALARTINC/GETTYIMAGES