Medical Tribune 10/2019

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12 MEDIZIN Medical Tribune | Nr. 10 | 6. März 2019 Schlaganfallrisiko trifft Frauen härter GENDERMEDIZIN Trotz moderner Medizin erleiden sie häufiger einen Schlaganfall als Männer. Doch woher kommt dieser Unterschied, wo doch für 90 Prozent des Schlaganfallrisikos modifizierbare Faktoren verantwortlich wären? DR. DOROTHEA RANFT Auf den ersten Blick scheinen die Schlaganfall-Risikofaktoren bei Männern und Frauen vergleichbar zu sein. Eine große Fallkontrollstudie identifizierte als weltweit wichtigste Auslöser bei Frauen Hypertonie, abdominelle Adipositas und Hyperlipidämie. Nikotin abusus und kardiale Erkrankungen spielen ebenfalls eine wichtige Rolle, berichten Dr. Eric Kaplo vitch vom Department of Medicine der Universität Toronto und Prof. Dr. Sonia S. Anand. 1 Erste Klippe ist die Schwangerschaft Darüber hinaus gibt es speziell weibliche Gefahrenquellen. Den ers ten bedeutsamen Risikofaktor stellt für junge Frauen meist die Schwangerschaft dar: Etwa 30 von 100.000 Graviden erleiden einen Hirninsult. Die Mehrzahl wird durch hypertensive Erkrankungen wie Präeklampsie und Eklampsie ausgelöst, schreibt das Team um Dr. Mollie McDermott von der Neurologie der Universität von Michigan in Ann Arbor. 2 80 % höheres Langzeitrisiko nach (Prä-)Eklampsie Die Präeklampsie ist weitaus gefährlicher als ein einfacher Schwangerschaftshochdruck. Als sys temische Endotheliopathie befällt sie multiple Organsysteme, darunter Niere, Leber, Herz und Gehirn. So sorgt sie für einen 40-fachen Anstieg des Risikos für einen ischämischen Schlaganfall. Wichtigste Maßnahme zur Prävention: die frühzeitige Diagnose. Dazu gehören engmaschige Blutdruckkontrollen, ergänzt durch gezielte Fragen nach Symptomen einer Präeklampsie bzw. Eklampsie – vor allem in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Unterschätzt werden oft die Langzeitfolgen hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen: Zwar normalisiert sich der Blutdruck nach der Entbindung häufig, doch betroffene Frauen tragen in ihrem späteren Leben ein um 80 Prozent erhöhtes Apoplexrisiko. Da bis zum nächsten Gefäß- Screening Jahrzehnte vergehen können, raten US-Kardiologen, Frauen sechs bis zwölf Monate nach Geburt ihres Kindes nach dem Risikofaktor (Prä-)Eklampsie zu fragen und die Antwort zu notieren. Gefahr für oral verhütende Raucherinnen Außerhalb der Schwangerschaft wirken sich Hormone bei jungen Frauen auf die Hirndurchblutung aus – allerdings sehr unterschiedlich. Endogene Östrogen- und Testosteronspiegel beeinflussen die Insultgefahr offenbar nicht, so die Forschergruppe um Dr. Stacie L. Demel von der Neurologie und Ophthalmologie der Michigan State University in East Lansing. 3 Hypertonie, abdominelle Adipositas, Hyperlipidämie, Nikotin abusus und Herzkrankheiten werden Frauen zum Verhängnis. Bei dem überwiegend in den Nebennieren gebildeten Hormon DHEAS (Dehydroepiandrosteronsulfat) dagegen korrelieren niedrige Spiegel sowohl mit dem Auftreten von Schlaganfällen als auch mit dem Schweregrad. Die exogene Zufuhr von Östrogenen durch orale Kontrazeptiva zeigte eine dosisabhängige Beziehung zu Hirninfarkten und kardiovaskulären Ereignissen. Allerdings ist das absolute Insultrisiko gering (niedriger als in der Schwangerschaft). Nicht unterschätzen darf man andere Gefahrenquellen: So haben oral verhütende Raucherinnen ein vierfach höheres Schlaganfallrisiko als Frauen, die nur die Pille einnehmen. Reine Gestagenkon trazeptiva dagegen gehen nicht mit einer höheren Insultgefahr einher. Wichtige Auswirkungen zeigt zudem die postmenopausale Hormonersatztherapie: Die Women’s Health Initiative kommt zu dem Schluss, dass eine Kombinationstherapie mit Östrogen und Progesteron das Schlaganfallrisiko um 31 % steigert. Mit Östrogen allein wurde ein Anstieg um 37 % errechnet. Unterdiagnostiziert und untertherapiert Klassische Faktoren wie Diabetes, Migräne und metabolisches Syndrom scheinen beim weiblichen Geschlecht stärker zu wirken. Für besonders bedeutsam halten Dr. Tracey E. Madsen von der Alpert Medical School der Brown University in Providence und Kollegen die anhaltende Unterdiagnostik und -therapie. 4 So erhalten Patientinnen mit Vorhofflimmern seltener ein orales Antikoagulans, auch Statine werden Frauen oft vorenthalten. Dabei scheint der Erfolg nur eine Frage der Therapie, denn für 90 Prozent des Schlaganfallrisikos zeichnen modifizierbare Faktoren verantwortlich. Schlechtere Funktion und Langzeitprognose In der Therapie des zerebralen Insults hat die Damenwelt ebenso schlechtere Karten: Vom funktionellen Ergebnis bis zur Langzeitprognose – alles fällt ungünstiger aus, schreiben Seana Gall von der University of Tasmania in Hobart und ihre Kollegen. 5 Allerdings liegen diese Differenzen nicht nur am Geschlecht. Die Patientinnen sind oft älter, haben eine stärker eingeschränkte Gesundheit und leben mindestens doppelt so häufig wie Männer allein – Risikofaktoren, die sich kaum beeinflussen lassen, aber die therapeutischen Möglichkeiten einschränken. ■ 1 Kaplovitch E, Anand SS, Stroke 2018; doi: 10.1161/STROKEAHA.117.020354 2 McDermott M et al., a.a.O.; doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018416 3 Demel SL et al., a.a.O.; doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018415 4 Madsen TE et al., a.a.O.; doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018418 5 Gall S et al., a.a.O.; doi: 0.1161/STROKEAHA.117.018417
Medical Tribune | Nr. 10 | 6. März 2019 MEDIZIN 13 Ein Rückblick auf Frauenpower 2018 PERSONALIA Es ist in der Medical Tribune ja schon Tradition: Zum Internationalen Frauentag holen wir besondere Kolleginnen vor den Vorhang, die im Vorjahr an den Medizinischen Universitäten von sich reden machten. FOTOS: MEDUNI WIEN/F. MATERN (5); MED UNI GRAZ (3); LACKNER; H. SCHLOSSER; MUI; UNI INNSBRUCK; PRIVAT; AK WIEN/CH. FISCHER; KERSTIN MOSNY; MUI/D. BULLOCK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Ao. Univ.-Prof. Dr. Anahit Anvari-Pirsch (1), Wiener Universitätsklinik für Innere Medizin II, erhielt mit ihrem Team den Ars-Docendi-Staatspreis für exzellente Lehre für das Projekt „Echokardiographie/Anatomie – Blended Learning“. DI Dr. Michaela Fritz (2), Vizerektorin für Forschung und Innovation der MedUni Wien, wurde im Mai bei der Generalversammlung des Europäischen Forums Alpbach in dessen Vorstand gewählt. Nicole Heinzl (3), Wiener Universitätsklinik für Frauenheilkunde, gewann beim „Falling Walls Lab“ bei der Langen Nacht der Forschung mit „Breaking the Wall of Therapy Resistance in Cancer“. Assoz. Prof. Mag. Dr. Ellen Heitzer (4) vom Diagnostik- und Forschungsinstitut für Humangenetik der Med Uni Graz leitet das neue „Christian-Doppler-Labor Liquid Biopsies“. Liquid Biopsy wird in der Onkologie zur Verlaufskontrolle angewandt. Zudem wird sie als Ansatz für die Krebsfrüherkennung gehandelt. Univ.-Prof. Dr. Margarethe Hochleitner (5) wurde mit Oktober als Professorin für Medizin und Diversität der Med-Uni Innsbruck berufen. Sie wurde 2014 bereits die erste Professorin für Gendermedizin in Innsbruck. Ao. Univ.-Prof. Dr. Daniela Karall (6), stellvertretende Direktorin der Innsbrucker Universitätsklinik für Pädiatrie I, ist seit dem Vorjahr Präsidentin der Österreichischen Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde. Univ.-Prof. Mag. Dr. Dagmar Kratky (7), Mikrobiologin am Gottfried-Schatz-Forschungszentrum der Med Uni Graz, leitet den neuen Spezialforschungsbereich (SFB) „Lipidhydrolyse“, der vom Wissenschaftsfonds (FWF) gefördert wird. Ao. Univ.-Prof. Mag. Dr. Judith Lechner (8) von der Med-Uni Innsbruck wurde im Oktober der Lore- Antoine-Preis in der Kategorie „Wissenschaftliche Top- Publikation“ verliehen. Ihr Paper behandelt die Ursachen für geschlechtsspezifische Unterschiede bei Nierenerkrankungen. Mit dem Preis werden Frauen in der Medizin mit hohem Engagement für die Gendermedizin ausgezeichnet. doi: 10.1681/ASN.2015080886 Dr. Katarzyna Niespodziana (9) vom Institut für Pathophysiologie und Allergieforschung der Med- Uni Wien wurde von der Österreichischen Gesellschaft für Allergologie und Immunologie (ÖGAI) für eine Studie zur Identifizierung von Rhinoviren als Auslöser von Asthma mit dem Clemens-von-Pirquet- Preis ausgezeichnet. doi: 10.1038/s41467-018-04591-0 Dr. Anna Posod (10), Neonatologisches Labor der Innsbrucker Universitätsklinik für Pädiatrie II, promovierte in Innsbruck „sub auspiciis“. Sie erforscht Hirnschädigungen bei Früh- und Termingeborenen sowie kardiovaskuläres Outcome und kardiovaskuläre Risikofaktoren bei ehemaligen Frühgeborenen. Cosima Prahm (11), Christian- Doppler-Labor für Wiederherstellung von Extremitätenfunktionen, Wiener Universitätsklinik für Chirurgie, wurde mit dem „Wissenschaftspreis Inklusion durch Naturwissenschaften und Technik“ (WINTEC) ausgezeichnet. Weiters war sie mit „Breaking the Wall of Frustrating Prosthesis Control“ bei der „Falling Walls Lab Austria Plenary Session“ bei den Alpbacher Technologiegesprächen erfolgreich. PD DDr. Susanne Scheipl (12) promovierte unter den Auspizien des Bundespräsidenten Van der Bellen im Fach „Medizinische Wissenschaft“ an der Med Uni Graz. Im Jahr 2006 hatte sie das Studium der Humanmedizin ebenfalls mit Auszeichnung abgeschlossen – damals sub auspiciis von Dr. Heinz Fischer. Univ.-Prof. Dr. Ursula Schmidt- Erfurth (13), Leiterin der Universitätsklinik für Augenheilkunde und Optometrie der MedUni Wien, wurde von der internationalen Macula Society in Los Angeles mit der „J. Donald M. Gass Medal“ für außerordentliche Leistungen auf dem Gebiet der Ophthalmologie ausgezeichnet. Dr. Ana Weidenauer (14) von der Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der MedUni Wien wurde mit dem Theodor-Körner-Förderpreis in der Kategorie „Medizin, Naturwissenschaften und Technik“ ausgezeichnet. Assoz. Prof. PD Mag. Dr. Doris Wilflingseder (15) initiierte in Innsbruck das „MUI AnimalFree Research Cluster“, das sie nun auch leitet. Ziel des Clusters ist es, tierversuchsfreie Modelle (Organoide, Stammzellen, 3D-Kulturen) und Ersatzreagenzien weiterzuentwickeln und somit einer tierversuchsfreien Forschung den Weg zu ebnen. Dr. Elisabeth Zanon (16) wurde für die Funktionspersiode 2018– 2023 zur Vorsitzenden des Universitätsrats der Medizinischen Universität Innsbruck gewählt. RED
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