Medical Tribune 10/2019

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4 POLITIK Medical Tribune | Nr. 10 | 6. März 2019 „Die Ärztekammern müssen aufwachen“ BEREITSCHAFTSDIENST ■ In sechs Bundesländern sind Bereitschaftsdienste derzeit nicht verpflichtend. Die jeweiligen Kurien der niedergelassenen Ärzte müssen nun schleunigst entsprechende Verordnungen erlassen. Im Burgenland, in der Steiermark, Tirol, Niederösterreich, Salzburg und Vorarlberg sind Ärzte derzeit nicht dazu verpflichtet, Bereitschaftsdienste am Wochenende zu machen. In diesen Bundesländern fehlt die entsprechende rechtliche Grundlage, nämlich eine Verordnung durch die Kurie der niedergelassenen Ärzte in der jeweiligen Landes-Ärztekammer. Das ist die Folge eines Verwaltungsgerichtshof-Urteils, nachdem ein steirischer Kassenarzt gegen die von Krankenkasse und Ärztekammer eingeteilten Dienste geklagt hatte („Medical Tribune“ berichtete). Sicherheit für die Patienten Die jeweiligen Ärztekammern müssen nun entsprechende Verordnungen erlassen, wie der Präsident der Österreichischen Ärztekammer, Univ.-Prof. Dr. Thomas Szekeres, erläutert. Er geht davon aus, dass dies rasch geschieht. Die Ärztekammern hätten auch ein großes Interesse daran, die Sicherheit für die Patienten so rasch wie möglich zu garantieren. Szekeres stellte allerdings klar, dass die Bundes-Ärztekammer den Landeskammern nicht vorgesetzt sei und er daher nichts anordnen könne. Organisiert wird die Bereitschaft durch die jeweilige Landesärztekammer. Die Einteilung der Dienste muss die Kammer mit der jeweiligen Landeskasse verhandeln und ist Teil des Kassenvertrages. (In Wien gibt es mit dem Ärztefunkdienst ein anderes System. Hier arbeiten die Ärzte auf freiwilliger Basis. Ein freiwilliges Modell gibt es auch in Oberösterreich. In Kärnten geht man davon aus, dass es keine Verordnung mehr brauche, weil erst mit Februar eine Neuregelung zwischen Krankenkasse und Ärztekammer in Kraft getreten sei.) Von einem Bereitschaft am Wochenende: rechtliche Grundlagen fehlen Versäumnis der Landeskammern wollte Szekeres nicht sprechen: Es sei ihnen wohl nicht bewusst gewesen, dass man diese Verordnungen brauche. Der Gesundheitssprecher der NEOS, Gerald Loacker, sieht das anders: „Es ist unfassbar, dass es Kohorten von Selbstverwaltern in Kammern und Kassen nicht geschafft haben, den ärztlichen Bereitschaftsdienst im Gesamtvertrag zu regeln“, wettert der Parlamentsabgeordnete: „Die Ärztekammern müssen endlich aufwachen und rasch klare vertragliche Rahmen schaffen.“ Ärztekammer nicht dabei In Niederösterreich prüfen derzeit Landesregierung und Gebietskrankenkassse, welche Lösung sich am besten eigne, „um die Bevölkerung auch in Zukunft wohnortnah und niederschwellig medizinisch versorgen zu können“, wie Gesundheitslandesrätin Ulrike Königsberger-Ludwig mitteilt. Die Ärztekammer ist bei diesen Gesprächen nicht mit dabei. APA/RED Ohne Impfung kein Geld und kein Kindergarten IMPFEN ■ Die Ärztekammer für Wien möchte Kindergeld und Kindergartenbesuch ans Impfen koppeln. Die Österreicher gehen häufig zum Hausarzt EUROSTAT ■ EU-weit suchen die Österreicher am zweithäufigsten den Hausarzt auf. Die Wiener Ärztekammer fordert österreichweit eine an die Auszahlung des Kinderbetreuungsgeldes bzw. der Familienbeihilfe gekoppelte Impfpflicht für Minderjährige bis zum vollendeten 14. Lebensjahr. Bei nicht erfolgten Impfungen – inklusive Auffrischungen – solle letztlich auch der Zugang zu öffentlichen Kindergärten verwehrt werden, hieß es in dem vom Vorstand mehrheitlich beschlossenen Antrag. „Es geht uns nicht um Strafen, sondern in erster Linie um den Schutz der besonders Schwachen“, erklärt Impfexperte Dr. Rudolf Schmitzberger, Vorstandsmitglied der Ärztekammer für Wien. Vorgeschlagen wird ein stufenweises Vorgehen: Zunächst gehe es um Motivation und Belohnung, erst als letzte Konsequenz soll der Besuch des Kindergartens nicht gestattet werden bzw. das Kindergeld gekürzt werden. Das funktioniere etwa beim Mutter-Kind-Pass bereits gut, so Schmitzberger. Der Beschluss wird nun an die Österreichische Ärztekammer weitergeleitet. APA Mindestens zehn Mal im Jahr gehen 12,3 Prozent der Österreicher zum praktischen Mediziner. Der EU-Durchschnitt liegt laut Eurostat-Daten hier bei nur 6,4 Prozent. Einsam an der Spitze rangieren die Dänen mit 28,6 Prozent. Schlusslicht ist Griechenland, wo nur 1,7 Prozent mindestens zehn Mal zu ihrem Hausarzt gehen. Insgesamt suchen die Österreicher EU-weit am zweithäufigsten den Hausarzt auf. Zwischen sechs und neun Mal jährlich machen 8,6 Prozent der Österreicher eine Visite beim Arzt. In dieser Gruppe liegen ebenfalls die Dänen mit 20,2 Prozent deutlich an der Spitze. Der EU-Durchschnitt beträgt 7,9 Prozent, auch hier sind die Griechen mit nur 2,1 Prozent Letzter. Überhaupt nie zum praktischen Arzt gehen 23,5 Prozent der EU-Bürger. Bei den Österreichern liegt der Prozentsatz mit 16,5 deutlich darunter. Richtige Arztmuffel sind die Griechen, mit 60,5 Prozent. Hier liegt Deutschland voran, wo nur 10,7 Prozent niemals den Hausarzt aufsuchen. APA FOTO: CMANNPHOTO/GETTYIMAGES
Medical Tribune | Nr. 10 | 6. März 2019 SCHWERPUNKT ▶ GYNÄKOLOGIE 5 Wien will mehr Spontangeburten GEBURTSHILFE Die Kaiserschnittraten steigen weltweit. Die Gesellschaft der Ärzte veranstaltete einen Themenabend zur Geburt, bei dem die „Wiener Grundsatzerklärung zur Erhöhung der Chance auf Spontangeburt“ präsentiert wurde. FOTO: EANS/GETTYIMAGES PETER BERNTHALER Dass die Grundsatzerklärung „Die Chance auf Spontangeburt erhöhen“, die unter der Ägide des Büros für Frauengesundheit und Gesundheitsziele der Stadt Wien unter der wissenschaftlichen Leitung von Univ.-Prof. Dr. Beate Wimmer-Puchinger erarbeitet wurde, gerade von hier kommt, ist kein Zufall. Was die Kaiserschnittrate betrifft, liegt die Bundeshauptstadt derzeit im oberen Drittel des Bundesländervergleichs und hat in den vergangenen Jahren auch eine ansehnliche Steigerung zu verzeichnen: Von knapp 24 % im Jahr 2004 stieg die Sectio-Rate auf über 30 % im Jahr 2018. Doch es gibt gute Gründe, die Anzahl der Kaiserschnitte zu reduzieren, wie Univ.-Prof. DDr. MMag. Barbara Maier, Leiterin der gynäkologisch-geburtshilflichen Abteilung im Wilhelminenspital in Wien, erläutert: Einerseits erbringen überhöhte Sectio-Raten kein verbessertes geburtshilfliches Outcome, wenn diese – so die Weltgesundheitsorganisation WHO – über 15 % in einem Land liegen. Andererseits kommen schwerwiegende Ereignisse in der Geburtshilfe in Zusammenhang mit dem postsectionalen Zustand der Frauen wie schwere Atonie, Lungen- oder Fruchtwasserembolie, Uterusruptur oder Placenta inoder percreta sowie Placenta praevia häufiger vor. Darüber hinaus würden abnehmende geburtshilfliche Skills – Stichwort: „Aussterben der Spezies Geburtshelferinnen“ – zu einer schlechteren geburtshilflichen Performance führen. Last but not least sollen auch „Nachhaltigkeitsprobleme“ für Mütter und Kinder vermieden werden. Sectio-Raten als regionales Phänomen Ein österreichweiter Überblick betreffend die Sectioraten macht deutlich, wie unterschiedlich die Entwicklung im Vergleichszeitraum von 1999 bis 2010 verlaufen ist: Die höchsten Sectio -Raten verzeichnete 2010 das Burgenland mit 33,4 % (1999: 20,1 %), gefolgt von Steiermark (32,5 %/17,5 %), Tirol (31,8 %/16,7 %) und Kärnten (30,7 %/15,3 %) mit beachtenswerten Steigerungsraten. Wien (29,6 %/18,9 %) und Niederösterreich (29,4 %/17 %) folgen im Österreichvergleich. Nur jede zehnte Entscheidung für eine Sectio, so die Ergebnisse einer Studie von Prof. Dr. Petra Kolip von der Universität Bielefeld, sei jedoch auf eine harte medizinische Indikation gestützt, 90 % werden durch relative Indikationen begründet. Welche Gründe können für die starke regionale Variation an Sectio-Raten (in Österreich) angeführt werden? Dabei werden einerseits unterschiedliche Einstellungen der Eltern, der niedergelassenen Frauenärzte oder auch der Kontakt zu den Geburtshelferinnen ins Treffen geführt. Die Frauen selber sind es nicht, denn die Rate für einen „Wunschkaiserschnitt“ liegt bei weniger als 1,5 % der Gebärenden. Wann ist eine Sectio caesarea notwendig? Nach Lehrmeinung sind es die folgenden Indikationen:
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