Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en ...

En otro ensayo clínico aleatorizado publicado en el año 2005 se
determinó la eficacia y seguridad de la administración de una infusión
de insulina-potasio-salino-magnesio (IPSM) dentro de las primeras 24h
del inicio de los síntomas en 128 pacientes con ictus isquémico agudo.
Se incluyeron pacientes que presentaban en el momento de admisión
una glucosa en sangre mayor de 129 mg/dL, tanto diabéticos (tipo II)
como no diabéticos. La eficacia del tratamiento se valoró a través de
la disminución de glucosa en plasma y a través de la puntuación de
la escala NIHSS. Los resultados mostraron que en aquellos pacientes
con DM-tipo II el déficit neurológico mejoró tanto en pacientes
tratados como no tratados. Sin embargo en aquellos pacientes
hiperglucémicos sin DM-tipo II, el déficit neurológico mejoró
únicamente en el grupo de pacientes que recibieron la infusión 146 .
En un estudio de cohortes publicado en el año 2006 se valoraron
de manera retrospectiva los registros y analíticas de 960 pacientes
dados de alta con diagnóstico de ictus tromboembólico. Se observó que
la hiperglucemia (glucosa >130 mg/dL) en el momento de admisión
se asociaba con una mayor tasa de mortalidad en comparación con
los pacientes normoglucémicos (OR=3,15; IC95%:1,45 a 6,85).
Los pacientes con hiperglucemia persistente a las 48 h del ingreso
presentaban una tasa de mortalidad aún mayor (OR=6,54; IC95%:2,41
a 17,87) mientras que el control de la glucemia (de manera espontánea
o intencional) se asociaba a una disminución del riesgo de mortalidad
y constituía un predictor independiente de la supervivencia (OR=5,95;
IC95%:1,24 a 28,6) 147 .
La hiperglucemia al ingreso, en pacientes con ictus isquémico
agudo, es también un factor de riesgo de transformación hemorrágica
sintomática tras la administración de rtPA 148,149 , y en aquellos pacientes
con ictus isquémico agudo tratados mediante terapia de reperfusión,
la hiperglucemia previa (>140 mg/dL) puede contrarrestar, al menos
en parte, el efecto beneficioso de la rtPA 150 . Se ha observado un mayor
deterioro, asociado a la hiperglucemia, en aquellos pacientes tratados
con trombolíticos en los que se produjo la recanalización de manera
precoz, aunque no en aquellos pacientes en los que la recanalización
no se consiguió, además de observarse que cuanto más precoz era la
recanalización mayor era el efecto negativo de la hiperglucemia 150-152 .
Todas las guías concluyen por consenso tratar la hiperglucemia,
especialmente en pacientes diabéticos 78 . El SIGN 79 recomienda que sean
tratados de acuerdo con los protocolos locales, mientras que el AHA/
ASA considera razonable tratar a aquellos pacientes que presenten
cifras de glucosa por encima de 140- 185 mg/dL 61 . El NICE 71 , por su parte,
propone tratar las cifras de glucemia superiores a 199 mg/dL y mantener
la glucemia entre 72 y 200 mg/dL.
ECA 1-
Estudio de cohortes
retrospectivo 2-
Estudios de
cohortes 2+
GPC (opinión de
expertos) 4
GUíA DE PRáCTICA CLíNICA PARA EL MANEjO DE PACIENTES CON ICTUS EN ATENCIóN PRIMARIA 71