Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en ...

Por otro lado, el uso de antiagregantes se asoció con un incremento
significativo de la probabilidad de sufrir una hemorragia extracraneal
grave (OR=1,67; IC95%:1,34 a 2,09) y hemorragia intracraneal sintomática
(OR=1,33; IC95%:1,10 a 1,60), durante el tratamiento. En términos
absolutos, en el grupo tratado se observó un exceso de 2 hemorragias
intracraneales por cada 1.000 pacientes tratados y 4 hemorragias
extracraneales graves por cada 1.000 pacientes tratados.
Al analizar por separado los datos del subgrupo de pacientes
aleatorizados a pesar de presentar hemorragia intracerebral (pacientes del
IST y CAST), también se observó una disminución de la odds de muerte
o dependencia para el grupo que recibió aspirina (OR= 0,68; IC95%:0,49
a 0,94).
Los autores de la RS concluyen que la administración de aspirina
en dosis de 160 a 300 mg diarios, cuando ésta se inicia dentro de las 48
horas tras el inicio del ictus agudo, es claramente beneficiosa. Añaden que
probablemente, aunque la evidencia al respecto sea muy limitada, este efecto
beneficioso también se observe si la terapia es iniciada con posterioridad.
Otro metaanálisis en el que únicamente se combinan los resultados
de los estudios IST y CAST añade que aproximadamente el 22% de los
pacientes en estos estudios fueron aleatorizados a recibir o no tratamiento
antes de que fuese realizada la TC y para este grupo se observaron
resultados similares a a los de pacientes aleatorizados después de la prueba
de imagen 163 .
En este estudio también se observa que la incidencia posterior de
otros ictus fue menor en los pacientes con hemorragia intracerebral a los
que se les administró aspirina: 0,3% en el grupo tratado y 1,1 % en el
grupo control (p=0,04) 163 .
Como conclusión decir que, a pesar de que los estudios no han
demostrado un efecto negativo del uso de aspirina en pacientes con ictus
hemorrágico, conviene ser prudentes en este punto. Dado que los estudios
señalan el efecto beneficioso de la administración de antiagregantes hasta
las 48 horas tras el inicio de los síntomas, y en nuestro ámbito es factible
que los pacientes con ictus accedan a pruebas de imagen de manera precoz,
parece razonable esperar a que se descarte una hemorragia mediante
TC/RM o que se decida si se aplica o no fibrinolisis, antes de administrar
antiagregantes en el ámbito extrahospitalario.
Resumen de la evidencia
1++
Metaanálisis 1+
Opinión de
expertos 4
La administración de 160-300 mg de aspirina diaria, iniciada dentro de las 48h posteriores al inicio de los síntomas en
pacientes en los que se presume ictus isquémico agudo, reduce el riesgo de mortalidad e ictus recurrente precoz 162
GUíA DE PRáCTICA CLíNICA PARA EL MANEjO DE PACIENTES CON ICTUS EN ATENCIóN PRIMARIA 75