Guía de buena práctica clínica en Geriatría. ENFERMEDAD

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Hay una reducción de los movimientos espontáneos (p. ej., una disminución del braceo al caminar), pobreza en la expresividad facial (hipomimia), y disminución del parpadeo y la gesticulación. La voz es monótona, a veces hipofónica. Puede haber caída de saliva por la comisura por reducción de la deglución. La bradicinesia se explora pidiendo al enfermo que realice movimientos alternantes rápidos (golpeo de los dedos índice y pulgar, abrir y cerrar los puños, pronosupinación de los brazos, taconear) durante los que se observará no sólo la lentitud, sino también la disminución de la amplitud del movimiento. La bradicinesia es el síntoma que mejor se correlaciona con el déficit dopaminérgico 2 . TEMBLOR DE REPOSO El temblor parkinsoniano es un temblor de reposo con una frecuencia de 4-6 Hz, que desaparece con la acción y durante el sueño. Aparece en casi el 90% de los enfermos con EP y es el síntoma de inicio en alrededor del 60-75%. Suele aparecer de forma unilateral, para extenderse al resto de extremidades posteriormente. El temblor de reposo en las extremidades superiores es distal, de tipo pronosupinación (contar monedas, hacer píldoras), mientras que en los miembros inferiores es de abducción-aducción. Este temblor de reposo puede interesar también a los labios, la mandíbula o la barbilla; sin embargo, no afecta a la cabeza, al cuello ni a la voz, a diferencia del temblor esencial: un paciente que se presente con temblor cefálico es poco probable que presente una EP. Alrededor del 25% de los enfermos con EP tiene un temblor postural y cinético idéntico al del temblor esencial. No debe confundirse este temblor con la aparición del temblor de reposo al mantener una postura, lo que se conoce como temblor reemergente. Este temblor aparece con un cierto decalaje desde que se adopta la postura, tiene una frecuencia similar al de reposo y mejora con terapia dopaminérgica (tabla 3) 9 . RIGIDEZ PARKINSON. Diagnóstico de la enfermedad de Parkinson La rigidez se caracteriza por un aumento de la resistencia al movimiento pasivo que aparece en todo el rango del movimiento articular. Cuando hay temblor asociado se acompaña del fenómeno de rueda dentada. La rigidez es más frecuente en las articulaciones distales que en las proximales, y en éstas más que en las axiales. En ocasiones sólo se observa cuando se realizan movimientos voluntarios con la extremidad contralateral (potenciación o manio- 3
Guía de buena práctica clínica en Geriatría. PARKINSON TABLA 3. Diferencias entre el temblor parkinsoniano y el temblor esencial Hallazgo Enfermedad de Parkinson Temblor esencial Edad de inicio 55-75 10-80 Historia familiar +/– ++ Frecuencia del temblor (Hz) 4-6 5-10 Características del temblor Pronación-supinación Flexión-extensión Factores de influencia Reposo Aumenta Disminuye Acción Disminuye Aumenta Concentración Disminuye Aumenta Escribir Disminuye (micrografía) Aumenta (escritura temblorosa) Caminar Aumenta Disminuye Alcohol – Disminuye Temblor postural Reemergente (latencia) Sin latencia Temblor cinético +/– Sí Temblor de extremidades Asimétrico Bastante simétrico Otras localizaciones Cara, mandíbula, labios, barbilla Cabeza, voz Neuroimagen del sistema Déficit dopaminérgico Puede haber un leve déficit dopaminérgico moderado-severo dopaminérgico Sonografía cerebral Hiperecogenicidad de la Leve hiperecogenicidad de la sustancia negra marcada sustancia negra Neuropatología Degeneración nigroestriada, Degeneración cerebelosa leve, cuerpos de Lewy rara vez cuerpos de Lewy Tratamiento Levodopa, agonistas Alcohol, bloqueadores beta, dopaminérgicos, anticolinérgicos, primidona, topiramato, gabapentina, amantadina, estimulación toxina botulínica, estimulación cerebral profunda cerebral profunda Modificado de Jankovic et al 2 . bra de Froment). La rigidez puede manifestarse como dolor: el hombro doloroso puede ser una manifestación de inicio de la EP y sólo un alto índice de sospecha puede proporcionar el diagnóstico correcto. Como consecuencia de la rigidez puede haber flexión del tronco (camptocormia), el cuello, los antebrazos, las muñeca y las rodillas, escoliosis o inclinación lateral de la columna (signo de Pisa). 4
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