Guía de buena práctica clínica en Geriatría. ENFERMEDAD

Guía de buena práctica clínica en Geriatría. PARKINSON
APORMORFINA EN PERFUSIÓN SUBCUTÁNEA CONTINUA
La apomorfina es un agonista dopaminérgico no ergótico que se administra
casi exclusivamente por vía subcutánea. Se emplea para evaluar la respuesta
a la medicación dopaminérgica, a modo de prueba diagnóstica, y también
como tratamiento de rescate en pacientes que experimentan períodos cortos,
de menos de hora y media, de cese de beneficio de dosis entre toma y toma
de medicación dopaminérgica. En la EP avanzada se administra en perfusión
continua durante las horas de vigilia 10 .
El dispositivo consta de un infusor, que controla la dosis del fármaco, que se
une a un reservorio, donde se encuentra el medicamento, previamente diluido.
El reservorio se continúa por un tubo que termina en una aguja subcutánea,
que se introduce en el tejido abdominal, y que se fija y se mantiene durante
todo el día. El infusor y el reservorio se colocan en una bolsa que, unida a un
cinturón, se pone alrededor de la cintura del paciente. Antes de la administración
del tratamiento en perfusión, en los casos en los que el paciente no estaba
recibiendo apomorfina en inyecciones intermitentes, debe hacerse una
prueba de apomorfina. Consiste en la inyección subcutánea de dosis cada vez
mayores del fármaco, comenzando por 2 mg, separadas por un intervalo de
45 min, hasta llegar a una dosis de 10 mg o hasta que haya respuesta clínica;
los pacientes deben tomar domperidona en los días anteriores. Para evitar
problemas de hipotensión o bradicardia debe canalizarse una vía con suero
fisiológico, controlarse la presión arterial y tener una ampolla de atropina a
mano. Cuando hay respuesta el paciente pasa rápidamente de una situación
de inmovilidad a una situación de buen control motor, en ocasiones con discinesias
ligeras. Si además no se verifican efectos secundarios, se puede colocar
un dispositivo infusor de apomorfina subcutánea.
La colocación del infusor de apomorfina puede hacerse ingresando al paciente
o de forma ambulatoria. El ingreso tiene la ventaja de que se pueden
controlar la efectividad del fármaco y los efectos secundarios de una forma
más estricta. La colocación ambulatoria ahorra el ingreso del paciente. La titulación
de la dosis de apomorfina requiere varias visitas al centro hospitalario
en pocos días. Se comienza con una dosis baja (0,2 ml/h, equivalente a
2 mg/h). Se mantiene al paciente en el centro durante 2 h para comprobar
que no hay efectos secundarios. Si la tolerabilidad es buena, se revisa 48 h
más tarde y se duplica la dosis. Se vuelve a esperar otras 2 h para evaluar la
tolerabilidad. Si todo va bien, la siguiente visita se programa para 5-7 días
después. Se incrementa la dosis y se evalúa la respuesta. Las dosis de mante-
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