Guía de buena práctica clínica en Geriatría. ENFERMEDAD

Guía de buena práctica clínica en Geriatría. PARKINSON
Marchas atáxicas
Se caracterizan por un aumento de la base de sustentación. En las debidas a
afectación cerebelosa (por alcohol, fármacos, lesiones isquémicas, déficit vitamínicos,
etc.), la cadencia del paso es irregular. En las de origen vestibular,
que pueden asociar vértigo y nistagmo, la fenomenología es similar, salvo que
empeoran al cerrar los ojos. En las ataxias de origen propioceptivo como, por
ejemplo, las asociadas con enfermedad cordonal posterior, los pies golpean el
suelo y hay un marcado empeoramiento al ocluir los ojos.
Marcha parkinsoniana
Inicialmente, en la enfermedad de Parkinson típica, asimétrica, el paciente
puede referir que nota el pie como se le queda atrás y lo arrastra. Con la progresión
de la enfermedad aparece una marcha lenta, con pasos cortos, lentos
y con mal despegamiento del suelo. La persona camina realizando una flexión
de caderas, rodillas y codos, con inclinación del tronco hacia delante y ausencia
de oscilaciones de los brazos. En fases más avanzadas pueden aparecer
fenómenos de congelación o bloqueos, sobre todo al inicio o en los giros, y
también un fenómeno de un aceleramiento de los pasos. Las AM en la enfermedad
de Parkinson mejoran con pistas externas auditivas o visuales (un ritmo,
imaginarse que ha de subir un escalón, pensar o ver un obstáculo, etc.).
Trastorno de la marcha superior, del lóbulo frontal
o marcha apráxica
Se caracteriza por una base de sustentación ancha, una postura levemente flexionada
y pasos pequeños, vacilantes y arrastrados. Tienen mucha dificultad
para iniciar la marcha y quedan adheridos al suelo. Una vez iniciada la marcha,
ésta va mejorando de forma progresiva, produciéndose parones bruscos
seguidos de una nueva reiniciación de la marcha. Pueden asociar apoyo inadecuado
de pies. La movilidad de piernas al requerir otras tareas, por ejemplo
sentados o tumbados, es normal.
Marcha prudente o cautelosa
Es típica de la persona anciana con miedo a caer, en ocasiones no justificada.
Las piernas generalmente están levemente flexionadas, manteniendo
60