Guía de buena práctica clínica en Geriatría. ENFERMEDAD

nos con un perfil adecuado que se podrían beneficiar de ellas.Y en aquellos
en los que no es posible, poner en marcha estrategias compensadoras de
apoyo.
TRATAMIENTO DE LAS MANIFESTACIONES NO MOTORAS
La presencia de manifestaciones no motoras es frecuente en los ancianos con
enfermedad de Parkinson avanzada. La dificultad para el control motor con la
medicación por la mayor vulnerabilidad a la aparición de efectos secundarios
y el limitado acceso a técnicas más complejas como las comentadas previamente,
hacen que sea aún más importante el manejo adecuado de éstas.
Trastorno del ánimo
PARKINSON. Tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada
El síndrome depresivo es el trastorno de ánimo más frecuente en los enfermos
de Parkinson es el trastorno de ánimo, afectándoles en un 40-50% de los casos.
Como primera medida a se recomienda optimizar el tratamiento dopaminérgico
por los posibles efectos antidepresivos del mismo. Se ha objetivado
mejoría en este grupo de pacientes con los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores
de la recaptación de serotonina. Aunque algunos estudios han objetivado
un empeoramiento de los síntomas parkinsonianos durante el tratamiento
con IRSS, por su perfil de seguridad se recomiendan en los pacientes
mayores con depresión y enfermedad de Parkinson. Hay que tener en cuenta
que todos los antidepresivos, incluyendo los IRSS, interaccionan con la selegilina,
inhibidor de la MAO B, lo que puede causar un síndrome serotoninérgico,
si bien de forma excepcional 14 .
Deterioro cognitivo. Demencia
El tratamiento de la demencia en los enfermos de Parkinson, como en otros
tipos de demencia, es sintomático. Ningún tratamiento ha demostrado que
modifique su curso y progresión. Sin embargo, hay evidencia de una modesta
mejoría clínica con los inhibidores de la acetilcolinesterasa en estudios
publicados con la rivastgimina y el donepezilo. La rivastigmina es la que ha
demostrado mayor beneficio en la escala ADAS-Cog comparada con placebo,
aun a costa de empeorar mínimamente el temblor. El donepezilo, posiblemente
debido a los pequeños tamaños muestrales de los estudios sólo
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