Guía de buena práctica clínica en Geriatría. ENFERMEDAD

PARKINSON. Tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada
TABLA 1. Criterios de inclusión para la estimulación subtalámica
• Evolución de la enfermedad de al menos 5 años
• Buena respuesta a la medicación dopaminérgica
• Ausencia de deterioro cognitivo importante
• Ausencia de enfermedad psiquiátrica grave
• Ausencia de festinación o de trastornos del equilibrio de beneficio de dosis
• Ausencia de enfermedades graves como neoplasias o enfermedades
cardiovasculares inestables
• Inicialmente se estableció un límite de edad de 70 años. En la actualidad
este límite se puede sobrepasar si el estado general del paciente es bueno
pueden llegar a llevar una vida autónoma. El objetivo de la intervención es
mejorar la situación motora y, por tanto, la calidad de vida de los pacientes.
No lo es reducir la medicación antiparkinsoniana, aunque casi siempre puede
simplificarse la medicación en mayor o menor medida.
Como cualquier técnica quirúrgica, la estimulación subtalámica no está
exenta de efectos secundarios. No obstante, la morbimortalidad es baja. Las
complicaciones más graves son las hemorragias, secundarias a la manipulación
del parénquima cerebral, y las infecciones. Las primeras pueden cursar
de forma asintomática o con mínimos síntomas y no dejar secuelas. En algunos
casos, sin embargo, dan lugar a secuelas importantes, incluso a la
muerte 9 . Las infecciones constituyen un problema serio, pues obligan a retirar
el sistema de electrodos y estimulador. En estos casos, la reintervención ha de
demorarse 6 meses. En ocasiones, los electrodos se rompen, lo que obliga a
reintervenir al paciente para reparar el sistema. No son infrecuentes los trastornos
de la articulación del lenguaje o el aumento de peso. Otros efectos secundarios
descritos, que habitualmente son transitorios, son la depresión, la
confusión mental o la apatía 5,6 .
Esta técnica ha supuesto un enorme avance en el tratamiento de la EP
avanzada. Sin embargo, no todos los pacientes pueden beneficiarse de esta
terapia, bien porque no cumplen los criterios de inclusión, bien porque la
capacidad logística del sistema sanitario no puede absorber una gran demanda.
En los últimos años han surgido otros métodos terapéuticos para la
enfermedad avanzada, basados en la perfusión continua de medicación dopaminérgica.
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