Guía de buena práctica clínica en Geriatría. ENFERMEDAD

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
INICIAL EN EL ANCIANO
Fernando Veiga Fernández y Olga Gutiérrez Duque
INTRODUCCIÓN
Servicio de Geriatría. Complexo Hospitalario Xeral-Calde. Lugo
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo que carece
de tratamiento curativo, por lo que el objetivo del tratamiento en la actualidad
es exclusivamente sintomático. Debe ser individualizado y tratar de conseguir
la mejor situación funcional posible para la adecuada realización de
las actividades básicas de la vida diaria, mantener la independencia funcional
durante el mayor tiempo posible y mejorar la calidad de vida del anciano.
Dividimos la EP en 3 etapas. La inicial es el período que abarca entre el inicio
de los síntomas y la aparición de las complicaciones asociadas con la terapia
dopaminérgica. Dura aproximadamente los primeros 5 años de la evolución
de la enfermedad, los síntomas suelen ser de intensidad leve y no interfieren
en la actividad social del paciente. La etapa intermedia está marcada por
la aparición de las complicaciones motoras (discinesias y fluctuaciones motoras)
y la mayor intensidad de las manifestaciones no motoras; suele acaecer
entre los 5 y 10 años del inicio de los síntomas. Se caracteriza por un empeoramiento
progresivo de los síntomas que interfieren en las actividades sociales.
En la etapa avanzada los síntomas son graves, con importante repercusión social,
plagados de manifestaciones motoras que no responden al tratamiento
farmacológico y síntomas neuropsiquiátricos y del sistema nervioso autónomo.
Una vez realizado el diagnóstico clínico de EP en un anciano, surgen las siguientes
preguntas: ¿tratar o no la enfermedad?, ¿cuándo iniciar el tratamiento
farmacológico?, ¿con qué fármaco iniciarlo?, ¿hay alguna peculiaridad del
tratamiento en el anciano? y ¿cómo evitar las complicaciones de la terapia dopaminérgica?
Es necesario establecer una buena relación con el paciente, ya que se trata
de una enfermedad crónica incapacitante que conlleva numerosas visitas. Es
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