Guía de buena práctica clínica en Geriatría. ENFERMEDAD

PARKINSON. Parkinsonismos atípicos
TABLA 4. Tabla resumen de datos clínicos y radiológicos en los parkinsonismos
Parkinsonismos secundarios
Inducido por fármacos Antecedentes de consumo, coincidencia temporal,
bilateralidad, presencia de otros trastornos del movimiento
inducidos por fármacos
Hidrocefalia Alteración de la marcha y equilibrio, incontinencia precoz,
alteraciones oculares y cognitivas
Vascular Factores de riesgo, mitad inferior, alteración de la marcha,
piramidalismo, curso escalonado o progresivo/fluctuante
Otros parkinsonismos degenerativos
Atrofia multisistémica Hipotension ortostática, alteración piramidal o cerebelosa,
incontinencia o retención urinaria, impotencia sexual
RMI: atrofia y aumento hiposeñal putamen, margen
posterolateral hiperintenso por gliosis, SNpc normal,
degeneración de fibras pontinas, hiperseñal en cruz
Parálisis supranuclear progresiva Alteración supranuclear de la mirada, distonía facial, caídas
precoces, rigidez de predominio axial, mayor edad,
parkinsonismo simétrico sin temblor, apatía, desinhibición,
deterioro frontosubcortical
RMI: atrofia mesencéfalo, atrofia y cambio de señal de
colículos, atrofia frontal, gliosis sustancia gris periacueductal
Degeneración corticobasal Asimetría, mioclonías, apraxia, alteraciones cognitivas
corticales
RMI: atrofia cortical asimétrica frontoparietal
Demencia frontotemporal Demencia frontal precoz, alteraciones lenguaje, alteraciones
conductuales, no alucinaciones
RMI: atrofia frontotemporal
Enfermedad difusa con cuerpos de Lewy Demencia cortical con predominio de alteración
visuoespacial/visuoconstructiva, fluctuaciones, alucinaciones
visuales
RMI: poca atrofia
patías. En otros, la proteína depositada es sinucleína (EP, atrofia multisistémica,
demencia con cuerpos de Lewy [DCL], etc.), y este conjunto de enfermedades
se denomina sinucleinopatías. Esta diferenciación no sólo se debe a que
comparten rasgos patológicos comunes, sino también clínicos. En las tauopatías
las alteraciones de las funciones ejecutivas, la desinhibición y los comportamientos
repetitivos son frecuentes y precoces. Ocasionalmente pueden
iniciarse con una clínica de afasia progresiva no fluente. En las sinucleinopatías
son comunes los trastornos visuoespaciales, las alucinaciones y los trastornos
de conducta durante el sueño REM.
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