núm 514 - Revista Acofar

prescripción
32
revistaacofar. diciembre 2011. núm. 514
En lo que se refiere a las faringitis crónicas,
en la mayoría de los casos existe
una debilidad constitucional de la mucosa
faríngea que predispone a sufrir
la enfermedad. Sobre esta base actúan
una serie de factores externos lesivos:
agentes químicos o físicos (polvo en
suspensión, aire acondicionado seco,
climatología con frío intenso y seco),
enfermedades crónicas (sinusitis
o bronquitis crónica), alteraciones endocrinas
(climaterio, déficit de vitamina
A, hipotiroidismo), alergias y uso incorrecto
del aparato fonador (maestros,
vendedores, cantantes, etc.). Estos
factores actúan de forma recurrente en
el tiempo dando lugar a cuadros repetitivos
de faringitis.
Síntomas
Los síntomas difieren en función de la
etiología. En las faringitis crónicas los
síntomas que existen son variados,
pero en general muy distintos a los de
las faringo-amigdalitis infecciosas. La
forma más común de faringitis crónica
es la simple, cuya sintomatología típica
consiste en una sensación de presencia
de un cuerpo extraño, con carraspeo,
tos irritativa, y sensación de sequedad
o de secreciones adherentes
en la faringe, así como molestias intermitentes
en la deglución. En la forma
hiperplásica o granulosa, se observa
inflamación granulosa de la parte posterior
de la faringe, con enrojecimiento,
y secreción abundante, densa e incolora,
apareciendo una gran sensibilidad
con facilidad de inducción de náuseas
y vómitos. También es común en adultos,
y sobre todo en ancianos, un tipo
de faringitis crónica denominada seca,
debida a la atrofia de la mucosa faríngea
asociada al envejecimiento. Este tipo
de faringitis crónica suele empeorar
en climas secos y cálidos y, por el contrario,
evoluciona favorablemente en climas
húmedos y templados.
En el caso de las faringitis agudas, la
diferencia entre las de origen vírico y las
causadas por bacterias no siempre es
fácil de apreciar (ver Tabla 1). Las faringitis
víricas pueden aparecer en cualquier
época del año y a cualquier edad,
presentando un período de incubación
variable, entre 2 a 7 días, y un inicio
gradual de los síntomas. Éstos suelen
ser moderados, afectando básicamente
a la faringe, con dolor en la deglución,
enrojecimiento e inflamación de
las mucosas, tos o carraspeo, y afonía
o disfonía. Junto con estos síntomas
aparecen otros más generalizados, similares
a los del resfriado común: febrícula
o fiebre, sinusitis, conjuntivitis y, en
algunos casos, diarrea. En lactantes,
puede aparecer irritación, trastornos
del sueño y de la alimentación. En los
casos de infecciones por adenovirus o
por Virus de Epstein-Barr puede aparecer
amigdalitis aguda con exudado
purulento, de forma muy similar al que
se produce en la faringo-amigdalitis
bacteriana.
La faringitis estreptocócica es mucho
más frecuente en el otoño e invierno
y en niños entre 5 y 12 años; en este
sentido es preciso indicar que entre un
5-15% de niños en edad escolar pueden
ser portadores asintomáticos del
estreptococo. Tiene un inicio brusco,
con fiebre alta, frecuentemente superior
a 39° C, dolor de garganta intenso
que dificulta la deglución y ganglios linfáticos
agrandados y dolorosos. También
se observan placas con exudado
blanquecino o grisáceo en las amígdalas.
En niños no es excepcional la presencia
de dolor abdominal, y cuando
hay incremento del tamaño de las vegetaciones,
aparece también obstrucción
nasal, respiración bucal y ronquido
nocturno. Las faringitis estreptocócicas
pueden dar lugar a complicaciones leves,
como abscesos (flemón periamigdalino),
otitis media o sinusitis, pero en
algunos casos pueden aparecer complicaciones
más graves como la fiebre
reumática, con afectación de las válvulas
cardíacas, glomerulonefritis y escarlatina
en niños. En los últimos años
se ha observado un aumento en la frecuencia
de complicaciones, que se ha
atribuido a un cambio en la agresividad
del EBHGA o bien a la reducción del
tratamiento antibiótico de las faringitis.
Diagnóstico
Como ya se ha comentado anteriormente,
la diferenciación entre faringitis
vírica y bacteriana es compleja. Lo
ideal sería realizar un cultivo de frotis
faríngeo, pero su resultado diferido le
resta utilidad práctica. También existen
tests de detección rápida de antígeno
estreptocócico, cuyo resultado se obtiene
en 10-30 minutos. Sin embargo,
este tipo de test es poco utilizado, ya
que aunque son muy específicos, su
sensibilidad es inaceptablemente baja,
lo que obliga igualmente a practicar
cultivo en el caso de resultados negativos.
Recientemente, una nueva técnica
basada en inmunoensayo óptico
ha mostrado sensibilidades suficientemente
elevadas y una buena relación
coste beneficio, aunque su uso no se
ha generalizado. Así pues, de forma
mayoritaria el diagnóstico sigue basándose
exclusivamente en el juicio clíni-
Faringitis vírica Faringitis bacteriana
Inicio gradual Inicio brusco
Normalmente no hay pus en la garganta
Con frecuencia hay secreción de pus
en la garganta
Sin fiebre o fiebre leve Fiebre moderada o alta
Ganglios linfáticos normales o ligeramente
agrandados
Pruebas de laboratorio:
• Recuento de glóbulos blancos normal
o ligeramente elevado
•Frotis faríngeo negativo
• Cultivo de laboratorio: negativo para
bacterias
Tabla 1: Diferencias entre la faringitis vírica y la bacteriana
Ganglios linfáticos agrandados ligera o
moderadamente
Pruebas de laboratorio:
• Recuento de glóbulos blancos ligera
o moderadamente elevado
• Frotis faríngeo positivo
• Cultivo de laboratorio: positivo para
bacterias