prescripción 34 revistaacofar. diciembre 2011. <strong>núm</strong>. <strong>514</strong> En el caso de la faringitis estreptocócica puede utilizarse (Ver Tabla 3): – Fenoximetilpenicilina o Peniciclina V por vía oral: es el antibiótico más utilizado actualmente por su eficacia, su precio, su buena tolerancia y su espectro limitado. – Penicilina G benzatina por vía intramuscular (dosis única): es muy dolorosa, por lo que su uso se reserva para los casos en los que se duda del cumplimiento del tratamiento por vía oral o existe intolerancia a esta vía. – Amoxicilina: ha demostrado tasas de curación clínica y erradicación del EBH- GA incluso más altas que la penicilina V, probablemente en relación con una mayor absorción gastrointestinal y mejor tolerancia. Esto y la mayor variedad de presentaciones far- macéuticas hace que actualmente se considere este antibiótico de primera elección, junto con la penicilina V. Se ha constatado la prescripción frecuente de amoxicilina-ácido clavulánico para tratar la faringitis aguda estreptocócica. Esta combinación no se considera necesaria, ya que EBH- GA no produce betalactamasas. Sin embargo, en caso de faringitis estreptocócica de repetición se puede administrar amoxicilina y ácido clavulánico 500/125 mg/8 h durante 10 días). –Cefalosporinas de primera o segunda generación – Eritromicina – Azitromicina – En pacientes alérgicos a betalactámicos: se aconseja utilizar clindamicina o un macrólido de 16 átomos como la josamicina, puesto que las resistencias son mayores frente a los macrolidos de 14 o 15 átomos que a los de 16 áto- 1ª elección Dosificación 2ª elección Comentarios Penicilina V ----------- Penicilina G benzatina ----------- Amoxicilina Amoxicilina/ácido clavulánico* 500 mg/8 h o 1,2 ×106 UI/12 h p.o. 8-10 días 0,9 ×106 UI Dosis única 500 mg/8h 8-10 días 500/125 mg /8h 10 días Cefalosporinas (cefadroxilo, cefuroxima) ----------- Eritromicina ----------- Azitromicina Si hay alergia a betalactámicos:clindamicina 300 mg/8 h o josamicina 1 g/12 h (8-10 días) * De utilización preferente en caso de faringitis de repetición Tabla 3: Antibióticos utilizados en el tratamiento de la faringitis estreptocócica. mos. Los principales problemas asociados a este tipo de terapia derivan de la auto- medicación con antibióticos y el inadecuado cumplimiento de la prescripción realizada por el médico. Si el tratamiento se hace correctamente, siguiendo las pautas y la duración indicada por el médico, no sólo se soluciona el problema de la faringitis, sino que se evita la aparición de las complicaciones asociadas a la faringitis estreptocócica. A las 24 horas de iniciado el tratamiento con antibióticos, el paciente deja de ser contagioso. En los casos en que aparezca faringitis bacteriana recurrente (más de tres episodios confirmados), el médico puede indicar la instauración de un tratamiento profiláctico prolongado con antibióticos. Cuando no se soluciona la recurrencia y ésta se asocia a complicaciones graves, puede considerarse el tratamiento quirúrgico, con adenoidectomía, amigdalectomía o ambas simultáneamente. • Finalmente, en el caso de faringitis crónicas no debidas a agentes infecciosos, el tratamiento se dirige básicamente a aliviar o eliminar los síntomas. Entre las medidas sintomatológicas se incluyen la hidratación sistémica y local (inhalación con vapor de agua, gargarismos con soluciones salinas, etc), la utilización local de preparados antiinflamatorios, antisépticos o anestésicos locales, y la utilización de mucolíticos o productos demulcentes, de igual forma a lo descrito en el tratamiento de las faringitis víricas. Por otra parte, en la medida de lo posible el tratamiento de las faringitis crónicas ha de ser etiológico, eliminando el agente o la enfermedad/situación causal, tal y como ya se ha indicado en el apartado de prevención. • Marta Alegret Jordà Profesora Titular de Farmacología, Facultad de Farmacia, Universidad de Barcelona.
15 15 15 15 15 15 15 15 15 6 15 15 15 15 15 15 15 15 6 15 15 15 15 15 15 15 15 6