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Otras complicaciones citadas son la hemorragia digestiva y el hematoma intramural. El mejor predictor de buenos resultados alejados es el descenso de la presión del EEI a menos de 10 mmHg (53). El fracaso al tratamiento endoscópico no influye en los resultados del tratamiento quirúrgico. 28
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Historicamente se ha discutido cual es el tratamiento que ofrece los mejores resultados: quirúrgico o endoscópico. Desde 1979, con la serie presentada por la Clínica Mayo se ha demostrado que la cirugía muestra mejores resultados que el tratamiento endoscópico.(87) Csendes (88) publica en el año 1989 un trabajo prospectivo aleatorio, con 5 años de seguimiento, donde demuestra los excelentes resultados de la cardiomiotomía por vía abdominal, con 95% de remisión completa de los síntomas en los pacientes tratados de este modo, con una caída significativa de la presión de aproximadamente 10 mm Hg del EEI. En el grupo de pacientes tratados con dilatación endoscópica, se observaron buenos resultados en solo el 65 % de los casos Pinotti (89) presenta resultados similares en una serie de 840 pacientes portadores de megaesófago, la serie más grande presentada hasta el momento, de los cuales 118 se presentaban con un megaesofago grado IV. Los 722 pacientes restantes sometidos a esofacardiomiotomía más procedimiento antirreflujo. Los resultados mostraron una mortalidad nula en la serie, con 95 % de excelentes y buenos resultados en el seguimiento a largo plazo. Estos mismos buenos resultados del tratamiento quirúrgico han sido publicados por otros autores ( Cuadro 1).(91) Los primeros procedimientos de esofacardiomiotomía en forma video asistida fueron descriptos por Shimi en el año 1991 (48) para el abordaje laparoscópico y en el año 1992 por Pellegrini (90) para el abordaje toracoscópico. Con el desarrollo de la cirugía laparoscópica, se sumaron las ventajas del tratamiento quirúrgico a los de la cirugía videoasistida, por lo cual hoy en día la vía de abordaje es de elección para el tratamiento de esta patología INDICACIONES El tratamiento quirúrgico estaría indicado en las siguientes situaciones (1): • etapas avanzadas de la enfermedad. 29
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