ACALASIA - MedNet - Red Médica del Uruguay

• existencia de esofagitis severa
• cuando existe otra patología abdominal que requiere tratamiento quirúrgico.
• existencia previa de cirugía de la región esófago-cardial.
• acalasia vigorosa.
• pacientes que no pueden ser controlados.
• sufrimiento moderado pero prolongado.
Otro criterio de selección de pacientes para cirugía propuesto es la diferenciación de
cuatro grupos (91):
• Pacientes jóvenes.
• Pacientes con recurrencia de los síntomas luego del tratamiento con inyección de
toxina botulínica o dilatación neumática.
• Riesgo excesivo de la dilatación neumática.
• Elección del paciente del tratamiento quirúrgico , por sus mejores resultados a
largo plazo y menor índice de complicaciones.
MODALIDADES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Las modalidades de tratamiento quirúrgico han ido variando desde la propuesta inicial
de Heller. Este describió en 1914 la técnica denominada como cardiotomía, la cual
consistía en realizar dos miotomías en caras opuestas del esófago y por vía
abdominal.(92)
En 1923, se describe la cardiomiotomía anterior única. (93)
Esta procedimiento puede realizarse tanto por vía torácica como abdominal, y desde el
año 1991, mediante técnicas minimamente invasivas.
Actualmente la mayor parte de los centros prefieren utilizar la vía laparoscópica para
realizar la cardiomiotomía. (2)
Una situación especial se presenta con los pacientes portadores de megaesófago.
En Brasil el primer planteo en estos pacientes con diámetro esofágico mayor de 7 cm,
es la esofagectomía, (2) ya que se duda que la cardiomiotomía tenga resultados
positivos.
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