STRESAM - gerentedenegocios.com

tratamiento con STRESAM había sido interrumpido. Al día siguiente de su hospitalización
presentaba edema periorbital derecho, posteriormente la evolución fue favorable después
del tratamiento sintomático con metilprednisolona, dexclorfeniramina, loratadina e
hidroxizina. La biopsia cutánea había dado como resultado lesiones eczematiformes en
un proceso inmunoalérgico. Se consideró dudosa la imputabilidad para STRESAM.
Caso LL0200319
Una mujer de 33 años presentó síndrome de Steven-Johnson, que después de tomar
una biopsia resultaría compatible con una toxidermia, 16 días después de haber iniciado
el tratamiento con STRESAM, prescrito a una posología de 3 cápsulas diarias, para
ansiedad. Se trataba de una erupción cutánea polimorfa pruriginosa bastante extendida
ya que involucraba al 60% de la superficie del cuerpo, con algunas lesiones de tipo
seudo-escarapelas y algunas lesiones pustulosas, erosión bucal mínima, febrícula de
38°C. Había síndrome inflamatorio con hiperleucocitosis a 11.7 Y CRP a 92. El
ionograma, la función renal y el balance hepático eran normales. Para empezar, después
de interrumpir el STRESAM, había habido agravación del aspecto de la erupción con
surgimiento de lesiones burbujosas y adenopatía axilar derecha dolorosa. La paciente
sentía una inmensa astenia y ante esa agravación fue admitida en urgencias;
posteriormente la paciente sanó sin secuelas. El único tratamiento asociado era un
tratamiento habitual, que había tomado desde hacía años, que había interrumpido al
mismo tiempo que el STRESAM y reintroducido sin efecto indeseable. Las serologías
EBV, CMV estaban a favor de una antigua inmunidad, la serología VIH era negativa. Las
investigaciones alergológicas habían sido negativas. Esa paciente tenía antecedentes de
conjuntivitis alérgica y de toxidermias a la penicilina G y al cotrimazol. Se consideró una
imputabilidad dudosa, ese caso fue publicado (VOITOT 2004 - Véase capítulo 7.3) como
toxidermia eritematosa severa. Entonces, la imputabilidad se consideró probable, debido a
la falta de orientación clínica o biológica a favor de una causa no medicamentosa, al bajo
número de medicamentos consumidos por la paciente, a la cronología compatible, a la
evolución favorable después de interrumpir toda terapéutica y al hecho de que la paciente
se haya hecho, ella misma, una prueba de reintroducción que se refiere a la única otra
terapéutica que se empleó.
Caso LY0401034
Una mujer de 40 años presentó erupción generalizada máculopapulosa, artralgia, dolores
abdominales y astenia, un mes después de iniciar el tratamiento con STRESAM. Esta
paciente tomaba habitualmente un osteoprogestativo, también tomaba STRESAM desde
hacía un mes y desde hacía 3 semanas una asociación de magnesio y vitamina B6,
cuando ella había presentado una placa eritematosa en el muslo derecho, que se había
extendido rápidamente a todo el cuerpo, logrando una erupción generalizada
máculopapulosa, no pruriginosa. De manera simultánea, había presentado artralgias de
tipo inflamatorio, predominando en los miembros inferiores y después extendiéndose a los
miembros superiores, dolores abdominales, una fuerte astenia y estado subfebril.
También había tos y faringitis, la paciente había sido hospitalizada 45 días más tarde en
un contexto de erupción difusa y de alteración del estado general. Al entrar, la paciente
estaba asténica, apirética, muy álgica. El examen dermatológico mostraba erupción
eritematosa livedoide, predominando en los miembros inferiores y un pequeño eritema del
escote. Había adenopatías intracentimétricas predominantemente en la ingle derecha.
Existía una inflamación dolorosa de las extremidades, pero no había afectado las grandes
articulaciones. El diagnóstico era, ya sea toxidermia, o bien, virosis; por consiguiente se
interrumpieron ambos medicamentos. Ella ya había sido tratada con STRESAM durante 5
meses el año anterior, sin que hubiera presentado algún efecto indeseable. Por otra parte,
19
01"