Eczemas de contacto
Eczemas de contacto
Eczemas de contacto
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Eczemas</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>contacto</strong><br />
Irritativo: Irritativo:<br />
DIC<br />
Alérgico: Al rgico: DAC
Generalida<strong>de</strong>s<br />
• La inci<strong>de</strong>ncia a crecido dramáticamente<br />
• Encuesta nacional USA 54,6% tiene un test + a<br />
1 o más alergenos<br />
• Las alergias son la 6°causa <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s<br />
crónicas<br />
• Costo anual <strong>de</strong> 18 billones en el cuidado <strong>de</strong> la<br />
salud<br />
• Alto impacto en la calidad <strong>de</strong> vida por<br />
ausentismo escolar o laboral
Epi<strong>de</strong>miología DIC<br />
• 80% <strong>de</strong> las <strong>de</strong>rmatosis profesionales<br />
• 1.000.000.000 dólares/año<br />
• Mayor afectación: niños-ancianos. Mujeres<br />
• Factores predisponentes<br />
• Áreas expuestas: 80% manos, 10% cara<br />
• “Piel irritada”____”sensibilización alérgica”<br />
• Población sana tiene piel hiperirritable 14%, 61%<br />
sana y 25% poco irritable
SUSTANCIA<br />
PIEL IRRITADA<br />
PIEL IRRITADA<br />
Ácidos<br />
Álcalis<br />
[]<br />
T°<br />
pH<br />
Duración<br />
Humedad<br />
Oclusión<br />
FACTORES<br />
AMBIENTALES<br />
Edad<br />
Sexo<br />
Raza<br />
Sitio<br />
HUESPED
?????<br />
NOXA CRÓNICA<br />
ALTERACIÓN<br />
BARRERA<br />
AGUA<br />
LIPIDOS<br />
Queratinocito<br />
activado<br />
ICAM<br />
ETIOPATOGENIA<br />
NOXA AGUDA<br />
TNF-α<br />
“Inmunorregulador clave”<br />
CITOQUINAS: IL6, IL1β<br />
NEUROPEPTIDOS<br />
LEUCOTRIENOS<br />
PROSTAGLANDINAS
Dermatitis irritativa <strong>de</strong> <strong>contacto</strong><br />
Daño Agudo: citotóxica (TNF-α,IL6,IL1β,ICAM)<br />
Daño Crónico: alteración <strong>de</strong> barrera (recambio<br />
epidérmico)
Agentes irritantes y mecanismo <strong>de</strong> acción<br />
Detergentes<br />
Ácidos<br />
Álcalis<br />
Aceites<br />
Disolventes orgánicos<br />
Oxidantes<br />
Reductores<br />
Agua<br />
Solubilización <strong>de</strong> lípidos. Desnaturalización<br />
<strong>de</strong> proteínas. Citotoxicidad<br />
Desnaturalización <strong>de</strong> proteínas.<br />
Citotoxicidad<br />
Desnaturalización <strong>de</strong> barrera cutánea.<br />
Citotoxicidad por aumento <strong>de</strong>l tamaño<br />
celular<br />
Desorganización <strong>de</strong> lípidos <strong>de</strong> barrera<br />
Solubilización <strong>de</strong> lípidos <strong>de</strong> membrana.<br />
Toxicidad <strong>de</strong> membrana<br />
Citotoxicidad<br />
Queratolisis<br />
Si altera la membrana citotoxicidad por<br />
e<strong>de</strong>ma intracelular
Clasificación <strong>de</strong> los irritantes químicos<br />
Orgánicos Org nicos<br />
• Fórmico<br />
• Acético<br />
• Acrílico<br />
• Glicólico<br />
• Benzoico<br />
• Salicílico<br />
ACIDOS<br />
Inorgánicos<br />
Inorg nicos<br />
• Fluorhídrico<br />
• Sulfúrico<br />
• Clorhídrico<br />
• Crómico<br />
• Nítrico<br />
• Fosfórico<br />
Citotoxicidad - Desnaturalización <strong>de</strong> proteínas
Acido fluorhídrico fluorh drico<br />
Corrosivo<br />
Deshidratación<br />
Toxicidad propia <strong>de</strong>l ión Fluor<br />
Quemadura con dolor pulsátil y<br />
ampollas<br />
Avi<strong>de</strong>z por Ca++ y Mg++<br />
(hipocalcemia, hipomagnesemia)<br />
Lavado, Gluconato <strong>de</strong> Ca ++<br />
2,5% gel, 1% ocular,<br />
subcutáneo, IV, intraarterial<br />
Calcio oral
Clasificación <strong>de</strong> los irritantes químicos<br />
ALCALIS<br />
• Fuertes: hidróxido sódico, potásico,<br />
Glicerina Jabones: OH Na, OH K amónico, carbonato sódico, Gran + AGpotásico,<br />
Fe<strong>de</strong>ral<br />
óxido Agua, sucrose, <strong>de</strong> calcio. alcohol Glicerina<br />
CI 47005<br />
Sodium oleate, palmitate,<br />
stearate, laurate, myristate,<br />
Barra<br />
Pan<br />
Jabón<br />
Coadyuvantes <strong>de</strong>l lavado<br />
Fragancias<br />
Aditivos <strong>de</strong>l proceso<br />
caprate, caprylate<br />
• Cemento + H2O: ulceraciones, necrosis<br />
Glycerin<br />
cutánea, Linalyn acetate DIC, DAC x cromo.<br />
Citotoxicidad - Desnaturalización <strong>de</strong> proteínas – Saponificación <strong>de</strong> AG
Detergente:<br />
Alquilbenceno, sulfonato <strong>de</strong> sodio<br />
lauril eter sulfato <strong>de</strong> sodio, coadyuvantes,<br />
viscosantes, conservantes, perfumes,<br />
perlante, glicerina y colorante.<br />
Cif:<br />
Do<strong>de</strong>cil benceno sulfonato <strong>de</strong> sodio<br />
co-activos, carbonatos, conservantes,<br />
alcalinizante, perfumes.<br />
Polvo para lavar ropa:<br />
Alquil aril sulfonato <strong>de</strong> sodio, ésteres poliglicólicos <strong>de</strong> alcoholes grasos, jabón sódico;<br />
catalizadores biológicos, ablandadores <strong>de</strong> agua, agentes protectores <strong>de</strong> lavarropas,<br />
aditivos <strong>de</strong> proceso y perfumes.
Eczema <strong>de</strong>l “ama <strong>de</strong> casa”
Cemento<br />
Necrosis cutánea 8-<br />
12 hs<br />
Piernas y pies<br />
Manos<br />
HO Ca2 pH 12<br />
DIC<br />
DAC x Cr
Saliva: efecto buffer y <strong>de</strong> solvente
Diversos irritantes que causan <strong>de</strong>rmatitis <strong>de</strong> <strong>contacto</strong> en:<br />
• Cuero cabelludo y cara: Tintes <strong>de</strong>l pelo, spray, champúes, y cosméticos.<br />
• Perioral: Cítricos tales como naranja, limón, manzana en <strong>contacto</strong> directo con la piel,<br />
chicles y pasta <strong>de</strong>ntal.<br />
• Ojos: Rimel, gases volátiles, pestañas postizas y cemento.<br />
• Uñas: esmalte <strong>de</strong> uñas.<br />
• Manos: contactan con diversos irritantes tales como jabones, los <strong>de</strong>tergentes, los<br />
guantes plásticos, los perfumes, naranja, jugo y cáscara <strong>de</strong> limón, cebolla, ajo y los jugos<br />
vegetales en <strong>contacto</strong> directo con la piel.<br />
• Áreas Crural y <strong>de</strong>l pañal: pañales, jabones, perfumes, preparaciones tópicas como<br />
polvos, medicamentos o preparaciones cosméticas.<br />
• Tronco y abdomen: Sintéticos como las lanas, la seda, el poliester, los tintes, los<br />
perfumes <strong>de</strong> los productos químicos o metales en pantalones y corpiños.<br />
• Miembros inferiores: <strong>de</strong>rmatitis por calzado <strong>de</strong>bido al cuero, plástico o los tintes y los<br />
productos químicos usados durante la fabricación. Los calcetines <strong>de</strong> lanas o poliester o<br />
el caminar <strong>de</strong>scalzo especialmente en patines o alfombras <strong>de</strong> lana y poliester pue<strong>de</strong>n<br />
provocar <strong>de</strong>rmatitis irritativa.
¿Qué son ….dón<strong>de</strong> están????<br />
Agua, sobre todo si esta es dura y contiene niveles altos <strong>de</strong> cal, magnesio o hierro disueltos<br />
en la misma porque pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>positarse en las fisuras <strong>de</strong> la piel y ser un factor añadido <strong>de</strong><br />
irritación.<br />
Limpiadores cutáneos. El jabón, los <strong>de</strong>tergentes, y los limpiadores en seco contienen<br />
disolventes orgánicos. Estos elevan el pH y disuelven los lípidos. Se rompe asi la barrera lipídica.<br />
Si se les aña<strong>de</strong> arena o serrín a<strong>de</strong>más tienen un efecto abrasivo. En alguno trabajos (metalurgia,<br />
mecánicos, etc.) los procedimientos <strong>de</strong> limpieza son mas dañinos que la propia actividad. Los<br />
productos aromáticos que se incluyen en algunos “limpiadores en seco” son especialmente<br />
irritantes.<br />
Detergentes, surfactantes, agentes humectantes y emulsionantes. La mayoría son alcalinos,<br />
pero incluso los neutros pue<strong>de</strong>n eliminar la barrera lipídica y las sustancias higroscópicas <strong>de</strong> la<br />
piel. Tienen una reacción directa sobre las membranas celulares y <strong>de</strong>snaturalizan las proteínas.<br />
Algunas enzimas y la mayoría <strong>de</strong> los compuestos <strong>de</strong> amonio cuaternario contenidos en estos<br />
productos son irritantes.<br />
Agentes oxidantes como el peróxido <strong>de</strong> benzoilo o el hipoclorito sódico. El óxido <strong>de</strong> etileno<br />
es un esterilizante <strong>de</strong> material quirúrgico muy irritante. Ha provocado múltiples casos <strong>de</strong> EIC tanto<br />
aerotransportado como por <strong>contacto</strong> directo con los objetos que han sido esterilizados con él.<br />
Pue<strong>de</strong> quedar <strong>de</strong> forma residual en el instrumental o los guantes <strong>de</strong> goma.<br />
Disolventes orgánicos como el benceno, tolueno, tricloro etileno, trementina, gasolina, etc.<br />
Agentes físicos como el calor, frío, humedad alta o muy baja, radiaciones, fricción,<br />
traumatismos, partículas metálicas, fibra <strong>de</strong> vidrio, cemento, etc.<br />
Medicamentos tópicos como el alquitrán, ditranol, violeta <strong>de</strong> genciana, retinoi<strong>de</strong>s, etc.<br />
Plantas y ma<strong>de</strong>ras ya por ciertas partes salientes y rígidas <strong>de</strong> las plantas, como los tricomas<br />
(cereales), los gloqui<strong>de</strong>os (cactus), acúleos (rosales) o las hojas cortantes (maíz y palmeras) o por<br />
sustancias químicas que libere la planta como lo hacen las crucíferas o las euphorbiaceas, entre<br />
otras muchas cuya savia contiene oxálico, bromelino y/o histamin liberadores por <strong>contacto</strong>.<br />
Productos animales como el <strong>contacto</strong> húmedo con pescado, marisco o carnes en la industria<br />
conservera o <strong>de</strong> alimentación.
DIC-Manifestaciones clínicas<br />
• Ulceraciones: ácidos y álcalis fuertes, sales, disolventes y gases<br />
• Foliculitis y erupciones acneiformes: aceites, grasas,<br />
brea, asfalto, fibra <strong>de</strong> vidrio<br />
• Miliaria: RUV, RIR, oclusión, tela adhesiva, Cl <strong>de</strong> Al<br />
• Hiper/Hipopigmentación: fototóxicas, plantas, metales.<br />
Hidroquinona, fenoles, catecoles<br />
• Alopecia: Bórax, dimeros <strong>de</strong> cloropeno<br />
• Urticaria: cosméticos, animales, plantas, textiles, ma<strong>de</strong>ras<br />
• Granulomas: queratina, talco, sílice, berilio, hongos, fibras <strong>de</strong><br />
algodón
Edad: 8 hs
Iodo<br />
POVIDONA
Epi<strong>de</strong>miología DAC<br />
Contact Dermatitis 2007: 57: 287–299<br />
• Prevalece en población general al menos para 1<br />
alergeno con 21% (USA-Europa)<br />
• Alergeno prevalente <strong>de</strong> <strong>contacto</strong>: níquel, thimerosal,<br />
fragancias mix<br />
• Níquel: frecuencia 8,6% en hombres-mujeres<br />
• Factor <strong>de</strong> riesgo piercing<br />
• Relación con eczema en manos<br />
• Gran<strong>de</strong>s fumadores riesgo DC
• DAC 10 millones <strong>de</strong><br />
consultas /año<br />
• 2005 enfermedad<br />
más prevalente USA<br />
Sospecha<br />
Testificación<br />
Evaluación<br />
Educación
• 1-dicromato <strong>de</strong> potasio<br />
• 2-sulfato <strong>de</strong> neomicina<br />
• 3-mezcla tiuram<br />
• 4-parafenilendiamina<br />
• 5-cloruro <strong>de</strong> cobalto<br />
• 6-benzocaina<br />
• 7-formal<strong>de</strong>hido<br />
• 8-colofonia<br />
• 9-clioquinol<br />
• 10-balsamo <strong>de</strong>l Perú<br />
• 11-ippd (ippd, dppd, cppd)<br />
• 12-lanolina<br />
TEST DEL PARCHE<br />
BATERÍA ESTÁNDAR<br />
• 13-mezcla mercapto<br />
• 14-resina epoxi<br />
• 15-mezcla <strong>de</strong> parabenos<br />
• 16-resina bpf<br />
• 17-mezcla <strong>de</strong> fragancias<br />
• 18-quaternium-15<br />
• 19-sulfato <strong>de</strong> níquel<br />
• 20-kathon cg<br />
• 21-mercaptobenzotiazole<br />
• 22-mezcla lactona<br />
sesquiterpeno<br />
• 23-primina<br />
Thimerosal: merthiolate
• 1-dicromato <strong>de</strong> potasio<br />
• 2-sulfato <strong>de</strong> neomicina<br />
• 3-mezcla tiuram<br />
• 4-parafenilendiamina<br />
• 5-cloruro <strong>de</strong> cobalto<br />
• 6-benzocaina<br />
• 7-formal<strong>de</strong>hido<br />
• 8-colofonia<br />
• 9-clioquinol<br />
• 10-balsamo <strong>de</strong>l Perú<br />
• 11-ippd (ippd, dppd, cppd)<br />
• 12-lanolina<br />
cemento<br />
medicamentos<br />
TEST DEL PARCHE<br />
BATERÍA ESTÁNDAR<br />
gomas,vulcanización<br />
tinturas, frag, plantas<br />
• 13-mezcla mercapto<br />
• 14-resina epoxi<br />
• 15-mezcla <strong>de</strong> parabenos<br />
• 16-resina bpf<br />
• 17-mezcla <strong>de</strong> fragancias<br />
• 18-quaternium-15<br />
• 19-sulfato <strong>de</strong> níquel<br />
• 20-kathon cg<br />
• 21-mercaptobenzotiazole<br />
• 22-mezcla lactona<br />
sesquiterpeno<br />
• 23-primina<br />
metales<br />
conservantes<br />
emolientes<br />
adhesivos
¿Qué son…dón<strong>de</strong> están???<br />
• Dicromato <strong>de</strong> Potasio: presente principalmente en el cemento, pinturas y barnices,<br />
agentes anticorrosivos, <strong>de</strong>tergentes textiles, entre otros.<br />
• Parafenilendiamina: en tintes capilares, gomas, lacas, tejidos, sombra <strong>de</strong> ojos, betunes.<br />
• Mezcla <strong>de</strong> tiuram: son cuatro componentes, cada uno al 0.25%: tetraetiltiuram disulfi<strong>de</strong>,<br />
tetrametiltiuram monosulfi<strong>de</strong>, tetrametiltiuram disulfi<strong>de</strong>, dipentametiltiuram disulfi<strong>de</strong>. Estos<br />
agentes se utilizan en la vulcanización <strong>de</strong>l caucho como catalizadores.<br />
• Sulfato <strong>de</strong> Neomicina: antibiótico tópico <strong>de</strong> amplio uso.<br />
• Cloruro <strong>de</strong> Cobalto: sinónimo <strong>de</strong> alergia al metal; también presente en barnices, pinturas,<br />
industria automovilística, cerámicas, porcelana.<br />
• Benzocaína: <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong>l acído p-aminobenzoico, utilizado como anestésico local.<br />
• Sulfato <strong>de</strong> Níquel: metal utilizado ampliamente en muchas aleaciones, con alta inci<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> sensibilización en la población general.<br />
• Mezcla <strong>de</strong> Quinoleínas: contiene partes iguales <strong>de</strong> clioquinol y clorquinandol al 3%.<br />
Antibacteriano y antifúngico.<br />
• Colofonia: es un residuo que surge tras la <strong>de</strong>stilación <strong>de</strong>l aceite volátil <strong>de</strong> la oleorresina,<br />
obtenida <strong>de</strong> los árboles <strong>de</strong> la familia pinácea. Se encuentra en productos cosméticos, colas,<br />
limpiadores y lacas, industria electrónica.<br />
• Mezcla <strong>de</strong> Parabenes: son los conservantes más utilizados en la industria cosmética,<br />
alimentaria y farmacéutica.<br />
• Mezcla <strong>de</strong> IPPD: se utiliza como antiozonizante en el proceso <strong>de</strong> la vulcanización <strong>de</strong> la<br />
goma.<br />
• Alcoholes <strong>de</strong> Lana: la lanolina está compuesta por una mezcla <strong>de</strong> ésteres y poliésteres <strong>de</strong><br />
alcohol y ácidos grasos <strong>de</strong> alto peso molecular.
¿Qué son…dón<strong>de</strong> están???<br />
• Mezcla <strong>de</strong> Mercapto: estos compuestos están presentes en muchas gomas, a las que se<br />
les aña<strong>de</strong> para acelerar el proceso <strong>de</strong> la vulcanización.<br />
• Resina Epoxi: se utiliza en la vida diaria como adhesivo, fibra <strong>de</strong> vidrio y como aditivo<br />
al cemento.<br />
• Bálsamo <strong>de</strong>l Perú: es la resina natural que surge <strong>de</strong>l tronco <strong>de</strong>l Myroxylon pereirae.<br />
Consiste <strong>de</strong> un aceite esencial y una resina, y se encuentra en perfumes.<br />
• Resina Butilfenol Paraterciario: la PTBP se usa en la fabricación <strong>de</strong> zapatos y objetos<br />
<strong>de</strong> cuero.<br />
• Kathon CG: es una mezcla <strong>de</strong> isotiazolinonas que se han utilizado extensamente como<br />
conservante para mantener intacto el contenido <strong>de</strong> agua <strong>de</strong> los cosméticos, productos<br />
<strong>de</strong> higiene personal, productos industriales y domésticos, como aceites <strong>de</strong> corte,<br />
emulsiones <strong>de</strong> látex, sistemas <strong>de</strong> aire acondicionado.<br />
• Formal<strong>de</strong>hido: sensibilizante a nivel industrial y médico. Se halla presente en tejidos<br />
textiles, medicaciones, antitranspirantes, cosméticos, pinturas y barnices.<br />
• Mezcla <strong>de</strong> perfumes: se utilizan para la creación <strong>de</strong> perfumes y productos perfumados:<br />
<strong>de</strong>tergentes, suavizantes, limpieza doméstica, <strong>de</strong>ntífricos, bebidas.<br />
• Quaternium 15: este compuesto es un liberador <strong>de</strong>l formal<strong>de</strong>hido utilizado en la<br />
industria cosmética como conservante. Se incorpora asimismo en ceras <strong>de</strong> suelo,<br />
barnices, tintas, pinturas basadas en látex, soluciones <strong>de</strong> acabado textil, pastas <strong>de</strong><br />
imprenta, cementos, aceites <strong>de</strong> corte y pulpa <strong>de</strong> papel.<br />
• Primina: es el alergeno mayor <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rmatitis por prímula, Prímula obcónica. Otras<br />
plantas que contengan quinonas pue<strong>de</strong>n presentar reacciones cruzadas con la<br />
primimina.<br />
• Mezcla <strong>de</strong> Lactonas: se encuentran en plantas <strong>de</strong> la familia <strong>de</strong> las compuestas. Los<br />
géneros más frecuentes sensibilizantes son la Ambrosia, Chrysanthemum, Helenium y<br />
Parthenium.<br />
• Mercaptobenzotiazol: se encuentra en guantes <strong>de</strong> goma, calzado <strong>de</strong>portivo,<br />
mascarillas, cintas elásticas, piernas artificiales.
EJD, vol 17, n°6, november-<strong>de</strong>cember 2007
METALES<br />
NIQUEL<br />
ORO<br />
COBALTO<br />
CROMO
• Aros en RN<br />
Oro<br />
• Oro batido en productos para<br />
hornear, bebidas alcohólicas<br />
Níquel<br />
• Tachas, bijouterie, monedas, instrumental quirúrgico, instrumentos<br />
médicos <strong>de</strong> fijación<br />
• Chocolates, soja, espárragos<br />
Goldschlager<br />
Cobalto<br />
• Amalgamas <strong>de</strong>ntales, puentes,<br />
porcelanas, vidrio, utensilios,<br />
cierres, bucleras<br />
• Vitamina B12, damascos,<br />
chocolate, hígado<br />
Cromo<br />
Cemento, yeso, pigmentos amarillos y ver<strong>de</strong>s (pinturas y tatuajes)<br />
Multivitaminas, hígado, huevos, melaza, bananas, espinaca, pimienta<br />
negra, levadura <strong>de</strong> cerveza
• Vesículas<br />
Presentación clínica<br />
• Placas <strong>de</strong> eczema<br />
• Placas liquenificadas
Lapiceras, instrumental qco,<br />
monedas, picaportes,<br />
manubrios, pestillos, tijeras,<br />
agujas <strong>de</strong> tejer, <strong>de</strong>dales,<br />
etc.<br />
Níquel<br />
Cromo<br />
Gomas<br />
Tinturas<br />
Preservantes<br />
Generalmente presentan vesículas
PRESERVANTES<br />
ANTIMICROBIANOS<br />
Neomicina<br />
Bacitracina<br />
Thimerosal<br />
Methylchloroisothiazolinone<br />
Methylisothiazolinone<br />
Parabenos<br />
Formal<strong>de</strong>hy<strong>de</strong>
Thimerosal<br />
Compuesto orgánico mercurial<br />
Vacunas (tétanos), hipersensibilidad aguda, FDA 2005<br />
Cosméticos, gotas oculares y óticas, soluciones lentes <strong>contacto</strong><br />
Bacitracina<br />
• Cremas, gotas oculares y óticas<br />
• Mezclado con Neomicina y otros<br />
• 2% posoperatorio reacción y anafilaxia<br />
Methylchloroisothiazolinone<br />
Methylisothiazolinone<br />
• Cosméticos, shampoo, baño <strong>de</strong><br />
burbujas, pesticidas<br />
• Pinturas al agua con aumento <strong>de</strong><br />
alergias aerotransportadas con<br />
rash y síntomas respiratorios<br />
Neomicina<br />
Cremas, gotas oculares y óticas<br />
Reacción cruzada con<br />
aminoglucósidos<br />
Parabenos<br />
• Comestibles: mayonesa,<br />
mermeladas, congelados<br />
• Sombras, lociones, filtros solares<br />
• Mayoría <strong>de</strong> las preparaciones<br />
terapéuticas, menos sensibilizantes<br />
mas violento reaccionan<br />
Formal<strong>de</strong>hído<br />
Cigarillos. Cosméticos, shampoo, productos <strong>de</strong> limpieza, <strong>de</strong>sodorantes, ropa antiarrugas,<br />
limpieza a seco, responsable <strong>de</strong> la “<strong>de</strong>rmatitis <strong>de</strong>l pantalón”<br />
Se permite en los productos < 0,2%, en esmaltes hasta 5% como endurecedor.
Patch-Testing Lip Dermatitis Patients: Data from the North American Contact Dermatitis Group, 2001 to 2004<br />
Dermatitis. 2008;19(4):202-208.<br />
Queilitis <strong>de</strong> <strong>contacto</strong><br />
Picazón, quemazón, sequedad, fisuras, eritema, costras, e<strong>de</strong>ma<br />
Bor<strong>de</strong> bermellón, área peri bucal o mucosa oral<br />
Atopia<br />
DIC<br />
DAC<br />
Causas DAC: cosméticos (lápiz labial, manteca cacao, maquillaje)<br />
Humectantes, filtros solares, esmaltes uñas, higiene bucal (enjuagues,<br />
Dentífrico, hilo <strong>de</strong>ntal), comidas, metales, etc
COMPUESTOS QUÍMICOS<br />
DEL CAUCHO<br />
Látex<br />
Aceleradores (carbamatos<br />
thiurams<br />
mercaptobenzothiazoles)<br />
Vulcanizadores
Aceleradores y vulcanizadores<br />
Reacción tipo IV.<br />
Personal <strong>de</strong> salud y atópicos.<br />
Aceleradores dan firmeza y forma al látex extraído <strong>de</strong> la Hevea Brasiliensis.<br />
Carbamatos<br />
Juguetes, elásticos, guantes.<br />
Dorso <strong>de</strong> manos, sobre bandas<br />
elásticas <strong>de</strong> la ropa.<br />
Mercaptobenzothiazol (zapatos,<br />
<strong>de</strong>rmatitis <strong>de</strong> mascara <strong>de</strong> buceo)<br />
Thiuram (guantes, diafragmas, presa<br />
<strong>de</strong>ntal, condones, pegamento <strong>de</strong><br />
soporte <strong>de</strong> tatuajes temporarios.<br />
Látex<br />
• Reacción tipo I, mediada por Ig E. También DIC y DAC.<br />
• Guantes <strong>de</strong> goma. Personal <strong>de</strong> la salud.<br />
• RAST, prick test, Ac monoclonales. Test <strong>de</strong>l guante.<br />
Como antimicrobianos en antifúngicos y<br />
jabones)<br />
Mezcla <strong>de</strong> goma negra (cinturones,<br />
tubos, equipos <strong>de</strong>portivos) Pue<strong>de</strong><br />
dar reacción cruzada con PPD (FDA<br />
ǿ)<br />
PPD (ca renal ratas, ojos orejas y piel<br />
circundante NO ccabelludo)<br />
Alergeno <strong>de</strong>l año en 2006.
Alergia al látex l tex<br />
• Hevea Brasiliensis<br />
• cis-1,4-polyisoprene, polímero orgánico<br />
(azúcares, lípidos, ácidos nucleicos y<br />
proteínas alergizantes).<br />
• Amoníaco para preservar el látex durante el<br />
transporte<br />
• Antioxidantes y aceleradores: thiurams,<br />
carbamates, and mercaptobenzothiazoles<br />
• Vulcanización<br />
• Secado, purificación con talco para<br />
absorber partículas proteicas<br />
• 1890 W Halstead<br />
• 1980 HIV uso masivo<br />
• 1980 – 1990 sensibilización
Sensibilización Sensibilizaci n al látex l tex<br />
• Piel y mucosas<br />
• Peritoneo en cirugías<br />
• Inhalación <strong>de</strong> partículas<br />
aerosolizadas con látex en<br />
superficie<br />
(Hev b 1, 3, 5, 6.02)<br />
• Accesos endovasculares<br />
• Mayor riesgo: palta, banana,<br />
castaña, kiwi, papaya,<br />
durazno, nectarines<br />
por reacción cruzada<br />
Frecuencia<br />
5% población general<br />
10% trabajadores en la industria <strong>de</strong>l caucho<br />
17% personal sanitario<br />
20-60% espina bífida (HLA DRB-DQB1) y anomalías urogenitales congénitas
Clínica Cl nica alergia al látex: l tex:<br />
• DIC: por la goma <strong>de</strong> los guantes al alterar la<br />
barrera cutánea. Personal <strong>de</strong> salud.<br />
• DAC: tipo IV por aceleradores y antioxidantes.<br />
Guantes <strong>de</strong> examen y plantillas.<br />
• Ig E: tipo I por proteínas <strong>de</strong>l látex inhaladas o en<br />
<strong>contacto</strong> con piel o mucosas<br />
rinitis-conjuntivitis-broncoespasmoasma-urticaria-anafilaxia-muerte
Alergenicidad <strong>de</strong> lo guantes <strong>de</strong> látex<br />
i<strong>de</strong>ntificada por el total <strong>de</strong> la concentración<br />
<strong>de</strong> 4 alergenos<br />
Allergy 2007;62:781-786.<br />
• 0.15 micrograms/g discrimina entre guantes <strong>de</strong> "mo<strong>de</strong>rada- a<br />
alta-alergenicidad" y “baja -alergenicidad"<br />
• 1.15 micrograms/g es consi<strong>de</strong>rada como alta alergenicidad<br />
• La testificación <strong>de</strong> alergenos específicos <strong>de</strong>l látex<br />
basado en anticuerpos monoclonales y alergenos<br />
recombinantes pue<strong>de</strong> hacerse hoy. Se pue<strong>de</strong>n<br />
seleccionar guantes que no contengan cantidad<br />
mesurable <strong>de</strong> Hev b1, Hev b3, Hev b5, or Hev b6.02 o<br />
don<strong>de</strong> la concentración <strong>de</strong> esos alergenos sea < a 0.15<br />
microgram/g
PEGAMENTOS<br />
Colophony<br />
Epoxy<br />
Methylmethacrylate
Artes, oficios.<br />
Colofonia o rosin<br />
Savia <strong>de</strong> árbol útil por su pegajosidad<br />
Intenso prurito sitio <strong>contacto</strong><br />
Pegar yeso, suelos, cosméticos <strong>de</strong> larga<br />
duración. Curitas.<br />
Mantiene el rimel y labial en su sitio<br />
Músicos sirve para encordar<br />
instrumentos <strong>de</strong> cuerda<br />
Reacción cruzada con Bálsamo <strong>de</strong>l Perú y<br />
resinas naturales<br />
Pegamentos y adhesivos<br />
Para unir gomas con plásticos y cueros como cepillos <strong>de</strong> pelo, <strong>de</strong> dientes,<br />
zapatillas, pelotas <strong>de</strong>portivas<br />
Epoxy<br />
Pegamentos sintéticos <strong>de</strong> productos plásticos<br />
Alta resistencia al calor. Uniones firmes:<br />
aviones, automóviles, bici, botes<br />
Latas y conteiners se cubren para evitar<br />
oxidación por ácidos (tomate)<br />
Cableado eléctrico para proteger <strong>de</strong>l polvo y<br />
humedad<br />
Marcos <strong>de</strong> anteojos y audífonos<br />
Riesgo: técnicos computadora, plásticos,<br />
artistas (lacas y pinturas)<br />
Metilmetacrilato<br />
Dentaduras postizas, obturaciones <strong>de</strong>ntales. Acrilatos: articulaciones artificiales y<br />
válvulas cardíacas. Uñas postizas . Usar guantes <strong>de</strong> nitrilo
FRAGANCIAS<br />
Bálsamo <strong>de</strong>l Perú
Fragancias<br />
Fragancias <strong>de</strong> perfumes y aromatizantes se hallan en comidas, shampoo, cremas<br />
<strong>de</strong> afeitar, jabones y productos sin perfume (para enmascarar un olor).<br />
Perfumes para saneamiento<br />
Fragance free: ausencia <strong>de</strong> ingredientes para realzar o enmascarar un olor. No se<br />
informa el tipo <strong>de</strong> fragancia. Se expresa como la alergia al <strong>de</strong>sodorante<br />
Riesgo: masajistas, enfermeras <strong>de</strong> geriátricos<br />
Balsamo <strong>de</strong>l Perú<br />
Combinación <strong>de</strong> resinas <strong>de</strong> la savia <strong>de</strong> un árbol usada como fragancia,<br />
aromatizante o producto medicinal. Incorporada en antihemorroidales y otros<br />
productos tópicos. Ampliamente distribuído.<br />
Tabaco, colas, chocolate, perfumes, especias, vermouth, cementos odontológicos<br />
Pue<strong>de</strong> tener reacción cruzada con numerosos alimentos como tomate, salsa para<br />
pizzas o ketchup
Régimen Bálsamo <strong>de</strong>l Perú<br />
Evitar<br />
• Cáscara <strong>de</strong> cítricos y aromatizantes relacionados en<br />
cualquier comida. Golosinas, chicles, tabaco, helados, te<br />
<strong>de</strong> especias, bebidas cola, gaseosas cítricas, productos<br />
para hornear<br />
• Especias: canela, clavo <strong>de</strong> olor, vainilla, curry, tomate<br />
ketchup, pickles, paté, bacalao, vermouth, amargo,<br />
salsa chilli, chutney
Diagnóstico<br />
Alto índice <strong>de</strong> sospecha<br />
Testificación cutánea apropiada<br />
Diagnóstico<br />
Educación<br />
Evitación<br />
Cura<br />
A que soy alérgico?<br />
Cómo evitarlo?<br />
The American Contact Dermatitis Society<br />
Contact Allergen Replacement Database
DISHIDROSIS<br />
POMPHOLIX
Causas <strong>de</strong> pompholyx:<br />
micosis (10.0%)<br />
alergia <strong>de</strong> <strong>contacto</strong> (67.5%)<br />
productos cosméticos y <strong>de</strong> higiene como principal factor (31.7%)<br />
metales (16.7%)<br />
reactivación interna por drogas, alimentos, o haptenos (nickel) (6.7%)<br />
el 15.0% restante <strong>de</strong> los pacientes es clasificado como idiopático,<br />
siendo todos atópicos.<br />
Arch Dermatol. 2007 Dec;143(12):1504-8
Los pacientes que pue<strong>de</strong>n reducir un<br />
50% <strong>de</strong>l níquel en la ingesta tienen<br />
chance <strong>de</strong> mejorar el eczema <strong>de</strong><br />
manos inducido por níquel<br />
1- SUPRIMIR LAS CONSERVAS EN LATA.<br />
2- PROHIBIR EL CONSUMO DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS :<br />
Manteca (No freir) Porotos ver<strong>de</strong>s<br />
Margarina (No freir) Guisantes<br />
Cacao Peras<br />
Chocolate Cerveza<br />
Arenque Té<br />
Ostras Vino<br />
3- PROHIBIR LA COCCION DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS EN RECIPIENTES DE<br />
ACERO INOXIDABLE :<br />
Café Espinacas<br />
Cítricos Espárragos<br />
Cebollas Lechuga<br />
Champiñones Tomates<br />
Garbanzos Zanahoria<br />
Maíz<br />
4- AUTORIZAR LOS SIGUIENTES ALIMENTOS :<br />
Zanahorias Pescados<br />
Coliflor Carnes<br />
Coles Aves<br />
Harina Huevos<br />
Frutas frescas Yoghurt<br />
Leche Arroz<br />
Lechuga Papas<br />
5- NO UTILIZAR PARA BEBER O PARA COCINAR EL PRIMER CHORRO DE AGUA<br />
QUE SALE DEL SURTIDOR.<br />
6- REEMPLAZAR ACERO INOXIDABLE POR TEFLÓN, PIREX, UTENSILIOS<br />
ENLOZADOS O UTILIZAR MICROONDAS.
Nickel sulphate (14%)<br />
potassium dichromate and phenylene diamine and nitrofurazone (8% each)<br />
fragrance mix (6%)<br />
and cobalt chlori<strong>de</strong> (4%)<br />
J Dermatol 31 (3): 188-193, 2004<br />
Topical calcineurin inhibitors (TCI) and botulinum toxin A (BTXA)<br />
Bexaroten gel<br />
Retinoid alitretinoin<br />
Leukotriene inhibitors and phosphodiesterase-4 (PDE4) inhibitors<br />
Monoclonal antibodies of various types<br />
High-dose UVA1<br />
UV-free phototherapy<br />
Pompholyx: what's new?<br />
Expert Opin Investig Drugs June 2008, Vol. 17, No. 6, Pages 897-904
Eczema craquelé craquel<br />
o asteatósico<br />
asteat sico
Craquelé: ligero agrietamiento <strong>de</strong> la capa cubierta (esmalte o barniz)<br />
que se produce al contraerse con el enfriamiento. Da un aspecto antiguo<br />
o viejo. Sinónimos: cuarteado, agrietado.
Región pretibial<br />
Axilar posterior<br />
Flancos laterales<br />
Piel seca, áspera, con <strong>de</strong>scamación<br />
e inflamación y grietas superficiales
Edad (60), xerosis, invierno,<br />
Humedad baja, baños frecuentes<br />
Alteración lípidos capa córnea<br />
FNH disminuido
Eczema numular
•Forma <strong>de</strong> moneda<br />
•Muy pruriginosas<br />
•Extremida<strong>de</strong>s<br />
•Curso crónico
ECZEMA SEBORREICO
SINDROME MARSH<br />
MELASMA<br />
ACNE<br />
ROSACEA<br />
DERMATITIS SEBORREICA<br />
HIRSUTISMO<br />
A pilot study on seborrheic <strong>de</strong>rmatitis using pramiconazole<br />
as a potent oral anti-Malassezia agent.<br />
Dermatology. 2007;214(2):162-9.<br />
Skin diseases associated with Malassezia species in humans.<br />
Clinical features and diagnostic criteria.<br />
Parassitologia. 2008 Jun;50(1-2):69-71.
ALERGIA A PROTESIS<br />
QUIRURGICAS<br />
TRAUMATOLOGÍA<br />
CARDIOLOGÍA<br />
ODONTOLOGÍA
• Níquel<br />
• Cromo<br />
• Cobalto<br />
• Titanio<br />
• Aluminio<br />
• Vanadio<br />
• Tantalio<br />
• Manganeso<br />
METALES IMPLICADOS<br />
• Molib<strong>de</strong>no<br />
• Indio<br />
• Berilio<br />
• Tungsteno<br />
• Paladio<br />
• Mercurio<br />
• oro<br />
Aleaciones:<br />
• Acero inoxidable<br />
austenítico: hierro,<br />
carbono, cobalto,<br />
níquel, cromo,<br />
manganeso, molib<strong>de</strong>no<br />
• Vitalium: cobalto,<br />
cromo, molib<strong>de</strong>no,<br />
trazas <strong>de</strong> níquel<br />
• Aleación <strong>de</strong> titanio,<br />
aluminio y vanadio
NO METALES IMPLICADOS<br />
• Cerámica<br />
• Silicona<br />
• Agar<br />
• Alginato<br />
• Acrílico<br />
• Polietileno<br />
• Metacrilato<br />
• Resinas<br />
compuestas<br />
• Hidroxiapatita<br />
• Proteínas óseas<br />
• Antibióticos<br />
• Sulfato <strong>de</strong> bario<br />
• Hormonas <strong>de</strong>l<br />
crecimiento
Síntomas ntomas cutáneos cut neos<br />
• <strong>Eczemas</strong> 40-47%<br />
• Reacciones inflamatorias 13%<br />
• Dermatosis ampollares 11%<br />
• Urticaria<br />
• Prurito<br />
• Prurigo<br />
• Eritro<strong>de</strong>rmia<br />
• Exantema<br />
• Vasculitis