dictamen - Consejo Consultivo de Castilla-La Mancha - Junta de ...
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DICTAMEN N.º 81/2012, <strong>de</strong> 25 <strong>de</strong> abril. *<br />
Expediente relativo a la reclamación <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial tramitado a instancias <strong>de</strong> D.ª X, por los daños y<br />
perjuicios que anuda a la atención sanitaria que le fue dispensada en el sanatorio “N”, centro privado concertado<br />
con el Servicio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong> (SESCAM).<br />
ANTECEDENTES<br />
Primero. Reclamación.- Con fecha 10 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2010, se presentó en el Registro <strong>de</strong> la Delegación <strong>de</strong>l<br />
Gobierno en Guadalajara escrito <strong>de</strong> D.ª X, formulando reclamación <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial en el que solicita una<br />
in<strong>de</strong>mnización <strong>de</strong> 35.359,55 euros, por los daños <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong> la intervención quirúrgica <strong>de</strong> rodilla izquierda, realizada en<br />
“N” el día 11 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2009.<br />
Según el relato <strong>de</strong> los hechos contenido en la reclamación, la reclamante había sido diagnosticada <strong>de</strong> “menisepatía<br />
externa <strong>de</strong> rodilla izquierda”, por el Servicio <strong>de</strong> Traumatología <strong>de</strong>l Hospital H, <strong>de</strong>rivando dicho centro hospitalario al N,<br />
para su tratamiento quirúrgico mediante artroscopia.<br />
Aña<strong>de</strong> la reclamante que fue intervenida el día 11 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2009 <strong>de</strong>l menisco interno <strong>de</strong> la rodilla izquierda<br />
“cuando el diagnóstico conforme los informes médicos <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Traumatología <strong>de</strong>l Hospital H -SESCAM- era <strong>de</strong><br />
menisco externo <strong>de</strong> rodilla izquierda”.<br />
Califica tal actuación como constitutiva <strong>de</strong> “responsabilidad <strong>de</strong>rivada <strong>de</strong>l funcionamiento <strong>de</strong> la Administración<br />
pública, en este caso <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> la <strong>Junta</strong> <strong>de</strong> Comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong> […] Ha existido una falta<br />
<strong>de</strong> diligencia <strong>de</strong>bida por omisión por parte <strong>de</strong> los profesionales que intervinieron -cirugía artroscópica- menisco interno,<br />
cuando el diagnóstico -era menisco externo para cirugía- en rodilla izquierda, lo que causa <strong>de</strong>l resultado lesivo <strong>de</strong> la<br />
compareciente, por lesiones, intervención incorrecta, incapacidad para el trabajo habitual, así como la necesidad por no<br />
mejoría, sino agravamiento, el tener que ser realizada una 2ª intervención”.<br />
Interesa que se admitan como prueba <strong>de</strong> los hechos reclamados la incorporación <strong>de</strong> las historias clínicas <strong>de</strong> la paciente<br />
obrantes en el Hospital H y en la Clínica N, así como que se tome <strong>de</strong>claración a los facultativos intervinientes.<br />
Aporta junto a la solicitud, entre otros documentos, el oficio <strong>de</strong> inclusión en el registro <strong>de</strong> <strong>de</strong>manda quirúrgica por<br />
“meniscopatía externa <strong>de</strong> rodilla izquierda” mediante artroscopia y resolución <strong>de</strong> la Dirección Provincial <strong>de</strong>l Instituto<br />
Nacional <strong>de</strong> la Seguridad Social <strong>de</strong> 19 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2010, reconociendo una prórroga <strong>de</strong> 6 meses tras agotarse el 13 <strong>de</strong><br />
octubre <strong>de</strong> 2010, la duración máxima <strong>de</strong> doce meses <strong>de</strong> la incapacidad temporal.<br />
Segundo. Admisión a trámite.- Con fecha <strong>de</strong> notificación <strong>de</strong> 1 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2012 el Coordinador Provincial <strong>de</strong>l<br />
Servicio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong> en Guadalajara (SESCAM) dirigió escrito a la interesada comunicándole la<br />
recepción <strong>de</strong> la reclamación, la tramitación que seguiría, conforme a lo dispuesto en el Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong><br />
marzo, por el que se aprueba el Reglamento <strong>de</strong> los Procedimientos <strong>de</strong> las Administraciones Públicas en materia <strong>de</strong><br />
Responsabilidad Patrimonial, informándole <strong>de</strong>l órgano encargado <strong>de</strong> la instrucción <strong>de</strong>l expediente, <strong>de</strong>l plazo para notificar<br />
la resolución y <strong>de</strong> los efectos <strong>de</strong>sestimatorios <strong>de</strong> su no emisión en dicho plazo.<br />
Igualmente, se comunicaba el nombre <strong>de</strong>l instructor <strong>de</strong>l procedimiento.<br />
El anterior acuerdo fue también notificado a la Clínica N.<br />
Tercero. Informes emitidos.- Al expediente han sido incorporados los siguientes informes:<br />
1. Informes <strong>de</strong>l Dr. D, especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología que intervino a la paciente el día 11 <strong>de</strong><br />
diciembre <strong>de</strong> 2009 en la Clínica N.<br />
En el primero <strong>de</strong> ellos, fechado el 21 <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong> 2010, expresa que “En el informe <strong>de</strong> la RMN que aportaba la<br />
paciente con fecha 16 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 2009, aparecía rotura <strong>de</strong> menisco externo. [ ] En la intervención no se vio ninguna<br />
lesión <strong>de</strong> menisco externo […] y sí una lesión con rotura <strong>de</strong> menisco interno y osteocondritis <strong>de</strong> cóndilo femoral y meseta<br />
tibial grado 1-2 [...] Se realizó una menistectomía parcial <strong>de</strong>l menisco interno roto. [ ] En el postoperatorio la paciente no<br />
mejoraba y presentaba dolor antero interior (no externo en ningún momento, incluso antes <strong>de</strong> operarse), que no mejoraba<br />
con el tratamiento habitual. En la exploración presentaba signos compatibles con condromalacia y/o tendinitis rotuliana.<br />
Ante la no mejoría se le realiza una nueva RMN con fecha 18 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2010, en la que no se evi<strong>de</strong>ncia ninguna rotura<br />
<strong>de</strong> menisco externo y sí los restos <strong>de</strong> MI (menistectomía parcial) sin signos <strong>de</strong> rotura y afectación femoro-tibial interna con<br />
pinzamiento y áreas <strong>de</strong> e<strong>de</strong>ma óseo compatibles con la lesión <strong>de</strong> osteocondritis grado 1-2 que se habían visto en la<br />
artroscopia realizada por mí. Igualmente la paciente presenta quiste <strong>de</strong> Baker, lesión acompañante <strong>de</strong> otras lesiones<br />
<strong>de</strong>generativas a pesar <strong>de</strong> la juventud <strong>de</strong> la paciente y solo achacables a etiologías idiopática y/o exceso <strong>de</strong> peso <strong>de</strong> la<br />
* Ponente: Enrique Belda Pérez-Pedrero<br />
1
paciente. [ ] A la paciente se le explicó que su clínica dolorosa en región anterointerna era <strong>de</strong>bido a sus lesiones vistas en<br />
la artroscopia realizada por mi y objetivadas por la RMN que se le hizo a la paciente posterior a la cirugía el día 18 <strong>de</strong><br />
marzo <strong>de</strong> 2010. Igualmente se le pautó tratamiento y las normas para su mejor evolución. [ ] Como pauta final se le<br />
explica a la paciente que a veces las lesiones vistas en la resonancia no se correspon<strong>de</strong>n con las lesiones reales, vistas in<br />
situ en la cirugía artroscópica, don<strong>de</strong> se evi<strong>de</strong>nciaban lesiones que no se habían diagnosticado en la RMN”.<br />
El segundo informe, con entrada en el registro <strong>de</strong> 7 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 2011, indica: “<strong>La</strong> paciente fue intervenida <strong>de</strong> rodilla<br />
izquierda el 11 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2009. En consulta previa presentaba dolor referido al compartimento interno, aunque en<br />
la resonancia magnética aparecía una rotura <strong>de</strong> menisco externo (que personalmente en las imágenes <strong>de</strong>l cd que aportaba<br />
la paciente no vi) [ ] En la artroscopia sólo se vieron las lesiones que aparecen en el informe quirúrgico (lesión CPMI y<br />
osteocondritis <strong>de</strong> compartimento interno). En el postoperatorio la paciente seguía presentando dolor en compartimento<br />
interno y se le explicó reiteradamente que el origen <strong>de</strong> sus molestias y los tratamientos no quirúrgicos que estaban<br />
indicados. Como el dolor persistía se le indicó una nueva resonancia magnética en la que se vio el remanente <strong>de</strong> menisco<br />
interno por la cirugía previa y no se observó ninguna lesión en menisco externo”.<br />
2<br />
2. Informe <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Reumatología <strong>de</strong> 9 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2011, que da cuenta <strong>de</strong> la consulta <strong>de</strong> la paciente <strong>de</strong> 16 <strong>de</strong><br />
julio <strong>de</strong> 2009, don<strong>de</strong> se diagnosticó “gonalgia izda en relación con rotura <strong>de</strong>l cuerpo anterior <strong>de</strong>l menisco<br />
externo”, conforme el resultado <strong>de</strong> la RMN.<br />
3. Informe <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Rehabilitación <strong>de</strong> 11 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2011 que indica que la paciente “fue remitida a este<br />
Servicio <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la consulta externa <strong>de</strong> traumatología con el diagnóstico <strong>de</strong> tendinitis <strong>de</strong> la pata <strong>de</strong> ganso <strong>de</strong> la<br />
rodilla izquierda. Vista por primera vez el 22 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2010 en la consulta <strong>de</strong> Rehabilitación <strong>de</strong>l C y tratada<br />
por síndrome femuro patelar <strong>de</strong> la rodilla izquierda prescribiendo 15 sesiones <strong>de</strong> rehabilitación […] Se le dio<br />
revisión para el 10 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 2010 y la paciente no acudió […]”.<br />
4. Informe <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Radiodiagnóstico <strong>de</strong> 20 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2011 que indica: “En relación a la solicitud que nos<br />
realiza <strong>de</strong> revisión <strong>de</strong> 2 estudios <strong>de</strong> RM <strong>de</strong> D.ª X le comunicamos: [ ] Revisados ambos estudios por 4 facultativos<br />
<strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> forma in<strong>de</strong>pendiente y sin información previa, la concordancia en los informes verbales realizados<br />
con el informe escrito registrado en nuestro PACS es total respecto al primer estudio, i<strong>de</strong>ntificándose los mismos<br />
hallazgos en el segundo en el que a<strong>de</strong>más i<strong>de</strong>ntifican secuelas postquirúrgicas en el menisco interno”.<br />
Cuarto. Historia clínica.- Al expediente se ha incorporado copia <strong>de</strong> la historia clínica <strong>de</strong> la reclamante, entre cuyos<br />
documentos figuran:<br />
- Informe <strong>de</strong> consulta <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Reumatología, que consigna que en la exploración física “dolor en región<br />
posterior <strong>de</strong> rodilla izqda. y región posterior <strong>de</strong> menisco externo”.<br />
- Informe <strong>de</strong> la resonancia magnética nuclear efectuada por el SESCAM el 16 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 2009 que aprecia:<br />
“Cambios morfológicos y <strong>de</strong> señal <strong>de</strong>l cuerno anterior <strong>de</strong>l menisco externo, secundarios a rotura <strong>de</strong> este. Menisco<br />
interno sin alteraciones”.<br />
- Documentos <strong>de</strong> consentimiento informado para anestesia y para artoscopia <strong>de</strong> rodilla, indicándose en este último<br />
que “también cabe la posibilidad <strong>de</strong> que durante la cirugía hay que realizar modificaciones <strong>de</strong>l procedimiento<br />
por los hallazgos intraoperatorios para proporcionar un tratamiento más a<strong>de</strong>cuado”.<br />
- Parte <strong>de</strong> intervención <strong>de</strong> artroscopia realizada el 11 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2009 en la Clínica concertada. Se consigna:<br />
“Exploración clínica: leve tumefacción <strong>de</strong> rodilla I. Dolor a palpación en compartimento interno. Signos<br />
meniscales positivos para menisco interno. No signos <strong>de</strong> <strong>de</strong>rrame articular. <strong>La</strong>chman -. Pivo sift -. Movilidad<br />
normal. […] Diagnóstico principal: condromalacia rotuliana grado 1. Rotura menisco interno (M I) en cuerno<br />
posterior y región media. Osteocondritis cóndilo interno grado 1-2. Osteocondritis meseta tibial interna grado 1-<br />
2. Procedimiento quirúrgico: Artroscopia: Menistectomía parcial M I”.<br />
- Informe <strong>de</strong> resonancia magnética <strong>de</strong> 18 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2010 efectuada por Resonancias abiertas <strong>de</strong>l K cuyo resultado<br />
compren<strong>de</strong>: “menisco interno disminuido <strong>de</strong> tamaño por meniscectomia parcial sin evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> re-roturas [ ]<br />
Menisco externo: morfología, intensidad <strong>de</strong> señal y tamaño normal”.<br />
- Informe <strong>de</strong> Rehabilitación <strong>de</strong> 22 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2010, con diagnóstico <strong>de</strong> síndrome femoropatelar rodilla izquierda.<br />
- Informe <strong>de</strong> Traumatología <strong>de</strong> 20 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2010, que evi<strong>de</strong>ncia meniscectomía parcial medial sin evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong><br />
re-roturas, Pinzamiento <strong>de</strong> la interlinea externa, con e<strong>de</strong>ma óseo. En evolución se <strong>de</strong>scarta la reintervención,<br />
tratamiento <strong>de</strong> la tendinitis <strong>de</strong> la pata <strong>de</strong> ganso, ejercicio físico y pérdida <strong>de</strong> peso y revisión al alta <strong>de</strong><br />
rehabilitación.
Quinto. Informe <strong>de</strong> la instructora <strong>de</strong>l expediente.- El 18 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 2011 la Instructora emite su informe, en el que<br />
tras relatar los antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l caso, formula su juicio crítico, incluyendo que “la presencia <strong>de</strong> lesiones en la resonancia<br />
no tiene porqué relacionarse directamente con la presencia <strong>de</strong> lesiones en el acto <strong>de</strong> la artroscopia y viceversa. El<br />
artroscopista es el que observa, previo acto quirúrgico, la clínica <strong>de</strong> la paciente, que es compatible tanto con el morfotipo<br />
<strong>de</strong> la misma como con las lesiones que él posteriormente observa en la artroscopia y que repara”.<br />
Concluye afirmando que “En virtud <strong>de</strong> lo expuesto anteriormente se <strong>de</strong>duce la inexistencia <strong>de</strong> daño real y efectivo<br />
ocasionado a la paciente. [ ] Dña. X ha sido sometida a un procedimiento meniscectomía parcial <strong>de</strong>l menisco interno que<br />
había sido diagnosticado clínicamente en la consulta y en el acto quirúrgico al que fue sometida la paciente tras haber<br />
dado su consentimiento. [ ] Como consecuencia <strong>de</strong> todo lo anteriormente expuesto, esta actuación médica se consi<strong>de</strong>ra<br />
acor<strong>de</strong> a lex artis”.<br />
Sexto. Trámite <strong>de</strong> audiencia.- Mediante oficios <strong>de</strong>l instructor <strong>de</strong>l expediente <strong>de</strong> 7 <strong>de</strong> junio y <strong>de</strong> 13 <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong><br />
2011, se puso <strong>de</strong> manifiesto el expediente a la reclamante y al centro médico concertado, por un plazo <strong>de</strong> 15 días al objeto<br />
<strong>de</strong> que pudieran examinar el mismo y presentar cuantas alegaciones, informes y documentos tuvieren por conveniente.<br />
Tras personarse una representante <strong>de</strong> la interesada en oficinas <strong>de</strong>l SESCAM y obtener copia <strong>de</strong> todo el expediente,<br />
presentó alegaciones mediante escrito registrado el 27 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2011 en las que comunica que ha sido intervenida el día<br />
10 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2011 <strong>de</strong> rotura oblicua <strong>de</strong> menisco anterior externo <strong>de</strong> rodilla izquierda.<br />
Alega que la primera intervención en la clínica privada “ni era la diagnosticada, [...] ni era la <strong>de</strong>tectada en la prueba<br />
<strong>de</strong> RMN [...] ni era la conducente para recuperar la salud [...] pues ha existido una 2º operación (10-6-2011)”.<br />
Concluye ratificándose en la reclamación y en la in<strong>de</strong>mnización solicitada.<br />
Por su parte, la representación <strong>de</strong> la Clínica “N” no se ha personado para hacer efectivo el trámite <strong>de</strong> audiencia ni ha<br />
presentado alegaciones.<br />
Séptimo. Informe <strong>de</strong> la instructora.- Analizadas las anteriores alegaciones, la instructora <strong>de</strong>l expediente “se ratifica<br />
en las conclusiones aportadas en el informe realizado al respecto, dado que el tratamiento al que se ha sometido el día 10<br />
<strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2011, es en relación al menisco externo <strong>de</strong> la rodilla izquierda, habiendo sido intervenida con fecha<br />
11/12/2009 <strong>de</strong>l menisco interno <strong>de</strong> dicha rodilla y no existiendo daño objetivable en el momento actual, como<br />
consecuencia <strong>de</strong> dicha intervención, que es la que fue motivo <strong>de</strong> la reclamación. [ ] Como consecuencia <strong>de</strong> lo expuesto se<br />
sigue consi<strong>de</strong>rando que todos los procedimientos que se han llevado a cabo son acor<strong>de</strong>s a lex artis”.<br />
Octavo. Propuesta <strong>de</strong> resolución.- A la vista <strong>de</strong> todo lo actuado, con fecha 16 <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong> 2011 el Secretario<br />
General <strong>de</strong>l SESCAM suscribió propuesta <strong>de</strong> resolución en sentido <strong>de</strong>sestimatorio <strong>de</strong> la reclamación por “no haberse<br />
ocasionado daño alguno a la reclamante y/o en su caso, no ser éste antijurídico”.<br />
Noveno. Informe <strong>de</strong>l Gabinete Jurídico.- Remitida dicha propuesta <strong>de</strong> resolución, junto con el expediente <strong>de</strong> la que<br />
trae causa, al Gabinete Jurídico <strong>de</strong> la <strong>Junta</strong> <strong>de</strong> Comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong>, un letrado adscrito a dicho órgano<br />
emitió informe con fecha 6 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2012. El letrado concluye que la propuesta <strong>de</strong> resolución es ajustada a <strong>de</strong>recho<br />
dado que faltan varios elementos imprescindibles para el surgimiento <strong>de</strong> la responsabilidad patrimonial, por lo que proce<strong>de</strong><br />
la <strong>de</strong>sestimación <strong>de</strong> la reclamación.<br />
En tal estado <strong>de</strong> tramitación V.E. dispuso la remisión <strong>de</strong>l expediente a este <strong>Consejo</strong> <strong>Consultivo</strong>, en el que tuvo entrada<br />
con fecha 30 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2012.<br />
A la vista <strong>de</strong> dichos antece<strong>de</strong>ntes, proce<strong>de</strong> formular las siguientes<br />
CONSIDERACIONES<br />
I<br />
Carácter <strong>de</strong>l <strong>dictamen</strong>.- Conforme a lo dispuesto en el artículo 142.3 <strong>de</strong> la Ley 30/1992, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> noviembre, <strong>de</strong><br />
Régimen Jurídico <strong>de</strong> las Administraciones Públicas y <strong>de</strong>l Procedimiento Administrativo Común, relativo a los<br />
procedimientos <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial, “En el procedimiento general será preceptivo el <strong>dictamen</strong> <strong>de</strong>l <strong>Consejo</strong> <strong>de</strong><br />
Estado o, en su caso, <strong>de</strong>l órgano consultivo <strong>de</strong> la Comunidad Autónoma cuando las in<strong>de</strong>mnizaciones reclamadas sean <strong>de</strong><br />
cuantía igual o superior a 50.000 € o a la que se establezca en la correspondiente legislación autonómica”.<br />
Por su parte, el artículo 54.9.a) <strong>de</strong> la Ley 11/2003, <strong>de</strong> 25 <strong>de</strong> septiembre, <strong>de</strong>l Gobierno y <strong>de</strong>l <strong>Consejo</strong> <strong>Consultivo</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong>, dispone que este último <strong>de</strong>berá ser consultado en los expedientes tramitados por la Administración <strong>de</strong><br />
la <strong>Junta</strong> <strong>de</strong> Comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong> que versen sobre reclamaciones <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial por<br />
cuantía superior a seiscientos un euros.<br />
En el presente caso, la reclamación presentada ascien<strong>de</strong> a la cantidad <strong>de</strong> 35.359,55 euros, por lo que proce<strong>de</strong> la<br />
emisión <strong>de</strong>l presente informe con carácter preceptivo.<br />
3
4<br />
II<br />
Examen <strong>de</strong>l procedimiento tramitado.- El examen <strong>de</strong>l procedimiento sustanciado <strong>de</strong>be circunscribirse a la<br />
comprobación <strong>de</strong>l cumplimiento <strong>de</strong> los requisitos formales establecidos en el Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> marzo,<br />
disposición mediante la que se dispuso el <strong>de</strong>sarrollo reglamentario <strong>de</strong>l artículo 142.3 <strong>de</strong> la Ley 30/1992, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong><br />
noviembre.<br />
Tras el análisis <strong>de</strong> las actuaciones realizadas en el curso <strong>de</strong> la instrucción, que han sido <strong>de</strong>scritas suficientemente en<br />
antece<strong>de</strong>ntes, se observa que en general el procedimiento ha sido sustanciado <strong>de</strong> modo correcto sin presentar<br />
irregularida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> entidad suficiente para viciar <strong>de</strong> nulidad el mismo.<br />
Únicamente cabe apreciar que se ha incumplido el plazo máximo para resolver y notificar, que era <strong>de</strong> seis meses <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
la presentación <strong>de</strong> la reclamación. En el presente caso fue presentada el 10 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2010, sin que se haya remitido a<br />
este <strong>Consejo</strong> para su preceptivo informe hasta el 20 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2012.<br />
El expediente se halla foliado y or<strong>de</strong>nado cronológicamente, lo que ha facilitado su examen y conocimiento.<br />
III<br />
Presupuestos normativos y jurispru<strong>de</strong>nciales para la exigencia <strong>de</strong> la responsabilidad patrimonial.- <strong>La</strong><br />
responsabilidad patrimonial <strong>de</strong> la Administración es una institución jurídica que goza en nuestros días <strong>de</strong> rango<br />
constitucional, con reflejo en los artículos 9.3 y 106.2 <strong>de</strong> la Constitución, el último <strong>de</strong> los cuales establece que “los<br />
particulares, en los términos establecidos por la Ley, tendrán <strong>de</strong>recho a ser in<strong>de</strong>mnizados por toda lesión que sufran en<br />
cualquiera <strong>de</strong> sus bienes y <strong>de</strong>rechos, salvo en los casos <strong>de</strong> fuerza mayor, siempre que la lesión sea consecuencia <strong>de</strong>l<br />
funcionamiento <strong>de</strong> los servicios públicos”.<br />
Los presupuestos caracterizadores <strong>de</strong> la responsabilidad patrimonial <strong>de</strong> la Administración tienen su principal<br />
formulación legal en los apartados 1 y 2 <strong>de</strong>l artículo 139 y 1 <strong>de</strong>l 141 <strong>de</strong> la Ley 30/1992, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> noviembre, <strong>de</strong> Régimen<br />
Jurídico <strong>de</strong> las Administraciones Públicas y <strong>de</strong>l Procedimiento Administrativo Común, en los que se establece que los<br />
particulares tienen <strong>de</strong>recho a ser in<strong>de</strong>mnizados por las Administraciones Públicas correspondientes <strong>de</strong> toda lesión que<br />
sufran en cualquiera <strong>de</strong> sus bienes y <strong>de</strong>rechos, salvo en los casos <strong>de</strong> fuerza mayor, siempre que la lesión sea consecuencia<br />
<strong>de</strong>l funcionamiento normal o anormal <strong>de</strong> los servicios públicos; que, en todo caso, el daño alegado habrá <strong>de</strong> ser efectivo,<br />
evaluable económicamente e individualizado con relación a una persona o grupo <strong>de</strong> personas; y que sólo serán<br />
in<strong>de</strong>mnizables las lesiones producidas al particular provenientes <strong>de</strong> daños que éste no tenga el <strong>de</strong>ber jurídico <strong>de</strong> soportar <strong>de</strong><br />
acuerdo con la Ley.<br />
A partir <strong>de</strong> las notas legales antedichas, la copiosa jurispru<strong>de</strong>ncia existente sobre la materia ha estructurado una<br />
compacta doctrina, según la cual “los requisitos exigibles para imputar a la Administración la responsabilidad patrimonial<br />
por los daños y perjuicios causados a los administrados son los siguientes: en primer lugar, la efectiva realidad <strong>de</strong> un<br />
daño material, individualizado y económicamente evaluable; segundo, que sea consecuencia <strong>de</strong>l funcionamiento normal o<br />
anormal <strong>de</strong> los servicios públicos en una relación directa y exclusiva e inmediata <strong>de</strong> causa a efecto, cualquiera que sea su<br />
origen (Reglamento, acto administrativo, legal o ilegal, simple actuación material o mera omisión); por último, que no se<br />
haya producido por fuerza mayor y que no haya caducado el <strong>de</strong>recho a reclamar por el transcurso <strong>de</strong>l tiempo que fija la<br />
Ley” -Sentencias <strong>de</strong> la Sala <strong>de</strong> lo Contencioso-Administrativo <strong>de</strong>l Tribunal Superior <strong>de</strong> Justicia <strong>de</strong> <strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong> <strong>de</strong><br />
23 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2004 (Ar. JUR 2004\83545, FJ 2º) y <strong>de</strong> 13 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2006, entre otras muchas, o, en parecidos<br />
términos, Sentencia <strong>de</strong>l Tribunal Supremo <strong>de</strong> 13 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 1989 (Ar. RJ 1989\1986, FJ 3º)-. A la relación <strong>de</strong> requisitos<br />
precitados cabría agregar también, como elemento <strong>de</strong> singular significación para apreciar la referida responsabilidad<br />
patrimonial, que el reclamante no tenga el <strong>de</strong>ber jurídico <strong>de</strong> soportar el daño producido.<br />
El sistema <strong>de</strong> responsabilidad extracontractual aplicable a nuestras Administraciones Públicas ha sido calificado por la<br />
doctrina como <strong>de</strong> carácter objetivo. Este rasgo ha sido perfilado por nuestra jurispru<strong>de</strong>ncia señalando que “al afirmar que<br />
es objetiva se preten<strong>de</strong> significar que no se requiere culpa o ilegalidad en el autor <strong>de</strong>l daño, a diferencia <strong>de</strong> la tradicional<br />
responsabilidad subjetiva propia <strong>de</strong>l Derecho Civil, ya que se trata <strong>de</strong> una responsabilidad que surge al margen <strong>de</strong> cuál<br />
sea el grado <strong>de</strong> voluntariedad y previsión <strong>de</strong>l agente, incluso cuando la acción originaria es ejercida legalmente, y <strong>de</strong> ahí<br />
la referencia al funcionamiento normal o anormal <strong>de</strong> los servicios públicos en la dicción <strong>de</strong>l artículo 40 [<strong>de</strong> la Ley <strong>de</strong><br />
Régimen Jurídico <strong>de</strong> la Administración <strong>de</strong>l Estado, hoy 139 <strong>de</strong> la Ley 30/1992], pues cualquier consecuencia dañosa<br />
<strong>de</strong>rivada <strong>de</strong> tal funcionamiento <strong>de</strong>be ser, en principio, in<strong>de</strong>mnizada, porque <strong>de</strong> otro modo se produciría un sacrificio<br />
individual en favor <strong>de</strong> una actividad <strong>de</strong> interés público que, en algunos casos, <strong>de</strong>be ser soportada por la comunidad”<br />
-Sentencias <strong>de</strong>l Tribunal Supremo <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong> 1998 (Ar. RJ 1998\6836) o <strong>de</strong> 28 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 1998 (Ar. RJ<br />
1998\9967)-.<br />
Sin embargo, como dijo el <strong>Consejo</strong> <strong>de</strong> Estado en su <strong>dictamen</strong> <strong>de</strong> 3 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 1999, “este carácter objetivo, tal y<br />
como en reiteradas ocasiones ha puesto <strong>de</strong> manifiesto la jurispru<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l Tribunal Supremo y la doctrina <strong>de</strong>l <strong>Consejo</strong> <strong>de</strong><br />
Estado, no implica que todos los daños producidos en los servicios públicos sanitarios sean in<strong>de</strong>mnizables, pues ello<br />
llevaría a configurar la responsabilidad administrativa en estos casos, <strong>de</strong> forma tan amplia y contraria a los principios<br />
que la sustentan, que supondría una <strong>de</strong>snaturalización <strong>de</strong> la institución. Así pues, <strong>de</strong> acuerdo con dicha doctrina, para
apreciar la existencia <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial es preciso acudir a parámetros como la lex artis, <strong>de</strong> modo que tan<br />
solo en el caso <strong>de</strong> una infracción <strong>de</strong> esta ley cabrá imputar a la Administración <strong>de</strong> la cual <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n los servicios<br />
sanitarios la responsabilidad por los perjuicios causados. En el caso <strong>de</strong> que no se infrinja la lex artis, ha <strong>de</strong> concluirse que<br />
tales perjuicios no son imputables a la Administración y han <strong>de</strong> ser soportados por el particular, sin que generen, en modo<br />
alguno, el <strong>de</strong>recho a percibir una in<strong>de</strong>mnización”. En idéntica línea el Tribunal Supremo en su Sentencia <strong>de</strong> 4 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong><br />
2000 <strong>de</strong>claró que “el criterio fundamental para <strong>de</strong>terminar si concurre responsabilidad patrimonial en materia <strong>de</strong><br />
asistencia sanitaria es la <strong>de</strong> la a<strong>de</strong>cuación objetiva <strong>de</strong>l servicio prestado, in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> que existan o no<br />
conductas irregulares por parte <strong>de</strong> los agentes <strong>de</strong> la Administración y <strong>de</strong>l buen o mal éxito <strong>de</strong> los actos terapéuticos, cuyo<br />
buen fin no siempre pue<strong>de</strong> quedar asegurado”, añadiendo en otra Sentencia <strong>de</strong> 25 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 2002 que “prestada la<br />
asistencia sanitaria con arreglo a la regla <strong>de</strong> la buena praxis <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista científico, la consecuencia <strong>de</strong> la<br />
enfermedad o pa<strong>de</strong>cimiento objeto <strong>de</strong> atención sanitaria no son imputables a la actuación administrativa y por tanto no<br />
pue<strong>de</strong>n tener la consi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> lesiones antijurídicas”.<br />
Así mismo, la responsabilidad patrimonial <strong>de</strong> la Administración se asienta en el criterio objetivo o concepto técnico<br />
<strong>de</strong> lesión, entendida ésta como daño o perjuicio antijurídico que quien lo sufre no tiene el <strong>de</strong>ber <strong>de</strong> soportar. Dicho <strong>de</strong>ber<br />
existe cuando la medida impuesta por la Administración constituye una carga general que todos los administrados afectados<br />
por su esfera <strong>de</strong> actuación están obligados a cumplir, y pue<strong>de</strong> venir <strong>de</strong>terminado por la concurrencia <strong>de</strong> una concreta<br />
imposición legal o por otros factores vinculados ordinariamente a la propia situación o actitud <strong>de</strong>l perjudicado, con<br />
inci<strong>de</strong>ncia sobre la entidad <strong>de</strong>l riesgo generado por el actuar <strong>de</strong> la Administración.<br />
<strong>La</strong> carga <strong>de</strong> la prueba <strong>de</strong> los hechos en que se base la reclamación <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial recae<br />
necesariamente sobre el sujeto que la plantea, lo que incluye la acreditación <strong>de</strong> la relación causal invocada, <strong>de</strong> los daños<br />
producidos y <strong>de</strong> su evaluación económica. Es ésta una formulación enunciada sistemáticamente por nuestra jurispru<strong>de</strong>ncia,<br />
que encuentra ahora su principal apoyo en los artículos 6 <strong>de</strong>l Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> marzo, y 217 <strong>de</strong> la Ley <strong>de</strong><br />
Enjuiciamiento Civil, Ley 1/2000, <strong>de</strong> 7 <strong>de</strong> enero, que viene a recoger las reglas <strong>de</strong>l onus probandi <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la categoría <strong>de</strong><br />
las obligaciones, sentando la conocida máxima <strong>de</strong> que incumbe la prueba <strong>de</strong> las obligaciones al que reclama su<br />
cumplimiento y la <strong>de</strong> su excepción al que la opone; todo ello, sin perjuicio <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ber genérico <strong>de</strong> objetividad y colaboración<br />
en la <strong>de</strong>puración <strong>de</strong> los hechos que pesa sobre la Administración, en consonancia con lo previsto en los artículos 78.1 y<br />
80.2 <strong>de</strong> la citada Ley 30/1992, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> noviembre, y que se extien<strong>de</strong> a sus órganos, autorida<strong>de</strong>s y funcionarios. De otro<br />
lado, recae sobre la Administración imputada la carga <strong>de</strong> la prueba cuando ésta verse sobre la eventual concurrencia <strong>de</strong> una<br />
conducta <strong>de</strong>l reclamante con inci<strong>de</strong>ncia en la producción <strong>de</strong>l daño, la presencia <strong>de</strong> causas <strong>de</strong> fuerza mayor o la prescripción<br />
<strong>de</strong> la acción -v. gr. Sentencias <strong>de</strong>l Tribunal Supremo <strong>de</strong> 15 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 1999 (Ar. RJ 1999\4440) y <strong>de</strong> 21 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2000<br />
(Ar. RJ 2000\4049)-.<br />
También <strong>de</strong>be <strong>de</strong> ser objeto <strong>de</strong> consi<strong>de</strong>ración el tiempo que haya mediado entre la producción <strong>de</strong>l evento lesivo y el<br />
ejercicio <strong>de</strong> la acción ten<strong>de</strong>nte a su reparación, pues, conforme a lo dispuesto en los artículos 142.5 <strong>de</strong> la Ley 30/1992, <strong>de</strong><br />
26 <strong>de</strong> noviembre, y 4.2 <strong>de</strong>l Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> marzo, el <strong>de</strong>recho a reclamar prescribe al año <strong>de</strong> producido el<br />
hecho o acto que motive la in<strong>de</strong>mnización o <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la manifestación o estabilización <strong>de</strong> sus efectos lesivos.<br />
El análisis <strong>de</strong> la relación <strong>de</strong> causalidad existente entre el actuar administrativo y los efectos lesivos producidos aparece<br />
<strong>de</strong> ordinario como elemento esencial en el examen <strong>de</strong> los procedimientos seguidos en materia <strong>de</strong> responsabilidad<br />
patrimonial <strong>de</strong> la Administración. Ante la falta <strong>de</strong> referencias legales respecto <strong>de</strong> sus notas caracterizadoras, se dispone <strong>de</strong><br />
una amplía creación jurispru<strong>de</strong>ncial al respecto, que vino tradicionalmente consi<strong>de</strong>rando como rasgos <strong>de</strong>finitorios <strong>de</strong> dicho<br />
vínculo teleológico su carácter directo, su inmediatez y su exclusividad respecto <strong>de</strong> los perjuicios generadores <strong>de</strong> la<br />
reclamación -así, Sentencias <strong>de</strong>l Tribunal Supremo <strong>de</strong> 19 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 1987 (Ar. RJ 1987\426) o <strong>de</strong> 4 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 1994 (Ar.<br />
RJ 1994\4783)-. Sin embargo, dicha ten<strong>de</strong>ncia doctrinal ha sido matizada y corregida, admitiéndose también formas <strong>de</strong><br />
producción mediatas, indirectas y concurrentes que plantean la posibilidad <strong>de</strong> una mo<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> la responsabilidad cuando<br />
intervengan otras causas, lo que <strong>de</strong>berá tenerse en cuenta en el momento <strong>de</strong> fijar la in<strong>de</strong>mnización -Sentencias <strong>de</strong>l Tribunal<br />
Supremo <strong>de</strong> 28 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong> 2001 (Ar. RJ 2001\10061), <strong>de</strong> 15 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 2000 (Ar. RJ 2000\6255) o <strong>de</strong> 4 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 1999<br />
(Ar. RJ 1999\4911)-. Este planteamiento conduce en cada supuesto al examen <strong>de</strong> las circunstancias concretas concurrentes<br />
y a la búsqueda <strong>de</strong> referentes en la abundante casuística que ofrece la jurispru<strong>de</strong>ncia existente.<br />
Finalmente, la intervención <strong>de</strong> este <strong>Consejo</strong> <strong>Consultivo</strong> en los procedimientos seguidos como consecuencia <strong>de</strong><br />
reclamaciones <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial <strong>de</strong>be centrarse esencialmente en el examen <strong>de</strong> los elementos aludidos en el<br />
artículo 12.2 <strong>de</strong>l Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> marzo, en el que se dispone: “Se solicitará que el <strong>dictamen</strong> se pronuncie<br />
sobre la existencia o no <strong>de</strong> relación <strong>de</strong> causalidad entre el funcionamiento <strong>de</strong>l servicio público y la lesión producida y, en<br />
su caso, sobre la valoración <strong>de</strong>l daño causado y la cuantía y modo <strong>de</strong> in<strong>de</strong>mnización [...]”.<br />
IV<br />
Requisitos para el ejercicio <strong>de</strong> la acción.- Con carácter previo al análisis pormenorizado <strong>de</strong> los requisitos <strong>de</strong> fondo<br />
exigidos para el reconocimiento <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial <strong>de</strong> la Administración antes mencionados, <strong>de</strong>be examinarse<br />
la concurrencia <strong>de</strong> las legitimaciones activa y pasiva ligadas a la pretensión in<strong>de</strong>mnizatoria planteada por la reclamante y el<br />
plazo <strong>de</strong> ejercicio <strong>de</strong> la acción.<br />
5
En relación con la legitimación activa vinculada a la reclamación formulada, resulta evi<strong>de</strong>nte al plantearse la solicitud<br />
<strong>de</strong> in<strong>de</strong>mnización como medio <strong>de</strong> reparación <strong>de</strong> los daños sufridos por la propia reclamante.<br />
En cuanto a la legitimación pasiva <strong>de</strong> la Administración autonómica imputada, el supuesto examinado se incardina<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l grupo <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong> reclamaciones dirigidas contra actuaciones ejecutadas por contratistas o<br />
concesionarios <strong>de</strong> la Administración, puesto que la actuación médica cuestionada fue llevada a cabo en las instalaciones <strong>de</strong>l<br />
centro sanitario “N”, que practicó la intervención <strong>de</strong> rodilla merced al concierto sanitario que tiene suscrito con el<br />
SESCAM. Se integra, por ello, en el caso específico <strong>de</strong> los procedimientos motivados por reclamaciones <strong>de</strong> responsabilidad<br />
patrimonial formuladas contra actuaciones realizadas en centros sanitarios concertados con cualesquiera entida<strong>de</strong>s,<br />
servicios y organismos <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud, para los que la disposición adicional 12ª <strong>de</strong> la Ley 30/1992, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong><br />
noviembre, establece que observarán la tramitación administrativa prevista en dicho cuerpo legal, correspondiendo su<br />
revisión jurisdiccional al or<strong>de</strong>n contencioso-administrativo, en todo caso.<br />
Este <strong>Consejo</strong> ha tenido ocasión <strong>de</strong> pronunciarse en diversas ocasiones sobre supuestos similares al ahora analizado<br />
(valga por todos el <strong>dictamen</strong> 174/2006, <strong>de</strong> 11 <strong>de</strong> octubre), admitiendo la legitimación pasiva <strong>de</strong> la Administración<br />
autonómica cuando se entabla reclamación <strong>de</strong> responsabilidad por actos médicos ejecutados en clínicas u hospitales<br />
concertados. Ello, sin perjuicio <strong>de</strong> que la Administración en su resolución, indique si es a ésta o a la empresa contratista, -<br />
<strong>de</strong> forma directa o bien cuando la Administración autonómica le repita la suma previamente abonada por ella al reclamante-<br />
, a quien correspon<strong>de</strong>, en su caso, el cumplimiento <strong>de</strong> la obligación.<br />
Por lo que respecta al plazo <strong>de</strong> ejercicio <strong>de</strong> la acción es preciso indicar que los artículos 142.5 <strong>de</strong> la Ley 30/1992, <strong>de</strong><br />
26 <strong>de</strong> noviembre y 4.2 <strong>de</strong>l Real Decreto 429/1993, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> marzo, establecen que el <strong>de</strong>recho a reclamar prescribe al año <strong>de</strong><br />
producido el hecho o acto que motive la in<strong>de</strong>mnización o <strong>de</strong> manifestarse su efecto lesivo, aclarando que, en caso <strong>de</strong> daños<br />
<strong>de</strong> carácter físico o psíquico a las personas, el plazo empezará a computarse <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la curación o la <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong>l<br />
alcance <strong>de</strong> las secuelas. En el presente caso, la paciente <strong>de</strong>bió someterse a una nueva intervención el día 10 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong><br />
2011, fecha posterior a la presentación <strong>de</strong> la reclamación que tuvo lugar el 20 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2010, por lo que la acción no<br />
había prescrito.<br />
6<br />
V<br />
Requisitos sustantivos: daño, relación <strong>de</strong> causalidad y antijuridicidad <strong>de</strong> aquél.- En cuanto al daño producido,<br />
éste, <strong>de</strong> conformidad con lo dispuesto en el artículo 139.2 <strong>de</strong> la Ley 30/1992, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> noviembre, <strong>de</strong>be ser real y efectivo,<br />
no simplemente posible, contingente o hipotético. En el presente supuesto ha quedado acreditado que D.ª X pa<strong>de</strong>ce<br />
múltiples patologías en su rodilla izquierda que han precisado dos intervenciones quirúrgicas, una el 11 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong><br />
2009 en que se le practicó una meniscectomía parcial <strong>de</strong>l menisco interno en cuerno posterior y región media y otra que<br />
tuvo lugar el 10 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2011, <strong>de</strong> meniscectomía parcial por rotura oblicua <strong>de</strong>l menisco externo, patologías que han<br />
dado lugar a un prolongado periodo <strong>de</strong> incapacidad temporal superior a un año.<br />
<strong>La</strong> reclamante fundamenta la reclamación en que habiendo sido diagnosticada inicialmente <strong>de</strong> rotura <strong>de</strong>l menisco<br />
externo, en una resonancia magnética nuclear el 16 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 2009, e incorporada a la lista <strong>de</strong> espera quirúrgica por ese<br />
motivo, la intervención llevada a cabo el 11 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> ese año en una clínica concertada, no trató dicha patología,<br />
sino otra que no había sido diagnosticada -la rotura <strong>de</strong>l menisco interno- siendo la evolución posterior tórpida, precisando<br />
someterse a una segunda intervención para tratar la rotura <strong>de</strong>l menisco externo.<br />
<strong>La</strong>s anteriores imputaciones se realizan en base a meras afirmaciones sin apoyo facultativo o pericial alguno, por<br />
lo que el examen <strong>de</strong> las mismas <strong>de</strong>be realizarse en base a la historia clínica y los informes médicos aportados por la<br />
Administración y la clínica concertada.<br />
Los informes médicos obrantes en el expediente acreditan que, pese a que la rotura <strong>de</strong>l menisco interno no había<br />
sido diagnosticada por la resonancia magnética, dicha lesión fue apreciada por el facultativo en sesión clínica durante la<br />
exploración previa a la cirugía (folio 13) que <strong>de</strong>tectó “signos meniscales positivos para menisco interno” y, fue<br />
posteriormente confirmada en el propio acto <strong>de</strong> la artroscopia, afirmando el interviniente que “En la intervención no se vio<br />
ninguna lesión <strong>de</strong> menisco externo […] y sí una lesión con rotura <strong>de</strong> menisco interno y osteocondritis <strong>de</strong> cóndilo femoral y<br />
meseta tibial grado 1-2”. En el propio parte <strong>de</strong> la intervención <strong>de</strong> fecha 11 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2009, se consigna la rotura <strong>de</strong>l<br />
menisco interno y que no existe rotura <strong>de</strong> menisco externo como refiere la resonancia magnética (folio 39), lo que acredita<br />
la oportunidad y a<strong>de</strong>cuación <strong>de</strong> la intervención practicada.<br />
<strong>La</strong> contradicción entre lo informado por el SESCAM a la vista <strong>de</strong> la primera resonancia magnética y lo visualizado<br />
directamente por el artroscopista en la intervención <strong>de</strong>be resolverse a favor <strong>de</strong> éste último, pues como señala la médico<br />
inspectora responsable <strong>de</strong> la instrucción <strong>de</strong>l expediente que “la presencia <strong>de</strong> lesiones en la resonancia no tiene porqué<br />
relacionarse directamente con la presencia <strong>de</strong> lesiones en el acto <strong>de</strong> la artroscopia y viceversa. El artroscopista es el que<br />
observa, previo acto quirúrgico, la clínica <strong>de</strong> la paciente, que es compatible tanto con el morfotipo <strong>de</strong> la misma como con<br />
las lesiones que él posteriormente observa en la artroscopia y que repara”. Consi<strong>de</strong>ra la inspectora asimismo la<br />
artroscopia como la mejor herramienta <strong>de</strong> diagnóstico y que tiene la ventaja <strong>de</strong> permitir un tratamiento inmediato.<br />
A favor <strong>de</strong> la tesis anterior está también el hecho <strong>de</strong> que el diagnóstico <strong>de</strong> rotura <strong>de</strong> menisco externo <strong>de</strong>scansa<br />
exclusivamente en la resonancia, pues la exploración física realizada en la consulta <strong>de</strong> reumatología no contiene referencia
expresa alguna a signos positivos para menisco externo (folio 68), mientras que, por el contrario, la exploración previa a la<br />
primera intervención, el facultativo <strong>de</strong> la Clínica N sí <strong>de</strong>tectó signos positivos para el menisco interno, como ya se ha<br />
indicado antes.<br />
El expediente también acredita que la persistencia <strong>de</strong> la clínica dolorosa tras la intervención, no era <strong>de</strong>rivada <strong>de</strong> una<br />
<strong>de</strong>fectuosa intervención como preten<strong>de</strong> la reclamante sin aportar prueba alguna al respecto, sino que se <strong>de</strong>bía a la<br />
concurrencia <strong>de</strong> otras patologías <strong>de</strong>generativas <strong>de</strong> la rodilla <strong>de</strong> la paciente “sólo achacables a etiología idiopática y/o<br />
exceso <strong>de</strong> peso <strong>de</strong> la paciente”, apreciadas en el acto <strong>de</strong> la artroscopia y objetivadas por la resonancia magnética, que son,<br />
en concreto, una condromalacia rotuliana grado I, osteocondritis cóndilo interno grados 1 y 2 y osteocondritis meseta tibial<br />
interna grados 1 y 2.<br />
Tampoco existe daño alguno <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong> la intervención <strong>de</strong> la rotura <strong>de</strong> menisco externo, practicada el 10 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong><br />
2011, año y medio <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la primera, sobre cuya realización y resultado no se efectúa reproche alguno.<br />
Por ello hay que concluir con la instructora <strong>de</strong>l expediente que no se ha producido un empeoramiento <strong>de</strong> la patología<br />
<strong>de</strong> la paciente como consecuencia <strong>de</strong> las intervenciones a que ha sido sometida por lo que no existe daño <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong> la<br />
actuación sanitaria realizada.<br />
VI<br />
Sobre la in<strong>de</strong>mnización solicitada.- Pese a no darse los requisitos necesarios para el reconocimiento <strong>de</strong><br />
responsabilidad patrimonial cabe efectuar finalmente una breve referencia a la cuantía <strong>de</strong> la in<strong>de</strong>mnización instada por la<br />
interesada.<br />
<strong>La</strong> reclamante solicita 35.359,55 euros en concepto <strong>de</strong> in<strong>de</strong>mnización por los daños y perjuicios que afirma obtener <strong>de</strong><br />
la aplicación el baremo contenido en la resolución <strong>de</strong> 20 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 2009, <strong>de</strong> la Dirección General <strong>de</strong> Seguros y Pensiones<br />
por la que se da publicidad a las cuantías <strong>de</strong> las in<strong>de</strong>mnizaciones por muerte, lesiones permanentes e incapacidad temporal,<br />
que resultarán <strong>de</strong> aplicar durante 2009, el sistema <strong>de</strong> valoración <strong>de</strong> los daños y perjuicios causados a las personas en<br />
acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> circulación, si bien no efectúa <strong>de</strong>sglose alguno que pueda orientar como ha llegado a <strong>de</strong>terminar la suma<br />
instada.<br />
No le es posible a este <strong>Consejo</strong> realizar un pronunciamiento preciso sobre la a<strong>de</strong>cuación <strong>de</strong> la suma instada, pues no<br />
consta en el expediente la <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> las secuelas que pueda pa<strong>de</strong>cer la reclamante tras las intervenciones, ni<br />
tampoco la fecha <strong>de</strong>l alta médica ni el número <strong>de</strong> días impeditivos y no impeditivos para el cálculo <strong>de</strong> la in<strong>de</strong>mnización que<br />
hubiera podido correspon<strong>de</strong>r por incapacidad temporal.<br />
En todo caso cabe precisar que la cantidad solicitada resulta excesiva toda vez que el baremo mencionado, que es<br />
también el empleado habitualmente por este <strong>Consejo</strong>, califica las secuelas <strong>de</strong> lesiones meniscales (operadas o no operadas)<br />
con sintomatología, entre 1 y 5 puntos, a los que correspon<strong>de</strong>ría una cantidad que oscila entre 719,18 euros para un punto y<br />
3.941,55 euros para 5 puntos.<br />
Asimismo <strong>de</strong>be indicarse que no todo el periodo <strong>de</strong> incapacidad temporal pue<strong>de</strong> atribuirse a la asistencia sanitaria<br />
prestada, pues la reclamante se encontraba en dicha situación <strong>de</strong>s<strong>de</strong> dos meses antes <strong>de</strong> la intervención a la que atribuye el<br />
daño, según se <strong>de</strong>spren<strong>de</strong> <strong>de</strong> la documentación por ella presentada.<br />
Por último cabe señalar que en expedientes <strong>de</strong> responsabilidad patrimonial en que el daño ha consistido en el perjuicio<br />
<strong>de</strong> someterse a una intervención quirúrgica como consecuencia <strong>de</strong> una actuación previa <strong>de</strong>fectuosa, la cuantificación que ha<br />
realizado el <strong>Consejo</strong> ha sido <strong>de</strong> 3000 euros por los riesgos, preocupaciones y molestias <strong>de</strong> toda índole inherentes al<br />
pa<strong>de</strong>cimiento <strong>de</strong> una segunda intervención (dictámenes 152/2007, <strong>de</strong> 12 <strong>de</strong> septiembre; 224/2008, <strong>de</strong> 29 <strong>de</strong> octubre; o<br />
87/2009, <strong>de</strong> 29 <strong>de</strong> abril).<br />
En mérito <strong>de</strong> lo expuesto, el <strong>Consejo</strong> <strong>Consultivo</strong> <strong>de</strong> <strong>Castilla</strong>-<strong>La</strong> <strong>Mancha</strong> es <strong>de</strong> <strong>dictamen</strong>:<br />
Que no existiendo relación <strong>de</strong> causalidad entre el funcionamiento la asistencia sanitaria prestada en la clínica<br />
concertada “N” y el daño sufrido por D.ª X, proce<strong>de</strong> dictar resolución <strong>de</strong>sestimatoria <strong>de</strong> la reclamación <strong>de</strong> responsabilidad<br />
patrimonial examinada.<br />
7