Los ácaros y sus alergenos - Alergología e Inmunología Clínica

440 A. Blasco Sarramián Volumen 14
ni, en este estudio la población diana eran niños
desde los 2 años, se clasificaba a los pacientes
como atópicos o no (no solo el hecho de presentar
alergia respiratoria) en base a antecedentes
familiares, personales, clínica, valor de IgE total y
resultado positivo en ID, criterios que pueden ser
discutibles. De hecho si en ese estudio se correlaciona
con los valores de RAST la sensibilidad
aumenta al 98% con especificidad de 100.
Algo similar sucede con el trabajo de Lilja,
selecciona una población de niños de 5 años, utiliza
como definición de atopia la presencia de
pruebas positivas frente a aeroalergenos o alimentos,
y aún con esta selección los resultados de la
técnica son excelentes, para predecir atopia en
general, no solamente atopia respiratoria.
Como vemos, todos los estudios dan valores
similares de sensibilidad y especificidad, superiores
al 90%, y valores predictivos positivos y negativos
muy altos, así como valores altos de las
razones de verosimilitud positiva y muy bajos de
verosimilitud negativa.
Dentro de los estudios realizados con Phadiatop,
hay un grupo, que he seleccionado a parte, en
que se realiza de forma simultánea la determinación
de IgE total, y se pueden obtener los valores
de sensibilidad y especificidad para ambas técnicas,
cuyo resumen queda recogido en la Tabla III.
Los resultados son superponibles al grupo anterior,
altos valores de sensibilidad y especificidad
para Phadiatop, mucho menores, incluso en algunos
casos claramente inútiles (menor del 50%)
para la determinación de IgE total.
Tabla III. Comparación entre Phadiatop e IgE total
Hay un trabajo con unos resultados inferiores
para el Phadiatop, el realizado por Tschopp JM y
colaboradores, en este trabajo se hace un diagnóstico
de atopia mediante una historia y encuesta
estandarizadas, lo que condiciona los resultados.
Sin embargo, las diferencias que se observan entre
IgE total y Phadiatop son significativas estadísticamente,
y favorables al Phadiatop.
En la Unidad de Alergia del Hospital San
Millán - San Pedro, hemos realizado un pequeño
estudio piloto que paso a describir.
Estudiamos a 140 pacientes consecutivos, remitidos
a nuestra consulta por patología respiratoria,
incluyendo rinitis, rinoconjuntivitis y asma estacional
o perenne, tanto niños como adultos. La
muestra, aunque pequeña incluía diferentes grados
de cada uno de los cuadros, no se desestimaron ni
los cuadros leves ni los severos.
El rango de edades iba de los 5 a los 72 años,
con media de 26,1 ± 13,6 años cumplidos, 47,9%
de varones.
A todos los pacientes se les realizó una batería
de pruebas cutáneas que incluía ácaros, hongos,
caspa de perro y gato, y pólenes, IgE total, Phadiatop
y según la historia y los resultados de las
pruebas IgE específica.
Como test de referencia se utilizaron las pruebas
cutáneas, tomando como límite de positividad
una pápula superior en 3 mm de diámetro al
correspondiente control salino. No hubo discordancias
con los resultados obtenidos con las determinaciones
de IgE específica, no aportaron datos
al diagnóstico de atopia.
Autor Sn. Esp. VPP VPN RV+ RV–
Ibero M (24) IgE 68% 78% 56% 85% 3,09 0,41
Ph 88% 92% 82% 94% 13,66 0,19
Tschopp JM (25) IgE 44% 81,7% 49% 77% 2,40 0,68
Ph 76,1% 80,8% 61% 88% 3,96 0,29
Matricardi PM (26) IgE 45,6% 87,7% 59% 78% 3,79 0,62
Ph 98,7% 87,1% 76% 99% 7,65 0,01
Matricardi PM (27) IgE 40,8%
Ph 100% 97% 93% 100% 33,33 0
Wever AM (28) IgE 51,9% 87,2% 63% 80% 4,05 0,55
Ph 96,4% 97,3% 93% 98% 35,7 0,036
Wever AM (29) IgE 84% 71,2% 55% 91% 2,91 0,22
Ph 100% 95,6% 90% 100% 2,72 0
Sigurs N IgE 88% 70% 55% 93% 2,93 0,17
Ph 91% 100% 100% 96% ∞ 0,09
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