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12. Estrategias diagnósticas y terapéuticas Se presenta el algoritmo de manejo de la depresión mayor en la infancia y en la adolescencia dividido en depresión leve, moderada y grave. En las notas del algoritmo se resumen aquellos aspectos que se han considerado más relevantes. Algoritmo terapéutico DM leve DM moderada DM grave Comorbilidad Factores de riesgo Antecedentes personales Ideas/ conducta autolítica Sí 1 Comorbilidad Factores de riesgo Antecedentes personales Ideas/ conducta autolítica Sí No TCC TIP o TF 3 8-12 semanas No Vigilancia evolución 2 Pautas vida saludable Programa ejercicio físico Programa autoayuda Respuesta Sí No 4 Tratamiento combinado (TCC+ Fluoxetina)* 8 semanas 2 semanas Remisión Sí Seguimiento o alta No Sí Reevaluar en 8 semanas Sí Remisión No Sí Respuesta No 5 Valorar cumplimiento Reevaluación diagnóstico Ajustar dosis Sí TCC= Terapia cognitivo conductual TIP= Terapia interpersonal TF= Terapia familiar 6 Cambiar a otro ISRS y combinar con TCC * Según el perfil clínico del paciente se podría elegir otro ISRS (sertralina, citalopram o escitalopram) Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia 141
Notas del algoritmo GENERALES • El manejo de la depresión debería incluir siempre cuidados clínicos estándar: —— Psicoeducación —— Apoyo individual y familiar —— Técnicas de resolución de problemas —— Coordinación con otros profesionales —— Atención a otras comorbilidades —— Monitorización regular del estado mental • Valorar ingreso hospitalario en los siguientes casos: —— Riesgo elevado de suicidio —— Depresión grave acompañada de síntomas psicóticos —— Comorbilidad grave —— Depresión grave con ausencia de soporte socio-familiar DEPRESIÓN MAYOR LEVE • Se ha de valorar la presencia de comorbilidad y factores de riesgo, así como antecedentes personales para una derivación a atención especializada en salud mental: 1. Aspectos a valorar para la derivación a atención especializada en salud mental. Comorbilidad – Ansiedad de separación – Otros trastornos de ansiedad – TDAH – Distimia – Abuso de tóxicos – Trastornos de conducta – Fobia social Factores de riesgo y antecedentes personales – Factores genéticos, antecedentes familiares – Enfermedad mental de los padres – Sexo femenino y edad post-puberal – Antecedentes de síntomas depresivos – Antecedentes o situación de abuso físico emocional o sexual – Afectividad negativa – Pensamientos de tipo rumiativo – Conflictos conyugales parentales – Desestructuración familiar – Acoso o humillación en medio escolar – Consumo de tóxicos Ideación/conducta autolítica – Preguntar siempre sobre posible ideación o conducta autolítica pasada y actual. – En su caso, recoger en la historia clínica todos los aspectos relacionados con el método, planificación e intencionalidad, presencia de sentimiento de desesperanza y gravedad médica del intento. 142 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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241 Beck AT, Steer RA. Manual for t
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