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• Sobregeneralización: implica llegar a una conclusión general a
partir de uno o varios hechos aislados y aplicar la conclusión tanto a
situaciones relacionadas con ella como a situaciones no relacionadas.
• Abstracción selectiva: se refiere a centrarse en un detalle específico
ignorando otras características más relevantes de la situación.
• Magnificación y minimización. Se refiere a errores cometidos al
evaluar la significación o magnitud de un acontecimiento.
• Personalización: es la tendencia del paciente para atribuirse a sí mismo
sucesos externos cuando no hay base para establecer esa conexión.
• Pensamiento absolutista dicotómico: se refiere a la tendencia a
clasificar todas las experiencias de manera extrema sin contemplar
su gradación.
Estos errores o sesgos cognitivos se traducen en valoraciones o interpretaciones
de especial relevancia en la respuesta emocional y conductual a
la situación. Es decir, las reacciones emocionales y conductuales serían una
consecuencia directa de dichas valoraciones. Las valoraciones o interpretaciones
disfuncionales pueden ocurrir de manera automática en el sentido de
surgir irreflexivamente en el flujo de la conciencia sin que el paciente considere
su adecuación o validez. El paciente asumiría que estos pensamientos
automáticos negativos son fiel reflejo de la realidad.
Otro aspecto importante del modelo cognitivo es la consideración de
las interacciones entre distintos elementos de la presentación del trastorno
en la perpetuación de este. Por ejemplo, las conductas de evitación pueden
dificultar la adquisición de competencias sociales que, lo que, a su vez, incrementa
la ansiedad en este tipo de situaciones, la tendencia a la evitación, los
pensamientos negativos acerca de sí mismo y así sucesivamente.
La terapia se basa en la evaluación y formulación clínica del problema.
En ella se incluyen los factores de predisposición (por ejemplo, ansiedad
rasgo, déficits en determinadas competencias, creencias disfuncionales o red
social pobre), desencadenantes (por ejemplo, acontecimiento vital perturbador)
y de mantenimiento (por ejemplo, pensamientos automáticos negativos
o conductas de evitación). La formulación o comprensión clínica del problema
o trastorno orienta los procedimientos terapéuticos específicos.
Las principales estrategias terapéuticas empleadas en la terapia cognitiva
son:
La reestructuración cognitiva. C
• onsiste en el análisis cuidadoso de
pensamientos automáticos comunicados por el paciente que son
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS