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de los trastornos de conducta (40%) y los trastornos de ansiedad (34%) como los más frecuentemente asociados, seguidos del abuso de sustancias. Posiblemente estos trastornos compartan con el cuadro depresivo factores de riesgo, como factores genéticos o psicosociales, pudiendo el uno ser causa del otro o bien parte de un cuadro común (ver tablas 8 y 9). Tabla 7. Diagnóstico diferencial de trastorno depresivo mayor Otras enfermedades * Fármacos Tóxicos • Endocrinas: anemia, hipotiroidismo, enfermedad de Addison. • Neurológicas: síndrome postcontusión, epilepsia. • etaólicas: Metabólicas: diaetes, diabetes, d déficit de ita vitamina B12. • Autoinmunes: LES. • Infecciosas: hepatitis, mononucleosis, VIH. • Glucocorticoides sistémicos • Anticonvulsivantes • Neurolépticos • Estimulantes • Anticonceptivos orales • Alcohol • Cocaína • Opioides • Anfetaminas • Cannabis * Se deben tener en mente estas posibles causas con el fin de realizar las pruebas pertinentes si hay indicios que orienten a estas patologías. LES: lupus eritematoso sistémico; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. Fuente: elaboración propia Ante un cuadro conductual es importante que el clínico tenga siempre en cuenta el trastorno depresivo mayor, ya que la naturaleza y las repercusiones en el entorno del primero pueden hacer pasar por alto un trastorno depresivo subyacente. Tabla 8. Diagnóstico diferencial de la depresión mayor y otros trastornos psiquiátricos en el niño-adolescente Trastornos psiquiátricos no afectivos • Trastorno por dcit de atención con hiperactividad • Trastornos de ansiedad • Trastorno de conducta alimentaria • Trastorno de personalidad • Trastorno de conducta • Trastornos psicóticos Fuente: elaboración propia Trastornos psiquiátricos polo afectivo • Distimia • Trastorno bipolar • Trastorno adaptativo Otros cuadros • Síndrome premenstrual • Duelo no patológico Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia 45
La comorbilidad tiene una alta trascendencia en cuanto al pronóstico clínico (peor respuesta a los tratamientos, mayor persistencia sintomática, mayor tendencia a la cronicidad y mayor riesgo de mortalidad) y un alto coste social (disminución del rendimiento laboral y mayor uso de recursos). No obstante, se debe tener en cuenta que el análisis de la comorbilidad de los trastornos afectivos con otros trastornos mentales es complejo y controvertido, no solo por su alta frecuencia sino por la existencia de un solapamiento sintomático, por la escasez de signos y síntomas patognomónicos, la variabilidad de los criterios diagnósticos, las diferencias metodológicas aplicadas así como la escasez de estudios longitudinales y prospectivos. Tabla 9. Comorbilidad de la depresión mayor en niños y adolescentes Niños • Ansiedad de separación • Otros trastornos de ansiedad • TDAH Adolescentes • Distimia • Abuso de tóxicos • Trastorno de conducta • Fobia social • Trastorno de ansiedad • TDAH TDAH: trastorno por déficit de atención con hiperactividad Fuente: elaboración propia 46 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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