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elevantes para el problema. En este análisis se trata de especificar
de manera concreta el significado subjetivo del pensamiento y las
evidencias en las que se basa. Más que intentar refutar las valoraciones
problemáticas, el terapeuta realiza preguntas focalizadas en el
pensamiento y la evidencia en la que se basa así como en evidencias
que podrían cuestionar el pensamiento. La meta es ayudar al
paciente a considerar interpretaciones o valoraciones más realistas
y adaptativas. Es importante señalar que el desafío de pensamientos
automáticos negativos trata de generalizar los cambios de estos
patrones cognitivos problemáticos, a través de su práctica repetida, a
contextos de la vida diaria de modo que se consoliden cambios.
• El entrenamiento en solución de problemas. Esta estrategia se
entiende como un recurso que facilita el afrontamiento de situaciones
de conflicto o estrés. Consiste en varias fases que son aprendidas en el
transcurso de las sesiones de terapia con el objetivo de ser empleadas
en situaciones problemáticas a las que la persona se ve confrontada.
En concreto, las fases del entrenamiento en solución de problemas
son las siguientes:
—— Orientación hacia el problema.
—— Definición concreta del problema.
—— Generación de posibles soluciones.
—— Examen de las ventajas y desventajas de cada una de las soluciones
generadas.
—— Elección de la solución preferida.
—— Puesta en práctica de la solución.
—— Evaluación de los resultados.
• Experimentos conductuales. El paciente podría hacer determinadas
predicciones negativas que conducen a conductas problemáticas
como son las conductas de evitación o de búsqueda de seguridad
excesivas. La planificación, durante la sesión de terapia, y la puesta
en práctica de cambios en ese tipo de conductas podría ayudar al
paciente a comprobar la adecuación de las predicciones negativas, y,
en caso de ser inadecuadas, conducir a cambios en el patrón cognitivo
disfuncional.
Una característica central de la terapia cognitiva es su énfasis en el
cambio de patrones cognitivos problemáticos como son los pensamientos
automáticos negativos y, en último término, creencias o esquemas disfuncionales
que están en la base de estos. El objetivo es facilitar el afrontamiento
de situaciones asociadas a la perturbación emocional y, en consecuencia, mejorar
la calidad de vida y el ajuste emocional y psicosocial a largo plazo.
Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia 193