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3) Datos del Accidente FECHA. ......................................... HORA................................................................................................................. HORARIO DE TRABAJO............................................................................................................................................. LUGAR DEL ACCIDENTE............................................................................................................................................. ¿EL Accidentado estaba realizando su tarea habitual? ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 4) Datos asistenciales Descripción de la lesión ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... Parte del cuerpo lesionado. ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... Grado de la Lesión (Marca con una X) Leve ( ) Grave ( ) Muy Grave ( ) Fallecimiento ( ) Tipo de asistencia Ambulatoria Hospitalaria Si algunos de los datos no se consideran correctos para los trabajadores por favor especificarlos ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... Observaciones ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... Sistemas de Gestión en Salud y Seguridad 61
INVESTIGACIÓN EN LOS LUGARES DE TRABAJO Detalla las condiciones de ambiente y trabajo en las que se produjo el accidente. FACTORES DE RIESGO (Marca con una X) Ruidos y Vibraciones ( ) Humos, Gases, Vapores ( ) Polvo ( ) Fatiga Física ( ) Fatiga Mental ( ) Movimientos de cargas ( ) Posturas incomodas ( ) Movimientos repetitivos ( ) Horarios excesivos ( ) Ritmo de trabajo elevado ( ) Trabajo Monótono ( ) Lugares inseguros ( ) Condiciones inseguras ( ) Relaciones conflictivas ( ) Estrés ( ) ¿Las condiciones ambientales en el momento del accidente eran las cotidianas o hubo algún cambio? Especifique. ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ¿Qué factores de los señalados pudieron ser causantes del accidente? ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 1) Momento del Accidente ¿Cuántas horas llevaba el accidentado trabajando?................................................................................................ ¿Realizaba otras tareas distintas a las habituales?.................................................................................................. ¿En qué turno realizaba la tarea?............................................................................................................................. ¿Recuperaba tiempo perdido? (Si es así, explique las razones) • Por parada técnica • Por producción. • Por otras causas ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 62 Sistemas de Gestión en Salud y Seguridad
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Anexo 1 Normativa básica vigente e
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miento súbito y violento ocurrido
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2. Adicionalmente, la ART abonará
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ARTICULO 29. - Insuficiencia patrim
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3. Sin perjuicio de la acción civi
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de conciliación, ante la autoridad
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Resolución SRT Nro. 231 / 1996 Apr
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DEL TRABAJO y las Administraciones
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Anexo Bibliografía básica y direc
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oración de un plan de acción sobr
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