The School Board of Polk County Guía de Beneficios

El Plan para el año 2012
será desde el 1 de enero
al 31 diciembre 2012.
The School Board of Polk County
Guía de Beneficios
IMPORTANTE! LEA
DETENIDAMENTE ANTES DE
REALIZAR LA INSCRIPCIÓN
ELECTORAL.
Mantener este folleto para sus
registros.

Periodo de Inscripción Abierta:
Octubre 10-24, 2011
Los Formularios de Inscripción
Abierta deben ser entregados al
Departamento de Beneficios al
Empleado antes de las 4:00 pm del 24
de Octubre de 2012.
Bienvenido a la Inscripción Abierta para el Año
2012 de la Junta Escolar del Condado de Polk!
La Junta Escolar del Condado de Polk (PCSB) se esfuerza por equilibrar la calidad
de la cobertura y precio asequible en los beneficios ofrecidos. El Distrito se complace
en proveer un programa de beneficios completos y económicos para ayudar a
satisfacer las necesidades de usted y de su familia. Esta Guía de Beneficios le da
facilidad de seguir puntos culminantes de la información necesaria, notas y
revelaciones anuales necesarias que usted debe saber de este año. Todo lo que usted
debe saber para hacer decisiones que satisfacen las necesidades de usted mismo y
sus dependientes son incluidos en su Guía de Beneficios. El personal del
Departamento de Beneficios de Empleado está disponible para proporcionar ayuda.
Guía de Beneficios
2012
La Inscripción abierta es su única oportunidad para revisar sus elecciones de sus beneficios actuales y hacer cualquier cambio que puede
ser necesario para usted y para su familia. Tome por favor el tiempo de familiarizarse con el contenido de la guía. Esperamos que después de
que revise esta guía tenga una comprensión clara de los cambios que serán efectivos el 1 de enero de 2012, y cómo estos cambios pueden
afectar a usted y sus dependientes. ¡En PCSB, usted es importante! Por eso nosotros trabajamos para proporcionarle duramente con opciones
económicas de beneficio para usted y para su familia.
Trabajemos juntos para hacer del 2012 un año saludable!
¿Qué hay nuevo en el 2012?
Efectivo el 1 de enero de 2012, el Distrito cambiará a un
plan médico único – El Plan de Salud de PCSB. (Vea
por favor el Horario de Beneficios para la vista general).
Los planes de salud 3160/3161 y 704 ya no estarán
disponibles.
Las tasas de Contribución aumentan para la cobertura
del dependiente. Vea por favor las tasas mensuales de
contribución en la sección de informaciones del Plan
Médico.
Cuenta de Reembolso de Salud – Futuras
contribuciones a la cuenta de HRA han sido
descontinuadas. El PCSB no hará una contribución a la
cuenta de HRA para el 2012. Los empleados podrán
utilizar su saldo de cuenta de HRA para gastos elegibles
médicos y los gastos de farmacia hasta el 31 de
diciembre de 2013; cualquier balance que queda
después de esta fecha regresará al Plan de la Salud de
PCSB.
Nuevo Programa de la Diabetes ofrecido por Blue Cross
Blue Shield de la Florida (BCBSF). El PCSB asociado
con BCBSF ofrecerá a empleados, retirados y sus
dependientes adultos ya matriculados en el Plan de la
Salud de PCSB, que tienen un diagnóstico confirmado
de la diabetes un programa de la diabetes que incluirá
libre* medicinas para la diabetes, la hipertensión y
hyperlipidemia (alto Colesterol). Los participantes elegibles
recibirán LIBRE* medicina diabética, los suministros y
apoyo personal de educadores de enfermería al tomar
parte activa en el Programa de la Diabetes de BCBSF.
(*Ciertas pautas aplicarán a la medicina y suministros que
son gratis proveídos). Más Información será
proporcionada.
Clínica de Salud del Empleado de PCSB – El Distrito
abrirá una clínica de salud para empleados, los retirados y
sus dependientes cubiertos matriculados en el PCSB plan
auto financiado de salud. Los miembros del plan de la
salud podrán utilizar la clínica sin costo para sus
condiciones médicas diarias como el resfriado, gripa, las
torceduras, las alergias, las infecciones de sinusitis,
infecciones de la vista, las infecciones de oído y muchas
indisposiciones más comunes. Algunas medicinas
genéricas serán distribuidas gratuitamente. El dispensario
es anticipado para estar abierto en 4 a 6 meses. Más
información será proporcionada.
BCBSF Clínica Azul – BCBSF abrirá una Clínica Azul que
estará disponible para empleados de PCSB, los retirados y
sus dependientes matriculados en el Plan de la Salud de
PCSB. Los miembros tendrán la oportunidad de ver a un
médico primario del cuidado en la misma manera como la
clínica de la Salud de Empleados de PCSB. Más
información en la clínica de salud y su fecha de apertura
será proporcionada.

Información Importante
CUENTA DE GASTOS FLEXIBLES
Importante: Las Cuentas de Gastos Flexibles(FSA) no
serán transferidos de un año a otro. Usted debe marcar el
2012 la deducción FSA en su Declaración
de Beneficios personalizada y Formulario de
Cambio y devolver el formulario al Departamento
de Beneficios a los empleados el 24 de octubre
de 2011.
El Plan para el año 2012 será
desde el 1 de enero al 31
diciembre 2012.
Fecha de Entrega Los formularios de
inscripción abierta (Open Enrollment Forms) deben ser
entregados en el Departamento de Risk Management
and Employee Benefits antes de las 4 p.m. el 24 de
Octubre de 2011. Todos los formularios recibidos
después de la fecha de vencimiento no serán aceptados.
.
CAMBIO DE ESTADO DE
CALIFICACIÓN EVENTOS
Matrimonio Divorcio Muerte Nacimiento Hijastro
Adopción Tutela Legal
Inicio o finalización del empleo de los cónyuges
Si necesita realizar un cambio en su cobertura debido a un suceso
calificado de vida, debe presentar el Formulario de Cambio de Estado
junto con la documentación requerida después de no más de 31 días
que el evento de calificación ha tenido lugar. Las Formas de cambio de
estado están disponibles en la página de Gestión de Riesgos y
Beneficios a los empleados de Polk County School Board página de
web:www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm
O poniéndose en contacto con Gestión de Riesgos
en:RiskManagement-AllStaff@polk-fl.net.
Seccion 125
Sección 125 del código del IRS permite a los
empleados utilizar dinero antes de los impuestos para
pagar las primas de seguro de determinados
productos. Estas deducciones se toman antes del
Seguro Social y el Impuesto sobre la Renta Federal
se deduce de su cheque de pago, que puede
conducir a ahorros significativos.Las elecciones de
beneficios deben permanecer en vigor hasta el
próximo Período de Inscripción Abierta(Open
Enrollment) a menos que tenga un evento calificativo.
Un evento que califica es un cambio en el estado de
su vida que cumple con los requisitos aprobados por
el IRS.
CONDICIONES PREVIAS PERIODO
DE EXCLUCION:
Por lo general, no hay cobertura en el marco
del Grupo de Planes de Salud para tratar
una condición pre-existente, o condiciones
derivadas de una condición pre-existente.
La condición de 12 meses pre-existentes
período de exclusión comienza en el primer
día del período de espera para los
beneficios si usted es un afiliado inicial, o 12
meses desde su fecha de vigencia de la
cobertura bajo el plan si está inscrito en uno
especial o tarde.
El período de Condiciones Pre-existentes de
exclusión no se aplica a cualquiera de los
siguientes:
1. Embarazo
2. Los niños menores de 19 años
(01/01/2011 efectiva con la Reforma
de Salud).
3. Seguimiento de rutina para el cáncer
de mama después de que el miembro
estaba decidido a ser libre de cáncer
de mama.
4. Las condiciones derivadas de la
violencia doméstica.
5. Enfermedades hereditarias de
aminoácidos, ácidos orgánicos,
metabolismo de los carbohidratos o
grasa, así como la mala absorción
de origen de los defectos
congénitos presentes en el
nacimiento o adquirida durante el
período neonatal.

Section 1
Conceptos básicos de
Inscripción Abierta
Conceptos básicos de Inscripción Abierta
Para ser un empleado elegible, una persona debe ser un empleado de
bona fide de la Junta Escolar del Condado de Polk y deben cumplir con
cada uno de los siguientes requisitos:
El trabajo de los empleados elegibles deben caer dentro de una
clasificación de puestos elegibles,
Los empleados elegibles deben haber completado el período de
espera establecido por el Plan, y
Los empleados elegibles deben haber cumplido con todos los
requisito(s) de elegibilidad aplicables establecidos por el Plan.
La cubierta del empleado de la Junta Escolar del Condado de Polk de la
clasificación de elegibilidad puede ser modificado, y puede ser ampliado
para incluir:
1. Empleados Retirados
2. Otras clasificaciones de trabajos
3. Empleados de empresas afiliadas o subsidiarias de la Junta
Escolar del Condado de Polk, a condición de estas empresas y la
Junta Escolar del Condado de Polk están bajo control común, y
4. Otros individuos según lo determinado por la Junta Escolar del
Condado de Polk (por ejemplo, miembros de asociaciones o
unions de trabajadores).
Cualquier expansión de la clase de elegibilidad empleado cubierto debe
ser aprobado por escrito por la Junta Escolar del Condado de Polk con
anterioridad a esa expansión.
Contribuciones de Polk
County School Board
La Junta aporta $5,280 dólares al
año ($ 440 por mes) para el seguro
de salud para todos los empleados
elegibles. El seguro de salud incluye
cobertura médica en la actualidad a
través de Blue Cross & Blue Shield
de la Florida y la cobertura de
medicamentos recetados a través
de Medco.
La Junta también ofrece, sin costo
alguno,a todos los empleados
elegibles los seguros de vida que
corresponde con $ 20,000 en
Termino de Vida y de $10,000 de
Muerte Accidental y
Desmembramiento
¿Cuándo terminará su seguro:
Empleados de 10 o 11 meses
Si renuncias antes del periodo
final de año escolar, sus
beneficios terminarán el último
día del mes en el que renuncia.
Empleados de 12 Meses Sus
beneficios terminarán el último
día del mes en el que renuncia.
Deducciones de la Nómina
Las primas son pagaderas por
adelantado, por lo que las deducciones
comienzan un mes antes en que la
cobertura es efectiva.
Por favor revise su cheque de
Diciembre para asegurar que sus
elecciones para el 2012 son
correctas.
Los Beneficios y los procedimientos operativos se pueden
actualizar según los requisitos del ACTA DE SALUD A BAJO
PRECIO (La Reforma de salud). Visite el sitio web del
Departamento de Gestión de Manejo de Riesgos en
www.polkfl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm
periódicamente para los cambios necesarios que puedan
derivarse de la orientación de la reforma de salud.

Conceptos básicos de Inscripción Abierta
Los requisitos de elegibilidad
para la cubierta del dependiente
(s):
Una persona que cumple los criterios de selección descritos
a continuación es un dependiente elegible y es elegible para
aplicar para la cobertura del PCSB Grupo del Plan de
Salud:
1. El cónyuge actual del empleado cubierto
(cónyuge no puede ser un empleado elegible de
los beneficios de la Junta Escolar del Condado de
Polk). Nota: un ex-cónyuge no cumple con los
criterios de elegibilidad, incluso si la cobertura de
seguro se especifica por un juez en una sentencia
de divorcio
2. Hijos naturales del empleado cubierto, recién
nacidos, adoptados, de crianza o hijastro(s) (o un
niño que haya sido designado a el empleado
cubierto por el tribunal como tutor o representante
legal) hasta el final del mes calendario, en los que
el niño cumpla los 26 años.
3. El recién nacido de un participante con un plan de
cobertura diferente a la cobertura del empleado o
el niño recién nacido cubierto por el plan de
participantes que el cónyuge del empleado
cubierto. Cobertura para el niño recién nacido, se
anulará automáticamente 18 meses después del
nacimiento del niño recién nacido.
4. Niños discapacitados (Handicapped)
a. Un hijo a cargo con discapacidad tiene derecho a
continuar con la cobertura, más allá de la edad límite de 26
años, como dependiente cubierto si ese niño es elegible para
cobertura bajo el plan médico, incapaz de ser auto-sostenible
sin empleo, causadopor un retraso mental o discapacidad
física, y sobre todo depende del empleado cubierto
comoapoyo y mantenimiento, siempre que los síntomas o
causas de la discapacidad de estos niños hayan existido
antes de cumplir 26 años. Esta elegibilidad terminará el
último día del mes en que el niño no cumple con los
requisitos de elegibilidad extendido como un niño
discapacitado.
Aviso importante sobre la verificación de
elegibilidad de dependientes
Los empleados tendrán que presentar la siguiente
documentación al Risk Management & Employee
Benefits Department, de los dependientes que se
añaden durante este período de Inscripción Abierta:
Documentación para verificar la elegibilidad de:
• El cónyuge - Copia de la licencia de matrimonio
• El niño - Copia del Certificado de Nacimiento,
Certificado de Adopción; Orden de la Corte que
establece la tutela legal.
• Nieto * - Copia del certíficado nacimiento. (* Si el
nieto es el hijo de uno de los dependientes del
empleado en la actualidad. El nieto podrá permanecer
en la cobertura del empleado durante los primeros 18
meses de edad -.)
• Si el empleado tiene la custodia legal de un menor de
edad como hijo, tendrá que presentar la Orden de la
Corte que establece la tutela legal.
• El impuesto de taxes(US) del año anterior que
muestra la dependencia que se reclamó en los taxes,
también se puede utilizar para establecer la
elegibilidad.
NOTA: A sabiendas que se está cubriendo un dependiente
elegible constituye un fraude de seguros. Si usted está
cubriendo un dependiente que no cumple con los criterios
de selección definidos en los puntos 4.1, es muy
recomendable sacarlos de su cobertura durante este
período de Inscripción Abierta.
Es responsabilidad exclusiva del empleado cubierto de
establecer si un dependiente cumple con los requisitos
aplicables de elegibilidad y de notificar al
Departamento de Beneficios de los empleados cuando
se deja la elegibilidad. Elegibilidad terminará el último
día del mes en el que el dependiente ya no satisface los
criterios de elegibilidad. El nivel elegido permanecerá
en vigor durante el año del plan si recibe o no la
verificación depende, sin embargo los dependientes
que no han sido verificados no estarán cubiertos bajo
el plan.
Para una completa descripción de beneficios y exclusiones, favor de referirse a el resumen de descripción de el plan de
beneficios (SPD). Todos los términos escritos y detallados en este resumen (SPD) son prevaleciente. El resumen (SPD)
está disponible en la página de internet: http://www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm. Si usted
requiere copias oficiales de este folleto favor de requerirlas por escrito, dirija su solicitud al departamento de ―Risk
Management, Ruta E‖

Nota Importante: Al momento de esta guía ser impresa, la negociación final y aprobación de la Junta no había
finalizado, por lo tanto, la información sobre el Programa de Plan de Salud PCSB, beneficios y primas para los
dependientes se incluye como un anexo.
La Junta Escolar del Condado de Polk se complace en anunciar un nuevo beneficio para los hogares
en los que el matrimonio son ambos empleados del PCSB. Efectivo el 1ro de Enero de 2012, se le
ofrecerá un nivel nuevo de Plan de Salud – Empleado cónyuge a ningún costo para el empleado. La
Junta contribuirá a la prima para ambos empleados (matrimonio).
La inscripción será simple. Como una pareja casada, un empleado elegirá la cobertura como el
cónyuge en el formulario de su pareja. A continuación se presenta un ejemplo de la información
que usted tiene que completar en su formulario de inscripción abierta. Por favor recuerde que esto
solo aplica en su Plan de Salud del Condado de Polk. Si usted está inscrito en otros seguros, como
dentales, de visión, seguro de vida opcional, discapacidad a corto o largo plazo, su información de
inscripción continuará durante el 2012. Cualquier cambio en sus elecciones de estos seguros se
debe hacer en su Formulario de Inscripción personalizada. Además, si usted participa en cuentas
de gastos flexibles para el médico o cuidado de niños, estas elecciones NO se transfieren
automáticamente de año a año y una nueva elección debe hacerse en el formulario de inscripción
abierta si usted desea continuar con este beneficio.
Cobertura Actual: Cobertura efectiva: 01/01/12
Esposa: Solo Empleado
Esposa: Empleado + PCSB Esposo Empleado + Hijo/Hijos
Esposo: Empleado + Hijo/Hijos
La junta continuará proporcionando la misma cantidad hacia la prima mensual para ambos
empleados. Este cambio le permitirá encontrar un deducible y máximo fuera de su bolsillo anual,
juntos como una familia.
En su formulario, usted encontrará la siguiente opción bajo la sección de Seguro Médico:
Por favor inscriba a mi cónyuge como un dependiente en mi cobertura médica._____________ (requerido)
(SAP# Del cónyuge)
___________________________________ (requerido)
(Firma del cónyuge)
______________
(Fecha)
Esta sección debe ser completada en el Formulario de Inscripción abierta del cónyuge que será
listado como el Empleado para propósitos de cobertura del seguro medico.
En orden para que la comprobación de dependientes sea completa, una copia de su licencia de
matrimonio o las Declaraciones de impuestos del último año deberá ser acompañada con su
formulario de inscripción. Sin esta documentación, el Departamento de Beneficios del Empleado no
podrá procesar esta petición.
Refiérase por favor a la adición incluida en este paquete para la información en el Plan de la Salud
de PCSB, incluye el programa de los beneficios del Plan de Salud y los detalles de las primas.

COBERTURA DE SEGURO DE SALUD
Servicio al Cliente 800-664-5295
Sitio Web http://www.bcbsfl.com
P. ¿Es Blue Cross Blue Shield de Florida (BCBSFL) mi plan de
seguro?
R. No, Polk County School Board es un plan de auto-financiado. Blue
Cross Blue Shield of Florida (BCBSFL) administra los beneficios de
la junta escolar como el Administrador de terceros. Los servicios que
BCBSF ofrece a nuestros miembros incluyen el acceso a su red de
proveedores, administración de reclamos, atención al cliente, y la
utilización de diversos programas y manejo de la enfermedad.
P. ¿Qué cubre mi plan?
R. Cubiertos los gastos médicos o los tratamientos médicos
necesarios, servicios o suministros que no están específicamente
excluidos de la cobertura generalmente están cubiertos bajo el plan.
Mientras utiliza los proveedores participantes, las reclamaciones se
pagan en el nivel de beneficios más alto. Recuerde: El hecho de que
su médico dice que un tratamiento es médicamente necesario, no
significa que está cubierto bajo el plan. Es una buena idea tener a su
proveedor de verificar la cobertura antes de comenzar un tratamiento
P. ¿Tengo que seleccionar un médico de atención primaria?
R. No. De acuerdo con el plan de beneficios de salud PCSB, usted
es libre de ver cualquier médico participante en la red.
P.¿Tengo que utilizar un especialista en el mismo grupo o
clínica como mi proveedor Primeria?
R. No, usted no tiene que utilizar un especialista en el mismo grupo o
clínica como su PCP. La mayoría de los grupos y las clínicas le
dirigirá a los médicos dentro del grupo o clínica, sin embargo, puede
utilizar cualquier especialista con la Polk County School Board..
P. ¿Cómo puedo encontrar a un médico u hospital que acepte
mi seguro?
R. Utilice BCBSFL capacidad de búsqueda en línea proveedor para
determinar si un proveedor está participando en el plan de opciones
de red. Simplemente inicie sesión en www.bcbsfl.com. Puede
acceder al directorio de proveedores en la página principal. La red
para el 3160/3161 y el Plan de Opciones 3566 es NetworkBlue; la
red para el Plan de Opciones 704 es BlueChoice (Preferencia de
Atención al Paciente PPO). Usted también puede llamar al número
que aparece en su tarjeta de identificación y hablar con un
Representante de Servicio al Cliente
P. ¿Por qué la empresa de ambulancias me factura
directamente? Estan estos proyectos de ley cubiertos por mi
seguro?
R. En este momento, no hay participantes o contratos con servicios
de transporte aéreo o terrestre de emergencia. Debido a que la red
de BCBS de la Florida no tiene un proveedor de estos servicios, las
reivindicaciones admisibles serán procesadas el 80% de los costes y
aprobado factura de pago. El proveedor de servicios de emergencia
puede facturarle a usted. Tenga en cuenta qie si se llama a una
ambulancia y el paciente NO es transportado, el cargo NO es
cubierto.
P. ¿Tengo cobertura si voy a un proveedor fuera de la red?
R.Sí, sin embargo, habrá una diferencia en la cantidad que usted
es responsable de pagar. Esto incluye pero no es limitado a, un
aumento en el deducible y coaseguro, así como la diferencia
entre el proveedor de pago y lo asignado por el plan.
CONSEJOS AL USAR UN PROVEEDOR FUERA DE LA RED
Si no puede encontrar a un proveedor en la red y necesita
utilizar los servicios de un proveedor fuera de la red al viajar o si
reside fuera del estado de la Florida, usted debe:
Tener un método alternativo de pago disponibles;
Mantenga todos los recibos con el fin de presentar una
reclamación ante BCBS de la Florida para el reembolso;
Contacte BCBS de FL por información para recibir los
formularios correspondientes con el fin de presentar una
reclamació por un servicio fuera de la red.
P.¿Hay alguna forma para reducir o eliminar la exclusión de
condición preexistente de mi Poliza?
R. Usted puede ser capaz de reducir o incluso eliminar las
condiciones pre-existentes del periodo de exclusión si usted
tiene antes de Cobertura Acreditable. Si se inscribe cuando es
elegible por primera vez para la cobertura y no tiene más de un
descanso de 63 días de cobertura acreditable de su fecha de
vigencia de este plan, sus condiciones pre-existentes período de
exclusión se reducirá en la cantidad de cobertura previa
acreditable que usted tiene. 1 de Enero de 2011, la condiciones
pre-existentes período de exclusión se ha eliminado para los
niños hasta la edad de 19 años.
P.¿Qué es considerado una cobertura acreditable?
R.Cobertura acreditable es la cobertura de atención de salud
que incluye alguno de los siguientes:
1. Un plan de seguro de salud de grupo,
2. seguro de salud individual,
3. Medicare Parte A y Parte B,
4. Medicaid,
5. Beneficios para los miembros y algunos ex miembros de los
servicios uniformados y sus dependientes;
6. Un programa de cuidado médico del Servicio de Salud de la
India o de una organización tribal,
7. Niños del Estado Programa de Seguro Médico (SCHIP),
8. La salud pública los planes establecidos por el gobierno
federal.
P.¿Cómo puedo demostrar mi cobertura acreditable?
R.Usted puede proporcionar un Prior / concurrente
declaración jurada de cobertura o el Certificado de
Cobertura Acreditable al Departamento de Beneficios a los
empleados para demostrar la cantidad de tiempo que
estuvo cubierto bajo cobertura acreditable. Antes de las
aseguradoras de salud y / o planes de salud de grupo deben
presentar un certificado de cobertura acreditable para la
terminación de su cobertura y en cualquier momento a petición
de hasta 24 meses después de la terminación de su cobertura de
salud anterior.

PCSB Health Plan
2012 Plan Year
HEALTH INSURANCE
Risk Management Customer Service: 863-519-3858
BCBSF Customer Service: 800-664-5295
Website: http://www.bcbsfl.com
Monthly Premium Deductions*
TIER
3566 Plan
Employee Only $ 0.00
Spouse $418.00
1 Child $ 95.00
2 Children $190.00
3 or More Children $215.00
*These premiums include medical coverage through BCBSF and prescription coverage
through Medco. Please make sure you have a card from both companies! If you are
missing a card, please call the company directly to request one.
Effective January 1, 2012, your Medical
Insurance coverage will change to the PCSB
Health Plan. If you wish to cancel your
Employee coverage or make a change to your
covered dependents, please mark your
changes on the personalized Open Enrollment
Form provided for you in this packet.
IMPORTANT NOTE: If
you and your spouse are
both employees of the
PCSB, you may elect
couple coverage at no
cost. Please see your
Open Enrollment Guide
for more information on
this new benefit.
IMPORTANT NOTE: You will receive a
new BCBSF Identification card for the
PCSB Health Plan. Please destroy your
old BCBSF identification card.

Medical Benefit
Lifetime Maximum
Calendar Year Deductible (CYD)
SCHEDULE OF BENEFITS
PCSB Health Plan
Unlimited
In-Network / YOU PAY
Out-of-Network*/ YOU PAY
Individual
Family
Calendar Year Out-of-Pocket Maximum
Individual
$750
$1,500
Includes CYD, Copays & Coinsurance
$5,000
$1,500
$3,000
Family
Hospital Services
Inpatient or Outpatient
$9,000 Unlimited
Option 1 - CYD +20% Coinsurance
Option 2 –CYD + 25% Coinsurance
CYD + 40% Coinsurance
Emergency Room CYD + 20% Coinsurance CYD + 20% Coinsurance
Urgent Care $40 Copay CYD + 40% Coinsurance
Outpatient Surgery
Ambulatory Surgical Center Facility
Services
Hospital Facility Services
Family Physician Office Visit (Includes
General Practice, Family Practice, Internal
Medicine & Pediatrics)
Specialist Physician Office Visit
(Includes all other physician specialties)
Maternity Care
OB Specialist
Hospital Services
Outpatient Therapy (Includes Cardiac,
Occupational, Physical, Speech &
Massage Therapies and Chiropractic
Visits)
CYD + 20% Coinsurance
Option 1 - CYD + 20% Coinsurance
Option 2 – CYD + 25% Coinsurance
CYD + 40% Coinsurance
CYD + 40% Coinsurance
$40 Copay CYD + 40% Coinsurance
$40 Copay CYD + 40% Coinsurance
$40 (Initial OB Visit Only)
Option 1 - CYD +20% Coinsurance
Option 2 –CYD + 25% Coinsurance
Option 1 - CYD + 20% Coinsurance
Option 2 – CYD + 25% Coinsurance
CYD + 40% Coinsurance
CYD + 40% Coinsurance
Benefit Period Maximum
Independent Clinical Lab
(outside the office visit setting)
Independent Diagnostic Testing Facility
(IDTF)
(includes physician services)
Advanced Imaging
(MRI, MRA, PET, CT, Nuclear Medicine)
Routine Preventive Health & Screening
Services
(includes well-woman exam)
Family Physician/PCP or Specialist
35 Visits (Includes up to 26 Spinal
Manipulations)
CYD
CYD + 20% Coinsurance
No Maximum
$0
35 Visits (Includes up to 26 Spinal
Manipulations)
CYD + 40% Coinsurance
CYD + 40% Coinsurance
No Maximum
CYD + 40% Coinsurance

SCHEDULE OF BENEFITS
Medical Benefit
PCSB Health Plan
Preventive or Diagnostic Mammogram $0 $0
Colonoscopy (Routine) $0 CYD + 40% Coinsurance
Colonoscopy (Diagnostic)
Ambulatory Surgical Center
$0
CYD + 40% Coinsurance
Outpatient Hospital
Mental Health & Substance Abuse
Inpatient/Outpatient
Provider Services at Hospital and ER
Skilled Nursing Facility
Option 1 – 20% Coinsurance (CYD Waived)
Option 2 – 25% Coinsurance (CYD Waived)
CYD + 20% Coinsurance
CYD + 20% Coinsurance
CYD + 20% Coinsurance
Limited to 60 days per Benefit Period
CYD + 40% Coinsurance
CYD + 20% Coinsurance
CYD + 40% Coinsurance
Limited to 60 days per Benefit Period
* Diabetic Supplies are not covered as the Rx benefit is carved out. Diabetic Equipment (insulin pumps, tubing) are covered under
the medical benefit.
This is not an insurance contract or Benefit Booklet. The above Benefit Summary is only a partial description of the many benefits
and services covered by your Health Plan. For a complete description of benefits and exclusions, please refer to the Summary Plan
Description (SPD). The written terms of the SPD prevail.
Health Dialog 24-hour Nurse Line
Toll Free at 1-877-789-2583
Did you know that if your child gets sick in the middle of the night, you have access to a nurse
for advice?
Did you know that if you are newly diagnosed with a condition, you have access to a Health
Coach 24 hours a day, 7 days a week to provide you with information you need to make
informed decisions about your treatment?
As a BCBSF member, you can call Health Dialog at 1-877-789-2583 anytime and speak
privately and confidentially with a trained Health Coach about your immediate or everyday
health concerns. Health Coaches are specially trained health care professionals, including
registered nurses, dietitians, and respiratory therapists with valuable clinical experience. They
can answer your questions about health conditions, diet, exercise and understanding your
medications. You can even arrange to have one particular Health Coach as your personal
contact for ongoing calls.

HEALTH REIMBURSEMENT ARRANGEMENT
Customer Service 1-800-422-4661
Website www.benefitspaymentsystem.com
There will not be any 2012 employer contributions into the Health Reimbursement Arrangement (HRA) accounts for
employees who were enrolled in the HRA designated 3160/3161 Health Plans for plan year 2011. Any funds currently in
the HRA accounts will be available for eligible expenses incurred and submitted for payment until December 31, 2013.
FAQ’s
Q. What will happen to the money currently in an employee’s HRA Account?
A. Any funds remaining from plan year 2011 will be available through the 2013 plan year. Therefore, active employees
may use funds remaining in the HRA account for any eligible expense incurred and submitted for payment by December
31, 2013. After December 31, 2013, any remaining balance will be forfeited and not available to you.
Q. Is there a cash-out option?
A. No. There is no cash-out option available to active or terminated employees. Any balance in the HRA account is
forfeited after December 31, 2013.
Q. What happens to HRA funds if an employee resigns or is terminated?
A. Employees whose employment terminates are entitled to submit eligible claims incurred between the beginning of the
plan year and the termination date. These claims must be submitted by the end of the run-out period. An employee that
elects COBRA is entitled to use their remaining balance in their HRA account for claims until the end of the plan year or
until they terminate COBRA. Claims may be submitted until the end of the run-out period up to December 31, 2013.
Q. Can I submit payment requests for eligible claims incurred during the 2013 plan year after
December 31, 2013?
A. No. Any balance in the HRA account is forfeited after December 31, 2013.
*Examples of qualified and non-qualified expenses:
How to use the HRA funds:
Use the HRA DirectPay claim card to pay for
qualified medical expenses, or, you may
submit a paper claim for reimbursement. To
order your personalized reimbursement form,
please contact TASC at 1-800-422-4661, or
use the “contact us” on the website at
www.tasconline.com.
Qualified Medical Expenses
Deductibles
Copayments
Coinsurance
Out of pocket expenses for prescription drugs
Non-Qualified Expenses
Dental
Routine Vision
Nutritional supplements
Health club dues
Cosmetic procedures
Hair transplants
Teeth whitening
* Not intended to be a complete listing

En Red
Usted tiene la libertad de recibir atención de una amplia red de BCBSF médicos,
hospitales y otros proveedores de atención médica, o usted puede buscar
tratamiento médico de cualquier doctor certíficado u hospital como mejor le
convenga a usted. Si elige un proveedor de red para los servicios cubiertos,
(NetworkBlue de los planes de 3160/3161 y 3566 y BlueChoice para el Plan 704),
puede recibir un mayor ahorro de costos a través de mayores porcentajes de
cobertura médica. En algunos casos es incluso más bajos los deducibles por
adelantado y un máximo gasto de su propio bolsillo. Cuando se utiliza la red de
proveedores en que no hay formas de reclamo, usted nunca será responsable
por la facturación de un proveedor de Blue Cross Blue Shield, que no sea su
deducible, el coseguro o cualquier co-pago aplicable. El plan le permite una autoreferencia
a los especialistas. No se debe elegir un médico de atención primaria,
aunque para su buena salud, siempre es una gran idea permitir que su médico
de atención primaria ayude a coordinar su atención médica. Muchas
especialidades requieren una referencia de su médico de cabecera, como parte
de su política de práctica médica. BlueChoice y miembros de NetworkBlue tienen
acceso a Blue Cross y Blue Shield a redes en todo el estado de la Florida de los
proveedores participantes. Además, si viaja o reside fuera del estado de la
Florida, usted tendrá acceso a la red BCBS BlueCard PPO.
NATIONAL PPO
PPO Red Nacional de
Información para
BlueOptions y NetworkBlue
Las personas cubiertas residen o viaja, fuera
del Condado de Polk son elegibes para recibir
servicios cubiertos de cualquier proveedor
participantes de Blue Cross Blue Shield de
NetworkBlue y continuar protegidos contra los
cargos del balance de facturación que sean
mas altos de Blue Cross Blue Shield
permitidos. Esto también es válido mientras
está de viaje en todo el país. .
Antes de viajar fuera del estado de la
Florida:
Siempre lleve consigo su actual tarjeta de
identificación como miembro de BCBSF.
En caso de emergencia, vaya directamente al
hospital.
Para encontrar médicos y hospitales fuera de la
Florida llamada Acceso BlueCard al 1-800-810-
BLUE (2583) o visite www.bcbsfl.com para
acceder al Doctor BlueCard y buscador de
Hospital.
Llame a BCBSF para la pre-certificación o
autorización previa, si es necesario. El número
de teléfono se encuentra en la parte posterior de
su tarjeta de identificación.
Al llegar a la oficina del doctor u
hospital participante, muestre al
proveedor su tarjeta del plan.
VIAJES MUNDIALES
FUERA DE LA RED
INFORMACIÓN PARA LOS QUE VIAJAN FUERA DEL PAÍS
BCBS cuenta con una red mundial que permite a los miembros que viajan o residen fuera
de la Florida para obtener servicios de atención médica de proveedores participantes en
200 países y territorios de todo el mundo.
Cuando se utiliza la tarjeta BlueCard PPO los proveedores participantes durante el viaje
o que residen fuera del estado de la Florida, usted sólo debe pagar lo de costumbre de
los gastos de bolsillo (servicios no cubiertos, deducible, copago y coaseguro) y no tiene
que presentar ningun formulario de reclamación.
ANTES DE VIAJAR FUERA DEL PAÍS DEBE:
También tiene beneficios cuando
usted sale fuera de la red, pero si
el proveedor no tiene un contrato
con Blue Cross Blue Shield, no
están obligados a aceptar el pago
BCBSFL como pago en su
totalidad, y puede cobrarle a usted
por cualquier saldo pendiente de
pago. Este equilibrio suele ser
superior a su co-seguro por una
cantidad considerable. Si usted
escoge utilizar un proveedor fuera
de la red de médicos, el costo
será de su propio bolsillo y podría
ser mayor que el de la red de
beneficios.
Verifique sus beneficios antes de salir de casa mediante una llamada al número de
atención al cliente gratuito que aparece en la parte posterior de su tarjeta de membresía.
Siempre lleve consigo su tarjeta de identificación actual.
En caso de emergencia, vaya directamente al hospital.
Llame al BlueCard Worldwide Service Center al 1-800-810-BLUE (2583) o por cobrar al 1-
804-673-1177, las 24 horas del día, siete días a la semana para obtener información sobre
médicos, hospitales y otros profesionales de la salud o para recibir servicios de asistencia
médica en todo el mundo. Un coordinador de asistencia, junto con un profesional médico, le
ayudará a organizar una cita con el médico o la hospitalización, si es necesario.
Si necesita ser hospitalizado, llame al número de teléfono en el reverso de su tarjeta de
identificación para la pre-certificación o autorización previa.
Llame al BlueCard Worldwide Service Center cuando se necesita atención hospitalaria. En
la mayoría de los casos, no deberían tener que pagar por adelantado para la atención
hospitalaria en los hospitales participantes a excepción de la habitual fuera de los gastos de
bolsillo. El hospital debe presentar la reclamación en su nombre.
Usted tendrá que pagar por adelantado para la atención recibida de su médico y / o
hospitales no participantes. Luego, completa una reclamación internacional y lo envían con la
factura (s) al BlueCard Worldwide Service Center (la dirección está en el formulario). El
formulario de solicitud está disponible de BCBSF, el BlueCard Worldwide Service Center o en
línea en www.bcbs.com / BlueCard en todo el mundo.

BlueCross BlueShield of Florida – Enhanced Benefits
La salud y mejoría de nuestros empleados y sus familiares, es muy importante para el distrito escolar del condado de Polk. Una de
las metas de los programas de bienestares de salud que ofrece el distrito escolar de Polk, es motivar a nuestros empleados que
padecen de condiciones crónicas a tomar iniciativas para ser un activo(a) participante, administrando y tomando decisiones
relacionadas con sus propios tratamientos de salud. Es evidente que cuando las personas ejercen participación con sus decisiones
de salud, suelen acrecentar su calidad de vida. Nuestro distrito escolar en asociación con BlueCross BlueShield of Florida ofrece
aseso a una larga variedad de recursos con el objetivo de asistir a nuestros miembros/empleados con sus requerimiento para
mantener una vida saludable.
SERVICIOS Y RECURSOS PROVISTOS
MyBlueService, por medio a esta pagina de internet usted podrá tener acceso a los siguiente:
Evaluar sus beneficios médicos y estimar su deducible.
Buscar a un doctor u hospital que participe en su red de seguro medico.
Verificar las actividades e historial de reclamos por servicios médicos recibidos.
Acceder su extracto de salud, el cual detalla un resumen de ahorros, reclamos de
pagos y gastos.
Programas para mejorar su bienestar de salud por mediación a la página de web,
WebMD.
Ahí encontrara artículos médicos y actividades adaptadas al cliente para optimizar su estilo de
vida. Las cuales están preparadas por expertos con el propósito de asistirle a mantener
constante evaluación de su progreso de salud. El programa incluye lo siguiente:
Salud emocional
Ejercicio
Nutrición
Ayuda para cesar de fumar
Asistencia para manejo efectivo del el estrés
Guías y programas para manejar su peso
CARE COMPARISON(COMPARASION DE SERVICIOS)
Este servicio le provee asistencia para ayudarle a entender sus opciones de tratamiento y
servicios médicos. Usted podrá evaluar el costo de posible o anticipados servicios y así poder
comparar precios antes de recibir cualquier tipo de exámenes o tratamiento medico;
ayudándole a ahorrar tiempo y dinero.
Con Care Comparison encontrara sobre 55 de los más comunes tratamientos y procedimiento
médicos, para asistirle y tomar decisiones sobre su salud en una manera fácil, instruida e
inteligente. Estos son ejemplos de la clase de preguntas que Care Comparison le puede ayudar
a responder: ―? Cual es la cuota típica que podría pagar por mi visita o tratamiento medico?”
“?Donde podre ir para recibir tratamiento para…?”
CARE CONSULTANTS (CUNSULTANTES SOBRE CUIDADO MEDICO)
Prefieres hablar con unos de nuestros representante sobre sus opciones de tratamiento
medico? En nuestro departamento de Care Consultans entendemos la perspectiva de imagen
relacionada con su cuidado medico en general. Permítanos ayudarle a responder preguntas
acerca de sus beneficios médicos, opciones de tratamientos y costo. Resultándole en ahorros
de tiempo y dinero, contribuyendo a su objetivo de su estado de salud.
HEALTH DIALOG 24-hour Nurse Line
Entendemos que preguntas sobre su cuidado de salud pueden surgir a cualquier hora del
día/noche; incluyendo horas cuando después que las oficinas de su doctor están serradas o
hasta en la madrugada. Puede ser que este preocupada(o) por los efectos secundario de una
nueva medicina, o simplemente requieres mas información sobre condiciones medicas como la
diabetes, Asma, o Hipetercion (presión alta). Nuestro departamento de Health Dialog esta
disponible las 24 horas del día para poder asistirle a tomar decisiones con la información
requerida para ejercer el cuidado medico mas apropiado.
MODO DE ACCEDERLOS
1. Visite la pagina web: www.bcbsfl.com
2. Registre su información, utilizando su
dirección de correo electrónico, numero
de seguro social y su numero de
identificación de seguro medico.
(localizada en el frente de su tarjeta de
seguro medico).
Visite la pagina web: www.bcbsfl.com
Después de registrar su información en
MyBlueService, proceda a lo siguiente:
1. Seleccione el icono: ―Living Healthy”
2. Seleccione el icono: ―My Health Manager
from WebMD.”
3. Elija “Lifestyle Improvement
Programs” (Se encuentra debajo de ―Get
Started‖)
4. Luego seleccione el programa que usted
desee.
Visite a la pagina: www.bcbsfl.com
1. Aceda el icono MyBlueService
2. Seleccione: “Living Healthy”
3. Luego seleccione: Care Comparison.
Puede llamarnos a nuestra línea telefónica
totalmente fuera de cargos; estamos
disponibles de Lunes a Viernes desde las
8:00 am hasta las 9:00 pm:
1-888-476-2227
Puede llamarnos a nuestra línea telefónica
totalmente fuera de cargos las 24 horas del
día al siguiente numero telefónico:
1-877-789-2583
All enrollment & eligibility questions should be directed to PCSB Employee Benefits Department at 863-519-3858.

APPLICACIONES PARA SERVICIOS MOBILES:
Esta usted en búsqueda de ahorrar dinero y conservar su salud? Pues si, hay una ―App‖ para
eso!
Esta app, fue diseñada para específicamente para ser utilizada con su servicio telefónico de los
celulares iPhone y Android; ya disponible para descargar-(download). Es una aplicación gratis
para ayudarle a lograr obtener soluciones sobre su salud; usando diferente medios. Ofreciendo
a nuestros miembros información rápida tan pronto la necesiten. Encontrara los siguiente
recursos:
Informes de reclamos de pago (claims)
Descarga de una tarjeta de identificación electrónica.
Transfer de la información de contacto de su proveedor medico directamente a su
lista de contactos
Acceso al ―Health Toolkit‖—con información sobre recomendaciones chequeos de
salud para todas las edades
Informaciones actualizadas sobre el clima, para aquellos que padecen de Asma o
alergias.
Actualizaciones de noticias sobre las leyes de la reforma del sistema de salud.
Puedes encontrar publicaciones, recetas de la temporada actual, y recibir respuestas
sobre su plan de salud en nuestro mas reciente selección, Ask the Health Coach.
AYUDA MANEJANDO CRONICAS CONDICIONES MEDICAS (CHRONIC CONDITION
MANAGEMENT)
Brindamos ayuda apodo para las siguientes condiciones en los siguiente niveles:
Administración de crónicas condiciones medicas
nucleas:
Asma
Diabetes
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD)
Cardiopatía isquémica (Coronary artery disease)
Condiciones Crónicas mas comunes:
fibrilación auricular (Atrial fibrillation)
Dolor de espalda
Cáncer, incluyendo del seno, Colon, Próstata y de la
piel.
Depresión
Fibromialgia
Enfermedades gástricas
Hipertensión
Síndrome irritable de los intestinos (Irritable bowel
syndrome)
Dolores de las coyunturas
Enfermedades crónicas de los riñones
Migrañas
Esclerosis múltiple
Musculo esquelético (excluyendo la espalda baja)
Osteoartritis
Hiperplasia prostética (benigna)
Enfermedad renal (estepa final)
Condiciones uterinas
Condiciones Raras:
Esclerosis lateral amiotrófica (ALS)
Artritis reumatoide
Dematomyositis inflamatoria crónica
Polyradculoneuropathy(CIDP)
La enfermedad de Crohn
Fibrosis quística
Dermatomiositis
Enfermedad de Gaucher
Hemofilia
Hepatitis C
Lupus erythematoisis (sistémico)
Miastenia gravis
La enfermedad de Parkinson
Polimiositis
Pipertensión arteria pulmonar
Esclerodermia
Trastornos de la incautación
Anemia falciforme (sickle cell anemia)
CUSTOMER SERVICE
Un equipo de representantes, dedicados especialmente para asistirle con preguntas en
referencia de sus beneficios medico.
Connie Ashley
Agente representante en el establecimiento de la oficina general del distrito escolar del condado
de Polk. Si usted tiene preguntas directamente relacionada con su plan de beneficios medico o
con recursos en la comunidad; puede contactar a la señora Connie Ashley
Katherine Davis, RN
Enfermera registrada en el establecimiento de la oficina general del distrito escolar del condado
de Polk. Si usted tiene preguntas relacionadas con cuestiones de su salud, coordinaciones de
tratamientos medico con su doctor y mas; puede contactar a la enfermera Katherine que
también habla español.
Desde su sistema navegador de su unidad
móvil, visítenos a: www.bcbsfl.com
Para recibir información o ser referido(a)
nuestro programas especiales, por favor de
contactarnos utilizando la siguiente
información:
Línea para servicio al cliente:
1-800-664-5295
Health Dialog 24-hour línea de enfermeras
registrada:
1-877-789-2583
Línea telefónica totalmente gratis:
1-800-664-5295
(863) 519-8799
Localizada en Bartow.
(863) 519-8799

BENEFICIO DE FARMACIA
Servicio de cliente 800-711-0917
Sitio Web http://www.medco.com
Preguntas frecuentes
Q. ¿Quién paga por mis medicamentos?
R. Usted paga una parte de acuerdo a la list the co-pago. El Distrito paga
el resto. Como administrador del plan, Medco administra el programa de
beneficios de Farmacia del Distrito.
P. ¿Qué pasa si tengo una pregunta acerca de mi medicamento?
R. Si usted tiene alguna pregunta, por favor llame a servicios al miembro
de Medco. Farmacéuticos registrados están disponibles para responder a
preguntas sobre sus medicamentos 24 horas al día, 7 días a la semana.
Por favor, también tenga en cuenta que un folleto de información se incluye
con la mayoría recetas nuevas ordenadas de Medco explicando el
propósito de la medicación, la dosis correcta y otra información útil.
P. Estoy acostumbrado a ir a mi farmacia local. ¿Por qué debo cambiar
para pedido por correo?
R. Si usted está tomando medicamentos regularmente, puede ser capaz
de ahorrar dinero mediante la orden de correo para un suministro de 90
días. Además, usted ahorrará el tiempo con la comodidad de Medco por
correo.
P. ¿Cómo empezar a usar Medco por correo?
R. Informe a su médico que su plan ofrece un servicio de pedido por
correo, así como de obtener el número máximo de días de medicamentos
(generalmente de 90 días) además de repetidos de hasta 1 año. Puede
enviar por correo sus recetas en el sobre de orden de farmacia de pedido
especial de correo o pregúntele a su médico que llame a 1 888
EASYRX1 para obtener instrucciones como order por fax. Si su pedido es
enviado por fax, el médico debe tener el número de miembros, que se
encuentra en su tarjeta de identificación.
P. ¿Quien llena mis recetas por correo?
R. con el pedido por correo, se puede esperar el mismo servicio de calidad
profesional que usted obtiene en su farmacia local. Medco por correo es
atendida con farmacéuticos con licencia, registrados disponibles 24 horas al
día.
P. Estoy preocupado acerca de las interacciones de drogas. ¿Qué
precauciones han tomado para evitar que estas interacciones?
R.: cuando sus recetas se rellenan a través de Medco por correo, estas
se revisan para cualquier posibles interacciones de drogas, basadas en
su historial personal de medicación. Esto es especialmente importante si
usted toma muchos medicamentos diferentes o ver más de un médico. Si
alguna vez hay una pregunta sobre su receta, los farmacéuticos de
Medco por correo se pondra en contacto con su médico antes de
dispensar el medicamento. Estos servicios son similares a las previstas
en su farmacia local.
P. ¿Cómo pagar por mi receta médica cuando se utiliza la farmacia de
pedido por correo?
R. para su comodidad, usted tiene la opción de pagar por tarjeta de
crédito o cheque. De cualquier manera, probablemente pagará menos
mediante el uso de la orden de correo.
P. ¿Qué pasa si envio el pago equivocado?
R. Si existe un balance, se incluirá una factura con su receta. Si usted
pagado de más, su cuenta será acreditada.
P. ¿cómo se envían los medicamentos?
R. Medco envia la majoria de los medicamentos a través del servicio postal
de los Estados Unidos. Medicamentos que contengan determinadas
sustancias controladas son enviados por United Parcel Service (UPS).
Sensibles a la temperatura medicamentos, se colocan en paquetes
especiales, aislados con paquetes de gel diseñado para mantener la
temperatura correcta y son enviados por UPS. El empaque está diseñado
para mantener sus recetas a la temperatura adecuada durante todo el día
de la entrega. Si es necesario, puede solicitar envíos expréso. Tarifas
adicionales pueden añadirse a su factura.
P. ¿Cuan pronto recibire mi receta de Medco por correo?
R. Pedidos de primera vez, se puede esperar a recibir su receta dentro de
10 a 14 días. Si su receta es por fax o enviada online por internet por su
médico, son generalmente más rápidas. Repetidos generalmente llegan a 7
días. El mejor momento para reordenar es cuando tienes cerca de 14 días
de su medicamento restante. Esto ayudará a garantizar que usted recibe la
medicación que necesita, cuando lo necesite. Repetidos recibidos en la
farmacia antes o al mediodía a través del Web de Medco o por teléfono
automatizado de Medco, se enviarán el mismo día y se tome en 2-3 días en
llegar.
P. ¿Cómo puedo buscar el estado de mi pedido de Medco por correo?
R. usted puede llamar al Services al Miembro de Medco o a través de
Internet. Puede averiguar la fecha que su receta fue recibida, el estado de
su pedido, la fecha en que fue enviado por correo su receta a usted y otra
información. La pagina de internet de Medco es medco.com®.
P. ¿Cómo pido mis repetidos con Medco por correo?
R. Puede pedir sus repetidos en la internet en cualquier momento, o llame
al 1 800 4REFILL (1 800 473-3455) y utilize el sistema telefónico
automatizado. También puede enviar en sus pedidos de repeditos mediante
el uso de la orden de farmacia por correo. Si usted ordena por teléfono o a
través de medco.com®, necesitará proveere su número de miembro y la
prescripción de 12 dígitos número mostradas en la botella de la medicina y
en el papel de repetidos.
P. ¿cómo pido sobres o formas de reclamaciones para Medco por correo?
R. usted puede pedir sobres postales de Medco formas de reclamación en
línea de internet, en cualquier momento. O puede llamar a tu número de
teléfono gratuito de servicios a los miembros y utilizar el sistema telefónico
automatizado. El material solicitado se le enviará inmediatamente.
Recetas médicas por farmacia local
¿Cómo utilizo mi tarjeta de receta médica?
R. siempre que se llene una receta en una farmacia participante local,
presente su tarjeta de beneficio de prescripción a el farmacéutico. El
farmacéutico utilizará el sistema automatizado de ® TelePAID para
comprobar la cobertura y el costo. La manera más eficiente de utilizar su
tarjeta de receta es asegurarse de que está utilizando en una farmacia
participante local. Dentro de la red farmacias pueden aceptar la tarjeta
desde el principio — sin esperar para el reembolso. Utilize el servicio de
localizador de farmacia en línea de Medco para determinar rápidamente que
farmacias de su area participan en la red.
¿¿Cómo se puede encontrar una farmacia participante?
R. usted puede localizar farmacias participantes en línea, en cualquier
momento. O puede llamar a número de teléfono gratuito de sus servicios a
los miembros para acceder el sistema de localización de farmacia activado
por voz, 24 horas. Se le pedirá su número de miembro y el área en la que
desea encontrar una farmacia.

Preguntas sobre su plan de farmacia
P. ¿Cuál es la diferencia entre los fármacos de marca y
genéricos?
R. el nombre de la marca de un medicamento es el nombre del
producto en la cual es anunciada y vendida. Medicamentos
genéricos contienen los mismos ingredientes activos y están
sujetos a las mismas normas rígidas del FDA para calidad, fuerza
y pureza como sus homólogos de nombre de marca.
P. ¿Qué es un formulario?
R. un formulario es una lista de medicamentos comúnmente
prescritos que se seleccionan basándose en su potencial de
ahorro de dinero y efectividad clínica. Un Comité independiente
de médicos y farmacéuticos revisa estos medicamentos
aprobados por la FDA para su seguridad y eficacia. Para muchas
condiciones, existen varios medicamentos comparables, nombre
de marca y genéricos. Un formulario es una lista preferida de
tales elementos.
¿Por qué no estaba permitido llenar mi repetido aunque tengo
repetidos en mi receta?
R. Repeditos son rechazados a menos que haya transcurrido por lo
menos el 75 por ciento de la época de suministro de días. Con
Medco por correo, una solicitud de principio para una recarga se
celebrará interna hasta el límite de tiempo de 75 por ciento ha
pasado, y, a continuación, se suprimirse el reabastecimiento.
P. ¿qué medicamentos se consideran fármacos de mantenimiento?
R. las recetas de que se utilizan para tratar enfermedades
crónicas/largo plazo (por ejemplo, las condiciones de la
hipertensión, la diabetes o el corazón) se consideran que los
medicamentos de mantenimiento.
P. ¿Dónde puedo encontrar la lista de medicamentos preferidos?
R. la lista de medicamentos preferidos puede encontrarse en la
www.medco.com del sitio Web de Medco
¿Por qué recibi un medicamento diferente de la que fue prescrito
por mi doctor?
R. a través de un sofisticado sistema que se utiliza para procesar
cada receta, Medco identifica oportunidades para proporcionarle
un medicamento de menor costo que es de la misma fuerza y
eficacia como el medicamento recetado por su médico. Tales
oportunidades incluyen:
• Cambiar a un medicamento de marca a una alternativa de
menor costo genérica
• Cambiar un medicamento no preferido a una droga preferida
(formulario)
• Marca a marca intercambios terapéuticos
Su médico debe aprobar todos los cambios de su medicina.
Farmacéuticos de Medco proactivamente contactará a su médico
para discutir la alternativa terapéutica equivalente y obtener su
autorización antes de que se cambie la receta. Una carta de
confirmación es enviada a su médico y a usted, junto con la
receta alternativa.
¿Por qué recibi un suministro más pequeño de una sustancia
controlada que prescribe mi médico?
A. las leyes del Estado y las políticas de Medco podrán exigir
determinadas sustancias controladas a limitarse a los suministros
de 30 días, y a veces se aplican otras reglas especiales a
sustancias controladas.
** Esta información no garantiza beneficios o cobertura. Cada esfuerzo para
informar con precisión. Sin embargo, toda la información, incluyendo el importe
de cualquier beneficio y empleado elegibilidad para las prestaciones, está
sujeto a y regido por los términos y condiciones del documento contrato,
política o plan aplicable. En todos los casos donde ninguna de la información
proporcionada en esta guía difiere del importe de las prestaciones realmente
concedidas, controlará los términos de los documentos legales. Los
empleados son alentados a comprobar su cheque de diciembre para garantizar
que las deducciones de nómina reflejan las decisiones de inscripción que haya
realizado para el año 2011 de plan. Notifíquelo departamento de beneficios de
PCSB inmediatamente si nada parece ser incorrecta.

COPAGOS DE MIEMBRO:
Compras al por menor
30
Compras al por menor
90
Compras a Domicilio por
correo De MEDCO 90
BENEFICIOS DE FARMACIA
Genérico Preferred Brand Non-Preferred Brand
$8
$30 + 10%*
$50 + 10%*
(máximo $60)
(maximo $100)
$8
$90 + 10%*
$150 + 10%*
(maximo $180)
(máximo $300)
$8 $75 $125
* el 10% del costo de la receta menos el deducible.
• $ 25.00 por persona deducible anualmente para medicamentos solo de marca.
• Si usted compra un medicamento de marca cuando un medicamento genérico está disponible o cuando el médico pide un
medicamento de marca cuando un medicamento genérico está disponible, usted pagará el copago genérico, además de la
diferencia de costos entre la marca y el genérico.
FARMACIA DEL SERVICIO DE CORREO
Mediante el programa de farmacia, puede aprovechar de entrega conveniente de los
medicamentos cubiertos de mantenimiento a su dirección especificada doméstica o
de otro. Asegúrese de preguntar a su médico para una receta de 90 días a fin de
aprovechar las ventajas de este beneficio.
Pedido en línea en cualquier momento, o llame al 1 800 4REFILL (1 800 473-3455) y
utilizar el sistema telefónico automatizado. También puede enviar en sus pedidos de
recarga mediante el uso de la envoltura de farmacia de la orden de correo especial.
Si usted ordena por teléfono o a través de www.medco.com, necesitará indicar su
número y el número de receta de 12 digitos que aparecen en la botella de su
medicina y en el papel de repetidos.
Un sitio de Web diseñado sólo para usted: después de un registrarse en
www.medco.com, puede iniciar una sesión en cualquier momento para ordenar sus
repetidos,verificar el estado de un pedido, el precio y comparar los costos de
medicamentos, revisar el historial de venta con receta, obtener formularios de pedido
de Medco por correo y mucho más.
Usted pagará sus copagos para recetas ordenadas a través del servicio de pedido
por correo de Medco directamente a Medco.
In Network Pharmacies
Albertsons
Bi-Lo
Costco
CVS
Eckerd
Kash n’ Karry
K Mart
Kroger
Publix
Rite Aid
Sam’s Club
Target
Walgreens
Wal-Mart
Winn-Dixie
These are examples of in network
pharmacies. Visit
http://www.medco.com for more
information.
** Esta información no garantiza beneficios o cobertura. Cada esfuerzo para informar con precisión. Sin embargo, toda la información, incluyendo el
importe de cualquier beneficio y empleado elegibilidad para las prestaciones, está sujeto a y regido por los términos y condiciones del documento
contrato, política o plan aplicable. En todos los casos donde ninguna de la información proporcionada en esta guía difiere del importe de las
prestaciones realmente concedidas, controlará los términos de los documentos legales. Los empleados son alentados a comprobar su cheque de
diciembre para garantizar que las deducciones de nómina reflejan las decisiones de inscripción que haya realizado para el año 2012 de plan. Notifíquelo
departamento de beneficios de PCSB inmediatamente si nada parece ser incorrecta.

Ejemplos De Costos Compartidos
Ejemplo # 1 – Empleado somete una receta de
marca/etiqueta preferida, para comprar al por menor
(90)
Nombre: Etiqueta preferida ―X‖
Cantidad De Pildoras
90 tabletas
Periodo De Suministracion
90 dias
Precio Total De el Medicamento $295.08
Totales Pagos Correspondiente A El
Miembro
($90 + 10% Max $180) $110.51
Example # 2 – Empleado somete una receta de
marca/etiqueta preferida, ordenando por correo-
( 90)
Nombre: Etiqueta preferida ―X‖
Cantidad De Pildoras
90 tabletas
Periodo De Suministracion 90 dias
Precio Total De el Medicamento $295.08
Totales Pagos
Correspondiente A El Miembro
($75) $75.00
Ejemplo # 3 – Empleado somete una receta de marca
preferida para el plan anual (deducible) (Compra al por
menor & por correo)
Nombre/Etiqueta preferida ―X‖
Cantidad De Pildoras
#90 tabletas
Periodo De Suministracion
90 dias
Precio Total De el Medicamento $295.08
Pagos Correspondiente A El Miembro
($90 + 10% Max $180)* $108.00
Deducible** $25.00
Pagos Correspondiente A El Miembro
Comprando al por menor. $133.00
* $295.08 - $25 - $90 X 10% = $18 + $90 = $108
** El Deducible solo applica por compras al por menor
para recetas de etiqueta (No genéticas).
Totales pagos correspondiente a el
miembro, por compras hechas por
correo $75.00
Ejemplo # 4 –.* Empleado somete una receta de marca preferida, para comprar al por menor o por correo cuando la
marca genética esta disponible.*
Marca genetica
Non-Preferred Brand Drug X - Mail
Cantidad De Pildoras 90 tabletas Quantity 90 tablets
Periodo De Suministracion 90 dias Day Supply 90 days
Precio total de la receta genetica $427.84 Total Cost of Non-Preferred Brand Drug $372.44
Copago $8.00 Copayment $8.00
Producto seleccionado/alterno* $130.76 Product Selection* $85.23
Totales Pagos Correspondiente A El
Miembro
$138.76
Totales Pagos Correspondiente A El
Miembro
$93.23
*En dado caso que el miembro reciba una receta con nombre de etiqueta cuando la marca genética esta disponible;
el miembro es responsable a pagar la diferencia de precio dentro de las dos marcas de medicina mas los cargos de
copago correspondiente a la marca genética.

Ir genérico! ¿Sabías que la Administracion de Drogas y Alimentos Estados Unidos
(FDA) requiere que los medicamentos genéricos sean seguros y eficaces como sus
homólogos de marca? Esto significa que puede ahorrar dinero sin comprometer la calidad.
Un genérico debe contener cantidades idénticas de los mismos ingredientes activos — en la
misma forma de dosificación y la fuerza — como en el de la marca y se demuestra que
funcionan de la misma manera en el cuerpo. Hay muchos medicamentos genéricos nuevos
disponibles para condiciones tales como el colesterol alto, alergias y depresión. Sugerimos
que usted toma a la Guía de miembro de recetas preferidas con usted cada vez que usted
visite a su doctor para discutir si unos de los medicamentos genéricos es apropiado para
usted.
Guía de miembro preferido de recetas médicas
Para un listado actualizado y completo de su beneficio de farmacia, puede visitar la sección
"Beneficios destacados" del Medco website—www.medco.com— y seleccione a la lista de
medicamentos preferidos. No todos los medicamentos enumerados aquí están cubiertos
por cada plan. Las actualizaciones se realizan trimestrales para adiciones y una vez al año
en enero para eliminaciones.
Anulaciones de vacaciones
Si usted necesita recargar su receta antes de la fecha de recarga permitidos porque usted se
va lejos de vacaciones, póngase en contacto con el departamento de Risk Management &
Employee Benefits al: 863-519-3858.
Programas de manejo de utilización
El programa detallado del manejo y utilización de medicamentos de Medco garantiza que los
miembros obtengan el medicamento adecuado en la dosis correcta en el momento adecuado.
También alientan el uso de drogas adecuadas y selección de drogas y programas de manejo
de utilización para aumentan la seguridad de miembros.
Si envía una receta para un medicamento que tiene límites de cobertura; por ejemplo, no
pueden ser objeto de medicamentos utilizados con fines cosméticos, o un medicamento
podría limitarse a una determinada cantidad (por ejemplo, el número de píldoras o la dosis
total) dentro de un período de tiempo específico, su farmacéutico le dirá que es necesaria
aprobación antes de la prescripción puede ser llenada. El farmacéutico le dará a usted o su
médico un número gratuito para llamar. Si utiliza Medco por correo, su médico será
contactado directamente.
Cuando se activa un límite de cobertura, se necesita más información para determinar si el
uso del medicamento cumple las condiciones de cobertura del plan. Medco notificará a usted
y su médico por escrito de la decisión. Si la cobertura es denegada, una explicación se le
proveerá junto con las instrucciones de cómo apelarla.
Los Beneficios y procedimientos operativos se pueden actualizar según los requisitos del ACTA
DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO (la reforma de salud). Visite el sitio web de gestión
de manejo de Riesgos en http://www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm
Periódicamente para los cambios necesarios que puedan derivarse de la orientación de la
reforma de salud.

Apelaciones
Si usted está insatisfecho con una decisión tomada por Medco por negar una medicina, usted tiene el derecho de presentar
una apelación por escrito dentro de los 180 días siguientes al recibo de la notificación de la decisión de cobertura inicial. Esta
puede ser presentada por usted o su representante autorizado (por ejemplo, su médico).
Para iniciar una apelación a la cobertura, usted debe enviar por escrito la siguiente información, nombre, identificación del
miembro, numero de teléfono, la prescripción de los medicamentos para los cuales se les ha negado el servicio, el código
del diagnostico y tratamientos de los códigos a los que la prescripción se refiere (junto con la correspondiente explicación de
los códigos) y cualquier información adicional que pueda ser relevante para su apelación. Esta información debe ser enviada
por correo a:
MEDCO HEALTH SOLUTIONS
ATTN: Clinical REVIEWS
8111 ROYAL RIDGE PKWY
IRVING TX, 75063-0000
La decisión tomada en base a su apelación le será enviada dentro de un plazo de 15 días en que su solicitud fue recibida. Si
usted no está satisfecho con la decisión tomada sobre su apelación, o si desea más información sobre el proceso de
apelación, usted puede solicitar una apelación de segundo nivel por escrito dentro de los siguientes 90 días de haber
recibido la notificación.
Administración de
medicamentos
Los siguientes
medicamentos o grupos de
medicamentos pueden
requerir documentación
desde su doctor antes de
cobertura:
acne topical
ADHD
narcolepsy
Byetta
Crinone 8%
Lamisil
Migraine
Penlac
Sporanox
Symlin
Medicamentos Especiales
Las recetas de medicamentos de especialidad
deben ser llenados a través de:
Accredo Health Group, Inc.
640 Siglo Center Parkway
Memphis, TN 38134
Para un referido por favor llame 866-591-9075
(línea gratuita).

Servicio al Cliente: 800-325-5757 ext. 0283
Sitio web: http://www3.standard.com/net/public/Individuals
Seguro Básico de Vida
El distrito aporta, sin costo alguno, a todos
los empleados elegibles los seguros de
vida que corresponde con $20.000 en
Término de Vida y de $10.000 de muerte
Accidental y desmembramiento.
Seguro de Dependientes
Cualquier empleado elegible puede adquirir
seguros de vida para los dependientes elegibles.
La cantidad de cobertura es de $10.000 para el
cónyuge y $5.000 por hijos a cargo hasta los 20
años de edad; o 25 si el niño es un estudiante de
tiempo completo. El monto total de cobertura es
garantía para nuevas contrataciones. Un
cuestionario médico es requerido para todos los
participantes que entran tarde al plan.
Cantidad de la
cobertura
Cónyuge -
$10,000
Hijo(s) - $5,000
Costo Mensual de
la prima
$6.06
Vida grupo adicional tiene la posibilidad de adquirir cantidades
adicionales de cobertura grupo vida y desmembramiento & de
muerte Accidental. Usted puede elegir cobertura en incrementos de
1 a 5 veces sus ganancias anuales hasta un máximo de 300.000
dólares. Hay un problema de garantía hasta la cantidad de 150.000
dólares para nuevas contrataciones. Si no elige seguro de vida
adicional el primer tiempo estaba disponible para usted y desea
inscribirse en una fecha posterior, se considerará un participante final
y ser objeto de aseguramiento médico. Aseguramiento médico
también se requiere para importes superiores a $150.000. Tarifas de
vida adicionales incluyen cobertura AD & D.
AGE as of 01/01/12 RATE: PER $1,000

Seguro por Incapacidad
Customer Service 800-325-5757 ext. 0286
Website: http://www3.standard.com/net/public/Individuals
Seguro por incapacidad?
Cada Por año, qué más debería uno de cada comprar diez adultos un de los
Estados Unidos sufre una discapacidad a largo
plazo. [U.S. Census Bureau, 2004]
Una lesión incapacitante se produce cada 1.3
segundos – dentro y fuera del trabajo. Eso es más
de 63,000 cada día, más de 23 millones cada año.
[Consejo Nacional de Seguridad, hechos de lesiones
2005-2006 Edición]
Usted ha adquirido un seguro de hogar, automóvil, salud y vida
para protegerse, pero ¿qué medidas ha tomado para
protegerse y proteger a aquellos que cuentan con usted de una
pérdida inesperada de ingresos? ¿Podría cumplir con sus
obligaciones financieras si usted se incapacita y no puede
trabajar?
Hoy día con 20 años de edad, casi 3 de cada 10 se
incapacitaran antes de los 67 años. [Administración
del Seguro Social, hoja de datos Julio 2006]
Una vez que alguien ha sido incapacitado por 90
días, la duración promedio de su discapacidad es
de dos años.[Commissioners Group Disability Basic
Table, Society of Actuaries, 1987]
¿Qué pasa con los
pagos de Seguridad Social
y el Plan de pensiones de
incapacidad? ¿Estos no
me cubren si me incapacito?
La verdad es que las definiciones de discapacidad del Seguro Social
son muy estrictas. El período de espera es de 6 meses, y muchas
veces las solicitudes son denegadas la primera vez, causando que el
proceso sea de largos de años. El Plan de Discapacidad de
Pensiones puede reducirse cuando la Seguridad Social y el Plan de
Compensaciones a los Trabajadores están integrados, como suele ser
el caso. Usualmente el Plan de Pensiones de Incapacidad se basa en
incapacidad total y permanente.
Aunque la
discapacidad puede
ser causada por un
accidente, a menudo
es causada por
enfermedades como
las siguientes:
Diabetes
Condiciones del
corazón
Problemas de
Espalda
Depresión

Seguro por Incapacidad
Periodo de espera para los beneficios y periodo máximo de beneficios.
El Periodo de Espera para los Beneficios es el periodo de tiempo que usted debe estar continuamente incapacitado antes de que
los beneficios comiencen a pagarse. Usted debe agotar primero todos sus días de enfermedad acumulados
antes de que los beneficios comiencen a pagarse. Por favor seleccione uno de los siguientes Periodos de Espera que
mejor se adapte a sus necesidades:
Seguro por Incapacidad a Corto Plazo
Opción A
Opción B
Opción C
Lessión
Accidental
Lessión
Accidental
Lessión
Accidental
7 días Otras
incapacidades
14 días Otras
incapacidades
30 días Otras
incapacidades
7 días Hasta
25
semanas
14 días Hasta
24
semanas
30 días Hasta
22
semanas
Tabla de tarifas del Seguro por Incapacidad a Corto Plazo
Edad a
la
fecha:
01/01/12

P. ¿Si no me inscribí en el programa cuando me hice elegible
y me inscribo durante este periodo de inscripción abierta,
cuando entrará en efecto mi cobertura?
R. Si se inscribe para recibir cobertura dental durante este
periodo de inscripción abierta (Inscripción Abierta para el
2012) su cobertura entrará en vigor el 1 de enero de 2012. No
habrá ninguna penalidad por registrarse después de su
elegibilidad inicial.
P. ¿Cómo encuentro un dentista participante?
R. Para encontrar una lista actualizada de dentistas de Delta
Dental PPO:
Visite el sitio web de Delta Dental y haga su selección en la
sección titulada ―Encuentre un Dentista‖ en la parte inferior
derecha de la página principal.
Elija ―Delta Dental PPO‖ como la red de su plan.
P. ¿Puedo escoger a un dentista fuera de la red?
R. Sí. Usted tiene la libertad de escoger al dentista de su
elección. Aunque si escoge a un dentista fuera de la red de
Delta Dental PPO, sus gastos directos podrían serán mayores.
Compare sus opciones para que conozca los ahorros que
recibe al visitar a un dentista participante:
Mayores ahorros potenciales con dentistas de Delta Dental
PPO
Los dentistas de Delta Dental PPO aceptan los honorarios
contratados con Delta Dental PPO como pago completo por
sus servicios.
Generalmente pagará menos cuando visite a un dentista de
Delta Dental PPO.
Cuando visite a su dentista, pregunte específicamente si es un
dentista contratado de Delta Dental PPO (no basta con
preguntar si el dentista acepta Delta Dental).
Algunos ahorros con dentistas de la red Delta Dental Premier
Los dentistas de la red Pemier también tienen honorarios
prenegociados con Delta Dental, aunque estos serán
generalmente un poco más altos a los honorarios de la red
PPO.
Los dentistas de la red Premier no le cobrarán por encima de
los honorarios contratados con Delta Dental, así que aún
recibirá alguna protección contra costos (esta protección no
existe al visitar a dentistas fuera de nuestras redes).
No hay ahorros con dentistas fuera de la red de Delta Dental
Los dentistas que no forman parte de la red de Delta Dental no
tienen contratos con Delta Dental, así que usualmente tendrá el
mayor costo directo al visitar a estos dentistas.
Usted es responsable por la diferencia entre el costo que Delta
Dental paga y los honorarios del dentista.
SEGURO DENTAL
Servicio al Cliente 800-521-2651
Sitio web
http://www.deltadentalins.com/espanol
P. ¿Cómo se procesan las reclamaciones?
R. Los dentistas de Delta Dental pueden enviar el formulario
de reclamación por usted. Usted recibirá una Declaración
de Beneficios Dentales de Delta Dental después de que se
haya procesado la reclamación. Esta declaración listará los
servicios que fueron proporcionados, el costo total y
cualquier cantidad que le deba de pagar al dentista.
P. ¿Puedo saber cuánto será mi costo directo antes
recibir un servicio?
R. Sí. Con un presupuesto previo al tratamiento nunca tendrá
que preguntarse cuanto será su porción del costo. Pídale
al dentista que le proporcione un presupuesto previo al
tratamiento. Este servicio está diseñado para ayudar a
determinar el costo de un plan de tratamiento más
extenso, especialmente aquellos que rebasen los $300.
P. Actualmente, uno de mis hijos dependientes tiene un
tratamiento de ortodoncia en curso. ¿Qué sucederá
cuando Delta Dental sea mi plan dental a partir del 1º
de enero de 2011?
R. Los tratamientos de ortodoncia en curso están cubiertos y
Delta Dental comenzara a pagar a partir del primer día del
mes elegible. Delta Dental verificará el estado del
tratamiento con su ortodoncista.
P. ¿Necesito una tarjeta de identificación?
R. No, no se requiere una tarjeta de identificación para recibir
servicios. Usted recibirá una tarjeta de de identificación por
correo después de su inscripción. También puede
descargar una tarjeta de identificación desde el sitio web
de Delta Dental si necesita reemplazarla. Siga estas
instrucciones:
Acceda a www.deltadentalins.com/espanol e ingrese a su
cuenta en la sección titulada Servicios en línea. Si es un
usuario nuevo, elija Inscríbase Hoy y siga los sencillos
pasos para registrarse.
Después de ingresar a su cuenta, haga clic en Eligibility &
Benefits (Eligibilidad y Beneficios) al margen superior de
la pagina o siga el enlace titulado View Eligibility and
Benefits (Ver Elegibilidad y Beneficios) debajo del
encabezado ―Manage Your Account‖.
Desde la pagina ―Eligibility & Benefits”, elija Print an ID
card.
Haga clic en el botón titulado Print.

DENTAL INSURANCE
DEDUCCION MENSUAL DE LA PRIMA
Nivel de Cobertura Plan Bajo Plan Medio Plan Alto
Solo empleado $12.58 $21.63 $36.84
Empleado y cónyuge $24.86 $43.23 $71.33
Empleado e hijo(s) $30.88 $54.51 $86.45
Empleado, cónyuge e hijo(s) $37.39 $74.85 $114.94
Si su dentista no es un dentista de Delta Dental, Delta Dental lo contactará para que se una a la red de Delta Dental
Insurance Company. Puede encontrar una forma en la pagina de ―Risk Management & Employee Benefits‖ (Control de
Riesgo y Beneficios para Empleados): http://www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm. Esta forma
puede ser enviada por fax o correo a Delta Dental a la siguiente dirección:
Envie a: Dentist Network Administration and Contracting Dept.
Delta Dental Insurance Company
1130 Sanctuary Parkway Suite 600
Alpharetta, GA 30009
Fax:
Dentist Network Administration and Contracting Dept.
Delta Dental Insurance Company
770-641-5395
**Esta información no garantiza beneficios o cobertura. Se ha hecho un esfuerzo para reportar la información verídicamente. Sin
embargo, toda información, incluida la cantidad de cada beneficio y la elegibilidad de los empleados para recibir beneficios, está sujeta a los
términos y condiciones del contrato aplicable, póliza o documento del plan. En todos los casos en los que cualquier información contenida
en este documento difiera de cualquier cantidad de beneficio provista, los términos de los documentos legales serán los que prevalezcan.
Se les sugiere a los empleados que revisen su cheque del mes de diciembre para asegurar que las deducciones reflejen las decisiones de
inscripción que tomó para el año 2012. Por favor notifique al Departamento de Beneficios de PCSB (PCSB Benefits Department)
inmediatamente si nota algún error en su cheque.

SEGURO DENTAL
Plan Bajo Plan Medio Plan Alto
Tipo de
Cobertura
Dentro de
red PPO
Fuera de
red
Tipo de
Cobertura
Dentro de
red PPO
Fuera de
red
Tipo de
Cobertura
Dentro de
red PPO
Fuera de
red
Tipo A –
limpiezas,
exámenes
orales,
tratamiento con
fluoruro, rayos x
Asignación
Asignación
Tipo A –
limpiezas,
exámenes
orales,
tratamiento con
fluoruro, rayos x
100% de la
cuota de
PPO
100% de la
cuota de
PPO
Tipo A –
limpiezas,
exámenes
orales,
tratamiento con
fluoruro, rayos x
80% de la
cuota de
PPO
80% de la
asignación
máxima del
plan*
Tipo B –
empastes,
extracciones
simples,
endodoncia,
anestesia
general, cirugía
oral,
mantenimiento
periodontal,
selladores
Asignación
Asignación
Tipo B –
empastes,
extracciones
simples,
endodoncia,
anestesia
general, cirugía
oral,
mantenimiento
periodontal,
selladores
80% de la
cuota de
PPO
80% de la
cuota de
PPO
Tipo B –
empastes,
extracciones
simples,
endodoncia,
anestesia
general,
cirugía oral,
mantenimiento
periodontal,
selladores
80% de la
cuota de
PPO
80% de la
asignación
máxima del
plan*
Tipo C –
puentes,
dentaduras,
coronas, cirugía
periodontal
Asignación
Asignación
Tipo C –
puentes,
dentaduras,
coronas,
cirugía
periodontal
50% de la
cuota de
PPO
50% de la
cuota de
PPO
Tipo C –
puentes,
dentaduras,
coronas,
cirugía
periodontal
80% de la
cuota de
PPO
80% de la
asignación
máxima del
plan*
Deducible † : Deducible † : Deducible † :
Individual $50 $50 Individual $50 $50 Individual $50 $50
Familia $150 $150 Familia $150 $150 Familia $150 $150
Beneficio
Máximo Anual
Dentro de
la red
Fuera de
la red
Por persona $1000 $1000
Beneficio
Máximo
Anual
Dentro de
la red
Fuera de
la red
Beneficio
Máximo
Anual
Dentro de
la red
N/A Por persona $1000 $1000 Por persona $2000 $2000
N/A
Límite
máximo de
por vida en
ortodoncia
(solo para niños –
hasta los 19
años):
Dentro de
la red
Fuera de
la red
Límite
máximo de
por vida en
ortodoncia
(solo para niños –
hasta los 19
años):
Dentro de
la red
N/A Por persona $1000 $1000 Por persona $1000 $1000
For the most updated Schedule of Benefits for the Low Dental Plan contact Delta Dental Customer Service at 800-521-2651
or online at www.deltadentalins.com
Fuera de
la red
Fuera de
la red
†
El deducible solo aplica a los servicios de Tipo B y C – Libre de deducibles para servicios de Tipo A.
*MPA, por sus siglas en ingles (Maximum Plan Allowance)
Este es solo un breve resumen de los planes. Los beneficios están sujetos a las limitaciones y exclusiones del plan. Debe de consultar el contrato del plan
salud dental para los términos y condiciones exactos de la cobertura.

SEGURO de VISION
Servicio al Cliente 800-638-3120
Sitio Web
www.myuhcvision.com
Deducciones Mensuales de la Prima
ELECCION Y ACCESO DE LO PROVEEDORES DEL
CUIDADO DE LA VISTA
UnitedHealthcare Vision ofrece un programa de visión a través de
una red nacional, incluida la práctica privada y proveedores ópticos
de venta al por menor. Para acceder al servicio de localizador de
proveedor, por favor visite nuestro sitio Web www.myuhcvision.com o
llame al 1-800-839-3242, 24 horas, 7 días a la semana.
Empleado $5.94
Empleado + Cóyuge $10.75
Empleado + Hijo(s) $11.16
Empleado + Familia $17.20
Servicios dentro de la red
Con UnitedHealthcare Vision, usted puede visitar a cualquier proveedor que
elija, pero usted maximiza sus ahorros cuando visita a un proveedor dentro
de la red.
Usted no necesita un formulario
de reclamación o una
identificación para utilizar este
beneficio, sin embargo, las
tarjetas de identificación están
disponible ahora para descargar
e imprimir en el sitio web de
UnitededHealthcare:
www.myuhcvision.com
Dentro de la red, los beneficios cubiertos en total incluyen:
Examen Completo
Eye glasses with standard single vision
Lined bifocal
Lined trifocal
Standard scratch-resistant coating*
Contact lenses in lieu of eye glasses
Benefits subject to applicable copays
*On all orders processed through a company owned and contracted Lab network.
Copagos por servicios dentro
de la red
Examen $ 10.00
Materiales $ 20.00
Frecuencia del Beneficio
Examen una vez
Anteojos una vez
Marcos una vez
Lentes de contacto una vez
cada 12 meses
cada 12 meses
cada 24 meses
cada 12 meses

Seguro de Visión
Opciones en
Anteojos
Marcos
(cada 24 meses)
Lentes de contacto
en lugar de anteojos
(cada 12 meses)
Recubrimiento estándar resistente a las rayas cubierto completamente. Es posible que se ofrezcan
otras mejoras opcionales con descuentos para lentes. (Los descuentos varían según el proveedor).
Proveedores de Practica Privada: Asignación de $50 para marcos al por mayor (valor al por
menor aproximado de $129-$150)
Proveedores de Cadenas de Venta al por Menor: Asignación de $130 para marcos al por menor
Lentes de contacto optativos cubiertos completamente
Los honorarios/ajuste, lentes de contacto y hasta dos visitas de seguimiento, están
cubiertos completamente (después del copago). Si elige lentes de contacto desechables ,
se incluyen hasta cuatro cajas cuando se obtienen de un proveedor de la red.
Todos los demás lentes de contacto optativos
Se aplica una asignación de $105.00 a los honorarios de ajuste/evaluación y a la compra
de lentes de contacto que no sean los de la selección cubierta (no se aplica el copago de
materiales). Los lentes de contacto tóricos, permeables al gas y bifocales son ejemplos de
lentes de contacto que no están incluidos en nuestra selección de lentes de contacto
cubiertos.
Lentes de contacto necesarios- - Si son recetados, un par de visión estándar o lentes multi-focal
estándar es cubierto en completo
Cubiertos completamente después del copago correspondiente.
Beneficios fuera de la red
Si usted selecciona a un proveedor fuera de la red, se le reembolsará hasta:
Exámen $40.00
Marcos $45.00
Lentes de Contacto en lugar de
anteojos (lentes y marcos)
Electivos $105.00*
Necesarios** $210.00
Lentes
Lentes Simples $40.00
Lentes Bifocales $60.00
Lentes Trifocales $80.00
Lentes Lenticulares $80.00
* Menos en las tarifas de ajuste/evalución dentro de las redes.
** La necesidad de lentes de contacto la determina el proveedor según su criterio
de acuerdo con una o más de las siguientes condiciones : Luego de una cirugía
de cataratas sin implante de lente intraocular, para corregir problemas extremos
de la vista que no se pueden corregir con anteojos, con ciertas condiciones de
anisometría, con ciertas condiciones de queratocono. Si su proveedor considera
que los lentes de contacto son necesarios, usted debe solicitarle que se
communiqué con UnitedHealthcare Vision para confirmer qué cantidad de
reembolso puede esperar recibir antes de adquirir dichos lentes de contacto.

FAQ’s
Q. ¿Como se debe de utilizar la tarjeta como
tarjeta de debito o crédito ?
A. La tarjeta del beneficio de FlexSystem es una
tarjeta que se debe de utilizar como crédito en la
terminal al pasar la transaccion. No hay numero
de Clave en esta tarjeta (o numero de Pin)
Q. ¿Cómo puedo utilizar mi tarjeta si recibo una
factura enviada directamente a mi direccion?
A. Escriba simplemente el número de la tarjeta
en el espacio proporcionado en la cuenta y
envíelo de nuevo al abastecedor, o dé el número
al abastecedor en el teléfono.
Q. ¿Qué se puede hacer si en la oficina del
doctor no aceptan tarjetas de crédito?
A. En estos casos, los participantes tendrán que
pagar con efectivo y asi poder mandar un
reclamo junto con el recibo de la compra lo
puede someter en su cuenta de internet o
enviarla por telefax llenando la forma de
requerimiento. Sin embargo, TASC indica que
sobre el 90% de todas las transacciones
elegibles se puden hacer via electrónica.
Q. ¿Debo de guardar mis recibos cuando utilizo
la tarjeta de debito?
A. Sí. Aunque no se requiera llenar una forma de
requerimiento , la documentación adicional se
puede solicitar en algunos casos para confirmar
la elegibilidad de algunas compras de la tarjeta
de debito.
Q. ¿Qué debo hacer si utilizo accidentalmente la
tarjeta para un gasto que no sea elegible?
A. Si esto ocurre , usted recibirá un aviso de
TASC que pide que usted reembolse a su
cuenta por dicho gasto o mande el recibi para
confirmar que es un gasto elegible .
FLEXIBLE SPENDING ACCOUNT
Customer Service 1-800-422-4661
Website
www.tasconline.com
Q. ¿Cómo sé cuánto dinero hay en mi cuenta?
A. Los participantes de dicha tarjeta pueden
encontrar su balance entrando a su cuenta en el
internet, al entrar usted debe de tener su número
personalizado de identificación para tener acceso
a dicha cuenta. De aquí, usted puede también
tener acceso a su historia de transacción, y saber
que hacer si se pierde o le roban su tarjeta. Una
vez que usted se registre en este plan, usted
recibirá la información sobre cómo debe
registrarse a su cuenta en el internet.
Q. ¿Puedo ordenar tarjetas adicionales para mi
familia?
A. Sí. Usted puede pedir una tarjeta adicional
para su esposo u otros dependientes elegibles
entrando en el internet o llenando el formulario
que recibira directamente a su dirección con su
WelcomeKit. Cada tarjeta adicional será editada
debajo del nombre de su dependiente.
Q. ¿Qué hago si se pierde o me roban mi tarjeta?
A. Las tarjetas perdidas o robadas deben ser
reportadas a TASC. Usted puede hacer esto a
traves de su cuenta de internet o llamando
nuestro centro de servicio al cliente. Una nueva
tarjeta de reemplazo será pedida cuando usted
reporte dicha tarjeta perdida o robada. El costo
para substituir una tarjeta perdida es $10.00.
Q. ¿Qué hago con mi tarjeta despues de haber
utilizado todos mis fondos disponibles?
A. Su tarjeta de debito sirve hasta por tres años.
Guarde la tarjeta después de que usted haya
utilizado todos sus fondos disponibles puesto que
usted podrá utilizar la misma tarjeta otra vez el
año próximo cuando se registre en el plan.
**Esta información no garantiza beneficios o cobertura. Se ha hecho un
esfuerzo para reportar la información verídicamente. Sin embargo, toda información,
incluida la cantidad de cada beneficio y la elegibilidad de los empleados para recibir
beneficios, está sujeta a los términos y condiciones del contrato aplicable, póliza o
documento del plan. En todos los casos en los que cualquier información contenida
en este documento difiera de cualquier cantidad de beneficio provista, los términos
de los documentos legales serán los que prevalezcan. Se les sugiere a los
empleados que revisen su cheque del mes de diciembre para asegurar que las
deducciones reflejen las decisiones de inscripción que tomó para el año 2012. Por
favor notifique al Departamento de Beneficios de PCSB (PCSB Benefits
Department) inmediatamente si nota algún error en su cheque.

Flexible Spending Account
Qué es un FlexPlan?
Un FlexPlan es una Cuenta Flexible de Gastos (FSA siglas en ingles), es un plan que se ofrece a través de su empleador
y es administrado por TASC. Un FlexPlan es uno de los beneficios mas valiosos que le puede ofrecer su empleador. Un
FlexPlan le brinda la oportunidad de retener dinero libre de impuestos de su cheque de pago para pagar servicios
calificados no reembolsables relacionados con la salud y los gastos de cuido de dependientes.
CUENTA DE REEMBOLSO DE GASTOS MEDICOS
Tener una Cuenta Flexible de gastos médicos le da la oportunidad a través de las
deducciones de su nomina ser reembolsadas libres de impuestos, hasta el máximo anual
para gastos de salud no cubiertos o parcialmente cubiertos por los planes de atención
medica o dental. Estos gastos pueden incluir deducibles, pagos de coaseguro, servicios
dentales, anteojos, lentes de contacto y soluciones. Una lista de estos gastos se incluye
para su revisión. Aunque no pretende ser complete, esta lista muestra los gastos de
cuidado de salud que podrían ser reclamados como parte del plan.
Los gastos médicos calificados incluyen únicamente los gastos
realizados para:
Usted mismo
Su Cónyuge
Todos los dependientes que usted indique en su declaración de impuestos federal.
Contribución
Anual Máxima
para el FSA
medico:
$ 5,000
Contribución
Minima Anual
para el FSA
medico:
$ 300
Cuenta de Reembolso para Cuídado de
Niños
Una cuenta de reembolso de cuidado de niños ―FlexPlan‖ le da la
oportunidad de pagar libre de impuestos los primeros $5,000.00 pagados
para empleo de cuido de niños. Las reglas de elegibilidad son los mismos
que se describen en el ―Child Care Credit‖ en la publicación 503 de IRS.
Estas incluyen a los niños menores de 13 años, así como adultos
incapaces de cuidarse a sí mismos son reclamados como dependientes.
La Máxima Contribución a la Cuenta de Reembolso de Cuidado de Niños es:
$5,000 para familias de padres casados que presentan la documentación de manera conjunta
$2,500 para familias de padres casados que presentan la documentación por separado
El menor ingreso de su trabajo obtenido de su trabajo o el de su cónyuge. Si su cónyuge es un
estudiante de tiempo complete o es incapacitado, se aplican reglas especiales.
Recuerde que las elecciones de cuentas FSA no se transfieren de
un año a otro. Si usted desea hacer alguna contribución a la Cuenta
de gastos Flexibles (FSA) para el año 2012 usted DEBERA
completar su formulario de inscripción abierta y regresarlo al
Departamento de Beneficios al Empleado antes de las 4:00pm
del 24 de Octubre de 2011.
Por favor
recuerde que
las deducciones
seleccionadas
para el plan
para el año
2012 solo
pueden ser
utilizadas
durante el año
2012!

Preguntas frecuentes acerca del Programa de asistencia al empleado
Customer Service 800-272-7252
Website http://www.horizoncarelink.com/login.aspx
¿Qué es el Programa de asistencia al empleado?
Todos, a veces, necesitamos un poco de ayuda para manejar
nuestros problemas. Las cosas pueden írsenos de las manos y
afectar nuestra felicidad personal, nuestras relaciones, el
desempeño laboral y la salud. El Programa de asistencia al
empleado (PAE) brinda una gama de servicios profesionales
confidenciales para ayudarlo a resolver problemas que puedan
afectar su vida personal y laboral. En efecto, el programa trata
casi cualquier asunto que pueda perjudicar su calidad de vida y
su bienestar.
Específicamente, ¿de qué tipo de problemas se encarga el
Programa de asistencia al empleado?
Entre los servicios se incluyen, por ejemplo, asistencia en los
siguientes temas:
Mejoras en la calidad de vida
Dificultades en las relaciones
Estrés y ansiedad en el trabajo o la vida familiar
Logros personales
Bienestar emocional
Planificación económica y administración de deudas
Consultoría legal y derivación a servicios con descuento
Depresión
Adicción al alcohol y las drogas
Situaciones abrumadoras
Para averiguar si algún servicio está incluido, llame al número
que figura en el folleto del PAE.
¿Quiénes pueden usar el PAE?
Usted y los integrantes de su familia pueden acceder a los
servicios de Horizon. Por lo general, la familia incluye
dependientes e integrantes de su familia que estén viviendo con
usted.
¿Cuánto cuesta el PAE?
El programa Horizon ya está pagado por su empleador. Si usted
acepta derivaciones a servicios que no forman parte del
Programa de asistencia al empleado, es posible que tenga que
hacerse cargo de los costos de esos servicios.
¿Quién se enterará si uso el PAE?
Su participación en el Programa de asistencia al empleado es
absolutamente confidencial. Esto significa que si usted o un
integrante de su familia llaman al número gratuito de Horizon, ni
su empleado ni ninguna otra persona sabrá que usted usó el
programa a menos que usted decida contarlo. Si usted es
enviado al Programa de asistencia al empleado por un
supervisor debido a su desempeño, a esto se lo llama Derivación
gerencial. Sólo con el permiso escrito su empleador sabrá que
utiliza los servicios de Horizon. A su empleador no se le dará
ninguna información personal; sólo se le darán informes que
indiquen si usted está progresando o no en el tratamiento. Usted
siempre conocerá el contenido de las discusiones entre su
empleador y su consejero.
¿Es poco común necesitar asistencia?
No. Todos hemos pasado por esos períodos de nuestras vidas
en los cuales nuestros problemas personales han amenazado
con perturbar nuestra rutina diaria. Ya sea un problema
conyugal, un adolescente conflictuado o la necesidad de buscar
un abogado, .. hablar del problema con uno de nuestros
consejeros puede ser de mucha ayuda. Cuanto antes busque
ayuda, mayores serán sus probabilidades de aminorar las
perturbaciones en su vida. Alentamos a los miembros a que se
comuniquen con Horizon apenas aparezca una posible situación
problemática. No hay preguntas ni asuntos poco importantes
para discutirlo con el consejero de Horizon.
¿Cuándo están disponibles los servicios?
La Línea de Consejeros de Horizon atiende 24 horas al día, 365
días al año para asegurar que los miembros del programa que
necesiten atención de emergencia puedan acceder a esos
servicios. Horizon exige que sus consejeros de la red tengan
disponibilidad para ofrecer turnos diurnos y nocturnos, incluso
los sábados.
¿Cómo accedo a los servicios?
Llame al número gratuito que figura en su folleto de Horizon. Un
consejero le hará una consulta por teléfono y lo ayudará a
encontrar soluciones y recursos para superar los desafíos de la
vida. El consejero discutirá en forma confidencial los desafíos
que usted esté enfrentando y le proporcionará consultas, planes
de acción y recursos dentro de su localidad. Su consejero
puede, incluso, enviarle por correo electrónico o postal
información útil para solucionar su problema. En caso de ser
necesario, su consejero le proporcionará referencias de grupos
de apoyo o servicios comunitarios. También, puede acceder a
servicios e información a través del sitio web del PAE. Si usted
cumple con los requisitos para participar del programa,
encontrará instrucciones para acceder a este sitio en los
materiales para miembros.

Preguntas frecuentes acerca del Programa de asistencia al empleado
Customer Service 800-272-7252
La Junta Escolar del Condado de
Polk le ofrece un Programa de
Asistencia al Empleado a través
de Horizon Health
El Programa de Asistencia al Empleado
(EAP) es un servicio gratuito y confidencial
que le ayuda a usted y a su familia a
resolver problemas que puedan afectar su
calidad de vida.
Profesionales experimentados están
disponibles para proporcionar asesoramiento
confidencial para una variedad de desafíos
de la vida. La EAP está disponibles 24
horas al día, 365 días al año. Puede, en
cualquier momento del día, hablar con un
consejero calificado llamando al número
gratuito 1-800-272-7252.
Recuerde, el Programa de Asistencia a
Empleados no es solo para personas en
situaciones de crisis, sino también para
ayudar con los problemas cotidianos que
todos enfrentamos en la vida, incluyendo:
Manejo del estrés
Problemas matrimoniales y de
relaciones
Problemas de alcohol y abuso de
drogas
Problemas financieros
Asuntos legales
Acceda inmediatamente a
los beneficios de EAP.
Diagnostico gratuito y
entrevista confidencial,
además de hasta 6
sesiones de consejería
para cada uno del
miembros de su hogar.
800-272-7252
Obtenga más información sobre
Horizon EPA en el sitio web:
www.horizoncarelink.com
Nombre de Usuario: PCS
Contraseña: PCS

2011-2012 PCSB Programas para detección de Cáncer
Empleados que están cubiertos bajo la cobertura de seguro médicos ofrecidos por PCSB pueden recibir exámenes para
detectar cáncer y osteoporosis en su local de trabajo por mediación a la unidad móvil de autobús del Lakeland Regional
Cáncer Center. A continuación esta la lista de localidades y horarios, también puede visitar la página de Web:
Http://www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/wellness/documents/2011 Cancerscreenings_xlsx.pdf ―Súbase al autobús!‖
DATE SCHOOL DATE SCHOOL DATE SCHOOL
2011 12/14 GARNER ELEMENTARY 4/10 CARLTON PALMORE ELEMENTARY
9/8 JIM MILES CENTER 2012 4/11 LINCOLN AVENUE ACADEMY
9/7 BARTOW AIR BASE 1/5 FROSTPROOF MID/SR. HIGH 4/13 GIBBONS STREET ELEMENTARY
9/14 JEWETT SCHOOL OF THE ARTS 1/6 FROSTPROOF MID/SR. HIGH 4/16 SE ESE OFFICE
9/15 JESSE KEEN ELEMENTARY 1/9 ROOSEVELT ACADEMY 4/30 PALMETTO ELEMENTARY
9/16 KAREN M. SIEGEL ACADEMY 1/10 BARTOW ELEMENTARY ACADEMY 5/1 BRIGHAM ACADEMY
9/19 SIKES ELEMENTARY 1/11 DUNDEE ELEMENTARY 5/2 RIDGE CAREER CENTER
9/20 AUBURNDALE SENIOR HIGH 1/12 DENISON MIDDLE 5/7 HAINES CITY SENIOR HIGH
9/21 POLK LIFE & LEARNING CENTER 1/13 ALTURAS ELEMENTARY 5/8 HAINES CITY SENIOR HIGH
9/22 CALDWELL ELEMENTARY 1/17 LAKE ALFRED ELEMENTARY 5/9 EAGLE LAKE ELEMENTARY
9/23 ROCHELLE SCHOOL OF THE ARTS 1/18 BARTOW MIDDLE 5/14 WESTWOOD MIDDLE SCHOOL
9/26 LAKE SHIPP ELEMENTARY 1/19 BARTOW MIDDLE 5/15 BOONE MIDDLE SCHOOL
9/27 SPOOKHILL ELEMENTARY 1/20 ELBERT ELEMENTARY 5/16 LAKE MARION CREEK ELEMENTARY
9/28 SANDHILL ELEMENTARY 1/24 BETHUNE ACADEMY 5/17 FT. MEADE MIDDLE/SENIOR
9/29 GARDEN GROVE ELEMENTARY 1/25 R. BRUCE WAGNER ELEMENTARY 5/18 SCOTT LAKE ELEMENTARY
9/30 FLORAL AVENUE ELEMENTARY 1/26 EASTSIDE ELEMENTARY 5/21 WEST AREA ADULT
10/3 DUNDEE RIDGE MIDDLE 1/30 WINTER HAVEN SR. HIGH 5/23 MCLAUGHLIN MIDDLE SCHOOL
10/4 DUNDEE RIDGE MIDDLE 2ND DAY 1/31 WINTER HAVEN SR. HIGH 5/24 DIXIELAND ELEMEETNARY
10/5 SLEEPY HILL MIDDLE 2/1 SOCRUM ELEMENTARY 5/30 LAUREL ELEMENTARY NOT ON GPS
10/7 STAMBAUGH MIDDLE 2/2 GRIFFIN ELEMENTARY 5/31 CRYSTAL LAKE ELEM.
10/10 LAKELAND SENIOR HIGH 2/6 SLEEPY HILL ELEMENTARY 6/1 SOUTHWEST ELEMENTARY
10/11 LAKELAND SENIOR HIGH 2ND DAY 2/7 HORIZONS ELEMENTARY 6/4 WINSTON ELEMENTARY
10/12 BARTOW SENIOR HIGH 2/8 LOUGHMAN OAKS ELEMENTARY 6/6 TRAVISS CAREER CENTER
10/14 BARTOW SENIOR HIGH 2ND DAY 2/9 LOUGHMAN OAKS ELEMENTARY 6/7 MARK WILCOX CENTER
10/17 LAWTON CHILES MIDDLE ACADEMY 2/13 LEWIS ELEMENTARY 6/8 LAKELAND TRANSPORTATION
10/18 BOSWELL ELEMENTARY 2/14 GEORGE JENKINS HIGH 6/11 BARTOW TRANSPORTATION
10/19 DR. N.E.ROBERTS ELEMENTARY 2/15 GEORGE JENKINS HIGH 6/12 BARTOW TRANSPORTATION
10/21 KATHLEEN SR. HIGH 2/16 KATHLEEN MIDDLE 6/13 LAKE WALES TRANSPORTATION
10/31 LAKELAND HIGHLANDS MIDDLE 2/17 CLEVELAND COURT ELEM. 6/19 DISTRICT OFFICE
11/1 LENA VISTA ELEMENTARY 2/21 OSCAR J. POPE ELEMENTARY 6/20 DISTRICT OFFICE
11/2 AUBURNDALE CENTRAL ELEMENTARY 2/22 SOUTHWEST MIDDLE 6/21 DISTRICT OFFICE
11/4 PHILIP O'BRIEN ELEM. 2/23 LAKE GIBSON MIDDLE 6/26 DISTRICT OFFICE
11/3 INWOOD ELEMENTARY 3/2 BLAKE ACADEMY 6/27 DISTRICT OFFICE
11/7 ALTA VISTA ELEMENTARY 3/5 LAKE REGION SENIOR HIGH 6/28 DISTRICT OFFICE
11/8 JEWETT MIDDLE ACADEMY 3/6 LAKE REGION SENIOR HIGH 7/10 L-7 SHOP
11/9 PURCELL ELEMENTARY 3/7 CHAIN OF LAKES ELEMENTARY 7/11 WH-5 SHOP
11/14 CRYSTAL LAKE MIDDLE 3/8 CHAIN OF LAKES ELEMENTARY 7/12 UA-1 SHOP
11/15 NORTH LAKELAND ELEMENTARY 3/19 FROSTPROOF ELEMENTARY 7/17 B-2 SHOP
11/16 MULBERRY MIDDLE 3/20 FROSTPROOF ELEMENTARY 7/18 L-6 SHOP
11/17 WENDELL WATSON ELEM. 3/21 SNIVELY ELEMENTARY 7/19 B-3 SHOP
11/18 LAKE GIBSON SENIOR HIGH 3/22 RIDGE COMMUNITY SENIOR HIGH 7/24 EERS SHOP @ Jim Miles
11/28 TENOROC HIGH SCHOOL 3/23 RIDGE COMMUNITY SENIOR HIGH 7/25 LW-9 SHOP
11/29 GAUSE ACADEMY 3/26 CHURCHWELL ELEMENTARY 7/26 CWAC SHOP @ Traviss
11/30 HIGHLANDS GROVE ELEMENTARY 3/27 WAHNETA ELEMENTARY 7/31 B-1 SHOP
12/1 KINGSFORD ELEMENTARY 3/28 HIGHLAND CITY ELEMENTARY 8/1 L-4 SHOP
12/2 MEDULLA ELEMENTARY 3/29 LAKE ALFRED ADDAIR MIDDLE 8/2 WOODLAKE CENTER
12/5 BEN HILL GRIFFIN JR. ELEMENTARY 3/30 PINEWOOD ELEMENTARY 8/7 WAREHOUSE
12/6 MULBERRY SR. HIGH 4/1 UNION ACADEMY
12/7 POLK CITY ELEMENTARY 4/3 DORIS SANDERS LEARNING CENTER
12/8 DAVENPORT SCHOOL OF THE ARTS 4/4 EAST AREA ADULT & COMMUNTY
12/12 PADGETT ELEMENTARY 4/5 COMBEE ELEMENTARY
12/13 DANIEL JENKINS ACADEMY 4/9 KATHLEEN ELEMENTARY

CONOZCA SUS DERECHOS
La Junta Escolar del Condado de Polk se
preocupa por su privacidad y mantiene una
estricta política de privacidad. De conformidad con
la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del
Seguro Médico (Health Insurance Portability and
Accountability Act) de 1996 (HIPAA), la Junta
Escolar del Condado de Polk ha puesto en
marcha procedimientos para garantizar el pleno
cumplimiento de todas las leyes federales de
protección de privacidad y las regulaciones.
Qué es HIPAA? Es una amplia legislación federal acerca del seguro de
salud que se compone de cuatro areas claves:
1. Portabilidad: protege la cobertura de seguro de salud para los
trabajadores y sus familias cuando cambian o pierden sus puestos de
trabajo. También evita la discriminación contra un empleado y sus
familias debido a condiciones médicas preexistentes.
2. Privacidad: proporciona la primera protección federal integral de la
privacidad de la información de salud de un individuo. Esto le da a las
personas más control sobre su información de salud y se establecen
límites sobre el uso y divulgación de su información de salud.
3. Seguridad: establece las garantías que deben alcanzarse para proteger
la privacidad de la información de salud y contiene infracciones
responsables con sanciones civiles y penales que pueden imponerse si
violan los derechos individuales de privacidad.
4. Estandarizar: las transacciones electrónicas de salud.
*PHI -Protected Health Information(Protección de la Información de Salud) – La información que se refiere a la salud pasada,
presente o futuro, físico o mental del individuo, la prestación de servicio de salud a una persona, o el pago pasado, presente o futuro
para el pago por la atención de salud. Esto incluye información que puede ser utilizada para identificar al individuo. Usted tiene los
siguientes derechos con respecto a su información de salud bajo HIPAA:
1. El derecho a solicitar restricciones.
2. El derecho a recibir comunicaciones confidenciales.
3. El derecho a inspeccionar y copiar.
4. El derecho de enmendar su información médica.
5. El derecho a recibir una contabilidad de accesos.
6. El derecho a obtener una copia del Aviso de Prácticas de Privacidad en cualquier momento.
Una copia de la Política de Privacidad se puede encontrar en la página de Gestión de Riesgos y Seguros de la Junta Escolar del
Condado de Polk sitio web en: http://www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm
Una copia de esta política también se pueden obtener poniendose en contacto con El Departamento de Gestión de Riesgos y
Beneficios a los Empleados( Risk Management & Employee Benefits Department).

Con el constante aumento de el costo para el cuidado de
salud, hoy mas que nunca es máximamente importante
de asegurarse que todas su información este al día,
especialmente los datos y requisitos que indiquen que
usted y su dependientes son genuinos correspondientes
para recibir estos beneficios. La cobertura de costo de
seguros de salud para empleados y sus dependientes que
no reúnan los requisitos adecuado, o sea que no son
elegible; acrecienta el costo de cobertura para todos los
participantes en general. El proceso de verificar
elegibilidad de los dependientes, es una manera oportuna
para PCSB asegurar que el presupuesto apartado para
los beneficios de cuidado medico estén adecuadamente
distribuidos.
Por favor de referirse a la pagina #5 para obtener mas
información acerca de los procesos y requisitos para
verificar la elegibilidad de dependientes.
Futura reducción del máximo
limite del programa FSA
El límite máximo del FSA será reducido a $2,500 en el ano 2013. Usted
debe de considerar esta situación si usted esta contemplando someterse a
procedimientos electivos de alto costo, por ejemplo una cirugía laser para
la vista.

La cobertura del seguro termina el último día del mes en que el
trabajador se separa del servicio con la Junta Escolar del Condado
de Polk. Un paquete de información, incluida la notificación por
escrito explicando los derechos del empleado despedido en el
marco de COBRA será enviado por la Junta Escolar del Condado
de Polk administrador de COBRA, Ceridian. Esta información será
enviada a la dirección registrada en SAP, por lo que es muy
importante el actualizar su información de contacto cada vez que
tenga un cambio de dirección.
La Ley Omnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria
(The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) de 1993
(COBRA) le permite continuar la cobertura que tenía como
empleado activo si decide continuar con la cobertura mediante el
pago de la cantidad total de la prima, más un cargo administrativo
de 2% por ciento.
Cada beneficiario calificado debe ofrecer la opción de continuar con
la cobertura después de un evento de calificación. Beneficiarios
que califican incluyen cualquier dependiente elegible que está
cubierto en la cobertura del seguro en el momento de la separación
del empleado que es elegible y que continua siendo elegible para la
cobertura. Cualquier beneficiario calíficado que tenga un evento
valedero diferente de la separación del servicio, es decir, un
cónyuge en el caso de un divorcio, tambien se debe ofrecer la
opción de continuar con la cobertura.
EVENTOS CALIFICATIVOS PARA LA
PERDIDA DE LA COBERTURA EMPLEADO CONYUGE HIJO(S)
Terminación del empleo del empleado. 18 MESES 18 MESES 18 MESES
Reducción de las horas de trabajo del empleado (no es elegible para la cobertura atravez
del empleador).
18 MESES 18 MESES 18 MESES
Empleado, cónyuge o dependiente lo declaran legalmente discapacitado. 29 MESES 29 MESES 29 MESES
Fallecimiento del Empleado. 36 MESES 36 MESES
Divorcio o Separación Legal. 36 MESES 36 MESES
El empleado cubierto se vuelve elegible para recibir los beneficios de Medicare. 36 MESES 36 MESES
Hijo ya no califica.
36 MESES

Aviso encomiable de la cobertura de prescripciones bajo el programa de
Medicare (Parte D)
Aviso importante de la junta del Distrito escolar
de POLK, sobre su Cobertura de prescripciones
de Medicina bajo el Programa de Medicare
Favor de leer este aviso con mucha atención y manténgalo
cerca de su alcance como referencia. Este aviso contiene
información sobre su cobertura y plan para prescripciones de
medicinas con PCSB también sobre sus opciones siendo un
participante en el programa de Medicare. Esta información le
puede ayudar a decidir si usted desea ser participes del
programa de prescripciones de medicinas por Medicare.
Si usted esta considerando participar, es recomendado que
compare los beneficios ofrecidos por el programa de Medicare
con los beneficios que recibe por su cobertura actual.
Incluyendo los medicamentos que estén cubierto por el plan y
sus correspondientes costos en su área de residencia.
Al final de este aviso encontrara información acerca de donde
usted puede obtener ayuda para tomar decisiones
relacionadas con su cobertura bajo el programa de
prescripciones por Medicare.
Datos importantes relacionadas con el plan de cobertura de
prescripciones de medicamentos bajo el plan de Medicare:
1. El plan de prescripciones de medicinas bajo el programa
de Medicare fue hecho disponible en el 2006 para todas
las personas que estén inscritas en el programa de
Medicare. La cobertura para este programa aplica si usted
se suscribe a un a el programa de Medicare Advantage
plan (como un HMO o PPO) el cual ofrece cobertura para
prescripciones de medicamentos. Todos los planes para
cobertura de medicinas por mediación al programa de
Medicare ofrecen por lo menos un plan de prescripciones
de nivel básico organizado por Medicare. Algunos de
estos planes también ofrecen otras clases de coberturas
con más opciones, a un precio de recarga más alto.
2. La junta del distrito escolar del condado de Polk a
determinado que el plan de cobertura para medicamentos
ofrecido por el plan de seguro medico de PCSB es un
promedio de cobertura para todos los participantes del
plan ofreciendo pagos para prescripciones de medicinas
con la mismas cuotas que ofrece el plan de programa de
Medicare; por ende está considerado como una cobertura
apreciable. Por si usted desea, puede mantener esta
cobertura sin tener que pagar un precio de recarga más
alto (sanción) si después decide inscribirse en el plan de
prescripciones de medicinas por el programa de Medicare.
Cuando usted se puede suscribir en el plan de
prescripciones de medicinas de Medicare?
Usted puede suscribirse a este plan tan pronto usted aprobado
como un elegible participante para recibir los servicios
ofrecidos por el programa de Medicare y después anualmente
desde el 15 de Noviembre hasta el día 31 de Diciembre. Sin
embargo, si usted pierde sus actuales beneficios para la
cobertura de prescripciones de medicinas por mediación a su
propio ―no fault‖ (No seguro sin culpa), usted es elegible por un
periodo de dos (2) meses como una inscripción especial
(Special Enrollment Period—SEP) Y poder participar en el plan
de prescripciones de medicinas por el programa de Medicare.
Qué pasa con su cobertura actual si usted decide
inscribirse en el plan de prescripciones de medicinas por
el programa de Medicare?
Su plan cobertura actual por el PCSB paga por sus otros gatos
relacionados con sus beneficios de cuidado médico. En
adicción a las prescripciones/recetas de medicinas y también
si usted decide participar en el plan de prescripciones de
medicinas ofrecido por el programa de Medicare. Es
importante tener en cuenta que no es permitido participar en
ambos planes al mismo tiempo, o sea el plan de beneficios
médicos de la junta escolar del condado de Polk Y el plan de
prescripciones medicas de Medicare.
El plan de la junta del distrito escolar de Polk ofrece una cobertura
integral de prescripciones medicinas atreves de ventas al por menor
y por proveedores por correspondencia. Hay una a pagar de $25 por
año por cada deducible individual por cada medicina de etiqueta
preferida en adicción de los siguientes copagos:
fármaco genético
Cantidad para 30 días
comprando al por
menor $8.00
Cantidad para 90 días
comprando al por menor
Cantidad para 90 días
comprando por
correspondencia
Fármaco de etiqueta
$30.00+10%* (máximo
$60.00)
*10% del costo de sus prescripciones menos el deducible
No marca preferida
Aviso importante: Si usted compra una medicina de etiqueta
preferida cuando la versión genética está disponible o cuando su
doctor requiere una medicina de marca de etiqueta preferida;
usted es responsable a pagar el copago correspondiente por la
medicina genética mas la diferencia de precio dentro de las dos
versiones de medicina, genética y de marca de etiqueta
preferida.

When Will You Pay a Higher Premium
(Penalty) To Join A Medicare Drug Plan?
You should also know that if you drop or lose your
coverage with School Board of Polk County and don’t
enroll in a Medicare drug plan within 63 continuous days
after your current coverage ends, you may pay a higher
premium (a penalty) to join a Medicare drug plan later.
If you go 63 continuous days or longer without creditable
prescription drug coverage, your monthly premium may
go up by at least 1% of the Medicare base beneficiary
premium per month for every month that you did not
have that coverage. For example, if you go nineteen
months without creditable coverage, your premium may
consistently be at least 19% higher than the Medicare
base beneficiary premium. You may have to pay this
higher premium (a penalty) as long as you have
Medicare prescription drug coverage. In addition, you
may have to wait until the following November to join.
For More Information About This Notice Or
Your Current Prescription Drug Coverage…
Contact the Risk Management & Employee Benefits
Department for further information. NOTE: You’ll get this
notice each year. You will also get it before the next
period you can join a Medicare drug plan, and if this
coverage through School Board of Polk County
changes. You also may request a copy of this notice at
any time.
If you have limited income and resources, extra
help paying for Medicare prescription drug
coverage is available. For information about this
extra help, visit Social Security on the web at:
www.socialsecurity.gov, or call them at
800‐772‐1213 (TTY 800‐325‐0778).
For More Information About Your Options
Under Medicare Prescription
DrugCoverage…
More detailed information about Medicare plans that
offer prescription drug coverage is in the ―Medicare &
You‖ handbook. You’ll get a copy of the handbook in
the mail every year from Medicare. You may also be
contacted directly by Medicare drug plans.
For more information about Medicare prescription
drug coverage:
Visit www.medicare.gov
Call your State Health Insurance Assistance
Program (see the inside back cover of your copy
of the ―Medicare & You‖ handbook for their
telephone number) for personalized help
Call 800‐MEDICARE (800‐633‐4227). TTY users
should call 877‐486‐2048
Remember:
Keep this Creditable Coverage Notice. If you
decide to join one of the Medicare drug plans,
you may be required to provide a copy of this
notice when you join to show whether or not you
have maintained creditable coverage and,
therefore, whether or not you are required to
pay a higher premium (a penalty).
Date: August 1, 2011
Name of Entity/Sender: School Board of Polk
County
Contact: Kathy Faulkner, Retiree Clerk
Address: 1915 Floral Avenue, Bartow, FL 33830
Phone Number: 863‐519‐3858
If you join a non-School Board of Polk County Medicare drug plan and drop your current School
Board of Polk County health plan, be advised that you and your dependents will no longer be eligible
for the School Board of Polk County Retiree Health Plan.

Usted es participante del plan, o le han ofrecido la
oportunidad de inscribirse como participante del plan, en
un plan de salud basado en el empleo, que está
certificado para participar en el Programa de Re-
Aseguranza para Personas que Optan por la Jubilación
Anticipada. El Programa de Re-Aseguranza para
Personas que Optan por la Jubilación Anticipada, es un
Programa Federal que se creó bajo la Ley de Cuidado de
Salud Asequible. Bajo el Programa de Re-Aseguranza
para Personas que Optan por la Jubilación Anticipada, el
Gobierno Federal reembolsa al patrocinador del plan de
salud para empleados algunos de los costos de los
beneficios de cuidados de salud pagados en nombre de
personas que han optado por la jubilación anticipada y
de algunos de los familiares de personas que optaron por
la jubilación anticipada y participan del plan para
empleados. Por ley, el programa vence el 1 de enero de
2014.
Bajo el Programa de Re-Aseguranza para personas que optan por la Jubilación Anticipada, el proveedor
de su plan puede optar por utilizar los reembolsos que reciba de este programa para reducir o
compensar aumentos en las contribuciones a la prima, co-pagos, deducibles, co-seguros u otros gastos
directos de los participantes del plan. Si el patrocinador de su plan opta por utilizar los reembolsos del
Programa de Re-Aseguranza para Personas que Optan por la Jubilación Anticipada de esta manera,
usted, como participante del plan, puede notar algunos cambios favorables en los términos y
condiciones de la cobertura de su plan de salud, mientras los reembolsos bajo este programa estén
disponibles y el Patrocinador del plan elija utilizar los reembolsos para este propósito. El patrocinador del
plan también puede utilizar los reembolsos del Programa de Re-Aseguranza para Personas que Optan
por la Jubilación Anticipada para reducir o compensar aumentos de sus propios costos para mantener
su cobertura de beneficios de salud, que puede aumentar las posibilidades de que continúe ofreciendo
beneficios de cobertura de salud a sus jubilados y empleados, y a sus respectivas familias.
Usted tiene la responsabilidad de entregar una copia a los miembros de su familia que participan del
plan.

Ley de Derechos sobre la
Salud y el Cáncer de la
Mujer de 1988 (WHCRA)
Noticia Anual
El Plan de Salud del Condado de Polk,
como lo requiere la Ley de Derechos sobre
la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1988,
Proporciona beneficios para los servicios
relacionados con la mastectomía en todas
las fases de reconstrucción y cirugía para
lograr la simetría entre los senos, prótesis y
las complicaciones como resultado de una
mastectomía, incluyendo linfedemas. Para
más información favor de contactar Blue
Cross Blue Shield de la Florida:
800‐810‐2583
REGLA DE SOLICITUD POR SU NUMERO DE
SEGURO SOCIAL
Esta declaración es una notificación con el propósito y uso de
números de seguro social para cumplir con la legislación del
capitulo 119 en el estatuto de el estado de la Florida. La junta del
distrito escolar del condado de Polk y el departamento de
beneficios reconocen que su número de seguro social es una
identificación única e individual, la cual puede ser utilizada para
obtener datos de informaciones personal y sensitivas. Sin
embargo, su número de seguro social debe de ser obtenidos
dentro de ciertas circunstancias por el departamento para poder
desempeñar el deber adecuado, con exactitud como parte de una
institución educativa.
El departamento de gestiones de riesgos (The risk management
department), y la junta del distrito escolar de Polk de el estado de
la Florida, requiere colecta de números de seguro social de todos
los beneficiarios con un propósito especifico. Esto incluye los
procesamientos de reclamaciones para seguros de vida. Una
copia de este aviso debe de ser otorgada a cada persona que
usted haya seleccionado como beneficiarios en su seguro de vida
por mediación al término-agrupación de la póliza de su seguro de
vida con la junta del distrito escolar del condado de Polk de la
Florida.
Información sobre los procedimientos y detalles de las
declaraciones antes mencionadas, están disponible por escrito en
la página de web del departamento de gestiones de riesgos (The
risk management department), y la junta del distrito escolar de
Polk del estado de la Florida: http://www.polkfl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm
Ley de Protección de la Salud de Madres y Recién Nacidos
La Ley de Protección de la Salud de Madres y Recién Nacidos ha establecido normas para los planes grupales de salud y emisores de
seguros sobre las restricciones de la cobertura de hospitalización en relación con el parto.
La duración de la estancia no puede ser limitado a menos de 48 horas después de un parto vaginal o 96 horas después de una
cesárea.
La determinación de cuándo comienza la estancia hospitalaria se basa en lo siguiente:
Para partos en el hospital:
La estancia comienza al momento del parto. En caso de partos múltiples, la estancia comienza al momento del último
alumbramiento.
Para partos fuera del hospital (centros de maternidad):
La estancia se inicia al momento de ingresar al hospital.
Exigir autorización para la estancia está prohibido.
Si la persona que provee los servicios y la madre está de acuerdo, entonces un alta precoz esta permitido.
Los Grupos de Planes de salud no pueden:
Denegar elegibilidad o continuar elegibilidad para enrolarse o renovar cobertura para evitar estos requisitos.
Tratar de alentar a la madre a tomar menos proporcionando pagos o descuentos.
Penalizar a un proveedor u ofrecer incentivos a un proveedor en un intento a inducir a proporcionar la atención que no se ajusta a
estas normas.
Estas normas no exigen los beneficios de estancia hospitalaria en un plan que no provee dicha cobertura.
No se les está prohibido a los grupos de planes imponer deducibles, co-seguro, o financiamiento de los gastos relacionados con los servicios.

Al ejercer su beneficios de permiso de ausencia (Leave of Absence) y
usted este en tiempo libre de trabajo; es su responsabilidad de
contactar a el departamento de Gestiones de Riesgos y Beneficios
para el empleado (Risk Management & Employee Benefits Department)
al 863-519-3858 para obtener información relacionada con la
continuación de sus beneficios de seguro en el cual usted esta inscrito.
Es necesario de asegurarse que usted haya hecho todos los arreglos y
requisitos necesarios para evitar interrupciones o cancelaciones de sus
beneficios.
Permiso para excedencia laboral
A menos que se especifique lo contrario por la ley, el permiso para
excedencia laboral se concede de acuerdo a la discreción de la junta
escolar. Las reglas relacionadas a estas ausencias han sido diseñadas
con el propósito de proteger las operaciones escolares de interrupciones
no necesarias. Cuando un empleado aplica para recibir estos beneficios
es necesario llenar el formulario apropiado por completo, incluyendo la
razón (por escrito) por la cual esta solicitando de estos beneficios. La
junta escolar puede desautorizar/cancelar la ausencia si esta es utilizada
para otro propósito o causa. En general, la autorización para ausencia
es cedida por adelantado, no es retroactiva. No obstante, las
emergencias no pueden ser precedidas y están consideradas ―cedidas‖
por adelantado si son reportadas prontamente. Excluyendo las
excedencias relacionadas con miembros del servicio militar. Autorización
para permiso de ausencia no podrán ser concedidas después del día
primero de Julio del año fiscal. Dado el caso que se presente la fecha de
vencimiento del permiso por ausencia, una aplicación nueva puede ser
sometida luego el permiso podrá ser cedido de acuerdo a la discreción
del la junta escolar. La persona que este usando estos beneficios es
responsable de solicitar una renovación; la cual no es automáticamente
renovada si no es solicitada y dado este caso el empleado seria
despedido de su trabajo.
Ley de excedencia laboral por
situaciones médica o familiar.
De acuerdo a estas leyes establecidas en el 1993, los
empleados que poseen los requisitos adecuados, recibirán
permiso del empleador por 12 semanas de excedencia
laboral sin recibir pago de su empleador. Las rosones por la
cual dicho empleador procederá con estas leyes son las
siguientes:
El nacimiento de un hijo del empleado
La adopción o acogimiento legal de un hijo de crianza
(Foster-child)
Si usted esta proveyendo cuidado medico a un miembro de
su familia inmediata (esposa/o, hijo/a, padre/madre) como
causa de una enfermedad o lesión.
Enfermedades o lesiones las cuales impidiesen que el
empleado/a no pueda ejercer su trabajo efectivamente
Las leyes de FMLA entraron en efecto el 16 de Enero del
2009; los reglamentos fueron actualizados. También la acción
de poner en vigor las nuevas leyes relacionadas con las
reglas de permiso de excedencia laboral para militares fueron
instituidas, de acuerdo con la ley de autorización de la
defensa nacional (Act for FY 2008). Debido a este cambio se
permite que cualquier a de los siguientes miembros de familia
reciba hasta 26 semanas de ausencia autorizada sin pago
para cuidar a familiares, miembros de las fuerzas armadas
como: US ARMY reservas/activo o Guardia Nacional que este
recibiendo algún tipo de tratamiento medico o recuperación
(incluyendo terapia), por enfermedades o lesiones serias.
Esposo/a
Madre/padre
Hijo/a
ás próximo/pariente mas cercano
Permiso de ausencia sin pago y
beneficios de empleados
Si usted recibe un permiso de excedencia
laboral oficial, usted retiene sus derechos a
todos sus beneficios. Por la temporada que
usted esta libre con permiso de ausencia.
Hasta el extremo permitido por la ley. La junta
escolar no contribuye a sus beneficios
médicos o cubrimiento de su seguro de vida.
Usted será responsable por las deducciones
de su nomina de sueldo que usted estuviese
pagado si estuviera trabajando su tiempo
asignado, mas la cantidad que la junta escolar
estuviese contribuyendo dado el mismo caso.
Si usted no cumple con el pago de recargo
(Premium) el departamento de seguro puede
cancelar su cobertura. Empleados ausente con
permiso de ausencia sin pago tienen los
mismos derechos de inscripción anual que los
empleados activos en el trabajo.

Si usted es elegible para recibir cobertura de beneficios
médicos por su empleador pero no tiene suficiente recursos
para poder pagar los cargos de recargo, algunos estados
ofrecen programas de asistencia para pagos de recargos por
cobertura. Estos estados usan fondos de sus respectivos
programas de Medicaid o CHIP para ayudar a las personas
que son elegibles para cobertura medica patrocinada por
empleador pero que requieren asistencia pagando los pagos
de recargo.
Si usted o si su dependiente ya están inscritos en el
programa de Medicaid o CHIP y residen en algunos de los
estados mencionados siguientemente, usted puede
comunicarse con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado
para recibir mas información acerca de la disponibilidad de la
asistencia mencionada anteriormente.
Si usted o su dependiente no están inscritos en ningunos de
los programas de Medicaid o CHIP y piensa que usted o su
dependiente/s puede n ser elegible para participar en
cualquiera de estos programas, puede contactar la oficina
de Medicaid o CHIP de su respectivo estado de residencia.
Marque el: 1-877-KIDS-NOW o visite la pagina de Web:
www.insurekidsnow.gov para recibir mas información al
respecto y modo de procedimiento para aplicar para estos
programas. Pregunte si ofrecen ayuda para pagar las
recargas de su cobertura auspiciada por su empleador.
Puede ser que usted tenga los requisitos para recibir
asistencia para el pago de recargos de su cobertura
de seguro medico. Contacte la oficina de
Medicaid/SCHIP en la página de Web:
www.fdhc.state.fl.us/Medicaid/index.shtml
o por teléfono al: 1-866-762-2237
Después que la elegibilidad suya y de su dependientes sean
determinadas para recibir asistencia bajo del programa de
Medicaid o CHIP, es el deber de su empleador permitirle la
inscripción en el plan de beneficios de salud (seguro medico)
que ofrece su trabajo; siempre cuando usted y su
dependiente/s sean elegible y no sean inscriptos
participantes en el plan. Esto se refiere como oportunidad
para ―cobertura/inscripción especial.‖ Para poder ser
ejercido, usted tendrá que solicitar cobertura dentro de 60
días de haber recibido elegibilidad para recibir asistencia
para saldos de recargas de beneficios médicos.
Para poder verificar si mas estados hagan añadido programas de asistencia pare saldos de recargas de beneficios
de salud, desde la fecha de Enero 22, del 2010 o para mas información acerca de derechos para
cobertura/inscripción especial usted puede contactar cualquiera de las siguientes agencias:
Departamento de labores de los Estados Unidos (U.S. Department of Labor)
Administración de beneficios para el empleado (Employee Benefits Security Administration)
WWW.dol.gov/ebsa
U.S. Departamento de Salud y Servicios Humanos
1866-444-EBSA (3272) (U.S. Department of Health and Human Services )
Centro de servicios para Medicaid y Medicare
www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323, Ext. 61565