nuevos metodos de diagnostico en erge

NUEVOS METODOS DE
DIAGNOSTICO EN ERGE
Marcelo F. Vela, MD, MSCR, FACG
Division of Gastroenterology and Hepatology
Medical Univeristy of South Carolina

PATOGENESIS DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO

PATOGENESIS DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO
FACTORES
GASTRODUODENALES:
Material Dañino
Acido y
Pepsina
Vaciamiento
Gástrico
Reflujo Duodeno-Gástrico

PATOGENESIS DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO
Diafragma
FACTORES EN LA UNION
GASTROESOFAGICA:
Mecanismos de Barrera
Esfínter Esofágico
Inferior

PATOGENESIS DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO
Saliva
Peristalsis
Defensa y Reparación
de la Mucosa
FACTORES
ESOFAGICOS:
Mecanismos Protectores

PATOGENESIS DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO
Saliva
Peristalsis
Daño a la mucosa
Esfínter Esofágico
Inferior
Acido

PATOGENESIS DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO
Saliva
Peristalsis
Pirosis u otros
síntomas
Esfínter Esofágico
Inferior
Acido

PATOGENESIS DEL REFLUJO EXTRAESOFAGICO
DAŇO DIRECTO:
CONTACTO CON LA
MUCOSA
REFLUJO

PATOGENESIS DEL REFLUJO EXTRAESOFAGICO
Eferente Vagal
DAŇO DIRECTO:
CONTACTO CON LA
MUCOSA
Aferente Vagal
MECANISMO REFLEJO
NEURAL
REFLUJO

PATOGENESIS DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO
Saliva
Peristalsis
Pirosis u otros
síntomas
Esfínter Esofágico
Inferior
Acido

DIAGNOSTICO CONVENCIONAL
Prueba terapéutica
pH-metria
Endoscopía

DIAGNOSTICO CONVENCIONAL
Prueba terapéutica

DIAGNOSTICO CONVENCIONAL
Prueba terapéutica
+
Simple
Amplia Disponibilidad
No-invasiva
Costo
-
Definicion prueba positiva?
Efecto placebo
No estandarizado
Sensibilidad = 80%
Especificidad = 80%
Meta-Analisis:
Sensibilidad = 78%
Especificidad = 54%
Numans, Ann Intern Med 2004

DIAGNOSTICO CONVENCIONAL
Prueba terapéutica
+
Simple
Amplia Disponibilidad
No-invasiva
Costo
-
Definicion prueba positiva?
Efecto placebo
No estandarizado
Apropriada en ciertos entornos
(paciente de novo sin sintomas de alarma)

DIAGNOSTICO CONVENCIONAL
Endoscopía

Síntomas de Reflujo
ENDOSCOPIA
+ -
Esofagitis Erosiva
Enfermedad de Reflujo
sin anomalía endoscópica
- Severidad de los síntomas: igual que erosiva
- Efecto sobre la calidad de vida: igual que erosiva
- Respuesta al tratamiento médico (IBPs):
menor que esofagitis erosiva

DIAGNOSTICO CONVENCIONAL
pH-metría
Cantidad de exposición al ácido
Asociación ácido - síntomas

Síntomas de Reflujo
ENDOSCOPIA
+ -
Esofagitis Erosiva
Enfermedad de Reflujo
sin anomalía endoscópica
pH-METRIA
+ -
Enfermedad de
Reflujo No-Erosiva
“Reflujo Funcional”
Exposición al ácido anormal
(aumento en %tiempo pH

Síntomas de Reflujo
ENDOSCOPIA
+ -
Esofagitis Erosiva
Enfermedad de Reflujo
sin anomalía endoscópica
pH-METRIA
+ -
50-70%
Enfermedad de
Reflujo No-Erosiva
“Reflujo Funcional”
Exposición al ácido anormal
(aumento en %tiempo pH

Síntomas de Reflujo
ENDOSCOPIA
+ -
Esofagitis Erosiva
Enfermedad de Reflujo
sin anomalía endoscópica
pH-METRIA
+ -
Enfermedad de
Reflujo No-Erosiva
“Reflujo Funcional”
Respuesta inadecuada a
IBP en 40%

NUEVOS METODOS DE DIAGNOSTICO PARA
EL REFLUJO GASTROESOFAGICO

NUEVOS METODOS DE DIAGNOSTICO PARA
EL REFLUJO GASTROESOFAGICO
• Avances en la Evaluación Endoscópica
– Microscopia Electrónica de la biopsia esofágica
– Nuevas modalidades endoscópicas: NBI / magnificacion

NUEVOS METODOS DE DIAGNOSTICO PARA
EL REFLUJO GASTROESOFAGICO
• Avances en la Evaluación Endoscópica
– Microscopia Electrónica de la biopsia esofágica
– Nuevas modalidades endoscópicas: NBI / magnificacion
• Avances en el Monitoreo del Reflujo
– pH-metría inalámbrica (Sistema Bravo)
– Impedancia-pH

NUEVOS METODOS DE DIAGNOSTICO PARA
EL REFLUJO GASTROESOFAGICO
• Avances en la Evaluación Endoscópica
– Microscopia Electrónica de la biopsia esofágica
– Nuevas modalidades endoscópicas: NBI / magnificacion
• Avances en el Monitoreo del Reflujo
– pH-metría inalámbrica (Sistema Bravo)
– Impedancia-pH

MICROSCOPIA ELECTRONICA:
MEDICION DE ESPACIOS INTERCELULARES

MICROSCOPIA ELECTRONICA:
MEDICION DE ESPACIOS INTERCELULARES
• Estudios en esófago de conejo expuesto ácido:
– El ácido reduce la resistencia transepitelial de la mucosa
esofágica, aumentando su permeabilidad
– Esto sucede SIN causar erosiones macroscópicas o evidencia de
daňo histológico (microscopio de luz)
– La dilatación de los espacios intercelulares vista a través de
microscopía electrónica: marcador morfométrico del aumento de
la permeabilidad de la mucosa
Tobey et al., Gastroenterology 1996
Tobey et al., Am J Gastroenterol 2003

MICROSCOPIA ELECTRONICA:
MEDICION DE ESPACIOS INTERCELULARES
• Estudios en esófago de conejo expuesto ácido:
– El ácido reduce la resistencia transepitelial de la mucosa
esofágica, aumentando su permeabilidad
– Esto sucede SIN causar erosiones macroscópicas o evidencia de
daňo histológico (microscopio de luz)
– La dilatación de los espacios intercelulares vista a través de
microscopía electrónica: marcador morfométrico del aumento de
la permeabilidad de la mucosa
Tobey et al., Gastroenterology 1996
Tobey et al., Am J Gastroenterol 2003

MICROSCOPIA ELECTRONICA:
MEDICION DE ESPACIOS INTERCELULARES
• Estudios en esófago de conejo expuesto ácido:
– El ácido reduce la resistencia transepitelial de la mucosa
esofágica, aumentando su permeabilidad
– Esto sucede SIN causar erosiones macroscópicas o evidencia de
daňo histológico (microscopio de luz)
– La dilatación de los espacios intercelulares vista a través de
microscopía electrónica: marcador morfométrico del aumento de
la permeabilidad de la mucosa
Tobey et al., Gastroenterology 1996
Tobey et al., Am J Gastroenterol 2003

MICROSCOPIA ELECTRONICA:
MEDICION DE ESPACIOS INTERCELULARES
Biopsia esofágica de la mucosa humana

MICROSCOPIA ELECTRONICA:
MEDICION DE ESPACIOS INTERCELULARES

DILATACION DEL ESPACIO INTERCELULAR EN PACIENTES
CON REFLUJO EROSIVO Y NO-EROSIVO
٠ 11 pacientes con pirosis
٠ 6 esofagitis erosiva
٠ 5 endoscopía normal
٠ 13 controles sanos
٠ Endoscopía con biopsias
esofágicas
٠ 10 mediciones de espacio
intercelular (al azar) en 10
micrografías
٠ Promedio de las 100 mediciones
Tobey et al., Gastroenterology 1996

MICROSCOPIA ELECTRONICA:
MEDICION DE ESPACIOS INTERCELULARES
Practico?

NUEVAS MODALIDADES ENDOSCOPICAS
• Nuevos metodos de imagen con capacidad diagnostica
aumentada
• Imagen de Banda Estrecha – NBI (Narrow band imaging)
• Endoscopia de Alta Resolucion
• Endomicroscopia Confocal
• Tomografia de Coherencia Optica

NUEVAS MODALIDADES ENDOSCOPICAS:
IMAGEN DE BANDA ESTRECHA (NBI)

NUEVAS MODALIDADES ENDOSCOPICAS:
IMAGEN DE BANDA ESTRECHA (NBI)
• Imágen de banda estrecha
• Más contribución de luz azul
• Imágenes más superficiales
Detalles de la mucosa
Patrones vasculares

IMAGEN DE BANDA ESTRECHA (NBI) + ZOOM OPTICO
• 50 pacientes con ERGE
Sintomas tipicos
Cuestionarios RDQ y GERQ positivos
• 30 controles
Sin sintomas de ERGE
Cuestionarios RDQ y GERQ negativos

IMAGEN DE BANDA ESTRECHA (NBI) + ZOOM OPTICO
Anormalidades en los capilares
intrapapilares en el esofago distal
Micro
erosiones
Normal
Densidad aumentada
Tortuosidad
Dilatacion

IMAGEN DE BANDA ESTRECHA (NBI) + ZOOM OPTICO
Esofagitis Erosiva versus Controles
Anormalidades en los capilares
intrapapilares en el esofago distal
Micro
erosiones
Normal
Densidad aumentada
Tortuosidad
Dilatacion

IMAGEN DE BANDA ESTRECHA (NBI) + ZOOM OPTICO
ERNE versus Controles
Anormalidades en los capilares
intrapapilares en el esofago distal
Micro
erosiones
Normal
Densidad aumentada
Tortuosidad
Dilatacion

NUEVOS METODOS DE DIAGNOSTICO PARA
EL REFLUJO GASTROESOFAGICO
• Avances en la Evaluación Endoscópica
– Nuevas modalidades endoscópicas: NBI / magnificacion
– Microscopia Electrónica de la biopsia esofágica
• Avances en el Monitoreo del Reflujo
– pH-metría inalámbrica (Sistema Bravo)
– Impedancia-pH

NUEVOS METODOS DE DIAGNOSTICO PARA
EL REFLUJO GASTROESOFAGICO
• Avances en la Evaluación Endoscópica
– Nuevas modalidades endoscópicas: NBI / magnificacion
– Microscopia Electrónica de la biopsia esofágica
• Avances en el Monitoreo del Reflujo
– pH-metría inalámbrica (Sistema Bravo)
– Impedancia-pH

SISTEMA BRAVO: pH-METRIA INALAMBRICA

SISTEMA BRAVO: pH-METRIA INALAMBRICA

SISTEMA BRAVO: pH-METRIA INALAMBRICA

SISTEMA BRAVO: pH-METRIA INALAMBRICA

SISTEMA BRAVO: pH-METRIA INALAMBRICA
+
Tolerancia
Menor interferencia con día normal
Monitoreo Prolongado (hasta 4 días)
Exámen antes/después de medicamento

SISTEMA BRAVO: pH-METRIA INALAMBRICA
IBP
+
Tolerancia
Menor interferencia con dia normal
Monitoreo Prolongado (hasta 4 dias)
Examen antes/despues de medicamento
Hirano et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2005

SISTEMA BRAVO: pH-METRIA INALAMBRICA
+
Tolerancia
Menor interferencia con día normal
Monitoreo Prolongado (hasta 4 días)
Exámen antes/después de medicamento
-
Costo?
Incapaz de detectar reflujo no-ácido

MONITOREO CONVENCIONAL: pH
REFLUJO ACIDO

IMPEDANCIA-pH
• Principal tratamiento médico del reflujo:
supresión del ácido
• Existen pacientes en quienes los síntomas
persisten a pesar del tratamiento
Reflujo No-ácido?

IMPEDANCIA-pH
• Detección de reflujo con pH > 4.0 no es
posible con pH-metría convencional
• Impedancia-pH permite la detección de
reflujo tanto ácido como no-ácido

IMPEDANCIA INTRALUMINAL
• IMPEDANCIA: Medida de la oposicion al flujo de corriente
entre dos electrodos adyacentes
• Inversamente proporcional a conductividad electrica

IMPEDANCIA INTRALUMINAL
• IMPEDANCIA: Medida de la oposicion al flujo de corriente
entre dos electrodos adyacentes
• Inversamente proporcional a conductividad electrica
pared esofagica
aire
bolo
Cada uno tiene distinto
efecto en la impedancia

Tránsito del bolo: Impedancia
Esofago vacío

Tránsito del bolo: Impedancia
Entrada del bolo

Tránsito del bolo: Impedancia
Bolo presente

Tránsito del bolo: Impedancia
Salida del bolo

Tránsito del bolo: Impedancia
Contraccion

IMPEDANCIA INTRALUMINAL
Estado basal
Aire
Contraccion muscular
Bolo liquido
Impedancia
Tiempo

Impedancia-pH

DEGLUCION
REFLUJO

REFLUJO ACIDO
Z1
Z2
Z3
Z4
Z5
Z6
pH
4

REFLUJO NO-ACIDO
Z1
Z2
Z3
Z4
Z5
Z6
pH
4

REFLUJO NO-ACIDO
Z1
Z2
Z3
Z4
Z5
Z6
pH
4
Acidez
ácido / no-ácido
Composición
líquido / gas / mixto
Extensión (altura)
Evacuación (clearance)
Velocidad

EFECTO DEL OMEPRAZOL SOBRE EL REFLUJO
ACIDO Y NO-ACIDO
• 12 pacientes con pirosis frecuente
• Dos sesiones de 2 horas de impedancia-pH
1) Sin tratamiento
2) Omeprazol 20 mg BID x 7 días
– Comida refluxogénica
Vela et al., Gastroenterology 2001

EFECTO DEL OMEPRAZOL SOBRE EL REFLUJO
ACIDO Y NO-ACIDO
Total # reflux episodes
250
200
150
100
50
0
217
No Rx
261
119
97%
98
45% 55%
*
7
(3%)
*
254
On Omeprazole
Total
Acid
Nonacid
*p

IMPEDANCIA-pH EN PACIENTES CON SINTOMAS
PERSISTENTES A PESAR DE TRATAMIENTO MEDICO

IMPEDANCIA-pH EN PACIENTES CON SINTOMAS
PERSISTENTES A PESAR DE TRATAMIENTO MEDICO
144 pacientes
Mainie et al. Gut 2006; 55:1398-402

IMPEDANCIA-pH EN PACIENTES CON SINTOMAS
PERSISTENTES A PESAR DE TRATAMIENTO MEDICO
144 pacientes
Reflujo No-Acido
53 (37%)
Reflujo Acido
16 (11%)
Sin Reflujo
75 (52%)
Mainie et al. Gut 2006; 55:1398-402

MANEJO DEL REFLUJO NO-ACIDO SINTOMATICO
Saliva
Peristalsis
Modulación barrera
Antireflujo:
Farmacológica
Quirúrgica
Endoscópica
Esfínter
Esofágico
Inferior
Acido

BACLOFENO PARA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
ACIDO Y NO-ACIDO
• 18 sujetos con pirosis >3x semana
• 2 sesiones de impedancia-pH (2 horas)
– Placebo o baclofeno 40 mg po, orden al azar
– Merienda refluxogénica
Vela et al., Aliment Pharmacol
Ther 2001

EFECTO DEL BACLOFENO SOBRE EL REFLUJO
ACIDO Y NO-ACIDO
300
No. episodios de reflujo
250
200
150
100
50
253
*
77
151
*
59
72
*
15
Placebo
Baclofeno
*p

NUMERO DE SINTOMAS REPORTADOS
No. symptom
events
120
100
80
60
40
20
0
97
*
21
70
*
15
20
Total Acid-related Nonacid-related
*
5
Placebo
Baclofen
* p

Fundoplicatura de Nissen en pacientes con Indice
Sintomático POSITIVO durante terapia con IBPs
• 19 pacientes - fundoplicatura post impedancia-pH
• 14 (74%) mujeres
• Edad promedio: 40
• Seguimiento promedio: 14 meses (rango 7-25)
Mainie et al. Br J Surg, 2006 93:1483-

Fundoplicatura de Nissen en pacientes con Indice
Sintomatico POSITIVO durante terapia con IBPs
• 19 pacientes - fundoplicatura post impedancia-pH
• 14 (74%) mujeres
• Edad promedio: 40
• Seguimiento promedio: 14 meses (rango 7-25)
• Síntomas
– Pirosis (6)
– Regurgitacion (3)
– Tos cronica (7)
– Throat Clearing (1), Nausea (1), Voz Ronca (1)
Mainie et al. Br J Surg, 2006 93:1483-
7

Indice sintomático antes de la cirugía
(basado en impedancia-pH en pacientes tomando IBPs)
19 Pacientes
No-Acido (14) Acido (4) Indice Sintomatico
Negativo (1)
Pirosis-2
Regurgitación-3
Tos crónica -7
Throat Clearing-1
Voz Ronca-1
Pirosis-3
Náusea-1
Pirosis-1
Mainie et al. Br J Surg, 2006 93:1483-7

Fundoplicatura de Nissen:
Efecto sobre el número de episodios de reflujo
• 15 pacientes con ERGE
• Impedancia-pH antes y después de la fundoplicatura
• Seguimiento promedio: 7 meses (rango 5-12)
Del Genio et al. Surg Endosc 2008;in press

IMPEDANCIA-pH
+
Máxima información sobre reflujo
Detección de reflujo no-ácido
-
Incomodidad (catéter)
Limitado a 24 horas
Interpretación laboriosa
Ideal para estudio de
-Síntomas resistentes al tratamiento
- Asociación síntomas – reflujo
- Permite excluir reflujo sin dudas

MONITOREO DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO
IMPEDANCIA-pH
pH-METRIA
INALAMBRICA

COMPARACION BRAVO versus IMPEDANCIA-pH
pH-metria convencional
pH-metria inalambrica
(sistema Bravo)
Impedancia-pH
cateter
si no si
costo
estandar
Comodidad paciente
estandar
mejor
Deteccion reflujo
no-acido
no no si
Monitoreo prolongado
no si no
Interpretacion
automatizada
si
si
Software existe pero
requiere edicion manual

COMPARACION BRAVO versus IMPEDANCIA-pH
pH-metria convencional
pH-metria inalambrica
(sistema Bravo)
Impedancia-pH
cateter
si no si
costo
estandar
Comodidad paciente
estandar
mejor
Deteccion reflujo
no-acido
no no si
Monitoreo prolongado
no si no
Interpretacion
automatizada
si
si
Software existe pero
requiere edicion manual

COMPARACION BRAVO versus IMPEDANCIA-pH
pH-metria convencional
pH-metria inalambrica
(sistema Bravo)
Impedancia-pH
cateter
si no si
costo
estandar
Comodidad paciente
estandar
mejor
Deteccion reflujo
no-acido
no no si
Monitoreo prolongado
no si no
Interpretacion
automatizada
si
si
Software existe pero
requiere edicion manual

COMPARACION BRAVO versus IMPEDANCIA-pH
pH-metria convencional
pH-metria inalambrica
(sistema Bravo)
Impedancia-pH
cateter
si no si
costo
estandar
Comodidad paciente
estandar
mejor
Deteccion reflujo
no-acido
no no si
Monitoreo prolongado
no si no
Interpretacion
automatizada
si
si
Software existe pero
requiere edicion manual

COMPARACION BRAVO versus IMPEDANCIA-pH
pH-metria convencional
pH-metria inalambrica
(sistema Bravo)
Impedancia-pH
cateter
si no si
costo
estandar
Comodidad paciente
estandar
mejor
Deteccion reflujo
no-acido
no no si
Monitoreo prolongado
no si no
Interpretacion
automatizada
si
si
Software existe pero
requiere edicion manual

COMPARACION BRAVO versus IMPEDANCIA-pH
pH-metria convencional
pH-metria inalambrica
(sistema Bravo)
Impedancia-pH
cateter
si no si
costo
estandar
Comodidad paciente
estandar
mejor
Deteccion reflujo
no-acido
no no si
Monitoreo prolongado
no si no
Interpretacion
automatizada
si
si
Software existe pero
requiere edicion manual

SINTOMAS REFRACTARIOS
(Paciente toma el medicamento disciplinadamente,
endoscopía excluye otras etiologías)
MONITOREO DEL REFLUJO
DESCONTINUAR MEDICAMENTO
?
CONTINUAR
MEDICAMENTO
pH-METRIA
IMPEDANCIA-pH

SINTOMAS REFRACTARIOS
(Paciente toma el medicamento disciplinadamente,
endoscopía excluye otras etiologías)
MONITOREO DEL REFLUJO
DESCONTINUAR MEDICAMENTO
?
CONTINUAR
MEDICAMENTO
pH-METRIA
IMPEDANCIA-pH

ESTUDIO SIN MEDICAMENTO:
Ph (catéter o Bravo) aceptable
Impedancia-pH preferible
ESTUDIO CON MEDICAMENTO:
Impedancia-pH preferible
Normal
Reflujo ácido
Causa de la falla
terapéutica no clara:
Falla del IBP?
Reflujo no-ácido?
Reiniciar IBP
NO RESPONDE
ERGE
Descartada
PIROSIS?
Pirosis
Funcional
SINTOMAS
ATIPICOS?
Evaluación Adicional:
Pulmonar, Alergia, ORL

ESTUDIO SIN MEDICAMENTO:
Ph (catéter o Bravo) aceptable
Impedancia-pH preferible
ESTUDIO CON MEDICAMENTO:
Impedancia-pH preferable
Normal
Reflujo ácido
Causa de la falla
terapéutica no clara:
Falla del IBP?
Reflujo no-ácido?
Reiniciar IBP
Normal
Síntoma no debido a
reflujo
Descontinuar
IBP?
Reflujo
no-ácido
Reflujo Acido
Falla terapéutica
del IBP
ERGE
Descartada
NO RESPONDE
RE-EVALUAR,
ESTUDIO SIN
MEDICAMENTO?
PIROSIS?
Pirosis
Funcional
SINTOMAS
ATIPICOS?
Evaluacion Adicional:
Pulmonar, Alergia, ORL

SINTOMAS REFRACTARIOS
(Paciente toma el medicamento disciplinadamente,
endoscopía excluye otras etiologías)
ESTUDIO SIN MEDICAMENTO:
pH (catéter o Bravo) aceptable
Impedancia-pH preferible
ESTUDIO CON MEDICAMENTO:
Impedancia-pH preferable
Normal
Reflujo ácido
Normal
ERGE
Descartada
Causa de la falla
terapéutica no clara:
Falla del IBP?
Reflujo no-ácido?
Síntoma no debido a
reflujo
Reflujo
No-Acido
Reflujo
Acido
Pre-test probability??

Síntomas de Reflujo
ENDOSCOPIA
+ -
Esofagitis Erosiva
Enfermedad de Reflujo
sin anomalía endoscópica
pH-METRIA
+ -
50-70%
Enfermedad de
Reflujo No-Erosiva
“Reflujo Funcional”
Respuesta inadecuada a
IBP en 40%

Síntomas de Reflujo
Esofagitis Erosiva
ENDOSCOPIA
+ -
Que hacer con estos pH-METRIA pacientes?
Enfermedad de
Reflujo No-Erosiva
Enfermedad de Reflujo
sin anomalía endoscópica
+ -
50-70%
Como mejorar nuestra estrategia diagnostica?
“Reflujo Funcional”
Respuesta inadecuada a
IBP en 40%

Síntomas de Reflujo
Esofagitis Erosiva
Microscopia ENDOSCOPIA
Electronica de bx
NBI
Endomicroscopia + Confocal -
Enfermedad de
Reflujo No-Erosiva
Enfermedad de Reflujo
sin anomalía endoscópica
Que hacer con estos pacientes?
pH-metria pH-METRIA Inalambrica
+ -
Impedancia-pH
Como mejorar nuestra estrategia diagnostica?
“Reflujo Funcional”

NUEVOS METODOS DE DIAGNOSTICO EN ERGE
META
Proveer caracterizacion refinada y una mejor
comprension de los pacientes con sintomas atribuibles a
la ERGE
- endoscopia convencional normal
- sintomas no responden al medicamento

NUEVOS METODOS DE DIAGNOSTICO EN ERGE
META
Proveer caracterizacion refinada y una mejor
comprension de los pacientes con sintomas atribuibles a
la ERGE
- endoscopia convencional normal
- sintomas no responden al medicamento
• Distinguir entre ERGE y otros trastornos

NUEVOS METODOS DE DIAGNOSTICO EN ERGE
META
Proveer caracterizacion refinada y una mejor
comprension de los pacientes con sintomas atribuibles a
la ERGE
- endoscopia convencional normal
- sintomas no responden al medicamento
• Distinguir entre ERGE y otros trastornos
• Guiarnos en el desarrollo de tratamientos en
subgrupos de pacientes mas claramente
definidos, basandonos en los hallazgos de su
evaluacion diagnostica

NUEVOS METODOS DE DIAGNOSTICO EN ERGE
META
Proveer caracterizacion refinada y una mejor
comprension de los pacientes con sintomas atribuibles a
la ERGE
- endoscopia convencional normal
- sintomas no responden al medicamento
• Distinguir entre ERGE y otros trastornos
• Guiarnos en el desarrollo de tratamientos en
subgrupos de pacientes mas claramente
definidos, basandonos en los hallazgos de su
evaluacion diagnostica

• Nuevas Técnicas Endoscopicas
• Nuevas Técnicas para la Evaluación del Reflujo Gastroesofagico