Lóbulo hepático derecho - Hospital de Clínicas

IMAGENOLOGÍA HEPÁTICA
• Departamento Clínico de Radiología
• Hospital de Clínicas
• Dr. Eduardo Corchs

HÍGADO: ANATOMÍA NORMAL
• Órgano único, abdominal, intraperitoneal.
• Víscera más grande del organismo y mas
voluminosa del sistema reticuloendotelial.
• Peso aprox.: 1400-1600 grs.
• Lóbulo derecho aproximadamente seis veces
mayor al izquierdo.
• Lóbulo hepático derecho: longitud normal
hasta 16 cm aproximadamente, no supera
polo inferior renal.
• Ángulos normales:
– Lóbulo derecho: < 60 - 90 º
– Lóbulo izquierdo: < 45- 60 º

SEGMENTACIÓN N HEPÁTICA
Las venas suprahepáticas
se sitúan en las cisuras
interlobares e intersegmentarias.
Las ramas de la vena porta, de la arteria hepática y los
conductos biliares se sitúan en el parénquima
intersegmentario (tríada portal).
Los lóbulos l
hepáticos derecho e izquierdo están n separados
por la cisura interlobar principal definida:
– En el sector craneal por la vena suprahepática
media
– En el sector caudal por una línea l
que une la vena cava
inferior con el borde hepático anterior pasando por la fosa
vesicular.
REPERES IMAGENOLOGICOS LA VENA SUPRAHEPATICA
MEDIA Y LA VESICULA PARA SEPARAR LOS LOBULOS
DERECHO E IZQUIERDO.

SEGMENTACIÓN N HEPÁTICA
La vena suprahepática
derecha topografiada en la cisura
intersegmentaria derecha separa el lóbulo l
derecho en
segmento anterior (V y VIII) y posterior (VI y VII).
La cisura intersegmentaria izquierda con la vena suprahepática
izquierda y el ligamento falciforme separa el lóbulo l
izquierdo en
un segmento medial (IV – lóbulo cuadrado) y otro lateral (II y
III).
Reper imagenológico gico para separar los segmentos superiores e
inferiores: plano del hilio hepático (tronco de la vena porta).
El lóbulo l
caudado (Spiegel(
Spiegel) ) queda delimitado por la cisura del
ligamento venoso por delante (reper(
imagenológico gico la Vena
Porta) y la Vena Cava Inferior por detrás.

ANATOMÍA NORMAL
• División clásica (Americana): 3 lóbulos
– DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o
Interlobar (línea que une la fosa vesicular con la vena cava
inferior). Dividido en segmentos Anterior y Posterior por la cisura
intersegmentaria derecha.
– IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal.
Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura
– CAUDADO: En sector posterior del hígado, su límite posterior en
la vena cava inferior y el anterior la cisura lobar principal.
• COUINAUD asignó un sistema de numeración para
definir la segmentación hepática.

NOMENCLATURA
INTERNACIONAL

COIUNAUD

NOMENCLATURA
AMERICANA
Lóbulo caudado
NOMENCLATURA
INTERNACIONAL
Lóbulo caudado
NUMERO COUINAUD
I
Lóbulo izquierdo: Segmento
lateral
Lóbulo izquierdo: Segmento
medial
Segmento lateral superior
izquierdo
Segmento lateral inferior
izquierdo
Segmento medial izquierdo
II
III
IV
Lóbulo derecho: Segmento
anterior
Lóbulo derecho: Segmento
posterior
Segmento anteroinferior derecho
Segmento anterosuperior
derecho
Segmento posteroinferior
derecho
Segmento posterosuperior
derecho
V
VIII
VI
VII

IV
V
VI

VII
VIII
IV
II
VIII
IV
II
VII

UTILIDAD DE LA IMAGENOLOGÍA:
• Características de la glándula hepática:
– Forma (contornos, distribución volumétrica)
– Tamaño
– Densidad – Ecogenicidad – Intensidad de señal
• Caracterización de lesiones focales
• Diagnóstico de patología difusa
• Estructuras vasculares:
– Vena porta
– Circulación colateral
• Guía de procedimientos intervencionistas

ECOGRAFÍA

ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)
• Método accesible, económico, que no utiliza radiaciones
ionizantes, inocuo.
• Aparatos fijos y portátiles
• Se basa en la utilización de ondas de ultrasonido.
• Indicaciones fundamentales en hígado:
– Hepatopatías
– Tumores
– Infecciones
– Enfermedades por depósito
– Patología biliar
– Hipertensión portal (Doppler)
– Guía de procedimientos intervencionistas

ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)
• Valoración básica hepática:
– Forma: contornos, distribución volumétrica
– Tamaño:
• Distribución volumétrica
• Longitudes (L a derecha y AP a izquierda)
• Ángulos
– Ecogenicidad:
• Normal:
– Homogénea, ecos finos
– Hipoecoica respecto al bazo
– Hiper – Isoecoico respecto a la corteza renal

ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)
• Valoración básica hepática:
– Alteraciones en la ecoestructura:
• Difusa o focal
• Caracterización de lesiones focales (únicas o
múltiples)
– Vía biliar intra y extrahepática
– Estructuras vasculares:
• Vena porta
• Circulación colateral
– Líquido libre – colecciones

ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)
• Preparación:
– Ayuno de 6 horas:
• Disminuye interposición gaseosa
• Permite valoración óptima de la vía biliar,
principalmente de la vía accesoria
– Dieta:
• Orientada a disminuir la interposición gaseosa
– Antiflatulentos

ASPECTO ECOGRÁFICO NORMAL
CORTE SUBCOSTAL
OBLICUO RECURRENTE
CORTE LONGITUDINAL EN
HIPOCONDRIO DERECHO

REPERES PARA SEGMENTACIÓN:
CISURA LOBAR
PRINCIPAL (LÓBULOS
DERECHO E IZQUIERDO)
TRONCO PORTAL
(SEGMENTOS SUPERIORES
E INFERIORES)

REPERES PARA SEGMENTACIÓN:
VENAS SUPRAHEPÁTICAS

REPERES PARA SEGMENTACIÓN:
H PORTAL IZQUIERDA
H PORTAL DERECHA

CRITERIOS DE HEPATOMEGALIA
• LONGITUD DEL LÓBULO DERECHO:
– Superior a 17 cm
– Extremo inferior caudal respecto al polo inferior renal.
– Ángulo inferior recto u obtuso (>90º)
– Excepción: Lóbulo de Riedel (extensión en forma de lengüeta de
la punta inferior del LD, predomina en mujeres delgadas)
• DIÁMETRO ANTERO-POSTERIOR DEL LÓBULO
IZQUIERDO:
– Superior a 5 cm (corte transversal con páncreas desplegado,
línea perpendicular que une borde ízquierdo aórtico con pared
anterior)
– Ángulo izquierdo aumentado (>60º)

INFILTRACIÓN
GRASA DIFUSA
INFILTRACIÓN
GRASA FOCAL

CIRROSIS

TOMOGRAFÍA COMPUTADA

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
• Método accesible, que utiliza radiaciones ionizantes y
eventualmente medio de contraste yodado intravenoso.
• Representación bidimensional en escala de grises de un
corte axial.
• Reconstrucciones multiplanares (adquisición axial) en
modalidad helicoidal
• Costo intermedio (US, RNM)
• Excelente relación costo-beneficio
• Indicaciones:
– Patología tumoral (diagnóstico, extensión lesional,
estadificación)
– Infecciones
– Enfermedades por depósito
– Guía de procedimientos intervencionistas

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
• Estudio por TC del hígado:
– Sin medio de contraste intravenoso:
• Caracterizar lesiones de acuerdo al realce con el
MC intravenoso (valor de densidad previo)
• Calcificaciones
• Hemorragia
• Infiltración grasa
– Medio de contraste intravenoso:
• Objetivo de su uso: Aumentar la diferencia de
densidad entre el parénquima normal y el
patológico
• Estudio trifásico

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
• Estudio por TC del hígado:
– Parénquima hepático normal:
• Valor de atenuación sin medio de contraste
40-70 UH
– Sin medio de contraste i/v:
• La mayoría de las lesiones neoplásicas son
hipodensas sin contraste i/v
• La infiltración grasa focal o difusa hace que el
parénquima focal o difusamente aparezca
hipodenso respecto al bazo

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
• Estudio trifásico por TC con MC intravenoso:
– FASE ARTERIAL: VASCULAR
– FASE PORTAL: REDISTRIBUCIÓN
– FASE VENOSA: EQUILIBRIO
• Imprescindible uso de bomba infusora que
permite determinar los parámetros de
administración del contraste y predecir las fases
de realce en los diferentes órganos.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
• FASE ARTERIAL O VASCULAR:
– 20 a 60 segundos del inicio de la
administración del contraste i/v
– Corresponde al período de inyección del
contraste
– Umbral de captación de la aorta y sus ramas
principales
– Coincide con la fase cortical renal

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
• FASE PORTAL O DE REDISTRIBUCIÓN:
– 60 a 180 segundos del inicio de la
administración del contraste i/v
– Caída rápida del realce arterial
(principalmente aórtico), se mantiene el
contraste hepático en una meseta por la
doble irrigación de la glándula
– Umbral de captación parenquimatosa
– Coincide con la fase nefrográfica renal

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
• FASE VENOSA O DE EQUILIBRIO:
– Mas de 180 segundos del inicio de la
administración del contraste i/v
– Caída en paralelo de la captación
parenquimatosa y arterial (por filtración renal)
– Coincide con la fase excretora o pielográfica
renal

RECONSTRUCCIONES
CORONALES

RECONSTRUCCIONES
CORONALES

RESONANCIA MAGNÉTICA

RESONANCIA MAGNÉTICA
• Método de difícil acceso y alto costo.
• No utiliza radiaciones ionizantes.
• Se basa en el comportamiento de los núcleos
de hidrógeno (H+) en el organismo.
• Representación bidimensional en escala de
grises de un corte obtenido en los tres planos
espaciales.
• Permite adquisición multiplanar directa
• Indicaciones:
– Patología tumoral
– Enfermedades por depósito (chemical shift)
– Eventualmente: Infecciones

AXIAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA

AXIAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA

CORONAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA

AXIAL T2

RESONANCIA MAGNÉTICA
• Estudio trifásico (Scan dinámico) por RNM con MC
intravenoso:
– FASE ARTERIAL
– FASE PORTAL
– FASE VENOSA
• Se realiza en secuencia Gradiente de Eco potenciado en
T1, preferentemente con Saturación Grasa.
• Similares tiempos que en TC

SCAN DINÁMICO EN ECO GRADIENTE T1
HEPATOCARCINOMA

CHEMICAL SHIFT
GRADIENTE DE ECO T1 EN FASE – FUERA DE FASE

CHEMICAL SHIFT
GRADIENTE DE ECO T1 EN FASE – FUERA DE FASE

CORRELACIÓN IMAGENOLÓGICA
ECOGRAFÍA – TOMOGRAFÍA - RESONANCIA

ESTEATOSIS

HEMANGIOMA

ARTERIAL
TARDIA
HEMANGIOMA

ARTERIAL
PORTAL
HEMANGIOMA
TARDIA

HEMANGIOMA
T1 SIN GADO
T2
ARTERIAL
TARDIA

T1
T2
QUISTE

HEPATOCARCINOMA

ABSCESO

QUISTE HIDÁTICO MULTIVESICULAR

ECOGRAFIA
METASTASIS
ARTERIAL
TARDIA

MUCHAS GRACIAS