Comparación de la sensibilidad dentaria de los pacientes ...

Trabajo de Investigación
Comparación de la sensibilidad dentaria de los pacientes
sometidos a terapia de blanqueamiento dental con y sin
luz: Estudio in Vivo.
Comparison Of Patients’ Dental Sensitivity Using Bleaching Therapies
With and Without Light: in Vivo Study.
Revista Dental de Chile
2011; 102 (3) 9-12
Autores:
Autores:
Martin J.,
Bahamondes V.,
Elphick K.,
Contente M.,
Moncada G.
Area Operatoria Clinica
Departamento Odontologia Restauradora
Facultad De Odontologia
Universidad De Chile
Resumen
El objetivo del presente estudio fue evaluar la sensibilidad dentaria que presentan los pacientes
luego de recibir una sesión de blanqueamiento en consulta con peróxido de hidrógeno al 35%, con
o sin activación con luz láser/halógena.
Metodología: 52 pacientes admitidos en la clínica del Área de Operatoria Dental de la Facultad
de Odontología de la Universidad de Chile (año 2011) recibieron, en condiciones estandarizadas,
procedimientos de blanqueamiento dentario en consulta, utilizándose geles de peróxido de
hidrógeno al 35%, con y sin fotoactivación. Previo al tratamiento, se procedió a la medición
según escala EVA (Escala Visual Análoga) de la sensibilidad dentaria usual del paciente, y una
vez terminado éste, se lo sometió a una nueva EVA para conocer el nivel de sensibilidad dentaria
atribuible al procedimiento. Se compararon los aumentos de sensibilidad ocasionados usando
sistemas con y sin activación por luz, mediante la obtención de la diferencia entre el valor EVA
inicial y el valor EVA post-tratamiento para cada paciente. Todos los datos fueron sometidos a
análisis estadístico (test de Mann-Whitney).
Resultados: El grupo que recibió blanqueamiento activado con luz presentó mayor sensibilidad
previo y posterior al procedimiento, pero la diferencia con el grupo de blanqueamiento sin luz no
fue estadísticamente significativa (p=0,335 y p=0,070 respectivamente). A pesar de que en el grupo
activado con luz se generó mayor sensibilidad con el procedimiento, esta diferencia tampoco fue
estadísticamente significativa al comparar con el grupo sin activación por luz (p=0,237)
Conclusiones: No se observaron diferencias entre la sensibilidad generada por un sistema de
blanqueamiento sin activación por luz comparado con uno efectuado con activación lumínica.
Palabras claves: Blanqueamiento, Estética, Sensibilidad Dentaria, Fotoactivación.
Summary
The objective of the study was to evaluate patient’s dental sensitivity after receiving one
appointment bleaching with 35% hydrogen peroxide gels, with and without laser/halogen light
activation.
Methods: 52 patients admitted in the clinic of the Operative Dentistry Area in the Dentistry
Faculty of the University of Chile (2011) received, in standardized conditions, dental bleaching
procedure with 35% hydrogen peroxide gels, with and without light activation. Before the procedure,
to assess the usual dental sensitivity of each patients, the sensitivity was measured with Visual
Analog Scale (VAS) . After finished the procedure, the sensitivity was measured again with the same
method, with the idea to know the level of dental sensitivity caused by the bleaching procedure.
The sensitivity values were measured using bleaching systems with and without light activation,
the values were compared using the measured difference between the inicial value of the VAS and
the VAS value after the procedure for each patient. All data were submitted to statistical analysis
(Mann-Whitney test).
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Results: The group that received light-activated bleaching presented more sensitivity before and
after the procedure, however the difference with the non-activated bleaching was no statistically
significant (p=0,335 y p=0,070 respectively). Despite that the group activated with light showed
more sensitivity with the procedure, this difference was also not statistically significant when
compared to the group without light activation (p=0,237).
Conclusion: Was not observed difference in sensitivity between dental bleaching procedures with
or without light activation.
Key words: Bleaching, Esthetic, Sensitivity, Photoactivation.
Introducción
Durante los últimos años los
pacientes se han visto muy interesados
en los beneficios estéticos que pueden
obtener del tratamiento dental,
siendo el blanqueamiento dental un
procedimiento muy apreciado cuando
el objetivo es alcanzar un tono dental
(1 y 2)
más claro.
Los procedimientos de
blanqueamiento vital son considerados
como uno de los tratamientos más
conservadores ya que no requieren
realizar ningún tipo de reducción
en la estructura dental. Este hecho
ha conducido a un incremento de
su popularidad en el campo de la
odontología estética. (1) Sin embargo,
uno de sus principales efectos adversos
es la hipersensibilidad dentinaria.
Hewlett indica que los reportes y
estimaciones de hipersensibilidad
inducida por el blanqueamiento se
presentan en el rango de 0% a 100%
de incidencia, pero que comúnmente
se encuentran en un rango del 60%, y
que el grado de hipersensibilidad varía
de leve a intolerable. (3) En una revisión
bibliográfica hecha por Sulieman
se encontró que la incidencia de
hipersensibilidad varía en un rango de
11% a 93% de los pacientes en que fue
usado peróxido de carbamida al 10%.
(4)
Pocos estudios han examinado el
efecto del blanqueamiento en clínica;
sin embargo los valores varían entre
67% y 78% en peróxido de hidrógeno
aplicado con calor. (1)
La incidencia y severidad de este
fenómeno puede depender de la
calidad del agente blanqueador, la
técnica usada y la respuesta individual
a los métodos de tratamiento y
materiales usados, y generalmente
se relaciona con la concentración del
peróxido y el tiempo de contacto (1)
De esta forma, aunque el uso de
altas concentraciones puede reducir
el tiempo de tratamiento, se inducirá
en el paciente un nivel aumentado de
hipersensibilidad. (5)
Dentro de los agentes para
blanqueamiento existen algunos en
que una fuente de luz es empleada
para activar el peróxido, con el
fin de acelerar las reacciones
redox responsables de la acción
blanqueadora. (6) Así, tenemos
que desde la introducción del
blanqueamiento dental en clínica,
el uso de luz (incluyendo lámparas
halógenas, arcos de plasma, lámparas
LED, láser y LED más láser) han sido
recomendadas para acelerar la acción
del gel blanqueador. (1) Dentro de estas
últimas, la lámpara Whitening Lase
Light (DMC, Brasil) es una unidad
portátil generadora de luz compuesta
(LED azul y LASER infrarrojo). Una
matriz de emisores tipo LED genera
luz azul con longitud de onda de 470
nm, y tres diodos laser infrarrojo de
0,2 watt de potencia generan luz con
longitud de onda de 830 nm. La luz
compuesta generada es fría, lo que
protege el tejido pulpar y disminuye
la aparición de sensibilidad post
procedimientos. Además, ejecuta el
blanqueamiento simultáneo en todos
los dientes anteriores de una arcada,
lo que reduce hasta en un 60% el
tiempo del procedimiento. Además de
su efecto sobre el agente blanqueante,
el uso de un láser sobre la dentina
puede tener efecto en disminuir la
sensibilidad dentaria. (7-10) Su uso
ha sido recomendado por Kimura y
cols para tratar la hipersensibilidad
dentinaria con una efectividad entre
5,2% y 100% dependiendo del tipo de
láser y de los parámetros usados. (11)
El presente estudio se diseñó para
evaluar la sensibilidad que presentan
los pacientes después de someterse
a un blanqueamiento en consulta, y
para determinar si la sensibilidad esta
varía cuando la terapia es realizada en
presencia o ausencia de luz.
Material y método
Se incluyeron 52 pacientes, de
ambos sexos, entre 18 y 38 años de
edad, que asistieron a la Clínica de
Operatoria Dental de la Facultad de
Odontología de la Universidad de
Chile para realizarse blanqueamiento
dentario por motivos estéticos, los
que participaron voluntariamente,
firmando un consentimiento
informado. Se trataron sólo los dientes
anteriores superiores y anteriores
inferiores de cada paciente.
10
Revista Dental de Chile 2011; 102(3)

(5, 12, 13)
Criterios de inclusión
• Pacientes que presentaban todos
sus dientes anteriores superiores e
inferiores.
• Sin restauraciones o restauraciones
pequeñas en los dientes a tratar.
• Sin experiencia previa de
blanqueamiento dentario.
• Sin lesiones cervicales o síntomas
de dolor dental.
Criterios de exclusión
• Pacientes embarazadas o en período
de lactancia.
Enfermedad sistémica.
• Pacientes que consuman AINEs u
otros fármacos regularmente.
• Hipoplasias del esmalte grado GF3
o más.
• Dientes manchados por tetraciclina
o fluorosis
• Malposiciones dentarias o en
tratamiento de ortodoncia con
aparatos fijos.
Enfermedad periodontal.
Los pacientes fueron asignados
aleatoriamente a un grupo de
tratamiento y tratados de acuerdo a las
indicaciones del fabricante:
Grupo A: 26 pacientes tratados
con peróxido de hidrógeno al 35%
(WhiteGold Office, Dentsply), sin activación
por luz en 1 aplicación de 45
minutos (según indicaciones del fabricante).
Grupo B: Pacientes tratados con
peróxido de hidrógeno al 35% (Lase
Peroxide Sensy 35%, DMC, Brasil)
activado por luz (Whitening Lase
Light, DMC) en 3 aplicaciones de 10
minutos cada una, en 1 sola sesión
(según indicaciones del fabricante).
La sensibilidad dentaria se midió
previa y posterior al tratamiento
mediante una Escala Visual
Análoga (EVA). Para esto se realizó
estimulación térmica de los dientes
aplicando aire a presión directo
sobre ellos por medio de una jeringa
triple. Esta se ubicó a una distancia
de 1 cm. de los dientes a evaluar.
Se aplicó aire por 3 segundo y se le
pidió al paciente que cuantificara su
dolor haciendo una marca sobre una
línea de 100 mm. limitada por los
descriptores “sin dolor” en el extremo
izquierdo y “dolor muy severo” en el
derecho (Figura 1). El valor de EVA
se determinó midiendo en milímetros
desde el extremo izquierdo hasta el
punto en que el paciente realizó la
marca.
Figura 1: Escala Visual Análoga
Sin dolor
Dolor muy severo
Análisis Estadístico
Para determinar la sensibilidad
generada por cada sistema
blanqueador, se obtuvo la diferencia
entre el valor EVA inicial y el valor
EVA post-tratamiento para cada
paciente. Se determinó el promedio
de variación de sensibilidad en cada
grupo. Se comprobó la distribución
de los datos mediante la prueba
de Shapiro-Wilk y se comparó la
sensibilidad previa y posterior al
tratamiento y la generada por ambos
sistemas por medio de la prueba de
Mann-Whitney.
Resultados
El grupo B presentó mayor
sensibilidad previo (15,65±18,25) y
posterior (44,04±31,23) al tratamiento
que el grupo A (11,12±16,11 y
29,50±31,41 respectivamente),
pero la diferencia entre ambos no
fue estadísticamente significativa
(p=0,335 y p=0,070 respectivamente).
A pesar que en el grupo B se generó
mayor sensibilidad (28,39±36,71) que
en el grupo A (18,38±34,91) con el
tratamiento, esta diferencia tampoco
fue estadísticamente significativa
(p=0,237) (Figura 2)
Figura 2: “Valores EVA según grupo de tratamiento”
50
45
44,04
GRUPO A
40
GRUPO B
35
30
29,50
28,38
VALOR EVA
25
18,38
20
15,65
15 11,12
10
5
0
EVA Inicial EVA Post tratamiento Dif. Promedio EVA
Revista Dental de Chile 2011; 102(3) 11

Discusión
Dentro de los procedimientos
odontológicos estéticos, el blanqueamiento
profesional es uno de los más utilizados
y en general proporciona altos grados
de satisfacción en los pacientes. El tener
una sonrisa más blanca puede mejorar la
confianza y autoestima de los pacientes, sin
embargo junto con las ventajas puede venir
con bastante frecuencia la aparición de
un efecto secundario: la hipersensibilidad
(1, 3, 5)
dentaria.
Los procedimientos de blanqueamiento
en consulta que usan peróxidos de
hidrógeno como agente blanqueador y
una fuente de luz o calor para activación
se usan hace mucho tiempo, si bien
diversos estudios indican la generación
de esta hipersensibilidad dentaria. (14) La
incidencia y severidad de este fenómeno
puede depender del tipo de agente
blanqueador y la respuesta individual al
tratamiento, y también se relaciona con
la concentración del peróxido y el tiempo
de contacto. (1) Se ha publicado que el uso
de altas concentraciones puede reducir el
tiempo de tratamiento pero que ello puede
generar en el paciente un nivel aumentado
de hipersensibilidad. (5)
En este estudio, se comparó la
hipersensibilidad dentaria que presentaron
pacientes que fueron sometidos a
procedimientos de blanqueamiento con y
sin uso de luz. Es un tema sobre el cual
existe muy poca investigación previa, dado
que el blanqueamiento en consulta en sí es
un tema poco explorado.
Los resultados de este estudio
demuestran que el blanqueamiento
activado por luz presentaría mayor
sensibilidad atribuible al procedimiento,
sin embargo esta diferencia no fue
estadísticamente significativa al comparar
con el blanqueamiento sin activación con
luz. Resultado similar se encontró en el
estudio de Kossatz y cols (2011), en que
no hubo diferencia en la sensibilidad entre
sistemas con o sin luz inmediatamente
posterior al tratamiento. (15) En este estudio
hubo mayor sensibilidad dentaria luego de
24 horas de efectuado el blanqueamiento
usando activación con luz, siendo esta
diferencia estadísticamente significativa. (15)
Por el contrario, Gurgan y cols (2010)
encontraron que el uso de laser de
diodo de 810nm para activar el agente
blanqueador genera estadísticamente menos
sensibilidad inmediatamente posterior
al blanqueamiento que cuando no se usa
lámpara de fotoactivación. (10) En este estudio
en el grupo tratado con luz láser se hicieron 3
aplicaciones de 8 minutos cada una, el menor
tiempo comparado con los otros grupos de
tratamiento. (10)
En el futuro pueden realizarse nuevas
investigaciones que busquen seguir
evaluando la hipótesis inicial, aumentando
el tamaño de la muestra, midiendo las
diferencias por género y/o edad, y tomando
en consideración cualquier otro factor que
pueda comprobar la hipótesis o bien tener
más argumentos para descartarla.
Discusión
Dentro de las limitaciones de este
estudio, los resultados muestran que
el blanqueamiento activado sin luz no
presenta un nivel significativamente mayor
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CORRESPONDENCIA AUTOR
Javier Martin C.
University of Chile, Restorative Dentistry
Sergio R. Livingstone Nº943,
Independencia, Santiago, Región
Metropolitana, Chile.
12
Revista Dental de Chile 2011; 102(3)