Quiste Dermoide.pdf - Revista Dental de Chile
Quiste Dermoide.pdf - Revista Dental de Chile
Quiste Dermoide.pdf - Revista Dental de Chile
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Reporte Clínico<br />
<strong>Quiste</strong> <strong>Dermoi<strong>de</strong></strong> <strong>de</strong>l Piso <strong>de</strong> Boca:<br />
Reporte <strong>de</strong> un Caso Clínico<br />
Dermoid Cyst of the Mouth Floor:<br />
A Clinical Case Report<br />
Resumen<br />
Dra. Ana Alarcón Arratia ¹,<br />
Dra. Andrea González Rocabado ²,<br />
Profesor Dr. Roberto Pantoja Parada ³.<br />
1 Cirujano Dentista.<br />
2 Cirujano Máxilofacial,<br />
Complejo <strong>de</strong> Salud San Borja Arriarán.<br />
3 Cirujano Máxilofacial, Jefe Unidad <strong>de</strong> Cirugía<br />
Máxilofacial Complejo <strong>de</strong> Salud<br />
San Borja Arriarán.<br />
3 Director <strong>de</strong>l Departamento <strong>de</strong> Cirugía y<br />
Traumatología Bucal y Máxilofacial,<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología, Universidad <strong>de</strong> <strong>Chile</strong>.<br />
Los quistes <strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong>s (QD) son lesiones benignas originadas a partir <strong>de</strong> tejido ectodérmico que<br />
permanece en el espesor <strong>de</strong> los tejidos, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la fusión <strong>de</strong> los procesos embrionarios en el periodo<br />
<strong>de</strong> vida intrauterina. Histológicamente está constituido por una pared revestida <strong>de</strong> epitelio con un<br />
número variable <strong>de</strong> anexos cutáneos, y una cavidad central que contiene queratina <strong>de</strong>scamada,<br />
grasa y pelos. La presencia <strong>de</strong> quistes <strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong>s en el territorio bucal y maxilar es un evento muy<br />
infrecuente, sólo el 1.6% a 6.5% <strong>de</strong> todos los quistes <strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l cuerpo se encuentran en el piso<br />
<strong>de</strong> boca. Se presenta el caso <strong>de</strong> un quiste <strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> localizado en el piso <strong>de</strong> boca izquierdo <strong>de</strong> dos<br />
años <strong>de</strong> evolución.<br />
Palabras Claves: <strong>Quiste</strong> <strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong>, piso <strong>de</strong> boca<br />
<strong>Revista</strong> <strong>Dental</strong> <strong>de</strong> <strong>Chile</strong><br />
2008; 99 (2) 23-26<br />
Autores:<br />
Summary<br />
The <strong>de</strong>rmoid cyst is a benign lesion originated from ecto<strong>de</strong>rmic tissue that remains in the<br />
thickness of the tissues from the fusion of the embryonic process in the intrauterine life. At<br />
histological study this cyst consist in a wall of epithelium with cutaneous annex and a cavity that<br />
contain keratin, fat and hair. The appearance of <strong>de</strong>rmoid cysts in mouth and maxillary territory<br />
is rare only the 1.6% to 6.5% of all <strong>de</strong>rmid cysts of the body are in the floor of the mouth. In this<br />
article we present a case of <strong>de</strong>rmoid cyst located on the left si<strong>de</strong> of the floor of the mouth with two<br />
years of evolution.<br />
Key Words: Dermoid cyst, mouth floor.<br />
Introducción<br />
Los quistes <strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong>s (QD)<br />
son lesiones benignas que aparecen<br />
principalmente durante la primera y<br />
segunda década <strong>de</strong> vida. Se originan<br />
a partir <strong>de</strong> tejido ectodérmico que<br />
permanece en el espesor <strong>de</strong> los<br />
tejidos, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la fusión <strong>de</strong> los procesos<br />
embrionarios alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> la quinta<br />
semana <strong>de</strong> vida intrauterina<br />
(1,2)<br />
.<br />
Histológicamente constituidos por<br />
una pared revestida <strong>de</strong> epitelio con un<br />
número variable <strong>de</strong> anexos cutáneos,<br />
y una cavidad central que contiene<br />
queratina <strong>de</strong>scamada, grasa y pelos<br />
(Fig.1), pue<strong>de</strong>n estar presentes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
nacimiento y permanecer asintomáticos,<br />
al aumentar <strong>de</strong> tamaño se manifiestan<br />
por su efecto al comprimir estructuras<br />
adyacentes (2,3) . Cómo origen alternativo<br />
<strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> quistes han sido sugeridas<br />
la inclusión traumática <strong>de</strong> piel en capas<br />
<strong>de</strong> tejido más profundas y la oclusión <strong>de</strong><br />
ductos sebáceos (1) .<br />
Los QD <strong>de</strong>l piso <strong>de</strong> boca<br />
constituyen el 1.6% a 6.5% <strong>de</strong> todos<br />
los QD <strong>de</strong> la economía. En la región<br />
<strong>de</strong> cabeza y cuello los QD <strong>de</strong>l piso <strong>de</strong><br />
boca correspon<strong>de</strong>n al 23% a 34% <strong>de</strong>l<br />
total y constituyen el segundo sitio más<br />
común luego <strong>de</strong>l tercio externo <strong>de</strong> la<br />
ceja. Dentro <strong>de</strong>l piso <strong>de</strong> boca, los QD<br />
se localizan preferentemente en la línea<br />
media (sublingual 52%, submental 26%)<br />
y sólo un 6% se encuentra en posición<br />
lateral (submandibular); el 16% <strong>de</strong> los<br />
QD <strong>de</strong>l piso <strong>de</strong> boca involucran más<br />
<strong>de</strong> un espacio simultáneamente (3,4) .Las<br />
clasificaciones <strong>de</strong> QD <strong>de</strong>l piso <strong>de</strong> boca<br />
según ubicación anatómica son muy<br />
variadas y existe controversia al respecto<br />
(4)<br />
.<br />
Aunque la clínica y la imagenología<br />
orientan el diagnóstico <strong>de</strong> este tipo<br />
<strong>de</strong> lesiones quísticas, el diagnóstico<br />
<strong>de</strong>finitivo lo entrega el correspondiente<br />
estudio histopatológico, puesto que los<br />
signos y síntomas están también presentes<br />
en otras lesiones y pue<strong>de</strong>n llevar a<br />
confusión y error en el diagnóstico.<br />
<strong>Revista</strong> <strong>Dental</strong> <strong>de</strong> <strong>Chile</strong> 2008; 99(2) 23
Caso Clínico<br />
Paciente sexo femenino, 13 años<br />
<strong>de</strong> edad, sin antece<strong>de</strong>ntes mórbidos<br />
ni quirúrgicos <strong>de</strong> relevancia, <strong>de</strong>rivada<br />
a nuestro servicio con un diagnóstico<br />
presunto <strong>de</strong> ránula sublingual izquierda,<br />
<strong>de</strong> 2 años <strong>de</strong> evolución, con períodos<br />
<strong>de</strong> exacerbación y remisión. Al examen<br />
extraoral presenta asimetría facial discreta<br />
por un aumento <strong>de</strong> volumen submental<br />
izquierdo, <strong>de</strong>finido, <strong>de</strong> consistencia<br />
blanda, indoloro, cubierto por piel <strong>de</strong><br />
aspecto normal. Al examen intraoral se<br />
observa un aumento <strong>de</strong> volumen en piso<br />
<strong>de</strong> boca izquierdo <strong>de</strong> 3 cm. <strong>de</strong> diámetro<br />
mayor, blando, <strong>de</strong>presible, indoloro,<br />
conductos submandibulares permeables,<br />
sin signos ni síntomas infecciosos o<br />
inflamatorios. La tomografía computada<br />
<strong>de</strong>muestra la presencia <strong>de</strong> una formación<br />
quística ovoi<strong>de</strong>a, <strong>de</strong> 3.5 x 1.8 x 2.1 cm.,<br />
ubicada en el piso <strong>de</strong> boca izquierdo,<br />
inmediatamente por sobre el músculo<br />
milohioi<strong>de</strong>o. Las glándulas tiroi<strong>de</strong>s,<br />
submaxilares y sublingual <strong>de</strong>recha<br />
presentan un aspecto normal, mientras<br />
que la glándula sublingual izquierda<br />
se encuentra <strong>de</strong>splazada por la lesión<br />
(Fig.2).<br />
Bajo anestesia general y mediante<br />
acceso intraoral se realiza la exéresis<br />
<strong>de</strong> la glándula sublingual izquierda.<br />
Subyace a ella una masa quística<br />
amarillenta, <strong>de</strong> 2 cm. <strong>de</strong> diámetro, la cual<br />
es extirpada completamente mediante<br />
divulsión roma (Fig.3). Se comprueba la<br />
hemostasia y permeabilidad <strong>de</strong>l conducto<br />
submandibular. Los especimenes<br />
obtenidos se envían para estudio<br />
histopatológico (Fig.4). La paciente<br />
evoluciona bien, sin complicaciones<br />
y es dada <strong>de</strong> alta al día siguiente <strong>de</strong> la<br />
intervención.<br />
El informe anatomopatológico<br />
informó que la glándula sublingual<br />
izquierda presentaba inflamación crónica<br />
intersticial focal, y el tumor subyacente<br />
correspondía a un QD.<br />
Figura 1:<br />
Microfotografía<br />
histológica <strong>de</strong>l<br />
quiste <strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong>,<br />
se observan<br />
pared y contenido<br />
<strong>de</strong> keratina.<strong>de</strong> la<br />
lesión en el TAC.<br />
Figura 2: TC<br />
corte frontal y<br />
sagital <strong>de</strong>muestra<br />
la presencia <strong>de</strong><br />
una formación<br />
quística en el piso<br />
<strong>de</strong> boca.<br />
24<br />
<strong>Revista</strong> <strong>Dental</strong> <strong>de</strong> <strong>Chile</strong> 2008; 99(2)
Figura 3:<br />
Exéresis <strong>de</strong> la<br />
lesión quística.<br />
Figura 4:<br />
<strong>Quiste</strong> <strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong><br />
y glándula<br />
sublingual<br />
obtenidos en la<br />
cirugía.<br />
Discusión<br />
El QD según se ubique sobre, <strong>de</strong>bajo<br />
o traspasando ciertos grupos musculares,<br />
se localizará como una lesión ubicada<br />
en la línea media, <strong>de</strong> manifestación<br />
intraoral, extraoral o ambas, apareciendo<br />
excepcionalmente en un sólo lado<br />
(3,4,5)<br />
. Según la clasificación anatomo<br />
quirúrgica propuesta por Teszler y cols.<br />
(3)<br />
existen 5 tipos principales <strong>de</strong> QD <strong>de</strong>l<br />
piso <strong>de</strong> boca, a saber:<br />
Supragenihioi<strong>de</strong>o: el tipo más<br />
común. Se ubica en posición media,<br />
sobre los músculos genihioi<strong>de</strong>o o<br />
milohioi<strong>de</strong>o, incluso atravesando las<br />
fibras <strong>de</strong>l músculo geniogloso.<br />
Infragenihioi<strong>de</strong>o: ubicado entre los<br />
músculos geniogloso y genihioi<strong>de</strong>o por<br />
medial y el músculo milohioi<strong>de</strong>o por<br />
lateral.<br />
Sublingual: se <strong>de</strong>sarrolla entre<br />
los músculos hiogloso por medial y<br />
milohioi<strong>de</strong>o por lateral.<br />
Submental: superficial a los<br />
músculos genihioi<strong>de</strong>o y milohioi<strong>de</strong>o,<br />
aparece en la línea como un aumento <strong>de</strong><br />
volumen extraoral ubicado en el espacio<br />
submental.<br />
Submandibular: ocupa el espacio<br />
submandibular entre los músculos<br />
milohioi<strong>de</strong>o y platisma. Se manifiesta<br />
como un aumento <strong>de</strong> volumen lateral <strong>de</strong>l<br />
cuello (3) .<br />
Según esta clasificación el presente<br />
caso correspon<strong>de</strong> a un QD sublingual,<br />
puesto que se encontró inmediatamente<br />
bajo la glándula sublingual izquierda, en<br />
el espacio que esta ocupa, sin traspasar el<br />
músculo milohioi<strong>de</strong>o. Cualquiera <strong>de</strong> los<br />
quistes antes mencionados pue<strong>de</strong> resultar<br />
secundariamente infectado y por tanto<br />
<strong>de</strong>sarrollar trayectos fistulosos (4) . Se<br />
han informado cambios carcinomatosos,<br />
siendo estos extremadamente raros (6,7) .<br />
El tratamiento quirúrgico con<br />
eliminación completa <strong>de</strong> la lesión revierte<br />
la sintomatología y previene una posible<br />
infección. El abordaje quirúrgico pue<strong>de</strong><br />
ser extraoral, intraoral o combinado,<br />
<strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> la ubicación y tamaño<br />
<strong>Revista</strong> <strong>Dental</strong> <strong>de</strong> <strong>Chile</strong> 2008; 99(2) 25
<strong>de</strong> la lesión, y respetando siempre las<br />
estructuras anatómicas comprometidas<br />
(3,7)<br />
. El pronóstico es muy bueno, no han<br />
sido reportadas recurrencias luego <strong>de</strong> la<br />
excisión completa (4) .<br />
El diagnóstico diferencial incluye<br />
fenómenos <strong>de</strong> extravasación <strong>de</strong> saliva,<br />
otros quistes embriológicos, infecciones,<br />
linfa<strong>de</strong>nopatías <strong>de</strong> diversa etiología,<br />
tumores benignos y malignos <strong>de</strong><br />
glándulas salivales (5,6,7,8) . El estudio<br />
imagenológico <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> lesiones<br />
pue<strong>de</strong> ser realizado con tomografía<br />
computada (TC), ultrasonografia y<br />
resonancia nuclear magnética (RNM),<br />
teniendo los dos últimos mejor<br />
rendimiento en el diagnóstico sobre<br />
tejidos blandos (6,9) .<br />
CORRESPONDENCIA AUTOR<br />
Dra. Ana Alarcón Arratia<br />
Cirujano Dentista.<br />
Hospital Clínico San Borja Arriarán<br />
Santa Rosa 1234<br />
SANTIAGO CHILE<br />
Bibliografía<br />
1. C. Naujoks, J. Handschel, S. Braunstein, F.<br />
Emaetig, R. Depprich, U. Meyer, N. Kubler:<br />
“Dermoid cyst of the parotid gland—a case<br />
report and brief review of the Literature”. Int. J.<br />
Oral Maxillofac. Surg. 2007; 36: 861–863.<br />
2. José Luis Vargas Fernán<strong>de</strong>z, Juan Lorenzo<br />
Rojas, José Aneiros Fernán<strong>de</strong>z, Manuel Sainz<br />
Quevedo: “Dermoid Cyst of the Floor of the<br />
Mouth”. Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;<br />
58(1):31-3.<br />
3. Patrick J. Louis, Clint Hudson and Sanjay<br />
Reddi: “Lesion of Floor of the Mouth”. J Oral<br />
Maxillofac Surg. 2002; 60:804-807.<br />
4. Christian B. Teszler, Imad Abu El-Naaj, Omri<br />
Emodi, Michal Lunt and<br />
Micha Peled: “Dermoid Cysts of the Lateral<br />
Floor of the Mouth: A Comprehensive Anatomo-<br />
Surgical Classification of Cysts of the Oral<br />
Floor”. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65:327-<br />
332.<br />
5. Jerrold E. Armstrong, Mark R. Darling,<br />
Richard N. Bohay, Graham Cobb and Tom<br />
D. Daley: “Trans-Geniohyoid Dermoid Cyst:<br />
Consi<strong>de</strong>rations on a Combined Oral and Dermal<br />
Surgical Approach and on Histogenesis”. J Oral<br />
Maxillofac Surg. 2006; 64:1825-1830.<br />
6. Yasunori Ariyoshi, Masashi Shimahara:<br />
“Magnetic Resonance Imaging of a Submental<br />
Dermoid Cyst: Report of a Case”. J Oral<br />
Maxillofac Surg. 2003; 61:507-510.<br />
7. Il-Kyu Kim, Hyun-Jong Kwak, Jinho Choi,<br />
Jee-Young Han and Sun-Won Park: “Coexisting<br />
sublingual and submental <strong>de</strong>rmoid cysts in an<br />
infant”. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral<br />
Radiol Endod. 2003; 102:778-81.<br />
8. TE Seah, W Sufyan, B Singh:”Case report of<br />
<strong>de</strong>rmoid cyst at the floor of the mouth”, Ann Acad<br />
Med Singapore. 2004; 33 (Suppl): 77s- 79s.<br />
9. I.E. El-Hakim, and A. Alyamani, Alternative<br />
surgical approaches for excision of <strong>de</strong>rmoid cyst<br />
of the floor of mouth, Int J Oral Maxillofac Surg<br />
(2008), doi:10.1016/j.ijom.2007.12.004 (in press<br />
article).<br />
26<br />
<strong>Revista</strong> <strong>Dental</strong> <strong>de</strong> <strong>Chile</strong> 2008; 99(2)