Microorganismos Pred... - Revista Dental de Chile

Trabajo de Investigación
Microorganismos Predominantes en Abscesos
Odontogénicos de Adultos y Niños
Predominant Microorganisms in Odontogenic Abscess of Adults and Children
Trabajo recibido el 07/03/2004. Aprobado para su publicación el 08/07/2004.
Revista Dental de Chile
2004; 95 (2): 29-33
Autores:
Dra. Javiera Leitao A. 1-2
Dr. Christian Pedemonte T. 1-3-4
Dra. Adriana Basili E. 1
1 Asignatura de Cirugía Oral y Maxilofacial,
Facultad de Odontología, Universidad Mayor.
2 Centro de Salud Familiar Salvador Bustos,
Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
3 Servicio de Cirugía Maxilofacial,
Hospital San Juan de Dios.
4 Servicio de Cirugía
Maxilofacial, Clínica Alemana.
Dirección Postal U. Mayor.
Alameda 2013, Santiago.
Resumen
Las Infecciones Bucomaxilofaciales (IBMF) de origen odontogénico en adultos han sido ampliamente estudiadas; los resultados han sido
posteriormente extrapolados a niños, sin que realmente se haya estudiado las infecciones específicas en ellos. En el presente trabajo se
realizó un estudio prospectivo en 20 adultos y 20 niños de servicios de urgencia dental en Santiago de Chile durante Abril – 2002,
obteniéndose diferencias significativas en la distribución y cantidad de los gérmenes causantes de las infecciones en los niños.
Palabras claves: Infección. Microorganismos Aerobios. Microorganismos Anaerobios.
Summary
Generally, published results of maxillofacial odontogenic infections in adults have been extrapolated to children, but this information needs
scientific validation. This study was done in different urgency centers of Santiago, Chile during april-2002. Two groups were studied, 20
adults and 20 children. Significant differences were found between both (adults and children) groups in relation to the microbiologic
distribution and amount of aerobes infections.
Key words: Infection. Aerobic. Anaerobic.
Introducción
La gran mayoría de los estudios de microbiología
y susceptibilidad a
antimicrobianos en Infecciones
Bucomaxilofaciales (IBMF) de origen
odontogénico, han sido realizados en
adultos y sus resultados extrapolados a
niños, por lo que se considera necesario
verificar, complementar, analizar, comparar
y actualizar la investigación en
ambos grupos de pacientes.
Hasta ahora se ha visto en adultos que,
los Microorganismos Anaerobios frecuentemente
observados son:
Bacteroides melaninogenicus, Prevotella
intermedia, Peptostreptococcus spp.,
Bacteroides spp, Fusobacterium
nucleatum, Porphyromonas spp., y en los
Aerobios: Streptococcus viridans,
Staphylococcus, Campylobacter spp y
Corynebacterium (1) . Para el caso de los
niños, un menor número de estudios chilenos
y extranjeros, poco actualizados,
donde se incluyen las infecciones
bucomaxilofaciales, muestran en la microbiología,
la presencia de Anaerobios
como: Peptoestreptococcus
spp.,Bacteroides melaninogenicus,
Fusobacterium spp. y Veillonelas spp.,
así como en los Aerobios: Streptococcus,
Haemophilus spp., Staphylococcus
albus y epidermidis. (2-4)
En general, se sabe que las IBMF de origen
odontogénico son de tipo
polimicrobiano de origen mixto, de la
microbiota habitual de la cavidad oral,
con algunas excepciones. Al romperse
el equilibrio del hospedero, la relación
de estas bacterias se transforma en parasitismo
(5) , siendo algunas especies más
patógenas que otras. Un estudio
prospectivo separado en pacientes adultos
y niños afectados por esta patología,
con determinación de los
microorganismos predominantes
Aerobios y Anaerobios, podría permitir
determinar si hubo rigurosidad en las
extrapolaciones realizadas de adultos a
niños, así como el riesgo del tratamiento,
sobre todo debido a que en infecciones
moderadas y severas será necesario el uso
de antimicrobianos.
Como han mejorado los métodos para el
transporte y conservación
(PORTAGERM®) y la exactitud de los
exámenes de laboratorio (PCR de elevado
costo), ello ha permitido un mejor
análisis de los Anaerobios.
Los antecedentes señalados, más la necesidad
de contar en Chile con estudios
más actualizados de los microorganismos
que afectan tanto a niños como adultos
en las IBMF de origen odontogénico,
aconsejan realizar esta investigación en
servicios de urgencia de zonas escogidas
de Santiago, diferenciados para ambos
tipos de pacientes.
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Rev Dent Chile Vol 95 Nº2
Javiera Leitao y cols.
Material y Método
Durante el mes de Abril del 2002, en la
ciudad de Santiago, se realizó un estudio
prospectivo a 40 pacientes con IBMF
de origen odontogénico cuyo origen lo
constituía la complicación de una
Necrosis pulpar. Para ello, se obtuvo una
muestra de cada caso, en los establecimientos
que se indican a continuación:
Servicio de Urgencia Dental de la Asistencia
Pública: 18 adultos; Servicio de
Urgencia Dental del Hospital Roberto del
Río: 13 niños, Consultorio Centro Dental
Escolar Cerro Navia perteneciente a
la Corporación de Beneficiencia Chileno-Alemana:
5 niños y Policlínico de
Maxilofacial del Hospital San Juan de
Dios: 2 adultos y 2 niños.
El promedio de edad para el grupo adulto
fue de 40 años y del grupo de niños
fue de 8 años.
Las muestras fueron obtenidas por punción
directa del absceso, del alvéolo post
extracción, de fístulas mucosas y de drenaje
quirúrgico, inmediatamente introducidas
en medio de transporte y conservación
Portagerm® y llevadas al Laboratorio
Clínico de la Pontificia Universidad
Católica de Chile. (Anexo 1)
A cada paciente se le confeccionó una ficha
clínica cuyos alcances y contenidos
fueron preparados especialmente para
este trabajo. Se excluyeron del estudio
aquellos pacientes que presentaban Diabetes
Mellitus, Infecciones del Tracto
Respiratorio, Leucemia, uso de
Antimicrobianos en los tres meses anteriores
y/o en tratamiento con
Glucocorticoides e Inmunodeprimidos.
Cada muestra se rotuló con un número
de ficha, fecha y hora de su toma y nom-
bre del paciente. Casi todas las muestras
fueron tomadas por la autora de este estudio
y las restantes por personal entrenado
ad-hoc.
Las fichas y los resultados correspondientes
de los análisis de Laboratorio se
ingresaron a una planilla de computación
Excel. Enseguida se analizaron en el
Software estadístico Systat v.10 para
comprobar la hipótesis nula a través de
la función de distribución Chi- cuadrado
y gráficos sectoriales y de barra para
la interpretación de los resultados.
Se han separado las variables nominales
de adultos y niños como variables independientes
y a los Anaerobios y Aerobios
y cada uno de los microorganismos predominantes
encontrados como variables
dependientes.
Anexo 1
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Microorganismos Predominantes en Abscesos Odontogénicos de Adultos y Niños
Resultados
Se obtuvieron los siguientes resultados
de microorganismos para las 40
muestras analizadas en laboratorio.
Al analizar la distribución de gérmenes
se encuentran diferencias significativas
entre resultados de los análisis
de muestras tomadas a adultos y
niños (p = 0,003 con exclusión del 5%
de los cultivos que resultaron negativos).
En adultos, los cultivos
Anaerobios sumaron un 40% (8/20)
del total, un 45% (9/20) para el caso
mixto constituido por Anaerobios y
Aerobios y un 10% (2/20) para los
cultivos de Aerobios (Gráfico N°1).
En cuanto a los resultados en niños,
predominaron las infecciones mixtas
con un 75% (15/20) de los casos y un
20% (4/20) para los Aerobios(Gráfico
N°2).
Los géneros Anaerobios encontrados
en adultos fueron: Prevotella spp.
80% (16/20), Peptostreptococcus spp.
45% (9/20), Fusobacterium spp.,
Actinomyces spp., ambos en un 25%
(5/20), Clostridium spp. en un 20% (4/
20), Porphyromonas gingivalis en un
15% (3/20) y Bacteroides 5% (1/20).
Los Aerobios aislados fueron
Streptococcus viridans 50% (10/20),
Difteroides 5% (1/20) y Cándida
albicans 5% (1/20).
Los géneros Anaerobios encontrados
en niños fueron: Prevotella spp.70%
(14/20), Peptostreptococcus spp. 50%
(10/20), Actinomyces spp. 30% (6/20),
Fusobacterium spp.15% (3/20),
Lactobacillus 15% (3/20),
Clostridium spp.15% (3/20). Los
Aerobios encontrados fueron:
Streptococcus viridans 70% (14/20),
otra especies de Streptococcus spp.
45% (9/20), Haemophylus influenzae
en un 5% (1/20), Staphylococcus
coagulasa negativo 10% (2/20) y
Cándida albicans 5% (1/20)(Gráfico
N°3).
Gráfico N 0 1. Porcentajes de distribución de gérmenes en adultos.
Anaerobios
40%
Negativos 5%
Aerobios
10%
Anaerobios -
Aerobios
45%
Aerobios
Anaerobios - Aerobios
Anaerobios
Negativos
Gráfico N 0 2. Porcentajes de distribución de gérmenes en niños.
Negativos
5%
Anaerobios
0%
Prevotella spp.
Actinomyces spp.
Peptostreptococcus spp.
Streptococcus viridans
Streptococcus spp.
Aerobios
20%
Anaerobios -
Aerobios
75%
Gráfico N 0 3. Porcentajes de distribución de los géneros
predominantes, en adultos y niños.
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Grupos en Estudio Adultos Niños
Bacteroides spp.
Fusobacterium spp
Lactobacillus spp.
Clostridium spp.
Candida Albicans
Aerobios
Anaerobios - Aerobios
Anaerobios
Negativos
Porphyromonas gingivalis
Staphylococcus coagulasa negativo
Haemophylus influenzae
Difteroides
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Rev Dent Chile Vol 95 Nº2
Javiera Leitao y cols.
Discusión
El presente estudio comprendió una
muestra de 40 pacientes, 20 adultos y 20
niños, que presentaban IBMF de origen
Odontogénico derivadas de Necrosis
pulpar. El objetivo fue establecer una
comparación de la microbiología presente
en ellos.
En la Literatura, se han publicado numerosos
trabajos en relación con este mismo
tema, autores tales como: Brook et
al. 1981, Gill et al. 1988, Gill et al. en
1990, Kulekci et al. en 1996, Roche et
al. en 1997, Kanangara et al. en 1980, Ellis
et al. en 1993, Sands et al. en 1995, Biggini
et al. en 1997 y Kurimaya et al. en 2000,
han descrito sus experiencias (3,6-14) .
Para este estudio en particular, se escogió
a las IBMF de origen Odontogénico,
porque es una patología de gran prevalencia
en nuestra población, como también
a nivel mundial, lo que hace factible
su comparación. Por ejemplo, en los
resultados de Ellis et al. en 1993, 26 pacientes
tenían esta patología de un total
de 45; Kurimaya encontró que 128 presentaban
infecciones dentoalveolares de
un total de 163 pacientes y Biggini et al.
en 1997 detectó que 62 pacientes tenían
infecciones Odontogénicas consecutivas
a una complicación de gangrena pulpar
de un total de 64.
Al analizar los resultados obtenidos en
este estudio sobre la presencia de
microorganismos Anaerobios y Aerobios
en adultos y niños se desprende que la
existencia de infecciones producidas sólo
por Anaerobios en adultos resultó ser elevada
(40%) e inexistente en niños. En
tanto, las infecciones mixtas predominan
en ambos grupos, siendo en niños todavía
bastantes más numerosas que en adultos
(Tabla N°1), (Gráficos N°1 y N°2).
Las infecciones por Aerobios resultaron
ser significantemente mayores en los niños
(p=0,003) en comparación con los
adultos. Cabe mencionar que todos los
casos en que resultaron cultivos positivos
presentaban Aerobios, con excepción
de un sólo caso en que no se aislaron
Aerobios así como tampoco Anaerobios,
es decir, el cultivo fue negativo. Resultó
notorio el mayor porcentaje de Aerobios
en niños así como el mayor porcentaje
de Anaerobios en adultos.
Si se comparan los resultados con los obtenidos
por Ellis en 1993 en que sobre
un total de 45 pacientes de 0-70 años el
60% (27/45) presentó infecciones mixtas,
un 20% (9/45) Aerobias y ningún
caso de Anaerobias, se puede sostener
que en general ambos estudios son coincidentes,
a excepción del porcentaje de
Anaerobios en nuestro estudio que se
puede explicar por la diferencia de metodología
en la conservación y transporte
de las muestras. Por otra parte, si se
compara este trabajo con el realizado por
Brook en 1981 en niños de 6 a 16 años,
en el cual un 67% (8/12) resultaron ser
infecciones sólo por Anaerobios y un
33% (4/12) eran mixtas, ambos no son
concordantes, pues no es apropiado concluir
que no existan infecciones en niños
sólo por Anaerobios. Llama eso sí la
atención el bajo porcentaje de Aerobios
encontrados por este autor; lo que también
puede haberse originado en la diferencia
metodológica de conservación y
transporte de las muestras.
La mayoría de los estudios como los de
Gill et al. en 1988, Roche y Kanangara
son coincidentes con este estudio en los
porcentajes generales obtenidos, cuando
no se hace diferencias entre niños y adultos.
Sin embargo, al separar ambos grupos,
dado que ellos dan más importancia
a los Aerobios que a las infecciones
sólo de Anaerobios en los adultos, se producen
diferencias con los resultados obtenidos
en este trabajo.
En resumen, las IBMF de origen
Odontogénico producto de complicación
de gangrena pulpar son infecciones
polimicrobianas mixtas o sólo Aerobias
o sólo Anaerobias, está última en el caso
de adultos. Si bien ambos grupos son parecidos
en cuanto a los géneros encontrados,
al diferenciar la frecuencia con
que se presentan en cada uno muestran
una diferencia significativa (p = 0,012)
(Gráfico N°3). Así también se aprecia que
las especies aisladas con mayor frecuencia
en niños son distintas a las de los adultos.
En los adultos, los géneros predominantes
Aerobios son los Streptococcus
viridans, en menor porcentaje que en niños,
y los Anaerobios se presentan en
orden decreciente de frecuencia desde las
Prevotellas spp., Peptostreptococcus
spp., luego los Actynomyces y
Fusobacterium, Clostridium spp. y
Porphyromonas. En niños, los Aerobios
predominantes son los Streptococcus
viridans y Streptococcus clasificados según
serogrupos de Lancefield y en los
Anaerobios las Prevotellas spp.,
Peptostreptococcus, Actinomyces y luego
los Clostridium spp., Lactobacilus
spp. y Fusobacterium spp. Resultan coincidentes
los resultados de este estudio
con algunos internacionales en cuanto a
la predominancia de Prevotellas en los
Anaerobios y de los Streptococcus viridans
en los Aerobios, concordando con Kulekci;
por lo que parece conveniente estudiar en
Chile la susceptibilidad de estas especies para
verificar su resistencia a diferentes
antimicrobianos (15) .
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Conclusiones
• Las IBMF de origen Odontogénico consecutivo
a una complicación de Necrosis
pulpar, son infecciones polimicrobianas,
en su mayoría de origen mixto, predominando
en adultos las infecciones sólo por
Anaerobios y en niños la marcada presencia
de Aerobios.
• Los Géneros aislados tanto en niños
como en adultos son similares, con algunas
excepciones; aunque los porcentajes
obtenidos y las especies aisladas son diferentes
en ambos grupos.
• Se considera al Portagerm® como el medio
actual de transporte y conservación
adecuado para especies Anaerobias, dado
que presentó una viabilidad de un 95%, con
muestras en volumen no inferiores a 1 ml
para evitar resultados falsos-negativos. El
personal debe ser entrenado previamente
para una óptima recepción y análisis.

Microorganismos Predominantes en Abscesos Odontogénicos de Adultos y Niños
• Las diferencias encontradas en adultos
y niños desaconsejan extrapolar estudios
entre uno y otro grupo, sobre
todo por los distintos espectros de
acción de los antimicrobianos.
• Es necesario destacar la presencia
predominante de las Prevotellas y
Streptococcus viridans, que también
fueron aislados mayoritariamente en
estudios extranjeros y que presentaron
simultáneamente resistencia al ser sometidos
a estudios de susceptibilidad
antimicrobiana.
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