Tratamiento de la infección por H. Pylori - Clínica de ...

Infección por Helicobacter pylori:
¿qué debemos hacer en 2012
Dr. Henry Cohen
Profesor de Gastroenterología
Facultad de Medicina, Montevideo, Uruguay
Presidente WGO (OMGE)
Miembro Titular Academia Nacional de Medicina
Maestro de la Gastroenterología Americana

Plan de la exposición
• Generalidades sobre tratamiento
• Objetivos
• Resistencia
• Primera línea
• Segunda línea
• Tercera línea
• Novedades
• Resumen

Limitaciones al uso de ATB en Hp
• La BMG limita penetración de ATB y efecto sobre Hp.
• Los ATB usados para tratamiento de Hp no
desarrollan altas concentraciones en mucus gástrico.
Vakil, N. Gastroenterology & Hepatology Volume 5, Issue 1 January 2009

Para aumentar las
concentraciones de ATB:
• Se combinan ATB con IBP.
• Se combinan dos ó más ATB.

¿Porqué usamos IBP
• volumen de JG, [ATB].
• la viscosidad del mucus, su permeabilidad.
• la estabilidad de los ATB:
- Claritro es muy sensible a la degradación por el ácido
(VM < 1 hora a pH 2).
- Amoxi tiene VM de 15 horas a pH 2.
- Metro es muy estable a cualquier pH (VM > 800 h)
Vakil, N. Gastroenterology & Hepatology Volume 5, Issue 1 January 2009

Plan de la exposición
• Generalidades sobre tratamiento
• Objetivos
• Resistencia
• Primera línea
• Segunda línea
• Tercera línea
• Novedades
• Resumen

¿Qué es un tratamiento exitoso
Clásicamente se considera al que
supere el 80% de erradicación.

¿Nuevos objetivos
• Control de erradicación de rutina para conocer mejor las
tendencias sobre resistencia.
• Pasar de estudios en los que se comparan planes de
tratamiento entre sí, a otros en los que las nuevas terapias
requieren llegar a un nivel preestablecido (ej. grado A o B).
Graham DY, Lu H, Yamaoka Y. Drugs. 2008;68(6):725-36
Graham DY. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2009;7:145-148
Graham, DY, Fishbach, L. Gut Online First, published on June 4, 2010 as 10.1136/gut.2009.192757
Graham, DY, Fishbach, L. NEJM 1 363;6 nejm.org august 5, 2010

Scoring clinical studies into effectiveness categories using prespecified criteria
would allow clinicians to objectively identify and compare regimens
D. Graham et al, Helicobacter 12: 275–278
• Propone que sólo los
grado A sean indicados.
• Los grado B pueden ser
usados si no se alcanzan
los A.
• En la mayor parte de las
regiones el triple plan
debería ser abandonado
por inaceptable.

Plan de la exposición
• Generalidades sobre tratamiento
• Objetivos
• Resistencia
• Primera línea
• Segunda línea
• Tercera línea
• Novedades
• Resumen

Consecuencias de la resistencia a H. pylori
• Cepa sensible a Claritro:
erradicación 87,8%.
• Sensible a nitroimidazoles:
97%.
• Resistente a Claritro: 18.3%.
• La resistencia primaria a
Claritro es un fuerte factor
predictivo de falla de
erradicación.
• Resistente a nitroimidazoles:
72.6%.
• El impacto de la resistencia
a Metro es más improbable.
Broutet, Aliment Pharmacol Ther, 2003
T.-U. Wheeldon , Aliment Pharmaco Ther, 2004

Resistencia a H. pylori en América
(modificado de L.G. Vaz Coelho)
País Autor Metro Claritro
Brasil
Colombia
Chile
Prazeres
(2002)
Trespalacios
(2010)
González
(2001)
53% 9.8%
81% 17.7%
42% 2%
Costa Rica Lang (2004) 40.4% 5.3%
México Torres (2001) 80% 24%
Uruguay
Cohen
(2008)
36% 12%
Argentina Corti (2004) 39.5% 6%
USA Duck (2004) 25.1% 12.9%
Cuba Gutiérrez (05),
Llanes (10)
85% 3%, 10%

Uruguay
• Se estudiaron 2 poblaciones: una general en 2001
(PG) y otra de afrodescendientes (AD) en 2006.
• En PG no hubo R a claritro, pero en AD, llegó a 19.4%.
• ¿Diferencias poblacionales o temporales
• Metro igual en ambas (36%).
• No hubo R a tetra ni amoxi.
• Escasa R a levo, igual en ambas.
Rev Esp Enferm Dig (Madrid) Vol. 101. N.° 11, pp. 757-762, 2009

Resistencia a ATB: aplicación clínica
Maastricht III (Florencia 2005)
• El umbral de resistencia a claritro por encima
del cual se debería hacer estudios de
susceptibilidad o bien no se debería usar la
droga es 15-20 %.
• En la práctica diaria, no es necesario realizar
tests de susceptibilidad al metronidazol.

Resistencia: ultraresumen
• La elección del tratamiento más efectivo debería
basarse en la prevalencia de la R a ATB.
• La R a claritro es el más importante factor
predictivo de falla de tratamiento.
• Baja R a claritro: triple plan.
• Alta R a claritro: buscar alternativas.

Plan de la exposición
• Generalidades sobre tratamiento
• Objetivos
• Resistencia
• Primera línea
• Segunda línea
• Tercera línea
• Novedades
• Resumen

Infección por H. pylori: tratamiento
erradicador de primera elección
Triple plan ¨clásico¨
• IBP + Claritromicina 500 mg + Amoxicilina 1g, cada 12 hs.
• Todos los IBP son similares si se asocian con dos ATB.
• El uso previo de IBP no influye en el resultado.
Malfertheiner P et al, Aliment Pharmacol Ther, 2002 (Maastricht 2)
Mégraud F et al, Gut 2004
Gisbert JP, Med Clin, 2005
Annibale B et al, Am J Gastoenterol 1997

Consenso de Maastricht III, Florencia 2005
¿Cuál es la primera línea de tratamiento
‣IBP, claritromicina, amoxicilina o metronidazol es el tratamiento
recomendado en poblaciones con resistencia a claritro < 15-20%.
‣En poblaciones con resistencia a metronidazol < 40%, es
posible usar IBP, claritro, metro.
‣Los tratamientos cuádruples son alternativas en primera opción
de tratamiento.

Meta-análisis de tratamiento
triple vs. cuádruple
%
8 ECA
N=1585
Luther et al. Am J Gastroenterol.2008;103:S397

Ventajas del cuádruple plan
• Es útil para superar la R a metro.
• No está influido por la R a macrólidos.
• Puede usarse si la R a Claritro es mayor de 15%.

Desventajas del cuádruple plan
• Disponibilidad del bismuto.
• Es el tratamiento más complejo y con < compliance.

Duración del tratamiento
• En pacientes con DNU, el tratamiento de 7 días es
menos efectivo que el de 10.
• En pacientes con UP, ambos planes son similares.
Calvet X et al, Am J Gastroenterol, 2005
El-Omar EM, Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol, 2006

Eficacia de tratamientos cortos
y largos para H.pylori
Tratamiento Duración (días)
Incremento en
erradicación
14 vs 7 9% - 12%
Triple
10 vs 7 3%
14 vs 10 2%
Cuádruple 10 - 14 vs 7 6%
Calvet X et al. APT 2000;14:603-9
Fishbach LA et al APT 2004;20:1071-82
Ford A. et al. Can J Gastroenterol 2003; 17: 36-40

Duración del triple plan:
ultraresumen
• UGD: 7 días.
• Dispepsia funcional: 10 días.
De Boer WA et al, Eur J Gastroenterol Hepatol, 2001
Calvet X et al, Am J Gastroenterol 2005

Resultados actuales del triple plan ¨clásico¨
• Trabajos recientes de USA, Europa y Asia: tasas de
erradicación entre 50 y 75%.
• Causa: R a claritromicina.
• Uso de genéricos o copias sin adecuado control de
calidad puede explicar fallas en el tratamiento.
• ¡Buscar alternativas!
D. Vaira et al, Ann Intern Med, 2007, 146: 556-563
N. Jaffri et al, Ann Intern Med, 2008, 148: 923-931
WGO Guideline, 2010

¨Las tasas de erradicación en la mayoría de los
países occidentales han caído a niveles
inaceptables, probablemente debido a aumento en
la resistencia a antibióticos. En particular la R a
claritromicina fue identificada como uno de los
factores más importantes…¨
J. Gisbert, J. Pajares, European J of Int Med, 2010

¿Es igual en América Latina
• Comparan TP (LAC) por 14 días con TS (LA, LCM) por 10
o TC (LACM) por 5
• 1463 pacientes randomizados
• Erradicación: TP: 82.2%, TS: 76.5, TC: 73.6
• El TP fue mejor que los demás en los 7 países
• Conclusión: el TP por 14 días es preferible al TS por 10 o
al TC por 5, como tratamiento empírico para infección
por Hp en diversas poblaciones de América Latina
E R Greenberg et al. Lancet, vol. 378, Aug 6, 2011

¿Es igual en América Latina
Dudas: - Países con alta prevalencia de CG
- TP por 14 días
- Uso de metro
- Uso de copias o genéricos

Alternativas

¿Es útil la levofloxacina en el
tratamiento inicial
Primer ECA que compara clari con levo
en Triple Plan (TP) y Secuencial (TS).
115 pacientes
randomizados
por grupo
tto. de 10 días
Por Protocolo
%
ITT
%
OCA 66 64
OLA 82.6 80.8
SEC. OACM 80.8 76.5
SEC. OALM 85.2 82.5
J . Molina –Infante et al. Aliment Pharmacol Ther 31, 1077–1084, 2010

¿Es útil la levofloxacina en el
tratamiento inicial
• OCA consiguió menor erradicación que los otros tres planes,
entre los que no hubo DS.
• Compliance y efectos adversos similares.
• Propuesta: reservar levo para tratamientos de rescate.
J . Molina –Infante et al. Aliment Pharmacol Ther 31, 1077–1084, 2010

Efficacy of 5-Day Levofloxacin-Containing Concomitant
Therapy in Eradication of Helicobacter pylori Infection
Federico A et al, Gastroenterology, July 2012
• Introducción: ensayo randomizado de no-inferioridad para
determinar si 5 días de TC con levofloxacina es tan eficiente y
seguro como un TS de 10 días en ptes no tratados
• Métodos: 2 grupos: - 5 días de TC (esomeprazol 40,
amoxicilina 1 g, levofloxacina 500, y tinidazol 500, todos dos
veces al día; n: 90)
- 10 días de TS (esomeprazol 40,
amoxicilina 1g, por 5 días, seguidos de esomeprazol 40,
levofloxacina 500 y tinidazol 500, todos dos veces al día por
5 días más, n: 90)

Efficacy of 5-Day Levofloxacin-Containing Concomitant
Therapy in Eradication of Helicobacter pylori Infection
Federico A et al, Gastroenterology, July 2012
• Resultados: - ITT: TC 92.2% y TS 93.3%
- PP: 96.5% y 95.5%
• Prevalencia de resistencia e incidencia de efectos
adversos comparables
• Conclusiones: un TC de 5 días con levofloxacina es tan
efectivo y seguro en la erradicación de la infección por
H. pylori como un TS de 10 días

Tratamientos iniciales
con levofloxacina: ultraresumen
• Erradicación: 72 a 96%.
• Útil en pacientes con R a metro y tetra simultánea.
• La R a levo se adquiere rápidamente, va en aumento y reduce
mucho el éxito del tratamiento.
• Tendencia a reservarla para rescate.
J. Gisbert, J. Pajares, 2010

Plan de la exposición
• Generalidades sobre tratamiento
• Objetivos
• Resistencia
• Primera línea
• Segunda línea
• Tercera línea
• Novedades
• Resumen

Infección por H. pylori:
tratamiento erradicador de segunda elección
Cuádruple plan
• IBP cada 12 hs. + subcitrato bismuto 120 mg cada 6 hs. +
tetraciclina 500 mg cada 6 hs + metronidazol 500 mg cada 8 hs.
• Duración: 7 a 10 días.
• Eficacia de 76%.
• Sin efectos secundarios serios.
Gisbert JP et al, Rev Esp Enferm Dig, 2003
Gisbert JP et al, Aliment Pharmacol Ther, 1999
Hojo M et al, Scand J Gastroenterol 2001;36-690-700
Ford AC et al, World J Gastroenterol 2008; 14:7361-70

Consenso de Maastricht IV
GUT, 2012
¿Cuál es la segunda línea de tratamiento recomendada
El cuádruple plan con bismuto o un TP con levo son
las mejores opciones.

Cuádruple plan
Resumen
El cuádruple plan es una buena alternativa
para superar la R a metro y además, no se
ve influenciado por la R a macrólidos.

Tratamiento erradicador de segunda elección
con Levofloxacina
• IBP + Amoxi 1 g, ambos cada 12 hs. + Levo 500 mg/ día.
• Duración: 7 a 10 días.
• Resultados: - ITT: 42 a 91%.
- PP: 77 a 95%.
- Efectos secundarios similares.
• Es ya considerado el segundo plan de elección.
Nista EC et al, Aliment Pharmacol Ther, 2003
Zullo A, Dig Liver Dis , 2003
Gisbert JP, Gastroenterol Hepatol, 2005
Nista et al, Am J Gastroenterol, 2006
Antos et al, Helicobacter, 2006
Gisbert et al, Am J Gastroenterol 2008
Di Caro et al, Digestive and Liver Dis, 41 (2009) 480-485

Levofloxacina: limitaciones
• El Hp desarrolla rápidamente R a levofloxacina.
• Puede ser un ATB útil por corto tiempo.
Egan et al, Helicobacter 2008
Gisbert et al, AJG, 2008
Spahr et al, J Hepatol 2001

Plan de la exposición
• Generalidades sobre tratamiento
• Objetivos
• Resistencia
• Primera línea
• Segunda línea
• Tercera línea
• Novedades
• Resumen

¡Pregunta clave!
¿Cuántas veces intentamos erradicar
To treat or not to treat

The twists and turns of fate
From Economist.com, Aug 21st 2008
“Helicobacter pylori tiene reputación de
causar úlceras y cáncer. Sin embargo,
perseguirlo hasta su extinción puede
ser un error”
Martin Blaser, microbiólogo, New York University School of Medicine

Does Helicobacter pylori protect against asthma and allergy
Martin J Blaser,Yu Chen, Joan Reibman
Gut, May 2008 Vol 57 No 5
“Una asociación inversa entre H. pylori y asma infantil,
rinitis alérgica y atopía es cada vez más obvia…
También la relación con el menor riesgo de enfermedades
del esófago, incluido cáncer, y posiblemente con obesidad y
diabetes …
Es posible que para la mayoría de los individuos, H. pylori
sea beneficioso en la infancia y deletéreo más tarde en la
vida…”

Contemplating the Future without Helicobacter pylori and
the Dire Consequences Hypothesis
Graham D et al, Helicobacter 12 (Suppl. 2): 64–68, 2007
¨Las hipótesis de las terribles consecuencias que
provocaría la erradicación de la infección han probado
ser intentos erróneos de culpar de algunos de los
problemas que encara el mundo moderno a un patógeno
que fue y es responsable de mucho sufrimiento,
morbilidad y mortalidad.
Es hora de unirnos para erradicarlo y relegar al H. pylori,
junto con la viruela y la poliomielitis, a la lista de
los indeseables que ya han sido duramente golpeados¨.

¿Qué hacer despues de dos
fracasos terapéuticos
1. Cultivo y antibiograma: requiere endoscopía,
es caro y laborioso, sensibilidad no es 100%,
determina sensibilidad a algunos ATB,
no es igual S in-vitro que in vivo.
2. Realizar tratamiento empírico: no repetir ATB,
sobre todo C y M.
IMPORTANTE: sea cual fuere la opción elegida,
hacerlo en centros especializados.
Gisbert JP et al, Helicobacter, 2005
Mégraud F et al, Aliment Pharmacol Ther, 2003

Consenso de Maastricht IV
GUT, 2012
¿Cuál es la tercera línea de tratamiento recomendada
Luego de la falla del segundo plan, el tratamiento
debe ser guiado por el estudio de la susceptibilidad
antimicrobiana, si es posible.

Tratamiento empírico:
opciones de ATB
• Levofloxacina.
• Rifabutina: - Muy susceptible, no se conocen cepas R.
- Dosis: 150 mg x 2 x 14 días con IBP y amoxi.
- 61% éxitos.
- Alerta con mielotoxicidad y mayor R a M. TBC.
• Furazolidona: útil según disponibilidad. 65% de éxitos.
Perri F, Aliment Pharmacol Ther, 2000
Bock H, J Clin Gastroenterol, 2000
Isakov V, Aliment Pharmacol Ther, 2002
Treiber G, Helicobacter, 2002
Vaz Coelho LG et al, Aliment Pharmacol Ther, 2005
Qasim et al, Alim Pharmacol Ther, 2005
Gisbert et al, Alim Pharmacol Ther, 2006
Van der Poorte et al, Alim Pharmacol Ther, 2007
González Carro et al, J Gastroenterol Hepatol, 2007
Suzuki et al, Digestion, 2009

Plan de la exposición
• Generalidades sobre tratamiento
• Objetivos
• Resistencia
• Primera línea
• Segunda línea
• Tercera línea
• Novedades
• Resumen

¿Cómo mejorar los resultados
del tratamiento
• Mayor duración del tratamiento “clásico”.
• Tratamientos luego de fracaso: asegurar cumplimiento,
cambiar de ATB (levofloxacina, rifabutina, furazolidona),
cuádruple plan, tratamientos secuenciales o concomitantes.
Cavallaro et al, Helicobacter, oct.2006
Malfertheiner et al, Eur Gastroentrol Rev, 2005
Cardenas et al, Am J Epidemiol, 2005
Du Bois et al, Am J Gastroenterol, 2005
Susuki et al, Alim Pharmaco Ther, 2006
Miehlke et al, Alim Pharmaco Ther, 2006

Tratamiento secuencial
• Es una alternativa al triple plan.
• No es más que un doble plan seguido de uno triple (5+5).
• Objetivo primario: superar R a claritro.
• Fase de inducción disminuye la carga bacteriana, para
aumentar la eficacia de la segunda.
• Otra ventaja: amoxi previene la aparición de R secundaria
a claritro y facilita su acción.
O´Connor et al, Helicobacter,14 (Suppl. 1): 46-51, Oct 2009
Gisbert JP et al, J Clin Gastroenterol, Vol. 44, Number 5, May-June 2010

Tratamiento secuencial
Drogas Dosis Duración
IBP + Amoxicilina 1 g x 2 5 d.
IBP, Claritromicina
500 mg, Tinidazol 500
x 2 5 d.
Zullo et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17:719

¿Porqué es mejor el TS
• ¿Por la administración secuencial
• ¿Porque se usan 3 ATB en lugar de 2
• ¿Por el tinidazol que no se usa en el TP
• ¿Porque dura 10 días
Gisbert JP et al, J Clin Gastroenterol, Vol. 44, Number 5, May-June 2010

Tratamiento secuencial
• Metaanálisis de 10 ECA con 2747 pacientes.
• TS superior a triple plan en pacientes sin tratamiento
previo (93.4 vs 76.9%).
• Cumplimiento y efectos secundarios similares.
• Mejores resultados en fumadores, DNU, R a claritro o
imidazoles, no influye Cag A o carga bacteriana.
Jaffri et al, Ann Intern Med, 2008
Gisbert JP et al, J Clin Gastroenterol, Vol. 44, Number 5, May-June 2010

Meta-análisis de tratamiento
secuencial vs. triple plan
10 ECA
Secuencial
n=2,747
Triple
n=1,363
Jaffri et al, Ann Int Med, 2008

Tratamiento secuencial según
nitroimidazol utilizado
ITT
Metronidazol 84.1%
Tinidazol 97.4%
Podría deberse a mayor VM del tinidazol
Choi et al, 2008
Ruiz-Obaldia et al, 2008
Sánchez-Delgado et al, 2008
Wu et al, 2008
Vaira et al, 2009

Compliance tratamiento secuencial vs TP
Consumo de más de
90% de la
medicación
Tratamiento
Secuencial
Triple
Plan
92.6% 94%
Efectos secundarios 9.9% 9.8%
Interrupción del
tratamiento
0.003% 0.007%
¿Es igual en la práctica que en ensayos
Zullo et al, 2007

Limitaciones del TS
• Tratamiento complejo.
• En pacientes mayoritariamente italianos.
• No útil en alérgicos a penicilina.
• Si falla, dificultades para tratamiento alternativo.

Análisis de últimos resultados del TS
En los últimos estudios (2008-9), se observa
una tendencia decreciente (entre 80 y 90%).
Gisbert JP et al, J Clin Gastroenterol, Vol. 44, Number 5, May-June 2010

¿Qué hacer si falla el
tratamiento secuencial
• Usar triple plan con levo por 10 días.
86% de erradicación.
• Otra opción: CP con bismuto.
100% de erradicación.
Zullo et al. Therapy. 2006
Shehada et al, Helicobacter, 2007

Tratamiento secuencial: ultraresumen
• Efectivo y bien tolerado.
• Buena alternativa en el tratamiento inicial.
• Superior al TP en pacientes R a claritro o metro.
No es útil en R a ambos.
• Si los resultados siguen confirmándose en otros
países, puede ser el plan de elección.
Francavilla et al, Gastroenterology, 2005
Zullo et al, Aliment Pharmaco Ther, 2005
Scaccianoce et al, Can J Gastro, 2006
Vaira et al, Ann Intern Med, 2007
Zullo et al, GUT, 2007
Vaira et al, 2009

“El tratamiento secuencial puede insumirle
inicialmente más tiempo al médico, pero
será una buena inversión, ya que los
pacientes requerirán menos segundos y
terceros intentos”
Marshall B. Ann Intern Med 2008;
148: 962-963.

Tratamientos concomitantes
• IBP + A, C, M o T.
• Todos 2 veces por día, por 5, 7 o 14 días.
• No es más que un triple plan más Metro o Tini, o uno
cuádruple sin bismuto
• Resultados: por protocolo 92.9%, ITT 89.7%.
• Efectivos, seguros y bien tolerados.
• Buena alternativa al triple plan y más sencillo que secuencial,
con similares resultados.
Essa AS et al, Helicobacter 2009; 14:109-18
Gisbert J , Gastroenterology and Hepatology, Vol 6 July 2009
Wu DC et al, Gastroenterology, 134 (Suppl 1) 2008

Tratamiento concomitante: ultraresumen
• Al triple plan clásico de 10 días, agregarle
metro o tini, 500mg, 2 veces al día.
• Es un tratamiento eficaz, seguro, bien tolerado
y menos complejo que el TS.

Tratamientos híbridos
Métodos: 2 trabajos prospectivos, randomizados,
en los que los pacientes recibieron:
a) TS por 14 días con Eso, A por 7 días, seguidos
de Eso, C y M por 7 días).
o
b) TS-C híbrido con Eso y A por 7 días, seguidos
de las 4 drogas por 7 días).
P. Hsu, D. Wu, J. Wu, D. Graham; The XIIIrd International Workshop of the European
Helicobacter Study Group Rotterdam, The Netherlands - September 16 - 18, 2010

TS vs TH por 14 días
T. Secuencial T. híbrido
Erradicación PP 93.9% 99.1%
Erradicación ITT 91.9% 97.4%
Efectos
Secundarios
21.1.% 14.5%
Compliance 95.9% 94.9%
Conclusión: solo el TH consigue llegar a un Grado A.
P. Hsu, D. Wu, J. Wu, D. Graham; The XIIIrd International Workshop of the European
Helicobacter Study Group Rotterdam, The Netherlands - September 16 - 18, 2010

Otros tratamientos: moxifloxacina
• Metaanálisis de 4 trabajos con 772 pacientes.
• 84.1% de erradicación.
Y. Wenzhen et al, Intern Med, 2009
• Compara dos planes con Mo, A y Lanso,
por 7 o 10 días en 150 pacientes.
• Erradicación: 76 y 84% respectivamente en ITT.
• Resistencia primaria: 6%.
J. Bago et al, Annals of Clinical Microbiology, 2010

Plan de la exposición
• Generalidades sobre tratamiento
• Objetivos
• Resistencia
• Primera línea
• Segunda línea
• Tercera línea
• Novedades
• Resumen

Resumen
Tratamiento inicial
• El TP clásico con IBP, amoxi, claritro, como primera
opción debe ser revisado.
• Las pautas de 10 y 14 días son más eficaces, pero
menos eficientes por su costo que la de 7 días.
• Si la R a claritro es > 15-20%, pensar en otro plan
(¿secuencial, concomitante, cuádruple con bismuto).

Resumen
Los tratamientos secuenciales o concomitantes
son una buena opción en pacientes NO tratados
anteriormente.

Resumen
Tratamientos de rescate
• Si fracasa el primer plan, una buena opción es
IBP, levo y amoxi, por 10 días.
• Otra posibilidad es el cuádruple plan con IBP, tetra,
metro y bismuto por 7 a 14 días.
• Si fracasa nuevamente, verificar el cumplimiento,
cultivar, plantear pauta personalizada, no
repitiendo ATB y extenderla a 14 días.

Resumen
¿Qué debemos hacer en Uruguay
• R a metro: 36%.
• R a claritro: 12% (entre 0 y 19.4% de 2001 a 2006).
• No R a amoxi ni tetra.
• Es posible seguir con el TP, pero deben buscarse
alternativas dado el alto uso de claritro y su R en
aumento.
• No se dispone de bismuto ni de furazolidona.
• Primera opción alternativa: TS o TC o TP con levo.
• Rescate: TP con levo o CP sin bismuto.

Ultraresumen
¿Llegó el momento de cambiar el
tratamiento de la infección por Hp
Creemos que sí.
Existen buenas alternativas que deberán seguir
profundizándose, con estudios de resistencia y
respuesta a tratamientos en cada país o región.

K. Mc. Coll, NEJM, August 5, 2010
¨La elección del tratamiento erradicador debería variar
de región en región y de paciente en paciente,
dependiendo de la disponibilidad y costos de la
medicación, de las tasas locales de resistencia y
de la voluntad del paciente de cumplir con lo indicado¨

Helicobacter pylori:
¿qué hay de nuevo en tratamiento