Manejo Psicopedagogico del TDAH en Preescolar

Manejo Psicopedagógico del
TDAH
en Preescolar
Marina Alejandra Roldán Peña
ROPM670205P31
Junio 2015

Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
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Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
Antecedentes del TDAH
El déficit de atención tiene diferentes
encontraban y por eso le denominaban
épocas
desde 1902, el investigador
daño cerebral mínimo.
George Still (pediatra ingles) empieza a
trabajar con la triada del déficit de
atención, lo denomina atención,
incursitividad e hiperactividad, por qué
estaba tratando a algunas personas que
tenían encefalopatías, pues pensaban que
esto podía ser una encefalopatía.
Posteriormente hacia 1960-1969,
comienza a denominarse el periodo del
síndrome hiperquinético y discusión del
daño cerebral mínimo, por qué se
hablaba más de lo que era la
hiperactividad, y se consideraba que
existía un daño cerebral, que podía ser
una lesión cerebral, pero que era tan
mínima, de alguna manera, que no la
Subsiguientemente, entre 1970 y 1979
viene el periodo de emergencia del
concepto de déficit y atención. Por
primera vez se ponen en consideración
lo que es la tría del trastorno en
atención, incursitividad e hiperactividad;
y por primera vez los clínicos se ponen
de acuerdo. Esto hace una diferencia
realmente importante, por quede ahí
partimos.
A continuación, entre 1980-1990/1994,
viene el periodo de consolidación de las
bases del déficit de atención. En los años
90, es la década de los estudios por las
neuro imágenes, aquí todo lo que es la
tecnología y la ciencia nos ayuda mucho
más con las neuro imágenes, genética y
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sobre todo, por primera vez se habla de
los adultos con déficit de atención.
Hasta hace unos años el trastorno por
Déficit de Atención con o sin
hiperactividad (TDAH) era un
padecimiento exclusivo de los niños, al
menos eso decían los psiquiatras, sin
embargo, las cosas han cambiado, se ha
reconocido que este trastorno no cede
con la edad.
Ahora tenemos que entender que este es
un trastorno neuroquímico que se
caracteriza por los niveles inapropiados
de inatención, de impulsividad y de
hiperactividad; este es un problema
fuerte en la persona por que afecta su
vida familiar, escolar laboral, social, etc.
Cuando podemos hacer mucho por estos
niños.
En México hay por lo menos cinco
millones de personas afectadas, dos
terceras partes, son adultos que ven
dañados todos los aspectos de su vida,
pues esta condición viene acompañada
de violencia, inestabilidad familiar,
problemas económicos y adicciones.
A decir de (Adriana Pérez de Legaspi
presidenta de la Asociación Mexicana
por el Déficit de Atención,
Hiperactividad y Trastornos Asociados
(AMDAHTA)) el individuo con TDAH
“nace, crece, vive y se muere con el
padecimiento, no hay nada que pueda
cambiar esa situación, si no recibe
atención nunca habrá control en su vida,
constantemente está teniendo fallas "Es
una falla neurobiológica, en la que no se
ve inmerso, ningún rasgo de carácter o
falta de educación
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¿Qué es el TDAH?
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o
La mayoría de los síntomas (seis o
más) se encuentran en la categoría de
hiperactividad-impulsividad.
o
Se presentan menos de seis síntomas
de inatención, aunque que la
El trastorno de déficit de atención e
hiperactividad (TDAH) es uno de los
trastornos más comunes en la niñez y
puede continuar hasta la adolescencia
y la edad adulta. Los síntomas incluyen
dificultad para concentrarse y prestar
atención, dificultad para controlar la
conducta e hiperactividad (actividad
excesiva).
Existen tres tipos de TDAH: 1
Predominantemente hiperactivoimpulsivo
o
o
inatención aún puede estar presente
hasta cierto grado.
Predominantemente inatento
La mayoría de los síntomas (seis o
más) se encuentran en la categoría de
la inatención y se presentan menos de
seis síntomas de hiperactividadimpulsividad,
aunque la hiperactividadimpulsividad
aun puede estar presente
hasta cierto grado.
Los niños que padecen este tipo son
menos propensos a demostrarlo o
tienen dificultades para llevarse bien
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o
o
con otros niños. Puede que estén
tranquilos, pero no quiere decir que
están prestando atención a lo que
están haciendo. Por lo tanto, la
conducta del niño puede ser pasada
por alto y los padres y maestros puede
que no noten que el niño padece del
TDAH.
Combinación hiperactivo-impulsivo e
inatento
Están presentes seis o más síntomas de
inatención y seis o más síntomas de
hiperactividad-impulsividad.
La mayoría de los niños padecen el
tipo combinado del TDAH.
Los tratamientos pueden aliviar
muchos de los síntomas del trastorno,
pero no existe cura. Con tratamiento,
la mayoría de las personas que
padecen del TDAH pueden tener éxito
en la escuela y vivir vidas productivas.
Los investigadores están desarrollando
tratamientos e intervenciones más
eficaces y usando nuevas herramientas
como imágenes cerebrales, para
comprender mejor el TDAH y
encontrar maneras más eficaces de
tratarlo y
prevenirlo.
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Síntomas del TDAH en niños
La inatención, la hiperactividad y la impulsividad son los comportamientos clave del
TDAH. Es normal que los niños a veces no presten atención o sean hiperactivos o
impulsivos, pero en los niños con el TDAH, estas conductas son más severas y
ocurren con más frecuencia. Para recibir un diagnóstico de este trastorno, un niño
debe tener síntomas durante seis meses o más y en un grado mayor del que
presentan otros niños de la misma edad.
Los niños que tienen síntomas de inatención pueden:
Distraerse fácilmente, no percibir detalles, olvidarse de las cosas y con frecuencia
cambiar de una actividad a otra
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Tener dificultad para concentrarse en una sola cosa
Aburrirse con una tarea después de tan solo unos minutos, excepto que estén
realizando una actividad placentera
Tener dificultad para concentrarse en organizar y completar una tarea o en aprender
algo nuevo
Tener problemas para completar o entregar tareas; con frecuencia, pierden las cosas
(p. ej., lápices, juguetes, asignaciones) que se necesitan para completar las tareas o
actividades
Parecen no escuchar cuando se les habla
Sueñan despiertos, se confunden fácilmente y se mueven lentamente
Tienen dificultad para procesar información de forma rápida y precisa como los
demás
Tienen dificultad para seguir instrucciones
Los niños que tienen síntomas de hiperactividad pueden:
Estar inquietos y movedizos en sus asientos
Hablar sin parar
Ir de un lado a otro, tocando y jugando con todo lo que está a la vista
Tener problemas para sentarse y estar quietos durante las comidas, la escuela y
cuando se les lee cuentos
Estar en constante movimiento
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Tener dificultad para realizar tareas o actividades que requieren tranquilidad
Los niños con síntomas de impulsividad pueden:
Ser muy impacientes
Hacer comentarios inapropiados, mostrar sus emociones sin reparos y actuar sin
tener en cuenta las consecuencias
Tienen dificultad para esperar por cosas que quieren o para esperar su turno en los
juegos
Interrumpen con frecuencia conversaciones o las actividades de los demás
Los padres y maestros puede que no se den cuenta de que los niños con síntomas de
inatención padecen este trastorno, dado que más a menudo son callados y son menos
propensos a manifestarlo. Puede que se queden tranquilos, aparentando hacer sus
deberes, pero a menudo no están prestando atención a lo que están haciendo. Puede
que se lleven bien con otros niños, en comparación con quienes padecen otros tipos
del trastorno, quienes suelen tener problemas sociales.
Pero los niños que padecen el tipo de TDAH de inatención no son los únicos cuyos
trastornos pueden pasar inadvertidos. Por ejemplo, los adultos pueden pensar que los
niños con los tipos de hiperactividad e impulsividad solo tienen problemas
emocionales o de disciplina.
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¿Qué afecciones pueden coexistir con el TDAH?
Algunos niños con el TDAH padecen también de otras enfermedades o afecciones.
Por ejemplo, pueden padecer de uno o más de la lista a continuación:
Un problema de aprendizaje. Un niño
a los demás. Puede llegar a destruir la
en edad preescolar con un problema de
propiedad, ingresar ilegalmente a casas
aprendizaje puede tener problemas
o portar o usar armas. Estos niños o
para entender ciertos sonidos o
adolescentes tienen también un mayor
palabras o tener problemas para
riesgo de usar sustancias ilegales. Los
expresarse con palabras. Un niño en
niños con un trastorno de conducta
edad escolar puede tener dificultad
están en riesgo de meterse en
para leer, deletrear, escribir y para las
problemas en la escuela o con la
matemáticas.
policía.
Trastorno de oposición desafiante. Los
Ansiedad y depresión. Tratar el TDAH
niños que padecen esta afección, en la
puede ayudar a disminuir la ansiedad o
cual un niño es excesivamente terco o
algunas formas de depresión.
rebelde, con frecuencia discuten con
Trastorno bipolar. Algunos niños que
los adultos y se niegan a obedecer las
padecen el TDAH pueden también
normas.
sufrir este trastorno, en el cual se
Trastorno de conducta. Esta afección
presentan cambios de estado ánimo
incluye conductas en las cuales el niño
extremos, que van desde la manía (un
puede mentir, robar, pelear o intimidar
estado de ánimo excesivamente
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exaltado) a la depresión en breves
periodos de tiempo.
Síndrome de Tourette. Muy pocos
niños padecen este trastorno cerebral,
pero muchos de quienes lo padecen,
también padecen el TDAH. Algunas
personas con el síndrome de Tourette
tienen tics nerviosos y gestos
repetitivos, como parpadeos de los
ojos, tics faciales o muecas. Otros
carraspean, resoplan o aspiran
frecuentemente o gritan palabras
inadecuadas. Estas conductas pueden
controlarse con medicamentos.
El TDAH también puede coexistir con un trastorno del sueño, enuresis nocturna,
abuso de sustancias u otros trastornos o enfermedades.
Reconocer los síntomas del TDAH y buscar ayuda oportunamente puede generar
mejores resultados tanto para los niños afectados como para sus familias.
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¿Cuáles son las causas del TDAH?
Los científicos no están seguros cuales son las causas del TDAH, aunque muchos
estudios sugieren que los genes tienen un rol importante. Como sucede con otras
enfermedades, el TDAH es probablemente el resultado de una combinación de
factores. Además de la genética, los investigadores están tratando de encontrar
posibles factores medioambientales y están estudiando de qué manera las lesiones
cerebrales, la nutrición y el entorno social podrían contribuir al desarrollo del TDAH.
Los genes. Los genes son los "planos"
de nuestro organismo que heredamos
de nuestros padres. Varios estudios
internacionales de gemelos demuestran
en sus resultados que el TDAH
frecuentemente se transmite en las
familias. Los investigadores están
buscando varios genes que podrían
hacer que la gente sea más vulnerable
a padecer el trastorno. Si algún día se
conocieran los genes responsables de
dicho trastorno, los investigadores
podrían evitarlo antes de que se
desarrollen los síntomas. Aprender
sobre los genes específicos podría
también conducir a mejores
tratamientos.
Los niños que padecen del TDAH
quienes tienen una versión particular
de cierto gen, tienen un tejido cerebral
más delgado en las áreas del cerebro
asociadas con la atención. Esta
investigación del NIMH demostró que
la diferencia no era permanente, sin
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embargo, y a medida que los niños que
tienen este gen crecían, el cerebro
llegaba al alcanzar un nivel normal de
grosor. Al igual que síntomas del
TDAH también mejoraban.
Los factores ambientales. Los estudios
sugieren que existe un vínculo
potencial entre el consumo de tabaco y
alcohol durante el embarazo y en el
TDAH en los niños. 5,6 Asimismo, los
niños en edad preescolar que están
expuestos a altos niveles de plomo, que
se encuentra a veces en cañerías o en
la pintura en edificios viejos, pueden
tener un mayor riesgo de desarrollar el
TDAH.
Las lesiones cerebrales. Los niños que
han sufrido una lesión cerebral pueden
mostrar algunas conductas similares a
las de quienes padecen del TDAH. Sin
embargo, solo un porcentaje pequeño
de niños con TDAH han sufrido una
lesión cerebral traumática.
El azúcar. La idea de que la azúcar
refinada causa el TDAH o empeora los
síntomas es común, pero la
investigación descarta esta teoría en
lugar de sustentarla. En un estudio, los
investigadores les dieron a dos grupos
de niños alimentos que contenían
azúcar o un sustituto del azúcar un día
sí y un día no. Los niños que
recibieron azúcar no demostraron tener
una conducta o capacidades de
aprendizaje diferentes de quienes
recibieron el sustituto de azúcar. 8 Otro
estudio en el que los niños recibieron
cantidades mayores que el promedio
de azúcar o sustitutos de azúcar
mostró resultados similares.
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En otro estudio, los niños cuyas madres creían que sus hijos eran sensibles al azúcar
recibieron el sustituto del azúcar llamado aspartamo. Aunque a todos los niños se les
dio aspartamo, a la mitad de sus madres se les dijo que a sus hijos
se les había dado azúcar, y a la otra mitad se les dijo que a sus hijos se les había
dado aspartamo. Las madres que pensaban que sus hijos habían recibido azúcar los
describieron como más hiperactivos que los otros niños y fueron más severas al
criticar su conducta, en comparación con las madres que pensaban que sus hijos
habían recibido aspartamo.
Los aditivos alimentarios. Una reciente investigación británica indica que puede
existir un vínculo entre el consumo de ciertos aditivos alimentarios, como colorantes
artificiales o conservantes, y un aumento en la actividad. 11 Se están realizando
investigaciones para confirmar estos hallazgos y para aprender más sobre como los
aditivos alimentarios pueden afectar la hiperactividad.
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Diagnóstico del TDAH
Los niños maduran a ritmos diferentes
y tienen personalidades,
temperamentos y niveles de energía
diferentes. La mayoría de los niños se
distraen, actúan impulsivamente y se
esfuerzan para concentrarse en un
momento u otro. A veces, estos
factores normales pueden confundirse
con el TDAH. Los síntomas del
TDAH generalmente aparecen a una
temprana edad, generalmente entre los
3 y 6 años, y dado que los síntomas
varían de una persona a otra, el
trastorno puede ser difícil de
diagnosticar. Primero, los padres
pueden notar que su hijo pierde el
interés en ciertas cosas antes que otros
niños o parece estar constantemente
"fuera de control". Con frecuencia, los
maestros son los primeros en notar los
síntomas, cuando un niño tiene
dificultades para seguir normas, o con
frecuencia “se aísla” en el salón de
clases o el patio de recreo.
No existe una sola prueba que pueda
diagnosticar que un niño padece del
TDAH. Por lo contrario, un
profesional de la salud con licencia
necesita reunir información sobre el
niño, su conducta y su entorno. La
familia puede que quiera hablar con el
pediatra del niño primero. Algunos
pediatras pueden evaluar al niño ellos
mismos, pero muchos derivarán a la
familia a un especialista de la salud
mental con experiencia en trastornos
mentales de la niñez, como el TDAH.
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Primero el pediatra o especialista de la
salud mental intentará descartar otras
razones para los síntomas. Por ejemplo,
ciertas situaciones, eventos o
afecciones de la salud pueden causar
conductas pasajeras en un niño que
parece tener el TDAH. Entre ellos, el
pediatra y el especialista determinarán
si un niño:
Padece de ansiedad o depresión u
otros problemas psiquiátricos que
podrían causar síntomas similares al
TDAH
Ha sido afectado por un cambio
significativo y repentino, como la
muerte de un miembro de la familia,
un divorcio o la pérdida de empleo de
la madre o el padre.
Está sufriendo convulsiones aun no
diagnosticadas que podrían asociarse
con otras afecciones médicas
Padece una infección del oído medio
que está causando problemas de
audición
Tiene algún problema de visión o
audición aun no diagnosticado
Tiene algún problema médico que
afecta su pensamiento y su conducta
Tiene algún problema de aprendizaje
Un especialista también verificará los
registros escolares y médicos para
obtener indicios, ver si el hogar o la
escuela del niño parecen ser
inusualmente estresantes o
perjudiciales y reunir información de
los padres y docentes del niño. Se
puede hablar con entrenadores, niñeras
y otros adultos que conozcan bien al
niño. El especialista también
preguntará lo siguiente:
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¿Son las conductas excesivas y de largo
plazo? ¿Afectan todos los aspectos de
la vida del niño?
¿Suceden con más frecuencia en este
niño en comparación con sus
compañeros?
los niños con el TDAH pueden
controlar mejor sus conductas en
situaciones en las que están recibiendo
atención individual y cuando tienen la
libertad de concentrarse en actividades
placenteras. Estos tipos de situaciones
¿Son las conductas un problema
continuo o la reacción a una situación
pasajera?
son de menos importancia en la
evaluación. Un niño también puede ser
evaluado para ver cómo actúa en
¿Ocurren las conductas en diferentes
ámbitos o solo en un lugar, como el
patio de juegos, el salón de clase o el
hogar?
El especialista presta mucha atención a
la conducta del niño durante diferentes
situaciones. Algunas situaci
ones son muy estructuradas, otras
menos. Algunas requieren que el niño
siga prestando atención. La mayoría de
situaciones sociales y puede ser
sometido a pruebas de habilidad
intelectual y logros académicos para
ver si padece un problema de
aprendizaje.
Finalmente, si después de recolectar
toda esta información el niño cumple
con los criterios para el diagnóstico del
TDAH, se le diagnosticará el trastorno.
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¿Cómo se trata el TDAH?
Los tratamientos disponibles en la actualidad se centran en reducir los síntomas del
TDAH y mejorar el funcionamiento. Los tratamientos incluyen medicamentos,
diferentes tipos de psicoterapia, educación o capacitación, o una combinación de
tratamientos.
Medicamentos
El tipo más común de medicamento que se usa para tratar el TDAH se denomina
"estimulante". A pesar de que puede parecer poco inusual tratar el TDAH con un
medicamento que se considera un estimulante, en realidad, tiene un efecto calmante
en los niños con el TDAH. Muchos tipos de medicamentos estimulantes están
disponibles. Algunos otros medicamentos para el TDAH no son estimulantes y
funcionan de manera diferente que los estimulantes. Para muchos niños, los
medicamentos para el TDAH reducen la hiperactividad y la impulsividad y mejoran
la capacidad para concentrarse, trabajar y aprender. Los medicamentos también
pueden mejorar la coordinación física.
Sin embargo, no puede usarse un enfoque uniforme para todos los niños con el
TDAH. Lo que funciona para un niño puede no funcionar para otro. Un niño puede
tener efectos secundarios con cierto medicamento, mientras que otro niño puede no
tenerlos. A veces, se deben probar varios medicamentos o dosis diferentes antes de
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encontrar uno que funcione para un niño en particular. Los cuidadores y médicos
deben monitorear de cerca y cuidadosamente a todo niño que esté tomando
medicamentos.
Los medicamentos estimulantes vienen en diferentes formas, como píldoras, cápsulas,
líquido o parches cutáneos. Algunos medicamentos también se presentan en
variedades de acción corta, prolongada o liberación prolongada. En cada una de estas
variedades, el ingrediente activo es el mismo, pero se libera de manera diferente en el
cuerpo. Las formas de acción o liberación prolongada con frecuencia le permiten al
niño tomar el medicamento solo una vez por día antes de la escuela, y así no tener
que ir diariamente a la enfermería de la escuela para tomar otra dosis. Los padres y
médicos deberán decidir conjuntamente qué medicamento es mejor para el niño y si
lo necesita solo durante las horas de escuela o también para las noches y fines de
semana.
A continuación presentamos una lista de medicamentos y la edad aprobada para su
uso. Los médicos (generalmente psiquiatras) son quienes diagnostican y recetan
medicamentos para el TDAH y en algunos estados, también pueden hacerlo los
psicólogos clínicos, enfermeras practicantes y enfermeras especialistas en psiquiatría.
Consulte con la agencia que otorga licencias en su estado para obtener más detalles.
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Medicamentos para el TDAH aprobados por la Administración de Medicamentos y
Alimentos de los EE. UU. (FDA)
Nombre De Marca De
Fábrica
Nombre Genérico
Edad
Aprobada
Adderall Anfetamina 3 en adelante
Adderall XR anfetamina (liberación prolongada) 6 en adelante
Concerta metilfenidato (acción prolongada) 6 en adelante
Daytrana parche de metilfenidato 6 en adelante
Desoxyn clorhidrato de metanfetamina 6 en adelante
Dexedrine Dextroanfetamina 3 en adelante
Dextrostat Dextroanfetamina 3 en adelante
Focalin Dextroanfetamina 6 en adelante
Focalin XR dextroanfetamina (liberación prolongada) 6 en adelante
Metadate ER metilfenidato (liberación prolongada) 6 en adelante
Metadate CD metilfenidato (liberación prolongada) 6 en adelante
Methylin
metilfenidato (solución oral y tabletas
masticables)
6 en adelante
Ritalin Metilfenidato 6 en adelante
Ritalin SR metilfenidato (liberación prolongada) 6 en adelante
Ritalin LA metilfenidato (acción prolongada) 6 en adelante
Strattera Atomoxetina 6 en adelante
Vyvanse dimesilato de lisdexanfetamina 6 en adelante
*No todos los medicamentos para el TDAH están aprobados para uso en adultos.
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NOTA: "liberación prolongada" significa que el medicamento se libera
paulatinamente, de manera que una cantidad controlada ingresa al cuerpo durante un
periodo de tiempo. "Acción prolongada" significa que el medicamento permanece en
el cuerpo durante un plazo prolongado de tiempo.
Con el tiempo, esta lista crecerá, a medida que los investigadores continúan
desarrollando nuevos medicamentos para el TDAH.
¿Cuáles son los efectos secundarios de los medicamentos estimulantes?
Los efectos secundarios más comúnmente reportados son pérdida de apetito,
problemas para dormir, ansiedad, e irritabilidad. Algunos niños también reportan
dolores de estómago o dolores de cabeza leves. La mayoría de los efectos secundarios
son leves y desaparecen con el tiempo o si el nivel de la dosis se reduce.
Disminución del apetito. Asegúrese de
Problemas para dormir. Si un niño no
que su niño coma alimentos
puede conciliar el sueño, el médico
saludables. Si este efecto secundario no
puede prescribir una dosis más baja de
desaparece, consulte con el médico de
este medicamento o una variedad de
su hijo. También hable con el médico
acción corta. El médico puede también
si está preocupado por el crecimiento o
sugerir darle el medicamento más
aumento de peso, mientras que este
temprano en el día o abandonar la
está tomando este medicamento.
dosis de la tarde o la noche. A veces, si
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se presentan problemas para dormir,
puede ser útil agregar una dosis baja
de un antidepresivo o un medicamento
para la presión sanguínea llamado
clonidina. También puede ser útil
mantener una rutina de sueño
consistente que incluya elementos de
relajación, como leche tibia, música
suave o actividades tranquilas con luz
tenue.
movimientos o sonidos repentinos y
repetitivos llamados tics. Estos tics,
pueden o no ser notorios. Cambiar la
dosis del medicamento puede hacer
que los tics desaparezcan. Algunos
niños también pueden manifestar un
cambio de personalidad, como parecer
"apáticos" o sin emociones. Hable con
el médico de su hijo si observa alguno
de estos efectos secundarios.
Efectos secundarios menos
comunes. Algunos niños desarrollan
¿Son seguros los medicamentos estimulantes?
Bajo supervisión médica, los medicamentos estimulantes se consideran seguros. Los
estimulantes no hacen que los niños con el TDAH se sientan excesivamente
animados, aunque algunos niños han reportado sentirse un poco diferentes o "raros".
Aunque existen pocas evidencias de que esto suceda, algunos padres se preocupan
que los medicamentos estimulantes puedan conducir al abuso o dependencia de
sustancias
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Advertencia de la FDA sobre los posibles efectos secundarios poco comunes
En 2007, la FDA solicitó a todos los fabricantes de medicamentos para el TDAH que
desarrollaran Guías de Medicamentos para el Paciente que contuvieran información sobre los
riesgos asociados con los medicamentos. Las guías deben alertar a los pacientes que los
medicamentos pueden generar problemas cardiovasculares (corazón y sangre) o problemas
psiquiátricos. La agencia adoptó esta precaución cuando una revisión de información descubrió
que los pacientes con el TDAH que padecían afecciones cardíacas tenían un riesgo ligeramente
mayor de sufrir apoplejía, ataques cardíacos y/o muerte súbita cuando tomaban los medicamentos.
La revisión también descubrió un aumento ligero de riesgo, alrededor de 1 en cada 1.000 personas
que sufrieron problemas psiquiátricos asociados con los medicamentos, como escuchar voces,
tener alucinaciones, sospechas sin motivos o convertirse en maníaco (un estado de ánimo
extremadamente exaltado), incluso en pacientes sin antecedentes de problemas psiquiátricos. La
FDA recomienda que todo plan de tratamiento para el TDAH incluya un registro inicial de
antecedentes de salud, incluyendo los antecedentes familiares, y la realización de pruebas para
detectar la presencia de problemas cardiovasculares o psiquiátricos.
Un medicamento para el TDAH, la atomoxetina no estimulante (Strattera), posee otra
advertencia. Los estudios muestran que los niños y adolescentes que toman atomoxetina son más
propensos a tener pensamientos suicidas que los niños y adolescentes que tienen el TDAH y que
no toman ese medicamento. Si su hijo está tomando atomoxetina, vigile su conducta
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cuidadosamente. Un niño puede de repente desarrollar síntomas graves, de modo que es importante
prestar atención a la conducta diaria de su hijo. Pregunte a otras personas que pasan mucho
tiempo con su hijo para saber si se dan cuenta de cambios en el comportamiento de su hijo.
Llame a un médico inmediatamente si su hijo muestra conductas poco usuales. Mientras su hijo
este tomando atomoxetina, su hijo debe ver a un médico con frecuencia, especialmente al
comienzo del tratamiento, y asegúrese de que cumpla con todas las citas con su médico.
Los medicamentos curan el TDAH?
Los medicamentos actuales no curan el TDAH, más bien, controlan los síntomas durante el
período en el que se toman. Los medicamentos pueden ayudar a un niño a prestar atención y
completar las tareas de la escuela. No está claro, si los medicamentos pueden ayudar a los niños a
aprender o a mejorar sus habilidades académicas. Agregar una terapia conductual, consejería y
apoyo práctico, puede ayudar a los niños con el TDAH y a sus familias a afrontar mejor los
problemas cotidianos. Las investigaciones financiadas por el Instituto Nacional de la Salud Mental
(NIMH, por sus siglas en inglés) han demostrado que los medicamentos funcionan mejor cuando
el tratamiento se controla periódicamente por el médico que los receta y la dosis ajusta en función
a las necesidades del niño.
Psicoterapia
Se usan diferentes tipos de psicoterapia para tratar el TDAH. La terapia conductual tiene como
objetivo ayudar a un niño a cambiar su conducta. Puede implicar ayuda práctica, como ayudar a
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organizar tareas o completar el trabajo escolar, o superar eventos emocionalmente difíciles. La
terapia conductual también le enseña al niño cómo monitorear su propia conducta. Aprender a
darse elogios o premios por actuar de una manera deseada, como controlar la ira o el pensar antes
de actuar, es otro de los objetivos de la terapia conductual. Los padres y maestros también
pueden expresar comentarios positivos o negativos para ciertas conductas. Asimismo, normas
claras, listas de tareas y otras rutinas estructuradas pueden ayudar que un niño controle su
conducta.
Los terapistas pueden enseñarles a los niños habilidades para socializar, como de qué manera
esperar su turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a burlas. Aprender a leer las
expresiones faciales y el tono de voz en otras personas y cómo responder de manera adecuada
puede ser parte también de la capacitación en habilidades para socializar.
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La familia y le niño TDAH
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¿Cómo pueden ayudar los padres?
Los niños que padecen del TDAH necesitan guía y comprensión por parte de sus padres y
maestros para alcanzar todo su potencial y tener éxito en la escuela. Antes de que se diagnostique
el trastorno, frustración, culpa e ira puede haberse acumulado en la familia. Tanto los niños como
los padres puede que necesiten ayuda especial para superar esos sentimientos adversos. Los
profesionales de la salud mental pueden educar a los padres acerca del TDAH y de qué manera
afecta a una familia. También ayudarán al niño y sus padres a desarrollar nuevas habilidades,
actitudes y formas de relacionarse entre sí.
La capacitación para el desarrollo de habilidades de crianza de los hijos ayuda a los padres a
aprender a usar un sistema de recompensas y consecuencias para cambiar la conducta del niño.
Se les enseña a los padres que brinden comentarios positivos inmediatos para conductas que
deseen alentar e ignorar o reorientar conductas que deseen desalentar. En algunos casos, se
pueden usar el "tiempo fuera" cuando la conducta del niño se descontrola. En un "tiempo fuera",
el niño es retirado de la situación que desencadena la ira y se lo sienta solo por un breve periodo
de tiempo para que se calme.
También se les anima a los padres a compartir una actividad placentera o relajante con el niño, a
fin de observar y señalar lo que el niño hace bien y elogiar las fortalezas y habilidades del niño.
Pueden también aprender a estructurar situaciones de maneras más positivas. Por ejemplo,
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pueden restringir la cantidad de compañeros de juego a uno o dos, de manera que el niño no se
sobre estimule. O bien, si el niño tiene dificultades para completar tareas, los padres pueden
ayudarlo a dividir las tareas grandes en pasos más pequeños y más manejables. Además, los
padres pueden utilizar técnicas para aprender a controlar el estrés y mejorar su habilidad para
afrontar las frustraciones, de manera que puedan responder con calma ante la conducta de su
hijo.
A veces, toda la familia puede necesitar terapia. Los terapistas pueden ayudar a los miembros de
la familia a encontrar mejores formas de controlar las conductas perjudiciales y fomentar cambios
conductuales. Finalmente, los grupos de apoyo ayudan a los padres y familias a conectarse con
otras familias que padecen problemas y preocupaciones similares. Los grupos se reúnen
regularmente para compartir frustraciones y logros, intercambiar información sobre especialistas y
estrategias recomendadas y hablar con expertos.
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Consejos para ayudar a los niños a
Use tareas y cuadernos organizadores. Use
mantenerse organizados y seguir
organizadores para el material de la escuela y
instrucciones
los suministros. Acentúe la importancia de
anotar las tareas y traer a casa los libros
Horario. Mantenga la misma rutina todos los
necesarios.
días, desde el momento de levantarse hasta el
momento de acostarse. Incluya tiempo para
las tareas escolares, juegos al aire libre y
actividades en lugares cerrados. Mantenga el
Sea claro y consistente. Los niños con el
TDAH necesitan reglas consistentes que
puedan entender y seguir.
horario en el refrigerador o en un tablero de
anuncios en la cocina. Escriba cualquier
cambio en el horario con la mayor
anticipación posible.
Organice las tareas diarias. Tenga un lugar
Ofrezca elogios o recompensas cuando se
obedecen las normas. Los niños con el
TDAH frecuentemente reciben y esperan ser
criticados. Observe las buenas conductas y
elógielas.
para todo y mantenga cada cosa en su lugar.
Esto incluye la ropa, las mochilas y los
juguetes.
28

Para apoyar en la escuela al niño TDAH
Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
Si cree que su hijo padece del TDAH, o un maestro manifiesta alguna preocupación al respecto,
usted puede solicitarle a la escuela que realice una evaluación para determinar si el pequeño
requiere servicios de educación especial.
Comience por hablar con el maestro de su hijo o el equipo de apoyo de la escuela, para comenzar
una evaluación. Un equipo de profesionales realiza la evaluación usando diferentes instrumentos y
medidas, las cuales ayudarán a examinar todas las áreas relacionadas con la discapacidad del niño.
Aun cuando el niño no reúne los requisitos para recibir servicios de educación especial, puede
recibir "educación pública adecuada gratuita
Los cambios pueden ser difíciles. Cada año lectivo trae consigo un nuevo maestro y nuevas tareas,
un cambio que puede ser especialmente difícil para un niño con el TDAH que necesita rutinas y
estructuras. Considere notificarles a los maestros que su hijo padece del TDAH cuando comienza
la escuela o se cambia a una nueva clase. El apoyo adicional ayudará a su hijo a sobrellevar los
cambios.
29

Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
El TDAH y el niño Preescolar
Los manuales de diagnóstico fijan como edad para determinar el diagnóstico
del Trastorno por Déficit Atención e Hiperactividad (TDAH) los 7 años de edad,
pues se establece que hasta la edad de los 6 años, los niños no presentan patrones
de conducta fijos, debido a la variabilidad del niño en sus respuestas al entorno.
En algunos casos, existen signos clínicos de alerta en edad preescolar (contabilizado a partir de los
4 años) que hacen sospechar de un posible patrón compatible con un cuadro de TDAH.
Estos niños entre los 4 y 6 años tienen de forma progresiva un menor nivel para la aceptación de
las normas que los demás, tienen rabietas frecuentes, más conflictos con sus compañeros y se
pegan más con ellos porque son más competitivos por su impulsividad. Suelen pedir muchas
cosas con insistencia, y son intrépidos sin ver el peligro porque además tienen gran actividad
motora y curiosidad por todo. En ocasiones también presentan precozmente una conducta
disruptiva con variaciones temperamentales y alteraciones de la regulación emocional para su edad
correspondiente, lo que repercute en una limitada interacción social e incluso una difícil relación
con sus padres (Mulas,2012.)
30

Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
Los TDAH preescolares inatentos pasan más desapercibidos porque no son tan conflictivos, van a
su aire y hacen poco caso a los demás, sacan los juguetes de su sitio pero luego no les hacen caso
y en clase no siguen el ritmo de los demás, se olvidan de sus tareas y organizan peor sus
actividades (Mulas, 2012.)
Por otra parte los ambientes también influyen y puede darse el caso de que en su casa son muy
tolerantes con el niño pero en la guardería se quejan y solo un cuidadoso seguimiento clínico de
los signos de alarma permitirá hacer una fundamentada sospecha diagnóstica.
Según Vaquerizo-Madrid (2005) los signos (según orden jerárquico) que caracterizan a los
preescolares con TDAH son:
Pobre disposición para el juego social con otros niños.
Exceso preferencia por los juegos deportivos sobre los educativos.
Actitud desmontadora ante los juguetes, y pobre interés sostenido por el juego.
Retraso del lenguaje.
Retraso y torpeza en el desarrollo de la motricidad fina adaptativa.
Dificultades para el aprendizaje de los colores, los números y las letras.
Dificultades para el desarrollo gráfico y para la comprensión de la figura humana.
Inmadurez emocional para su edad correspondiente.
Constantes rabietas y más accidentes aunque leves en el hogar o en el parvulario.
A pesar de mostrar estas evidencias, desde el punto de vista clínico la precisión diagnóstica
no es fácil. El TDAH en edad preescolar se manifiesta en un 50% menos que en la edad
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Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
escolar, lo que supone alrededor de un 3% de los niños, debido las hay dificultades en la
estandarización de los criterios diagnósticos.
No existen criterios clínicos predictivos en el caso de los preescolares (menores de 6
años) aunque pueden ser útiles los correspondientes al DSM-IV para TDAH infantil a la hora de
estimar un diagnóstico diferencial de un TDAH frente a conductas de sobre actividad,
destructibilidad o alteración de las normas por encima de la media de los criterios de normalidad
(Viser et al., 2007.)
Tratamiento farmacológico y/o intervención psicopedagógica en la edad preescolar
En los niños/as con TDAH preescolar (a partir de los 4 años), el uso de fármacos
psicoestimulantes como metilfenidato, tienen menos eficacia en esta etapa que en la edad escolar,
aparecen más efectos adversos en la edad preescolar y en estas edades no hay indicaciones
aprobadas por farmacovigilancia para la mayoría de los fármacos que se emplean para el TDAH
(tanto psicoestimulantes como NO psicoestimulantes.)
Existen evidencias empíricas de que la intervención psicopedagógica tiene mayor beneficio en los
TDAH preescolares (Swanson, 2006.)
32

Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
La intervención del TDAH preescolar
La información remitida por los centros escolares, además de las familias, sobre el funcionamiento
académico y social del niño es fundamental para determinar cuál es al abanico de
comportamientos del niño ante las diferentes situaciones y cuál es el grado de adaptabilidad y
funcionalidad de éste y sí efectivamente estamos ante un caso de TDAH temprano.
Ante la sospecha de un posible caso de TDAH preescolar, el procedimiento adecuado es un
control médico exhaustivo de la evolución y progresión del niño/a, e incluso una intervención
psicopedagógica temprana dirigida desde el servicio de pediatría o desde asistencia
psicopedagógica externa para corregir comportamientos disruptivos, diseñar pautas adecuadas,
establecer sistemas de economía de fichas sencillos, frenar la impulsividad motora potenciando el
autocontrol, trabajar el desarrollo de las habilidades de autorregulación y la demora de
gratificaciones y canalizar la hiperactividad motora mediante vías de escape motoras adecuadas a
su edad como deportes, actividad físicas, juegos, etc.
En estas etapas infantiles tempranas, la actividad lúdica y el juego sirven como herramienta del
desarrollo intelectual, cognitivo, emocional y social, por lo que son una excelente forma de
entrenar y adquirir habilidades y estrategias internas.
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Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
‣ El juego como herramienta psicopedagógica favorece el aprendizaje de todas las áreas del
desarrollo infantil:
‣ Área Sensorial: sentidos y percepción.
‣ Área Motriz: motricidad fina, motricidad gruesa y propiocepción.
‣ Área Cognitivo: memoria, atención, cognición, procesamiento lógico.
‣ Área comunicativa: lenguaje, expresión, interacción, diálogos, rituales.
‣ Área afectiva: superación de miedos, angustias, fobias.
‣ Área social: roles, competencia, resuelve conflictos.
34

Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
Debido a la influencia tan directa que tiene
Según Mulas (2011), los profesores también
el juego sobre el desarrollo cerebral y
madurativo infantil, es una herramienta
esencial en las intervenciones tempranas
tanto desde la familia (padres, hermanos,
primos...) como en el plano social (parques,
aulas, colegio, recreos...).
juegan un papel fundamental en la
intervención con los niños/as preescolares
con TDAH, pues al situar al alumno
"problemático" cerca de ellos pueden
interactuar con mayor frecuencia,
preguntarles cosas cuando ven que se
despistan, facilitarles la labor e incluso darles
más tiempo en las evaluaciones académicas
cuando son mayores, con la idea de que
mejore su rendimiento académico y con ello
la autoestima del alumno procurando un
mejor pronóstico.
35

Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
Por tanto, hacer el diagnóstico temprano del TDAH preescolar es un paso fundamental por las
implicaciones relevantes que ello conlleva en la vida futura de estos niños en el ámbito académico,
conductual, familiar y social, especialmente en el subtipo combinado, pues éste presenta un
abanico más amplio de manifestaciones sintomatologías y problemas en los diferentes entornos.
Sólo una intervención combinada multidisciplinar con un base sólida de apoyo terapéuticopsicopedagógico,
control de la evolución médica y la implicación de padres y profesorado, hacen
posible un mejor pronóstico en la evolución futura de estos niños y sus familias y prevenir la
aparición de futuros problemas.
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Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
Afectación del TDAH en la edad preescolar
El Trastorno por Déficit Atención e Hiperactividad (TDAH) es la problemática del
neurodesarrollo mas frecuente en la clínica neuropediátrica, afectando a un 5 7 % de los
niños, lo que equivale a un niño por aula.
Antes de los 7 años resulta problemático y controvertido realizar un diagnóstico de
TDAH; pero, de acuerdo con los informes retrospectivos y diversos estudios
longitudinales, parece ser que un elevado porcentaje de los escolares con TDAH ya
manifestaba conductas típicas del trastorno que eran inapropiadas en cuanto a su
intensidad, durante los años preescolares.
La visión del TDAH desde la óptica de la
Atención Temprana, que abarca hasta los 6 años
de edad, incluye su oportuna consideración
respecto a su diagnóstico precoz y tratamiento.
El TDAH en edad preescolar se manifiesta en un 50% menos que en la edad
escolar, lo que supone alrededor de un 3% de los niños.
37

Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
La precisión diagnóstica no es fácil, sobre todo en los subtipos inatentos. La gran
dificultad en el diagnóstico en la etapa preescolar es muy difícil ya que los
síntomas nucleares del TDAH: inatención, hiperactividad e impulsividad, son
normales en la primera infancia.
La presencia de hiperactividad, inatención y desobediencia en niños pequeños,
puede reflejar un problema del desarrollo transitorio. Además, los síntomas pueden
ser enmascarados por comportamiento negativista o problemas de interacción
padres-niño.
A nivel farmacológico, las limitaciones comienzan por la ausencia de indicación por
la edad y porque las evidencias indican que debe comenzarse en estas edades por
la intervención psicopedagógica temprana.
Desde el punto de vista ambiental, algunos autores (Erdman, 1998, Newman, 1996.
Clarke et al. 2002) sugieren que los estilos de apego inadecuados pueden jugar
algún papel etiológico en el TDAH. El apego (Bowlby, 1977) se caracteriza por
esfuerzos por mantener la proximidad, mantener un contacto sensorial privilegiado,
exploración del mundo desde la figura de apego como base segura y ansiedad ante
la separación y sentimientos de desolación ante la pérdida
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Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
39

Manejo Psicopedagógico del TDAH en Preescolar
40

Sugerencias para trabajar con niños DAH
Existen muchas razones por las que un
niño se comporta en forma disruptiva
o no presta atención en el aula. No
obstante, muchos niños que presentan
este tipo de conducta tienen
un Trastorno por Déficit de la
Atención, con o sin
que presenten trastornos más graves de
la conducta y dependencia de los
estupefacientes (intentos por auto
medicarse).
Visto que las técnicas para ayudar a un
niño con un TDAH son similares a las
utilizadas para ayudar a cualquier niño
Hiperactividad (TDA/TDAH).
Con
con problemas de la conducta, a
frecuencia tendrán otras
discapacidades del aprendizaje y si no
se les diagnostica hasta que tengan
continuación presentamos algunas
sugerencias para un manejo eficaz en
el aula:
más edad, es mayor la probabilidad de
Cree un grupo de apoyo informal en el que usted pueda apoyarse. El tener
niños con un TDAH en el aula puede ser agotador. Solicite ayuda de los
especialistas (del aprendizaje, psicólogos, médicos). Haga que los padres
participen (¿cómo manejan ellos ciertas situaciones en el hogar?; ¿qué pueden
hacer ellos en el hogar para facilitar el trabajo de usted como maestro?). Haga
41

que otros maestros participen en la búsqueda de soluciones a problemas
específicos: el buscar ayuda no es un signo de debilidad.
Sepa cuáles son sus propios límites, y acéptelos. Será más fácil para usted
mantener su cordura general si acepta que no hay nada de malo en sentirse
airado, cansado, frustrado, o hasta un poco enloquecido, que si usted piensa
que tiene que ser perfecto.
Evite las expectativas injustas. La mayoría de los niños con un TDAH son
listos, y debido a que su conducta, desempeño y rendimiento son
incongruentes/inconstantes, con frecuencia los maestros creen que los
problemas del niño son debidos al no cumplimiento o a la haraganería,
expresando esta idea con la siguiente frase estándar: “Sabíamos que si hacías
un mayor esfuerzo podías lograrlo”. Pero esto no siempre es así. A veces el
niño que saca 98 puntos en un día dado no puede, en otro día, pasar de 65
puntos. “No puede”, NO ES QUE “no quiera“. El mismo niño que responde a
preguntas difíciles puede trabarse con las preguntas fáciles. ¡Y ellos se sienten
tan frustrados como usted!
Asegúrese de captar la atención del niño. El niño no podrá aprender a menos
de que preste atención. De modo que, antes de comenzar una lección o una
área ,establezca contacto visual con el niño para que así pueda usted tener la
seguridad de que esté concentrado. Con frecuencia, los niños con un TDAH
tienen dificultad en diferenciar el elemento fundamental (el maestro) del
42

fondo (los otros niños que estén en el aula, ruidos en los pasillos). Utilice con
frecuencia el contacto visual y toque ocasionalmente al niño en el
hombro para mantener o reorientar su atención.
Siente al niño cerca de su escritorio y alejado de las puertas, ventanas,
calefacción, y aire acondicionado.
Mantenga cerrada la puerta del aula, en especial durante las pruebas/exámenes.
Minimice las distracciones en el aula misma.
Siente al niño cerca de otro niño que constituya un buen ejemplo a seguir,
tanto por lo que se refiere a las destrezas relativas a la conducta como a las
relativas a la organización.
Ayude al niño a mantener su pupitre despejado. Asegúrese de que tenga
disponibles todos los artículos necesarios (lápices con buena punta, papel,
etc.). Si la lección comienza y el niño sigue buscando su libro, no podrá nunca
ponerse a la par del resto de la clase.
Prepare al niño para que alcance el éxito y no el fracaso. Subdivida las
instrucciones en pasos pequeños y asígnele una tarea por vez. Escoja una meta
por vez.
Explique todo en forma directa y en detalle, sea preciso en sus instrucciones.
No diga: “Prepárense”, sino subdivida esa instrucción en diferentes pasos,
tales como: “Ahora, siéntense en el pupitre con los pies en el suelo; miren
hacia el frente de la clase; tengan listos sobre su pupitre el libro de ejercicios y
43

el bolígrafo”. Haga una pausa entre cada instrucción para darle tiempo al niño
a seguir el paso indicado.
Repita las instrucciones. Escríbalas. Dígalas en voz alta. Repítalas. Entonces,
haga que el niño le repita a usted las instrucciones, manteniendo en todo
momento el contacto visual.
Mantenga al niño concentrado en la tarea y reoriente su atención cada vez que
sea necesario, lo cual implica supervisar al niño con una frecuencia superior a
la normal.
Los niños con una conducta disruptiva y que no presten atención necesitan de
estructuración. Estos niños necesitan que el entorno donde se encuentran
estructure para ellos externamente lo que ellos no puedan estructurar a nivel
interno. Los niños con un TDAH funcionan mejor en un aula muy
estructurada, con reglas y patrones establecidos con toda claridad.
Haga listas con las reglas a seguir y colóquelas donde sean visibles. El niño
debe entender con toda claridad qué es lo que se espera. Al establecer y
definir los rituales que se deban seguir en el aula, los muchachos se sienten
entonces más cómodos y dispuestos a correr riesgos a partir de una base
segura.
Tenga un horario que sea lo más predecible posible. Colóquelo en un sitio
visible y refiérase al mismo con frecuencia. Si usted va a variar el horario,
44

como lo hacen la mayoría de los maestros que despiertan el interés de los
alumnos, haga muchas advertencias al respecto. Las transiciones y cambios no
anunciados son difíciles para este tipo de niños.
Haga que los niños elaboren sus propios horarios para después de la escuela,
tanto para ayudarles a aprender el concepto de manejo del tiempo, como para
evitar una de las principales características del TDAH: el posponerlo todo.
Establezca límites y restricciones. Tiene que haber un sistema definido de las
conductas aceptables e inaceptables, junto con las recompensas y las
consecuencias(incentivos, refuerzos). Esto debe ser un elemento para contener
y calmar, NO DEBE SER PUNITIVO. Sea congruente y predecible. (Más
adelante se analizan en detalle los sistemas de recompensas.)
Asuma el mando. Aplique las consecuencias (positivas o negativas) en forma
inmediata. Evite los sermones tipo abogado sobre lo que es justo o no. Los
muchachos con un TDAH son notorios por su capacidad para negociar.
Su meta es ayudar a MOLDEAR la conducta. Usted no puede ser responsable
de cambiar la conducta. El niño que golpea no dejará simplemente de golpear,
ya que ése es un acto de reacción e impulsivo. Trate de alcanzar efectos
graduales.
Disciplinar significa enseñar, NO castigar. Los niños con un TDAH son
impulsivos, por lo que con frecuencia hacen cosas que los meten en problemas
aun cuando estén tratando de comportarse bien. Ellos necesitan de su apoyo.
45

¡NUNCA CULPE AL NIÑO: CRITIQUE LA CONDUCTA! A pesar de que
por lo general, no lo expresan ni demuestran, los niños con un TDAH ya se
sienten suficientemente mal con su conducta y su carencia de control. A
menudo hacen cosas, debido a su impulsividad, que no tenían pensado o no
deseaban hacer. Ellos saben que algo anda mal y tratan de encubrir esto con
falsos alardes. Desde muy temprana edad ellos comienzan a pensar que no
valen nada. Para cuando llegan a la secundaria, con frecuencia “han crecido y
se han adaptado” al papel que se les asignó como creadores de problemas.
Ellos necesitan de su apoyo.
En la medida de lo posible, regañe al niño en privado.
Dele al niño la posibilidad de escoger entre comportarse en la forma correcta
o, de continuar comportándose en forma indebida, enfrentar las consecuencias
preestablecidas: no un castigo, sino consecuencias que se relacionen en forma
lógica con la conducta y que se le hayan explicado con claridad al niño por
adelantado. Ejemplos: si el niño inclina la silla continuamente, se le quitará la
silla (“Eres tú quien decide si prefieres estar de pie durante toda la lección”).
Si maltrata un juguete favorito, se le quitará el mismo al niño de
inmediato (colocándolo en el estante): “Obviamente, tú has decidido no jugar
hoy con este juguete, de lo contrario, no lo habrías maltratado, por lo que
eres tú quien decide guardarlo”.
46

Cuando tenga a un niño que sea testarudo o que tenga dificultades en
decidirse, dele dos opciones que sean ambas aceptables para usted. “¿Prefieres
guardar primero los bloques de madera o los rompecabezas?”. El niño llega a
sentirse orgulloso de ser él quien tome la decisión, en vez de que se le diga
qué hacer, pero al mismo tiempo, usted ha dejado claramente sentado qué es
lo que tiene que hacerse.
Explique la consecuencia de una opción dada, para que así la conducta final sea
una decisión del niño: “Tus empujones nos están molestando tanto a mí como
a los demás niños. Puedes o bien jugar con delicadeza o sino salirte del juego.
ERES TÚ QUIEN DEBE DECIDIR”. Esto evita que el maestro sea siempre
quien determine las tareas a realizar y quien imponga la disciplina, colocando
la responsabilidad de una conducta aceptable en las manos del niño.
Presente las alternativas en una forma positiva. En vez de decir: “Si no te
tranquilizas tendrás que ir a la oficina del director”, intente lo siguiente: “Si te
tranquilizas tendremos tiempo para …”.
Actúe con rapidez al aplicar una consecuencia, en especial con los niños de
menor edad, para que así el castigo quede vinculado con una actividad
específica.
Trate de ser específico al definir la conducta. NO DIGA: “Pórtate bien”, sino
diga: “No empujes”; “Deja de dar golpes con el libro”; etc.
47

Relacione la crítica con la acción, NO CON EL NIÑO. En vez de decir: “Tú
estás creando verdaderos problemas en la clase”, diga más bien: “Tu
conducta (siendo específico de ser posible) está molestando a los otros niños y
hace difícil que yo pueda dictar las clases”. Se trata de una diferencia sutil,
pero en el primer caso, usted está condenando al niño; en el segundo caso,
está condenando a la actividad. Esto deja al niño en libertad de mejorar,
mientras que en la otra forma, se le hace sentir que no vale nada.
Nunca le diga al niño que es bueno o malo, sino refiérase a la conducta (no
aceptable). Evite las acusaciones que hagan que el niño sienta que no es
bueno, que no vale nada como persona, y que hagan que levante sus defensas:
“Yo me siento mal cuando tú no comienzas a trabajar para responder las
preguntas”, en vez de “Tú no estás haciendo un esfuerzo”.
Concéntrese en las acciones y no en las motivaciones. Diga: “Es hora de
empezar tu trabajo”. NO: “Deja de ser tan perezoso”.
No alabe con una mano y critique con la otra. Aun cuando su intención sea
buena, no es positivo decirle al niño: “Hoy no has hecho nada malo”. Diga
más bien: “Me sentí muy contento por la forma en la que levantaste la mano
en vez de interrumpir la clase”.
Aproveche un período de enfriamiento. Cuando usted vea que el niño ha
perdido el control, no confronte el problema, sino acérquese a él en forma
48

calmada y dígale que se tome un tiempo para tranquilizarse y que cuando esté
listo, se vuelva a unir al grupo. Usted tiene que vigilar al niño con el fin de
ayudar a evitar las conductas negativas por medio de una intervención
temprana, para aclarar las reglas, y para asegurarse que el niño experimente
consecuencias predeterminadas y claramente definidas.
Seleccione los problemas. Evite una confrontación ante todos y cada uno de
los errores. Haga caso omiso de las conductas disruptivas de menor
importancia y refuerce los esfuerzos que hagan los otros niños por no prestarle
atención a la mala conducta del niño con un TDAH (lo cual es un refuerzo,
aún cuando negativo, para el niño en cuestión).
Nunca se enfrente al niño ni exija una respuesta cuando él está fuera de control
o su lenguaje corporal está diciendo “NO”. Dele 10 minutos de tiempo para
tranquilizarse y verá que se producirán CAMBIOS FÍSICOS. Entonces, usted
podrá conversar sobre lo sucedido desde la perspectiva de sentirse preocupado
y de desear trabajar con el niño para evitar que se repita la conducta en
cuestión. Haga que el niño se sienta bien respecto a sí mismo; hágale saber
que usted está seguro que él lo puede lograr, pero que además usted
comprende que para él es sumamente difícil y que por lo tanto, será un logro
muy importante.
49

Cuando la conducta del niño sea realmente disruptiva, la pausa para
tranquilizarse no funcione, y la conducta del niño esté afectando a toda la clase,
podría ser aconsejable llamar a una figura de autoridad. NUNCA deje al niño
solo, pero a veces puede ser necesario sacarlo de la clase. En vez de hacer que
el niño se siente sin hacer nada, usted o un administrador pueden ofrecerle
papel y lápiz, y darle una oportunidad para que resuelva y dilucide sus
sentimientos. (De esta forma, no está simplemente sentado y aburrido, pero al
mismo tiempo, no se le está dando una recompensa.) En el caso de niños de
menor edad, si el administrador escribe el nombre del niño en un libro que
tenga apariencia de ser algo “oficial”, el niño se preocupará lo suficiente como
para poner fin a la conducta problemática.
Cada persona tiene un estilo diferente, pero cuando el niño esté excitado o
angustiado, es necesaria la calma y la predictibilidad por parte del maestro: una
estructura de la que el niño pueda depender cuando pierda el control, un
ejemplo o modelo que pueda tratar de imitar.
Los niños tratarán de someter a prueba los límites del maestro. Trate de ser
congruente, evite la ira o el rechazo (la ira puede ser vista como un refuerzo
negativo para una conducta inaceptable).
Reconozca y aprecie las luchas por las que tenga que pasar el niño. Todo es el
doble de difícil para un niño con un TDAH. Demuéstrele respeto y aprecio
por sus esfuerzos. NUNCA lo ridiculice.
50

Trate a los niños como individuos, no como un típico “esto” o “lo otro”.
Conviértase en un detective. Descubra cuáles son las cosas que funcionan para
el niño y ante las cuales responde, a diferencia de aquéllas que lo alteran.
Tenga expectativas altas, pero expréselas en una forma delicada, para que así
el niño se sienta elevado y no empujado.
Asegúrese que el niño comprenda sus expectativas. NO DÉ NADA POR
SENTADO. Pídale al niño que le repita lo que usted le haya dicho. Vuélvaselo
a preguntar al día siguiente y a la semana.
Asegúrese de que el niño sepa cómo cumplir con las expectativas que usted
tenga. NO DÉ POR SENTADO que un estudiante que haga ruido
continuamente cuando se para, lo hace para molestarle a usted o para llamar
la atención. Es posible que simplemente no sepa cómo ponerse de pie sin
arrastrar la silla sobre el suelo. Haga una demostración práctica de cómo
hacerlo correctamente, haga que el niño practique la acción, y después,
alábelo.
Ayude al niño a comenzar una tarea. Es posible que el niño lo esté intentando,
pero no sepa cómo comenzar. No se trata de que el niño no cumpla. En vez
de criticarlo por quedarse rezagado, trate de establecer el apoyo y la
participación: “¿Qué podemos hacer para que te sea más fácil comenzar?
¿Quieres que repase la tarea?”.
51

Concéntrese en el aprendizaje, no en las reglas. Dele un tiempo mayor a estos
niños para que concluyan los proyectos. Permita que utilicen ayudas, de ser
necesarias, tales como grabadores o computadoras portátiles.
Aproveche los puntos fuertes, en vez de contribuir a incrementar las
frustraciones del niño al concentrarse en sus puntos débiles. Ejemplo: si un
niño tiene dificultad para escribir, usted podría pedirle que responda a una
pregunta en forma verbal, sin que tenga que escribir la respuesta en el
pizarrón.
Refuerce el hecho de que el niño sólo está compitiendo contra sí mismo, NO
contra otros.
Elimine o reduzca la frecuencia de las pruebas/exámenes con límite de tiempo.
Enseñe destrezas para tomar exámenes/pruebas.
Dele más importancia a la calidad que a la cantidad de las tareas o deberes
escolares.
Separe la creatividad y la limpieza/orden en actividades diferentes. Haga que el
estudiante escriba un cuento para el desarrollo creativo; después, haga que
vuelva a escribirlo en forma limpia y ordenada. Permita que el niño dicte un
ensayo en un grabador de casete, y que después lo escriba/mecanografíe.
Utilice programas de computadoras para ayudar al niño con la organización, el
bosquejo, y la visualización de los proyectos por escrito.
52

Subdivida las tareas grandes en tareas pequeñas. Esto ayuda a evitar las
rabietas debidas a la frustración, real o prevista. Además, esto ayuda al niño a
absorber lo que usted esté tratando de enseñarle. Un ejemplo de esto consiste
en establecer varios tiempos límites (cada 3 a 15 minutos) dentro de una tarea
dada (por ejemplo, resolver dos problemas de matemáticas, pausa/descanso,
cuatro problemas más, pausa/descanso, o escribir una composición,
pausa/descanso, y después otra). Esto ayuda a aquéllos que tengan dificultad
para comenzar y a aquéllos que tiendan a distraerse o desinteresarse cuando
van por la mitad y que tengan dificultad para concluir lo iniciado.
Establezca metas realistas para la conclusión del trabajo. Esto se hace aplicando
las consecuencias, dando indicaciones específicas respecto a cuándo debe
concluirse el trabajo, de no hacerse durante la clase (recreo, después de la
escuela). Fije metas apropiadas que el niño pueda cumplir (no aquéllas que
“debiera” cumplir). Comience con metas fáciles. El éxito es el mejor elemento
para la motivación, tanto para usted como para el niño. Reconozca cada éxito.
Aliente al niño.
Establezca límites de tiempo. Esto es de ayuda para los que se distraen y alejan
del objetivo, pero también para los estudiantes impulsivos, quienes tienen
entonces que tomar el tiempo adicional necesario para repasar su trabajo
inicial que pueda haber sido hecho en forma descuidada, en vez de
simplemente apurarse para salir del paso. Si un niño con un TDAH es el
53

primero en entregar un examen/prueba (cosa que sucede con frecuencia),
devuélvaselo y pídale que revise sus respuestas.
Trate de asignar proyectos apropiados según la hora del día. Una hora buena
para los proyectos que requieran de concentración es en la mañana cuando los
niños están frescos (y para aquellos niños que estén recibiendo medicamentos,
ésta es la hora en que los fármacos están actuando). Alrededor de la hora del
almuerzo, las actividades de juego o las tranquilizantes y de baja intensidad
son las más adecuadas. Tome conciencia de que, dependiendo del tipo de
medicamento y de la dosis, el medicamento va “desgastándose”, siendo posible
que durante este período del día, el niño experimente las mayores dificultades.
No haga exigencias cuando los niños estén más débiles. Trabaje a partir de los
puntos fuertes.
Permita que el niño disponga de tiempo para estar solo o alejado de las
actividades en el aula. A veces, cuando las distracciones se hacen excesivas, un
niño con un TDAH necesita un espacio tranquilo y callado para reunir de
nuevo sus recursos internos y reorganizarse. Si otros muchachos preguntan
por qué ese niño puede hacer cosas que a ellos no les estén permitidas,
explíqueles que “todos los que están en esta aula son especiales, y eso es algo
que ese niño necesita, aún cuando sea diferente de lo que ustedes puedan
necesitar”.
54

Permita que el niño se mueva. Permítale que deje el aula por unos cinco
minutos, o que camine alrededor del aula entre tareas o entre las diferentes
partes de un proyecto.
Los niños aprenden mejor cuando pueden tocar, además de ver o escuchar.
Trate de darle al niño oportunidades para el aprendizaje táctil. Permítale que
tenga en sus manos un objeto pequeño mientras esté tratando de
concentrarse. Con frecuencia, estos niños logran concentrarse mejor al hacer
que sus cuerpos participen.
Permítale que tenga tiempo para hacer ejercicios. (Todos los niños, y no sólo
los que sufran de un TDAH, pueden beneficiarse con algunos ejercicios, como
rotar el cuello o los hombros.)
Esté alerta para detectar la fatiga. Con frecuencia, los niños con un TDAH se
cansan en el aula. Esto no es debido a carencia de sueño sino al esfuerzo que
les requiere enfocar la atención y concentrarse. A menudo se necesita de una
actividad física para que el niño se mantenga mentalmente alerta. De lo
contrario, mientras más largo sea el período de tiempo, mayor será la
ineficiencia y la desorganización. Usted verá que el niño comenzará a bostezar
y a estirarse. No es hora para descansar. ¡Es hora para moverse!
Con frecuencia la memoria es un problema en estos niños. Enséñeles pequeños
trucos, como las reglas nemotécnicas.
Utilice esbozos. Enséñele cómo hacer los esbozos. Enséñele a subrayar.
55

Busque pequeñas estrategias que ayuden al niño a sentirse exitoso.
Aliéntelo a que lea en voz alta en su hogar. Haga que el niño lea en voz alta en
el aula tanto cuanto sea posible. Utilice el contar cuentos. Ayude al niño a
adquirir y ampliar su destreza de mantenerse en un mismo tema.
Repita, repita, repita.
Enseñe, no sermonee.
Utilice la comunicación no verbal. A veces es necesario demostrarle
físicamente al niño lo que usted desee, ya que las órdenes verbales, y muy
especialmente los regaños verbales, son a menudo ineficaces.
Ayude al niño a que escuche mejor. Aliéntelo a que escriba notas para sí
mismo cuando tenga preguntas, para que así pueda escuchar sin la distracción
de tener una pregunta por hacer ocupando su mente.
Halague con frecuencia al estudiante por mantener conductas apropiadas
mientras se realiza una tarea (y recuerde llamar a los progenitores para
contarles también las cosas buenas). El refuerzo positivo es esencial para
ayudar a desarrollar la auto estimación en el niño. Estos niños viven con tanto
fracaso, que necesitan todo el manejo positivo que se les pueda dar.
Dele retroalimentación frecuente al niño sobre su trabajo. Sea honesto pero
positivo en su enfoque: “Hiciste un excelente trabajo al escribir en forma muy
clara. La próxima vez, vamos a hacer un esfuerzo especial por mantenernos
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dentro de los márgenes”. Vigile y verifique con frecuencia el progreso; resalte
toda mejora, aun la más pequeña, como por ejemplo en la frecuencia y
duración del contacto visual. Estos niños quieren hacer las cosas bien, pero no
creen que puedan hacerlo. La retroalimentación debiera ayudar al niño a
desarrollar una conducta de auto observación y ayudarlo a estar en capacidad
de criticar su propia conducta.
Considere la posibilidad de un informe diario sobre el progreso. Tenga un
breve intercambio, en privado, al final de la clase.
Asígnele de nuevo responsabilidades al niño, siempre que sea posible (por
ejemplo: regar las plantas que haya en el aula, cambiarse de ropa a tiempo en
el gimnasio).
Haga que el niño participe. El niño necesita sentirse conectado con usted, con
su trabajo, y con sus compañeros. Con frecuencia, los niños son muy
intuitivos y pueden indicarle a usted cuál es la mejor forma para ellos
aprender, si usted se los pregunta. Además, a menudo se sienten muy
avergonzados como para ofrecer esa información de manera voluntaria. Y lo
que sí es seguro, es que ellos nunca darán esa información voluntariamente
cuando hayan otros niños alrededor.
Haga que el niño participe en una conducta de auto motivación. Considere la
posibilidad de usar un sistema de puntuación, con recompensas
(predeterminadas) para las conductas deseables. Los programas para la
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motivación, utilizando materiales que sean de gran interés para el niño, son
muy exitosos. Estos ayudan al niño a mantener la atención centrada en una
meta, a filtrar esa meta (conducta aceptable), y separarla de otras. Los niños
de menor edad podrían beneficiarse con el uso de premios que se coloquen en
sitios visibles, como por ejemplo estrellas o puntos de verificación en una
esquina del pizarrón para premiar la buena conducta, el comportarse como un
buen amigo.
Aliente y recompense la conducta responsable con cosas sencillas, como
permitir que el niño sea el primero en la fila, enviando a su casa un
Certificado de Conducta Responsable (o quizás una calificación de BUEN
TRABAJO con exclamaciones positivas como INCREÍBLE, FABULOSO),
asignándole al niño una responsabilidad como el distribuir papeles o limpiar el
pizarrón. Nota: quizás sea oportuno que usted incluya a todos los niños en
este proceso, dándole por ejemplo una papeleta con un número
a cualquier niño cuya conducta o trabajo lo merezca (con el fin de evitar dejar
de lado o ignorar al niño que, por lo general, se comporta bien), y celebrando
una rifa con un “premio”, al final de la semana, entre todos los que hayan
ganado una papeleta.
Cuando ofrezca una recompensa por cierta conducta, establezca la recompensa
por adelantado, para que así el niño luche por alcanzarla. Haga que la
recompensa sea deseable y apropiada para la edad del niño. Puede tratarse de
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un objeto (un bolígrafo o pluma de fieltro de colores para los niños de menor
edad, un libro o un disco compacto de bajo costo para los niños de más edad).
Si se trata de un objeto, quizás sea oportuno que usted lo tenga como en
exhibición. Es posible que las recompensas pequeñas a lo largo del camino sean
más exitosas para motivar a un estudiante que la promesa de una recompensa
muy grande por concluir un trabajo muy largo. (Una meta por vez…)
Tenga cuidado al determinar las penalizaciones o sanciones por mala conducta.
Conocemos una escuela que como castigo enviaba al niño a su casa. Había un
muchacho al que le encantaba esto y por lo tanto, ¡el castigo era un refuerzo
positivo para la mala conducta!
Las alternativas mejores son: quitarle tiempo de recreo, el aislamiento
temporal de las actividades de grupo (no necesariamente del grupo en sí), o
hacer que el niño llame o le escriba a sus progenitores explicándoles él mismo
los detalles.
Evite dar recompensas exclusivamente por el desempeño académico. Mantenga
esto como algo no competitivo, ya que de lo contrario, el niño con un TDAH se
dará por vencido con gran frustración. Muchos niños con un TDAH son
perfeccionistas, y sabiendo que no pueden ser los mejores, prefieren ni
siquiera intentarlo. Usted puede recompensarlo por hacer las tareas o deberes
escolares a tiempo, por leer el libro, etc., siempre que lo que se esté
recompensando sea el esfuerzo, y no el conocimiento ni la pericia.
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Considere en ciertos casos la posibilidad de utilizar cuadros que se envíen de la
escuela al hogar, incluso combinando en un mismo cuaderno dichos cuadros y
la asignación de las tareas o deberes escolares (los niños con un TDAH son
famosos por perder cosas, incluidas las tareas o deberes escolares). Los
cuadros a los que nos referimos aquí deben indicar la conducta y el
desempeño escolar, y estar vinculados con conductas y consecuencias,
predeterminadas y acordadas mutuamente (por el estudiante, el maestro, y el
progenitor). La consecuencia, buena o mala, deberá aplicarse en la escuela, ya
que así será inmediata y relacionada con la conducta. Algunos ejemplos son: la
oportunidad de ser el líder o el dirigente de la clase, el mensajero, o cualquier
otra función que le dé al niño un sentimiento de logro y de orgullo
(motivación). Si el niño no se comporta muy bien, las consecuencias podrían
ser quedarse sin recreo, no poder utilizar un artículo específico para jugar
(esto para niños de menor edad), etc. Nota: Es posible que un niño de mayor
edad se sienta avergonzado al demostrar orgullo por un logro o una
recompensa. ¡No permita que esto lo frene a usted!
Mantenga al niño estimulado utilizando materiales para el aprendizaje que
sean desafiantes e interesantes, y que estén al mismo nivel de la capacidad de
aprendizaje del niño, cambiando de enfoque apenas el niño comience a perder
interés.
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Module su voz. Cambie el tono, la velocidad, incluso utilice el susurro. Esto
capta la atención del niño, evitando que su voz se convierta en un simple
ruido más de fondo.
Convierta las cosas en juegos. La motivación mejora el TDAH. La emoción
respecto a un tema dado cambia los procesos químicos del cerebro. Esa es una
de las razones por las que un niño que parezca no poder concentrarse en clase
por más de cinco minutos, puede pasar una hora construyendo cosas con un
LEGO® o construyendo un modelo de aeronave.
¡Sea juguetón y diviértase! A los niños no les gusta sentirse aburridos. En
especial cuando gran parte de su “tratamiento” tiene que ver con estructura,
horarios, y predictibilidad. Ellos realmente disfrutan cuando hay un poco de
“tonterías” en el ambiente.
Hay signos de advertencia tempranos que aparecen antes de que se produzca la
conducta. Un niño que esté a punto de perder el control le dará a usted
indicaciones de ello si usted es un observador cuidadoso. Es mucho más fácil
detener una conducta indeseable antes de que desarrolle por completo. Haga
que el niño tome un receso para que se recargue. Sepárelo de los otros niños
por un tiempo corto, asignándole una tarea especial. Vuélvalo a traer a la
dinámica de grupo captando su atención. Establezca una señal privada entre
usted (el maestro) y el niño, a utilizarse cuando el niño esté “desintonizándose”
o actuando en forma impulsiva. Podría ser una señal con la mano o ponerle
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una mano sobre el hombro (a veces el contacto físico aceptable calma al niño,
en especial a los niños de menor edad).
Anuncie lo que usted esté a punto de decir antes de decirlo. Dígalo. Entonces
repita lo dicho. Después, haga que el niño le repita lo que usted acabe de
decir.
¡Simplifique todas las cosas!
No le dé demasiadas opciones al niño. Usted es la autoridad.
Planifique con anticipación. Prevea los problemas (momentos cuando ya el
efecto del medicamento haya desaparecido, momentos de actividades no
estructuradas, momentos en que a usted se le acabe la paciencia, etc.). Tenga
a disposición recursos especiales para ayudarle a superar estas situaciones.
Haga que los períodos de transición, sin un enfoque específico de la atención,
sean cortos, y mantenga bajo vigilancia al niño con un TDAH. Siempre
explique por adelantado la próxima actividad.
Prepare al niño para los tiempos no estructurados. Adviértaselo, ayúdele a
pensar qué hacer con el tiempo, y a que planifiquen por anticipado.
Aliente la participación de grupo. Si se establece un subgrupo de niños que
incurren o caen en conductas negativas, separe a esos niños para evitar que se
alimenten de los aspectos negativos (por ejemplo, la impulsividad).
Trabaje con el niño para transformar una actitud mandona en liderazgo.
Ayúdelo a comprender los indicios o señales sociales.
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Aliente al niño a que tenga un “compañero de estudios” (del cual conozca el
número telefónico) para cada tema o materia.
Reúnase frecuentemente con los progenitores. Evite establecer un patrón de
reuniones que sólo giren alrededor de los problemas o crisis. Considere a los
progenitores como socios suyos en la educación del niño. Trate de no asustar
ni deprimir a los progenitores; ellos han pasado por mucho. Recalque los
aspectos positivos y lo que sea posible lograr. No trate de esconder los puntos
negativos que deban hacerse del conocimiento de los progenitores.
Coopere con los médicos del niño, lo cual es especialmente necesario para
determinar la dosificación del medicamento cuando ello constituya un asunto
de importancia. No discuta ni hable NUNCA sobre los medicamentos del
niño delante de los demás muchachos.
Esté atento para captar los momentos de efervescencia. Subraye aquellos
momentos en que los talentos y las aptitudes del niño salgan a la superficie.
Los mismos son bloqueados con demasiada frecuencia. Estos niños son
mucho más dotados y talentosos de lo que a menudo aparentan.
Mantenga una actitud positiva. Alabe, apruebe, aliente, dé palmaditas,
alimente. Concéntrese en lo que usted quiera que el niño haga, y no
simplemente en lo que usted quiera que el niño DEJE DE HACER.
Sea honesto. Los niños saben cuándo no somos honestos; haga alabanzas
siempre respecto a logros reales (por muy pequeños que puedan ser).
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No se dé por vencido. Su compromiso servirá de inspiración al niño.
Recuerde, los niños son buenos niños. Los niños con un TDAH no desean
tener una conducta disruptiva ni ser rechazados por los otros niños. Ellos
necesitan gustarle a usted y que usted comprenda que ellos no siempre tienen
la intención de comportarse en la forma en que lo hacen. Ayúdelos a que se
sientan maravillosos por el hecho de asistir y formar parte del grupo, para que
así quieran hacer cada vez más. La motivación y el respeto dan resultados
increíbles.
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