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$Tratamiento de abfracciones lÃmite en los dientes anteriores$

operatoriadental El autotrasplante dental es una práctica quirúrgica muy antigua que consiste en la extracción cuidadosa de un diente y posterior colocación en un lecho receptor. Sus principales indicaciones son agenesia y POR J.R. MILLÁN GARCÍA, A. RESTOY LOZANO, I.G. ALTAMIRANO FLORES, I. MUÑOZ JARANDILLA, A. MANCHÓN MIRALLES Y V.M. LÓPEZ PIZARRO trauma. Es una técnica con una elevada tasa de éxito sobre todo en niños, aunque también ha sido utilizada en adultos con buenos resultados. Los objetivos comunes son la recuperación de la función y la estética, si bien en niños presenta además las ventajas de mantener espacio, conservar tejidos blandos y duros e incluso inducir su crecimiento, 32 DENTAL PRACTICE REPORT « OCTUBRE 2009 ASPECTOS CLÍNICOS Autotrasplante de premolar incluido Presentación de un caso y actualización de indicaciones Los premolares y terceros molares son los más usados para los autotrasplantes Fig. 1: Radiografía panorámica preoperatoria. pensando en una futura rehabilitación con implantes dentales. Los principales factores que contribuyen al éxito de este procedimiento son: el estado de desarrollo de la raíz del diente donante; una técnica quirúrgica cuidadosa; una adecuada estabilidad primaria en el lecho receptor y el tiempo de permanencia extraoral de la pieza donante. Los autotrasplantes dentales son una opción a tener en cuenta para reemplazar dientes ausentes cuando tenemos una posible pieza donante. En la mayoría de los casos tienen buenos resultados a largo plazo. Presentamos un caso clínico de autotrasplante de premolar superior en el que valoramos la presencia de ligamento periodontal, formación radicular, vitalidad pulpar, y anquilosis de la pieza trasplantada. El porcentaje de éxito será mayor si tenemos en cuenta una serie de factores como son: pacientes jóvenes con ápices abiertos a un tercio de finalizar su formación, tiempo extraoral mínimo de la pieza donante, cuidadosa manipulación del diente a trasplantar para mantener intactas las células del ligamento periodontal, correcta preparación del lecho receptor, y buena fijación posquirúrgica. Los premolares y
terceros molares son los más usados para los autotrasplantes, consiguiendo resultados satisfactorios en cuanto a función y estética. En el presente estudio hemos hecho un seguimiento de 20 meses a nuestra paciente. Caso clínico Una niña de 12 años de edad acude a la consulta de cirugía oral y maxilofacial del Hospital Príncipe de Asturias remitida por su ortodoncista para que se le realice la exodoncia de un premolar superior incluido. Al examen radiográfico se observa un segundo premolar superior izquierdo incluido en posición desfavorable, con dos tercios de formación radicular (Fig. 1). Una vez estudiado el caso se propone realizar la exéresis quirúrgica del 25 y reubicarlo en el alveolo ocupado por el equivalente deciduo. La exodoncia del 25 se realizó mediante un abordaje vestibular (Fig. 2) preservando el folículo dental. Posteriormente, se realizó la extracción atraumática del 65 y preparación del lecho receptor. Inmediatamente tras la exodoncia, con una cuidadosa manipulación, se trasplantó el premolar impactándolo levemente en su nueva posición, eliminando el folículo coronal y consiguiendo una buena estabilidad primaria (Fig. 2). Las indicaciones postoperatorias consistieron en dieta blanda, antibiótico, analgésicos y citas de revisión periódicas. Resultados Tras 18 meses de seguimiento, clínicamente apreciamos una correcta colocación de la pieza trasplantada en el alveolo receptor con ausencia de movilidad patológica. El premolar se encuentra en infraoclusión (posiblemente, debido a anquilosis) la vitalidad pulpar es negativa (prueba realizada con cloruro de etilo). Radiográficamente (Fig. 3c), apreciamos ausencia del ligamento periodontal, formación radicular incompleta aunque el ápice parece cerrado, obliteración del conducto pulpar (Fig. 3). Discusión Los autotrasplantes dentales han demostrado en la bibliografía tener buenos y predecibles resultados. Czochrowska y cols., en un estudio publicado en 2002, consiguen una tasa de éxito del 90% Fig. 2: Abordaje vestibular y colocación final del diente trasplantado. operatoriadental ASPECTOS CLÍNICOS a 39 años en 33 autotrasplantes en niños, con una media de 11,5 años 1 . Kim y cols. consiguen en adultos, con media de edad de 36 años, una tasa de éxito del 81,9% con un seguimiento a 8 meses 2 . En nuestro caso, la paciente tiene 12 años. Las principales indicaciones para autotrasplantes dentales son agenesia y trauma siendo los premolares los dientes que con más frecuencia sirven de donantes 1 . Como criterios absolutos de éxito del autotrasplante podríamos considerar: ausencia de patología clínica, ausencia de an qui - losis y un completo desarrollo de la raíz. La obliteración del conducto pulpar es un hallazgo común en la parte de raíz ya formada en dientes autotrasplantados y según un estudio de Jacobsen y Kerekes los dientes con obliteración parcial del conducto pulpar tienen un buen pronóstico a 10-23 años 3 . Las otras alternativas terapéuticas de que disponemos ante la pérdida temprana de un diente son prótesis removibles y prótesis de resina cementadas a dientes adyacentes que van a realizar ambas una función estética y funcional OCTUBRE 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 33
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