Suplemento 1 - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

ConsensoFlebografía ascendente. Este estudio es el patrón dereferencia para el diagnóstico de trombosis venosaprofunda. Consiste en administrar medio de contrasteintravenoso en la extremidad estudiada, lo cualpermite localizar trombos en el conducto venoso delmiembro afectado. Sus desventajas son: es incómodo,invasor, hay riesgo de reacción alérgica por la administracióndel medio de contraste yodado y posibilidad(2 al 4%) de inducir trombosis local por la irritacióndel mismo medio.Pletismografía de impedancia. Permite detectar latrombosis venosa profunda si el flujo venoso estáobstruido extensamente; sin embargo, carece de valoren la mayor parte de los trombos pequeños. A pesarde ser una técnica no invasora, tiene la desventaja desu baja sensibilidad y especificidad.ConclusionesLos síntomas y signos, por sí solos, no son útilespara diagnosticar la trombosis venosa profunda.La revisión sistemática de los factores de riesgo ylos síntomas y signos físicos del paciente permitendeterminar confiablemente la probabilidad de que elenfermo padezca trombosis venosa profunda. Estaestrategia, en combinación con los resultados de laspruebas diagnósticas no invasoras, proporciona mayorprecisión en el diagnóstico.DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO DE LATROMBOEMBOLIA PULMONARClasificaciónEs necesario clasificar a los pacientes que padeceno no enfermedad cardiopulmonar, con base en: larespuesta cardiopulmonar, el grado de obstrucciónvascular, la hipertensión arterial pulmonar y los hallazgosclínicos y ecocardiográficos de la disfuncióndel ventrículo derecho. 49 Los datos permiten tomaren cuenta a los pacientes con reserva cardiopulmonarlimitada, ya que una tromboembolia pulmonarno masiva tiene comportamiento similar al de unamasiva, con mayor incidencia de choque cardiogénico(56 vs 2%) y mortalidad, en comparación conlos que tienen reserva cardiopulmonar conservada.Las características que sustentan las divisiones yestratificaciones son:Pacientes sin enfermedad cardiopulmonar previaTromboembolia pulmonar masivaa) Inestabilidad clínica o estado de choqueb) Obstrucción vascular ≥ 50% demostrada poralgún método de imagen disponible (angiografía, angiotomografía,gammagrama ventilatorio/perfusorioy resonancia)c) Disfunción del ventrículo derecho con hipocinesiaregional o globald) Hipoxemia grave o resistentee) Elevación de marcadores biológicos (troponinasI, T, NT-proBNP)Tromboembolia pulmonar con disfunción del ventrículoderechoa) Estabilidad clínicab) Obstrucción vascular < 50% demostrada poralgún método de imagen disponible (angiografía,tomografía, gammagrama ventilatorio/perfusorio yangiorresonancia)c) Disfunción del ventrículo derecho de gradovariabled) Disfunción del ventrículo derecho con o sinhipocinesia regional 49e) Hipoxemia moderada o no resistentef) Con o sin elevación de marcadores biológicos(troponinas, NT-proBNP)Tromboembolia pulmonar menora) Estabilidad clínicab) Obstrucción de la circulación < 20% por algúnmétodo de imagen disponible (angiografía,tomografía, gammagrama ventilatorio/perfusorio yresonancia)c) Sin disfunción del ventrículo derechod) Sin hipoxemiae) Sin elevación de marcadores biológicos (troponinas,NT-proBNP)Con enfermedad cardiopulmonar previaTromboembolia pulmonar mayora) Inestabilidad clínica o estado de choqueb) Obstrucción de la circulación o perfusiónpulmonar demostrada por algún método de imagendisponible (angiografía, tomografía, gammagramaventilatorio/perfusorio y resonancia)S10 Medicina Interna de México Volumen 22, Suplemento 1, 2006