Suplemento 1 - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

Consensoes donde más recientemente incorporaron los marcadoresbiológicos, como las troponinas cardiacas T o I yel péptido natriurético, cuya elevación parece indicarinsuficiencia ventricular derecha. Se observó que a mayorelevación de estos marcadores, se relaciona mayorporcentaje de defectos segmentarios, con signos electrocardiográficosy ecocardiográficos de disfuncióndel ventrículo derecho. Además, hay relación directademostrada entre mayor liberación de troponinas ypéptido natriurético y mayor gravedad, recurrencia,curso clínico complicado y mortalidad en diferentesestudios de pacientes con tromboembolia pulmonar yen diferentes manifestaciones clínicas con y sin estadode choque. Entre las limitaciones de la prueba se puedeobservar que si la determinación es positiva, condolor torácico, disnea, síncope o choque cardiogénicoy cambios electrocardiográficos, no se puede discernirentre insuficiencia ventricular izquierda y derecha,lo que obligaría a descartar el síndrome coronarioagudo. En la tromboembolia pulmonar masiva (choquecardiogénico) y la tromboembolia pulmonar, condisfunción del ventrículo derecho, pero tensión arterialnormal, se observaron cifras normales del 11 y 52%,respectivamente. Los valores de esta prueba no se hanestandarizado desafortunadamente; sin embargo, debidoa que en muchos de los hospitales el diagnósticoy estratificación por imagen no siempre son accesibles,estos marcadores podrían ser un elemento importanteen el algoritmo de decisiones de trombosis venosaprofunda-tromboembolia pulmonar.ESTRATIFICACIÓN Y MARCADORES BIOLÓGICOSDE DAÑO CELULAR AGUDO MIOCÁRDICOTroponinas cardiacasLas cifras de troponinas T o I entre más de 0.01 y 0.07ng/mL se relacionan con mayor porcentaje de defectossegmentarios y con signos electrocardiográficos yecocardiográficos de disfunción del ventrículo derecho.Existe relación directa entre la mayor liberaciónde troponinas y mayor gravedad, recurrencia, cursoclínico complicado y mortalidad. Entre las limitacionesde la prueba se puede observar que una determinacióncon valor diagnóstico no se obtiene hasta cuatrohoras después de la manifestación de los síntomas.También, si la determinación es positiva con dolortorácico, disnea, síncope o choque cardiogénico ycambios electrocardiográficos requiere excluir unSCA. En tromboembolia pulmonar masiva (choquecardiogénico) y submasiva (tensión arterial normalcon disfunción del ventrículo derecho) se observancifras normales del 11 y 52%, respectivamente. Pordesgracia, los valores de esta prueba no se han estandarizado.Precisión de los marcadores biológicos en el pronóstico de muerte intrahospitalaria en tromboembolia pulmonar agudaEstudio No Marcador Prueba N corte + Sen Esp NPV PPVKonstantinides 106 cTnI Centaur (Bayer) 0.07 ng/mL 41 86 62 98 14Konstantinides 106 cTnT Elecsys (Roche) 0.04 ng/mL 37 71 66 997 12Giannitsis 56 cTnT TropT (Roche) 0.10 ng/mL 32 88 78 97 44Janata 106 cTnT Elecsys (Roche) 0.09 ng/mL 11 80 92 99 34Pruszczyk* 64 cTnT Elecsys (Roche) 0.01 ng/mL 50 100 57 100 25Ten Wolde** 110 BNP Shionoria (CIS Bio) 21.7 pmol/L 33 86 71 99 17Kucher*** 73 Pro-BNP Elecsys (Roche) 500 pg/mL 58 95 57 100 12Kucher 73 BNP Triade (Biosite) 50 pg/mL 58 95 60 100 12Pruszczyk**** 79 Pro-BNP Elecsys (Roche) 153-334 pg/mL 66 100 33 100 23Sen = Sensibilidad, Esp = especifi cidad, NPV = valor predictivo negativo, PPV = valor predictivo positivo.cTNI = Troponina cardiaca I, cTNT = Troponina cardiaca T , + = Resultados positivos de la prueba.Tomada de Kucher y Goldhaber* Pruszczyk P, Bochowicz A, Torbicki A, et al. Cardiac troponin T monitoring identifi es high risk group of normotensive patients with acutepulmonary embolism. Chest 2003;123:1947-52.** Ten Wolde M, Tulevski II, Mulder JWM, et al. Brain natriuretic peptide as a predictor of adverse outcome in patients with pulmonaryembolism. Circulation 2003;107:2082-4.*** Kucher N, Printzen G, Goldhaber S. Prognostic role of brain natriuretic peptide in acute pulmonary embolism. Circulation 2003;107:2545-7.**** Prusczyk P, Kostrubiec M, Bochowicz A, et al. N terminal pro-brain natriuretic peptide in patients with acute pulmonary embolism. EurRespir J 2003;22:649-53.S16 Medicina Interna de México Volumen 22, Suplemento 1, 2006