Suplemento 1 - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

Consensointensiva (p = 0.005) y de hospitalización (p < 0.001)que los enfermos sin trombosis venosa profunda. 11Desafortunadamente, hay poca información de tromboprofilaxisen el enfermo grave, aunque es obvio sualto riesgo de enfermedad tromboembólica venosa.Por lo tanto, se sugieren las siguientes indicacionesgenerales para estos enfermos: a) todo enfermo enla unidad de cuidados intensivos debe evaluarse enrelación con el riesgo de enfermedad tromboembólicavenosa, b) los enfermos con riesgo hemorrágico altodeben recibir tromboprofilaxis mecánica con DCMo MCG, c) los enfermos con riesgo moderado o altodeben recibir tromboprofilaxis con dosis bajas deheparinas no fraccionadas (3,000 a 5,000 UI SC/12h)o heparinas de bajo peso molecular.Se sugieren las siguientes recomendaciones porgrupos de enfermos especiales:a) Enfermos neuroquirúrgicos.a.1. Profilaxis con DCM.a.2. Tromboprofilaxis combinada con DCM y profilaxisfarmacológica con dosis bajas de heparinas nofraccionadas o heparinas de bajo peso molecular enenfermos de alto riesgo.b) Enfermos con trauma (politrauma o traumamayor).b.1. Tromboprofilaxis en enfermos con al menosun factor de riesgo para enfermedad tromboembólicavenosa, sobre todo si existen fracturas de pelvis omiembros inferiores.b.2. Heparinas de bajo peso molecular en caso deno existir contraindicación.b.3. DCM en enfermos con contraindicación decualquier tipo de heparina.c) Enfermos quemadosc.1. No existen guías para este grupo de enfermos,pero la ocurrencia de uno o más factores de riesgo parala trombosis venosa profunda es frecuente, sobre todoen enfermos con quemaduras profundas de segundoy tercer grado. 90c.2. Uso rutinario de profilaxis en enfermos quemadossi no existe contraindicación hemorrágica.c.3. Uso de heparinas de bajo peso molecular o dosisbajas de heparinas no fraccionadas.d. Enfermos con lesión medular espinal.d.1. Tromboprofilaxis en enfermos con lesión medularaguda sin contraindicación antitrombótica.d.2. Heporinarinas de bajo peso molecular con osin tromboprofilaxis mecánica.d.3. No se recomienda el uso aislado de dosis bajasde heparinas no fraccionadas y DCM.Infarto cerebral agudoLa enfermedad tromboembólica venosa es unacomplicación común en pacientes con infarto cerebralagudo. Sin tromboprofilaxis, hasta 75% delos pacientes con hemiplejia, después de un infartocerebral agudo, tienen trombosis venosa profunday hasta 20% pueden tener tromboembolia pulmonarque es mortal del 1 al 2%. Las heparinas y losheparinoides son útiles en la tromboprofilaxis. Sinembargo, un meta-análisis reciente encontró que lasheparinas de bajo peso molecular y los heparinoidesson más eficaces que las heparinas no fraccionadas,con reducción significativa de enfermedad tromboembólicavenosa (RM = 0.52; IC 95% = 0.35-0.79;p = 0.002). 91Hemorragia intracerebralEl 16% de los pacientes a quienes se aplican MCGtienen enfermedad tromboembólica venosa detectadapor ultrasonido Doppler a color, mientras que el riesgose reduce al 5% si se les realiza DCM. La tromboprofilaxisfarmacológica es potencialmente arriesgadadebido a la hemorragia cerebral.Trombosis venosa cerebralSe considera un estado protrombótico y, como tal,se trata con antitrombóticos en la etapa aguda si noexisten contraindicaciones (infarto venoso hemorrágico).La recurrencia de la enfermedad tromboembólicavenosa, a largo plazo, parece baja (5 al 6%) en pacientescon trombosis venosa profunda. Por lo tanto, latromboprofilaxis se recomienda sólo por 3 a 6 meses,excepto si existe algún tipo de trombofilia persistente.92PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDADTROMBOEMBÓLICA VENOSA ENINTERVENCIONES QUIRÚRGICASLa trombosis venosa profunda tiene incidencia del 18al 90%, con promedio de 42% en enfermos quirúrgicosS26 Medicina Interna de México Volumen 22, Suplemento 1, 2006