Aumentar el acceso al personal sanitario en zonas ... - libdoc.who.int

eveló que del 28% al 35% del personal sanitario rural que recibía el subsidio creía que afectaríasus perspectivas profesionales en el siguiente año (79). Un examen de mitad de periodo delEsquema de retención de personal sanitario de Zambia indicó que en los dos años posteriores a lainstitución de los incentivos el esquema había servido para captar y retener a más de 50 médicosen zonas rurales, y a algunos en zonas en las que anteriormente no había habido médicos (80).ComentarioAntes de establecer incentivos económicos, es preciso realizar un trabajo exhaustivo para conocermejor los costos de oportunidad asociados con el ejercicio en zonas remotas o rurales, ya que losincentivos deben responder a las necesidades y expectativas del personal sanitario. Es fundamentalque el diseño de los esquemas de incentivos económicos se fundamente en estudios de viabilidad,como experimentos de elección discreta y análisis del mercado laboral.Los formuladores de políticas deben tener en cuenta los resquemores que puede generar la concesiónde incentivos económicos específicos al personal sanitario, y los problemas que pueden surgirentre este personal y otros empleados públicos (si los agentes de salud forman parte de la administraciónpública) o agentes de salud que no estén incluidos en el esquema de incentivos. Por ejemplo,en Nueva Zelandia, el escalafón rural suscitó graves discrepancias entre los médicos respecto de ladefinición de “rural”. Algunos creyeron que la categorización no había sido justa y otros inclusomanifestaron que el nuevo sistema de pagos los había perjudicado económicamente (81).Un esquema de incentivos económicos será más costoeficaz en los países que tengan un excesoconsiderable de agentes de salud en las grandes ciudades, porque se podría atraer a las zonasrurales a personal sanitario subempleado o desempleado, con un costo social menor que el quesupondría atraer a personal sanitario que ya tiene empleo. Por ejemplo, con los incentivos sepueden obtener resultados diferentes en contextos distintos: En Níger, la escasez de médicos hacíacasi imposible recurrir a los incentivos económicos para estimular el traslado a zonas rurales, porqueen el mercado urbano había suficiente espacio para la práctica privada y los ingresos eran muchomás altos. En cambio, en Malí, donde había un exceso de médicos, el ofrecimiento de incentivospara el traslado a zonas rurales resultaba atractivo para los jóvenes médicos desempleados. Losdistintos resultados de los incentivos económicos subrayan la importancia de incluir al mercadolaboral en el análisis de situación (82).La eficacia de los incentivos económicos podría ser mayor si se los combinara con otras intervencionesdirigidas específicamente a estudiantes y agentes de salud provenientes de zonasrurales (A1). También se debe considerar la posibilidad de combinar estas intervenciones con lasrecomendaciones B2 (categorías diferentes de personal sanitario), B3 (servicio obligatorio), D1(mejora de las condiciones de vida) y D2 (ambiente de trabajo propicio y seguro), para aumentarla contratación y retención del personal sanitario.Se necesitan más investigaciones bien formuladas e integrales para determinar la repercusión a largoplazo de los incentivos económicos en la retención del personal sanitario de zonas remotas o rurales.Recuadro 7. Datos probatorios emergentesEstán surgiendo datos sobre otro tipo de mecanismos de naturaleza económica para mejorarla permanencia del personal sanitario en las zonas rurales, pero todavía es pronto para extraerconclusiones útiles. En los exámenes de estas recomendaciones que se realicen en el futuro seanalizarán más detalladamente las siguientes intervenciones:• Facilitar la práctica privada o una combinación de práctica pública y privada en las zonasremotas o rurales.• Realizar reformas en la financiación de salud, entre otras en el seguro médico universaly los esquemas de financiación basados en los resultados, para fortalecer los incentivoseconómicos con el fin de contratar y retener al personal sanitario en las zonas remotas orurales.30