DENTAL PRACTICE 3-3

operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSLa secuencia podría quedar resumidaen cinco pasos, como semuestra en la Figura 8:1. Preparación del acceso a laobstrucción.2. Liberar la obstrucción con US.3. Posicionar el microtubo.4. Asegurar la posición girandoel microtubo para fijar la obstruccióna éste.5. Extracción del instrumentofracturado, traccionando y rotandoel tubo.H. Sistema Remove ALL Kit ®(Sybron Endo). El Remove ALLKit ® (Fig. 9) consiste en un juegoformado por dos tamaños de trépanosy cuatro tamaños de extractores,confeccionados todos en aceroinoxidable, que nos sirven deayuda para la extracción de limasseparadas, puntas de plata, pernosmetálicos… Con sus dos trefinas,el kit permite preparar la obstrucciónpara la retirada con uno de loscuatro extractores. Una vez fueradel conducto, la obstrucción se quitafácilmente del extractor liberandola presión del pulgar (Fig. 10).El RemoveAll ® pretende alcanzary extraer fragmentos fracturadosde instrumentos, pernos, postes demetal y puntas de plata que presentendiámetros con una extensiónde 0,15 a 0,90 milímetros.Fig. 8: Secuencia clínica del kit IRS ® (Dentsply Tulsa Dental).Fig. 10: Secuencia clínica del sistemaRemove ALL ® .DISCUSIÓNEn la literatura aparecen distintosestudios que evalúan la eficacia delos sistemas de extracción de instrumentosseparados en funciónde distintas variables clínicas comola localización de la obstrucción,el grado de curvatura de losconductos, el tiempo empleado enla desobturación, la necesidad ono de empleo de vibración ultrasónica,etc. Además, relataron lossistemas que emplearon en cadacaso, el porcentaje de éxito y la incidenciade perforaciones provocadasdurante los intentos de extracciónde instrumental [Hülsmanny Schinkel (1999) 3,6 ;Suteret al. (2005) 6 ].En el estudio de Suter et al. 5 seevaluaba la tasa de éxito para ladesobturación de conductos y lalocalización de la obstrucción enel conducto, el gráfico 1 muestralas cifras en las que se valora elporcentaje de éxito y cantidad defracasos en función de la localizaciónde la obstrucción (tercios coronal,medio o apical, en toda lalongitud del conducto o a travésdel ápice radicular).Los 97 instrumentos que sefracturaron fueron (Fig. 11):• Instrumental rotatorio de Níquel-Titanio:50 casos (52%),siete fracasos.• Instrumental manual de acero:27 casos (28%), tres fracasos.• Léntulos: 14 casos (14 %), dosfracasos.Otros (Gates-Glidden, Giromatic,etc.): seis casos (6%), un fracaso.Fig. 9: Trépanos y extractoresdel sistema Remove ALL ® .Fig. 11: Porcentaje de éxitos y fracasos en función de la localización de la obstrucción.ABRIL 2008 » DENTAL PRACTICE REPORT 37