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Neumosur, Semergen, Samfyc. Documento de consenso sobre asma bronquial en AndalucíaTabla 16. Indicaciones de la inmunoterapia para el asmaen adultos.1. Pacientes con asma y demostración de mecanismospatogénicos mediados por IgE, bien a través de pruebascutáneas o mediante determinación de IgE específica ensuero.2. Evidencia de que el alérgeno es causa fundamental delasma en ese paciente en base a la coherencia de sus síntomascon la sensibilización demostrada.3. Comprobación de que la evitación de la exposición noes suficiente para el control de los síntomas.4. Que tras la valoración correcta de la gravedad descartela existencia de un asma grave, en cuyo caso no se iniciará lainmunoterapia.5. Que el control del asma no sea adecuado, a pesar de untratamiento farmacológico correcto.6. Que existan alérgenos estandarizados disponibles parasu tratamiento.7. Que la inmunoterapia se use como tratamiento complementario,no exclusivo.8. Siempre que se pueda realizar un seguimiento controladode la eficacia de la inmunoterapia.derarse definitivos en el momento actual. Los efectosadversos más frecuentes de la vía sublingual son elprurito oral y auricular, el edema de la mucosa oral yla irritación faríngea. Recientemente se ha comercializadoun liofilizado oral de un extracto alergénicoestandarizado de polen de gramíneas.Tratamiento escalonadoEl objetivo principal del tratamiento del asma consisteen lograr y mantener el control clínico de laenfermedad. En caso de no poder conseguir el controltotal, al menos debemos tratar de llegar al mejor controlposible en cada paciente concreto. Para llegar aeste objetivo actualmente se emplea la estrategia deltratamiento escalonado, que supone incrementar ladosis o el número de fármacos hasta conseguir el control.En caso de conseguir un control mantenido en eltiempo, es recomendable disminuir progresivamentehasta poder mantener al paciente con la menor dosiso el menor número de fármacos posibles.Para instaurar el tratamiento por primera vez sedebe utilizar la clasificación en función de la gravedad(tabla 7) para establecer el escalón terapéutico.Posteriormente, se modifica o no el tratamiento enfunción del nivel de control en cada revisión. Si elpaciente se encuentra en situación de control puedeoptarse por mantener la medicación actual, aunque lorecomendado, en especial si la situación se mantienePuntos clave sobre inmunoterapia• La inmunoterapia tiene un uso limitado enadultos. Actualmente no se plantea como tratamientoúnico, sino como un componentemás del abordaje integral del paciente conasma de etiología alérgica.• Para su uso se deben observar las indicacionesconcretas.• La vía de administración puede ser subcutáneau oral. La vía sublingual aportaría unamayor sencillez de administración y una minimizaciónde la probabilidad de efectos adversosgraves que se han descrito para la convencional,aunque los estudios no puedenconsiderarse definitivos en el momentoactual.• La pauta estándar recomendable es de 3-5años, siempre que haya un efecto clínico significativoy posibilidad de seguimiento adecuado.estable en los últimos tres meses, es intentar descenderla medicación controladora hasta alcanzar la dosismínima eficaz. Si el asma está parcialmente o no controlada,debe considerarse incrementar el tratamiento,siempre que se haya comprobado la adherencia almismo y la correcta técnica inhalatoria 55 .El tratamiento se establece en seis escalones (figura3). Es fundamental que previamente a su instauracióny durante el seguimiento del paciente se aportenlas medidas de educación, que incluyan la informaciónde su enfermedad, el tipo de fármacos elegidos(controladores y de rescate), la necesidad de su cumplimientoy el correcto adiestramiento en la técnica deinhalación. Así mismo, se deben poner en práctica entodos los escalones las medidas de control ambiental,evitación de fármacos desencadenantes, consejos ytratamiento del tabaquismo en su caso, todo ello conobjeto de poder evitar desencadenantes y agravantesconocidos del asma.Primer escalónLos broncodilatadores de inicio rápido (preferentementesalbutamol o terbutalina) ocupan, en cualquierade los escalones, el puesto de medicación de rescate 56 .Además, estos broncodilatadores constituyen la únicamedicación recomendada en el primer escalón usándosedos veces o menos en una semana. En caso de efectossecundarios de relevancia clínica con esta medicación,se podría optar por el uso de anticolinérgicos(ipratropio) a demanda 57 . En cualquier caso si persisteRevista Española de Patología Torácica 2009; 21 (4): 201-235 215