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Neumosur, Semergen, Samfyc. Documento de consenso sobre asma bronquial en AndalucíaCLASIFICACIÓN CLÍNICA. CRITERIOS DECONTROLLa clasificación clásica de asma extrínseco o intrínsecoque distinguía al paciente con asma atendiendo ala presencia o no de etiología alérgica cayó en desusoy dio paso a una clasificación basada en el nivel de gravedadclínica que ha sido la recomendada por lamayoría de guías de práctica clínica internacionales 1 onacionales 10 .La clasificación en función de la gravedad (tabla 7)es útil para decidir la estrategia de tratamiento inicialy para estudios de investigación. Sin embargo, en elseguimiento, se recomienda añadir una clasificaciónde tres niveles atendiendo al grado de control: asmacontrolada, parcialmente controlada y no controlada 1(tabla 8, tabla 9).Tabla 9. Criterios de control del asma.1. Ausencia o mínimos síntomas crónicos (diurnos, nocturnosy con esfuerzo).2. No limitación de la actividad habitual (física, laboral,escolar y social).3. Ausentes o mínimas exacerbaciones, sin necesidad devisitas de urgencia o ingresos hospitalarios.4. Función pulmonar normal (o cerca):• FEV1 o PEF > 80%.• Variabilidad del PEF < 20%.5. Ausencia o mínimo uso de medicación de rescate.6. Ausentes o mínimos efectos adversos ocasionados por losfármacos.FEV 1 : volumen espirado forzado en el primer segundo; PEF: flujo pico o flujo máximoconseguido durante la espiración forzada.Tabla 7. Clasificación del asma en el adulto según nivel de gravedad clínica 10 .Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Función pulmonarIntermitente 2 días / semana 2 veces / mes FEV 1 o PEF 80%Variabilidad PEF < 20%Persistente leve > 2 días / semana > 2 veces / mes FEV 1 o PEF 80%pero no diario Variabilidad PEF 20-30%Persistente moderada Diarios. Afectan actividad > 1 vez / semana FEV 1 o PEF 60-80%normal diaria y sueño Variabilidad PEF > 30%Persistente grave Continuos Frecuentes FEV 1 ó PEF < 60%Crisis frecuentes Variabilidad PEF > 30%Actividad habitual muy alteradaFEV 1 : volumen espirado forzado en el primer segundo; PEF: flujo pico o flujo máximo conseguido durante la espiración forzadaTabla 8. Clasificación del asma según grado de control 1 .Características Controlada (todo) Parcialmente (alguno/semana) No controladaSíntomas diurnos Ninguno (2 ó menos/semana) Más de dos veces en semanaTres o más características deparcialmente controlada encualquier semanaLimitación de actividades Ninguna AlgunaSíntomas nocturnos Ninguno AlgunoMedicación de rescate Ninguna (2 ó menos/semana) Más de 2 veces en semanaFunción (PEF / FEV 1 ) Normal < 80% valor predicho omejor personalExacerbaciones No Una ó más al año Una en cualquier semanaFEV 1 : volumen espirado forzado en el primer segundo; PEF: flujo pico o flujo máximo conseguido durante la espiración forzada208Revista Española de Patología Torácica 2009; 21 (4): 201-235
Neumosur, Semergen, Samfyc. Documento de consenso sobre asma bronquial en AndalucíaTabla 10. Clasificación de la gravedad del asma según el tratamiento necesario para conseguir el control.GravedadIntermitentePersistente levePersistente moderadaPersistente graveTratamiento menor requerido para conseguir el mejor grado de controlß 2 agonistas de acción cortaGCI a dosis bajas o ALGCI a dosis bajas o moderadas junto con un ß 2 agonistasde acción prolongada ± ALTTratamiento de alta intensidad: GCI a dosis elevadas junto con unß 2 agonistas de acción prolongada y ALT ± teofilinas retard,corticoides orales o asociar omalizumab (según indicaciones)GCI: glucocorticoides inhalados. ALT: antileucotrienos.Puntuación = 25: control total; entre 20 – 24: buen control; < 20: asma no controlada.Figura 2. Cuestionario ACT.Dado que la clasificación en función del controlno nos da información sobre la gravedad del asma,recientemente se ha sugerido mantener la clasificaciónde la gravedad pero basada en la intensidad del tratamientonecesaria para alcanzar el mejor control posible.La gravedad se evaluaría durante el tratamientouna vez conseguido este control (tabla 10) 35 .Aún no existe una validación de los criterios decontrol de GINA por lo que recomendamos establecerel grado de control empleando también cuestionariosvalidados en español como el ACT o el ACQ36, 37(figura 2; cuestionario ACQ en: http://www.qoltech.co.uk/acq.html).Puntos clave sobre clasificación clínica y criteriosde control• La clasificación inicial del asma puede establecersemediante el nivel de gravedad, siendoútil para decidir la estrategia de tratamiento.• Durante el seguimiento se recomienda añadirel grado de control en tres niveles diferentes:asma controlada, parcialmente controlada yno controlada.• Recomendamos mantener la clasificación dela gravedad basada en la intensidad del tratamientonecesaria para alcanzar el mejor controlposible.• Se recomienda establecer el grado de controlempleando cuestionarios de control validadosen español.Revista Española de Patología Torácica 2009; 21 (4): 201-235 209
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