documento de consenso sobre asma bronquial en ... - Neumosur

Neumosur, Semergen, Samfyc. Documento de consenso sobre asma bronquial en Andalucíanas, seguido de dosis a días alternos durante 6-8 semanaspara finalmente ir descendiendo paulatinamentela dosis. La enfermedad se debe monitorizar con losniveles de IgE totales. Los pacientes en fase IV suelenrequerir entre 10-40 mg prednisona a días alternos demanera mantenida. En fase V precisan tratamientodiario con corticoides. No está claro el papel del itraconazoly voriconazol en el tratamiento de la ABPAaunque algunos autores los recomiendan.Disfunción de cuerdas vocalesLa disfunción de cuerdas vocales es una alteraciónconsistente en el cierre de las cuerdas vocales duranteel ciclo respiratorio, lo que produce una clínica similara la obstrucción bronquial 120 . La disfunción decuerdas puede coexistir con asma o imitarla y un diagnósticoincorrecto lleva a un uso inadecuado de esteroidessistémicos, frecuente gasto de recursos coningresos hospitalarios innecesarios e incluso intubacionesy traqueostomías. En la espirometría se apreciauna disminución de la rama inspiratoria de la curvaflujo-volumen durante los momentos de crisis. Sinembargo, el diagnóstico se realiza mediante visualizacióndirecta por laringoscopia durante un ataqueagudo. El tratamiento se basa en educación delpaciente, logopedia y tratamiento psicológico.Bronquitis eosinofílicaLa inflamación eosinofílica de la mucosa bronquiales un hecho característico, aunque no exclusivo,del asma. La bronquitis eosinofílica, es un cuadro clínicosimilar al asma, aunque con ausencia de hiperreactividadbronquial y una cifra de eosinófilos superioral 3% en el esputo (tabla 31) 121 .Tabla 31. Características clínicas de bronquitiseosinofílica.• Tos crónica productiva o no.• Eosinofília en esputo (> 3%).• Espirometría normal con prueba broncodilatadora negativa.• Ausencia de variabilidad del PEF (< 20%).• Ausencia de hiperrespuesta bronquial (test metacolina ohistamina, negativo).• No mejoría con broncodilatadores.• Mejoría con corticoides inhalados (budesónida 800μg/día o equivalente).PEF: flujo pico o flujo máximo conseguido durante la espiración forzada.Es una entidad a considerar en el diagnóstico diferencialde la tos crónica y asma ocupacional.Característicamente la tos no responde al tratamientocon broncodilatadores inhalados y sí lo hace a los corticoidesinhalados a dosis media 122 .Angeítis alérgica granulomatosa (síndrome deChurg-Strauss).El síndrome de Churg-Strauss es un proceso denaturaleza alérgica que afecta predominantemente avarones (relación 1,5: 1) en la cuarta década de la vidacon antecedentes de atopia, rinitis y sinusitis recidivante,siendo el asma el elemento cardinal y eosinofiliaperiférica. Se han descrito algunos casos que podríanestar relacionados con el tratamiento con ALT,aunque esta asociación es controvertida 43 .Los criterios considerados diagnósticos por elAmerican College of Rheumatology son los siguientes:asma, eosinofilia periférica (> 1,5 * 10 9 /l ó >10%), historia de alergia, mono o polineuropatía,infiltrados pulmonares evanescentes, anormalidadesen los senos paranasales y hallazgos anatomopatológicostípicos (biopsia de vasos con eosinófilos extravasculares).La existencia de 4 o más de estos hallazgosdiagnostica la enfermedad con una sensibilidad del95% y una especificidad del 99,2%.Se recomienda tratamiento con 0,5-1,5 mg/kg deprednisona 6-12 semanas y ciclofosfamida (0,6g/m 2 /mes o 2-4 mg/kg si el paciente tolera vía oral) ometotrexato, en el caso de afectación sistémica inicial,para inducir remisión con posterior reducción dedosis según evolución 123 .Seguimiento del paciente. CoordinaciónLa atención del paciente asmático es una responsabilidadcompartida de todos los profesionales sanitariosque intervienen en su cuidado. Al ser el asma unaenfermedad variable, estos pacientes deben ser evaluadoscon cierta periodicidad para asegurar el controladecuado de la enfermedad y ajustar la medicación ala gravedad de la enfermedad. Por tanto, el número derevisiones debe ser marcado de forma individual.Según el proceso asistencial integrado de Andalucía,estas visitas pueden ser cada 3 meses en los pacientesque estén en tratamiento farmacológico con medicaciónde base. Una vez que se consiga estar sin medicaciónse deberá revisar al menos una vez al año incluyendoen esa revisión una espirometría con PBD. Encada visita hay que realizar también tareas de reeducacióndel paciente, reforzando sobre todo el plan deautomanejo y revisando el cumplimiento terapéutico,la adecuada técnica inhalatoria y la puesta en marchaRevista Española de Patología Torácica 2009; 21 (4): 201-235 229