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Neumosur, Semergen, Samfyc. Documento de consenso sobre asma bronquial en AndalucíaFACTORES DE RIESGO Y FACTORESDESENCADENANTESFactores de riesgoSon agentes relacionados con la aparición de laenfermedad. En el desarrollo del asma bronquial sehan identificado factores genéticos y ambientales 10 .Factores genéticos. El riesgo relativo de padecerasma entre los familiares de primer grado de unpaciente varía entre el 2,5 y el 6% pero, a diferenciade otras patologías, en el asma participan múltiplesgenes 11 .Factores ambientales. Interactúan con la susceptibilidadgenética del sujeto para favorecer la aparición denuevos casos.• Alérgenos. Probablemente sea el factorambiental de mayor riesgo. El momento de lavida en que se produce la exposición alergénicaasí como la dosis a la que se ha estadoexpuesto pueden ser importantes. La atopia noes necesariamente la causa del asma 12 . Se sabeque los alérgenos pueden jugar un papel similaren otras patologías como la rinitis o el eczemay es probable que exista un origen comúnentre patologías de base atópica de manera queel ambiente que rodea al individuo determineque aparezca una, otra o ambas entidadesnosológicas.• Factores nutricionales. El aumento de la prevalenciade asma en los países desarrolladosparece coincidir con un cambio en el tipo dealimentación. La obesidad se ha propuestocomo factor de riesgo de asma, especialmenteen mujeres 13 .• Embarazo, parto y lactancia. Se han relacionadocon cambios en la prevalencia del asma,aunque no disponemos de datos definitivos eneste sentido. Durante años se supuso que lalactancia materna era un factor protector, peroactualmente está en discusión 14 .• Tabaco y contaminación. El tabaquismomaterno incrementa el riesgo de asma en elniño hasta un 37% a los 6 años de edad y hastaun 13% después 15 . La polución atmosféricaparece contribuir poco al aumento de casos deasma 16 .• La hipótesis de la higiene. Diversos estudioshan puesto de manifiesto que la exposición aalgunos agentes infecciosos se relacionan conuna menor prevalencia de asma debido a unaposible modulación del sistema inmunológicopara que responda según el modelo TH1(antinfeccioso), y no según el TH2 (proalérgico)17 .Factores desencadenantesSon aquellos que actúan sobre el individuo asmáticopara provocar síntomas. Los principales son:1. Infecciones respiratorias virales. Es el factor másfrecuente.2. Tabaco. Ha demostrado ser un factor agravante delasma y responsable de una menor respuesta al tratamiento.3. Otros irritantes inespecíficos como humos, aerosolesy emisiones industriales.4. Cambios meteorológicos. Principalmente bajastemperaturas y humedad alta.5. Ejercicio físico.6. Expresiones de emoción. Pueden provocar hiperventilacióny desencadenar una crisis de broncoespasmo.7. Alérgenos alimentarios.8. Fármacos (tabla 1).9. Rinitis y sinusitis.10.Otras: menstruación, embarazo, reflujo gastroesofágico.Puntos clave sobre factores de riesgoy desencadenantes• Los factores de riesgo ambientales interactúancon la susceptibilidad genética del sujeto parafavorecer la aparición de nuevos casos deasma.• Entre los factores de riesgo más importantesfiguran los alérgenos, factores nutricionales,embarazo, parto y lactancia, tabaco y contaminación.• Los factores desencadenantes son aquellos queactúan sobre el individuo asmático para provocarsíntomas.• Los factores desencadenantes más relevantesson las infecciones virales y el tabaco.Revista Española de Patología Torácica 2009; 21 (4): 201-235 203