documento de consenso sobre asma bronquial en ... - Neumosur

Neumosur, Semergen, Samfyc. Documento de consenso sobre asma bronquial en Andalucía• Anticolinérgicos nasales: pueden ser efectivos parareducir la rinorrea pero no son útiles para otrossíntomas nasales.• Antagonistas de los receptores de cisteinil-leucotrienos:pueden ser útiles en la rinitis alérgica perosu papel debe ser mejor definido en futuros estudios.En función de la clasificación del asma, el grupoARIA (Update 2008) propone el siguiente esquematerapéutico 76 (tabla 19). En la rinitis persistente enjóvenes monosensibilizados se debe considerar lainmunoterapia específica.Poliposis nasalLa poliposis nasal puede presentarse asociada alasma y a la rinitis, sobre todo en pacientes con más de40 años de edad, con hipersensibilidad a la aspirina ypruebas cutáneas de alergia negativas. La presencia depólipos nasales en adultos con rinitis nos obliga avalorar la coexistencia de asma, hecho que puede ocurrirhasta en el 70% de estos pacientes 4 . La incidenciade poliposis nasal en pacientes asmáticos se estimaentre el 7 y el 15%. La presencia de intolerancia alácido acetil-salicílico, presente en el 10% de lospacientes asmáticos, puede llegar a afectar al 40% delos pacientes que presenten además poliposis nasal(ASA triada).El tratamiento de elección en los casos de poliposisnasal son los glucocorticoides tópicos, aunque sueficacia es limitada. En algunos casos seleccionadoscabe plantearse la posibilidad de tratamiento quirúrgico77 .Puntos clave sobre rinitis y poliposis• La prevalencia de rinitis alérgica es elevada yestudios epidemiológicos han demostrado quela rinitis y el asma coexisten frecuentemente.• El diagnostico de la rinitis es clínico.• En el tratamiento de la rinitis se deben decumplir las medidas de evitación descritaspara el asma bronquial.• La poliposis nasal puede asociarse al asma y a larinitis, sobre todo en pacientes con más de 40años de edad con hipersensibilidad a la aspirinay pruebas cutáneas de alergia negativas.• El tratamiento de elección en los casos depoliposis nasal son los glucocorticoides tópicos,aunque su eficacia es limitada.AGUDIZACIONES DEL ASMALas crisis asmáticas son episodios rápidamenteprogresivos de disnea, tos, sibilancias, dolor torácico ocombinación de estos síntomas. Se caracterizan pordisminución del flujo espiratorio que puede medirsecon pruebas de función pulmonar (FEV 1 o PEF) 1 . Lascausas más frecuentes de crisis asmáticas son las infeccionesvíricas y el tratamiento inadecuado o el incumplimientodel mismo 78 . Otros factores desencadenantesestán descritos al inicio de este consenso.Valoración de la gravedad de la crisis de asmaNo hay que subestimar la gravedad de una crisis.La mayoría de las muertes por asma están asociadas afracasos iniciales en el reconocimiento de la gravedaddel ataque 78 . Las determinaciones de la función pulmonar(FEV 1 o PEF) en una crisis asmática son indicadoresmás fiables que los síntomas 1 . Hay pacientesque perciben mal sus síntomas y pueden presentaruna disminución significativa de la función pulmonarsin un cambio sintomático significativo, lo que puededar lugar a crisis de asma graves. Por tanto, para lavaloración de la gravedad de la crisis nos basaremos encriterios clínicos y funcionales que deben ser valoradosde forma rápida (tabla 20).Debe hacerse un registro del PEF con el medidordel flujo-pico antes de comenzar el tratamiento, a noser que existan signos de compromiso vital para elenfermo (tabla 20). En todos los casos se debe realizaruna monitorización estrecha de la respuesta a la terapiacomo parámetro objetivo más importante paradeterminar la actitud a seguir tras el mismo 1 .Otro parámetro objetivo a tener en cuenta en lavaloración de la gravedad es la saturación de oxigenopor pulsioximetría. Se deberá realizar una gasometríaarterial si es menor del 92%. No suelen ser necesariasotras pruebas complementarias, aunque podría ser útilla realización de una radiografía de tórax en el diagnósticodiferencial o para descartar complicaciones.Tras la evaluación del paciente, se clasificará la crisissegún el dato que indique más gravedad (tabla 20),prestando especial atención a cualquier dato de asmade riesgo vital que pueda encontrarse. Según estosdatos, los pacientes que deben ser considerados dealto riesgo están resumidos en la tabla 21 1 .Tratamiento ambulatorioEl manejo de la crisis debe hacerse en función dela gravedad y del tiempo de instauración. A menortiempo de instauración mayor posibilidad de crisis deRevista Española de Patología Torácica 2009; 21 (4): 201-235 219