documento de consenso sobre asma bronquial en ... - Neumosur

Neumosur, Semergen, Samfyc. Documento de consenso sobre asma bronquial en Andalucíade su asma bronquial y reiniciando el tratamiento siaparecen de nuevo los síntomas. Por tanto, es esencialel seguimiento del paciente a largo plazo.Puntos clave sobre el tratamiento escalonado• El objetivo del tratamiento actual del asma esconseguir controlar la enfermedad, según losparámetros clínicos y funcionales.• En pacientes sin tratamiento la aproximaciónterapéutica se debe iniciar según la clasificaciónbasada en gravedad.• En pacientes con tratamiento la actitud terapéuticase debe ajustar según la clasificaciónbasada en control.• La estrategia de tratamiento se basa en unaincorporación escalonada de 6 etapas quesupone el incrementar la dosis ó el número defármacos hasta conseguir el control y, en casode mantenimiento prolongado del mismo, disminuirprogresivamente hasta poder manteneral paciente controlado con la menor dosis ó elmenos número de fármacos posibles.RINITIS – POLIPOSIS NASALRinitisEl diagnóstico de la rinitis es clínico. Al igual queen el asma, la inflamación juega un papel importanteen la rinitis y en la poliposis nasal 4 . La prevalencia derinitis alérgica es elevada y ha sido evaluada en numerososestudios. En un estudio europeo en el que participaron6 países, entre ellos España 71 , la prevalenciade rinitis en Europa fue del 22,7%, existiendo diferenciasentre diferentes países, desde el 16,9% deItalia hasta el 28,5% de Bélgica. En España se obtuvouna prevalencia del 21,5%.Los estudios epidemiológicos han demostrado quela rinitis y el asma coexisten frecuentemente, por loque existe una asociación entre ambas enfermedades.Esta relación se ha encontrado asociada tanto a rinitisalérgica como a la rinitis no alérgica, lo que indica quela interrelación entre ambas enfermedades ocurreindependientemente de la presencia o no de atopia. El30% de los pacientes con rinitis padecen o padeceránasma 4 . Un estudio en España muestra que un 71% delos pacientes con asma padecen rinitis 72 . Con frecuenciala rinitis precede a la aparición del asma. Por estemotivo, la presencia de rinitis se considera un factorde riesgo para padecer asma. Además, la intensidad dela rinitis se ha asociado a la gravedad del asma 73 .El tratamiento óptimo de la rinitis puede mejorarlos síntomas del asma. Se ha descrito que el tratamientode la rinitis con corticoides nasales puede mejorarla función pulmonar y la hiperreactividad bronquialcon una menor frecuencia de visitas a urgencias y deingresos hospitalarios por exacerbaciones de asma. Sinembargo, una revisión Cochrane de 2003 74 , encontróque los datos no alcanzaban la significación estadística,por lo que se precisan más estudios para reforzaresta hipótesis. Los antileucotrienos, la inmunoterapiaespecífica y la terapia anti-IgE han demostrado ser eficacespara el asma y la rinitis 1 .La clasificación de la rinitis expuesta en el documentode consenso ARIA es la que aparece en la tabla 17.En el tratamiento de la rinitis se deben de cumplirlas medidas de evitación descritas para el asma bronquial.En cuanto al tratamiento farmacológico disponemosde los siguientes fármacos:Tabla 17. Clasificación de la rinitis (adaptada del consenso ARIA).CaracterísticasDuración de los síntomasIntermitentePersistente(< 4 días/ semana o < 4 semanas) (> 4 días/ semana y > 4 semanas)Leve Moderada-grave Leve Moderada-graveTrastorno del sueño No Sí No SíDeterioro de las actividades diarias No Sí No SíInfluencia en asistencia No Sí No Sía la escuela o al trabajoSíntomas muy molestos No Sí No SíEn esta clasificación, los pacientes que presentan 1, 2 o 3 ítems tendrían rinitis moderada y los que presentan los 4 rinitis grave.Revista Española de Patología Torácica 2009; 21 (4): 201-235 217