sindrome por desuso en las unidades de cuidados intensivos

Revista EDU-FISICAGrupo de Investigación Edufisicahttp://www.edu-fisica.com/ISSN 2027- 453XPeriodicidad SemestralSINDROME POR DESUSO EN LAS UNIDADES DE CUIDADOSINTENSIVOS ADULTOS. UNA REVISION.DISUSE SYNDROME IN THE ADULT INTENSIVE CARE UNITS.Núñez Rodríguez, MEnfermera Mg EducaciónProfesora Asociada FCSUniversidad del Tolimamnunez@ut.edu.coFajardo Ramos, EEnfermera Mg EducaciónProfesora Asociada FCSUniversidad del Tolimaefajardo@ut.edu.coJaramillo Pechene, CDoctorando Ciencias Cultura FísicaGrupo Investigación EDUFISICAUniversidad del TolimaResumenLa inmovilidad prescrita en el contexto de las Unidades de Cuidado intensivo (UCI),juega un papel importante en el retardo en la recuperación integral del individuohospitalizado en estos servicios. Los estudios realizados han demostrado que laactividad física moderada es benéfica en la reducción del ambiente inflamatorioasociado a la inmovilidad, y en mejorar los niveles de fuerza muscular. Estudiosrecientes han demostrado que la movilización en forma precoz durante la estancia en laUCI es segura y factible, con una posible reducción de daños físicos a corto plazo. Sinembargo, la movilidad temprana requiere un cambio significativo en las prácticas decuidados dentro de la UCI, con modificaciones en los protocolos de sedación y reposoen cama.Palabras clave: Desuso, Cuidado Intensivo, Adultos.AbstractImmobility prescribed in the context of intensive care units (ICU), plays an importantrole in the delay in the full recovery of the individual hospitalized in these services.

Revista EDU-FISICAGrupo de Investigación Edufisicahttp://www.edu-fisica.com/ISSN 2027- 453XPeriodicidad SemestralStudies have shown that moderate physical activity is beneficial in reducing theinflammatory environment associated with immobility, and improving muscularstrength levels. Recent studies have shown that as early mobilization during the stay inthe ICU is safe and feasible, with a possible reduction in short-term physical damage.However, early mobility requires a significant change in the practices of care within theICU, with modifications in the protocols of sedation and bed rest.Key words: Disuse, Intensive care, AdultsSíndrome por desusoEs definido como el estado en el que una persona está experimentando o se encuentra enriesgo de deterioro de los sistemas del cuerpo o alterado el funcionamiento comoconsecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable.Efectos del desusoEn relación a los efectos del desuso en el paciente adulto en situación de enfermedadcritica, es necesario puntualizar las consecuencias que para el sistema cardiovascular yrespiratorio tiene esta condición, en razón a las implicaciones sobre el aporte yconsumo de oxigeno que se derivan de las mismas.En condiciones normales el incremento de la longitud de la fibra del miocardio inducidopor tensión o estiramiento hace que aumente la fuerza generada por el músculo,situación que se conoce como ley de Starling del corazón. El desuso, producedisminución de la capacidad de acortamiento de la fibra conduciendo a: hipotensiónortostática, reducción del volumen plasmático sanguíneo, reducción del rendimientocardiovascular, fenómenos tromboembólicos y un desacondicionamiento cardiovasculargeneral (Ordoñez, 2002). El deterioro del rendimiento cardiaco, ocurrido por el reposoprolongado, desencadena un aumento compensatorio en la frecuencia cardíaca, con unincremento gradual en la presión sistólica en respuesta al incremento en la resistenciavascular periférica y con una disminución del volumen sistólico por deterioro deltrabajo ventricular. Estos efectos conducen a una reducción del gasto cardiacomodificando la disponibilidad de oxigeno.

Revista EDU-FISICAGrupo de Investigación Edufisicahttp://www.edu-fisica.com/ISSN 2027- 453XPeriodicidad SemestralA nivel del sistema músculo esquelético, la inmovilización prescrita, produce debilidadmuscular, atrofia por desuso y osteoporosis. En el paciente critico estas complicacionespueden involucrar estructuras anatómicas como las articulaciones, los tejidos blandosperi articulares y/o los músculos. La debilidad y la atrofia muscular aparecen comoconsecuencia directa de la inmovilización con compromiso de la fuerza y del tamañodel músculo, asociándose esto a un desacondicionamiento cardiovascular. Cuando lapersona se encuentra en completo reposo, durante una semana el músculo pierde entreel 10-15% de su fuerza; además hay un déficit en su capacidad oxidativa, presenta unatolerancia disminuida al ácido láctico y se incrementa la deuda de oxígeno todo loanterior causa una disminución de la resistencia muscular (Ordoñez, 2002).La actividad muscular reducida incrementa la pérdida de proteína y reduce sucapacidad de síntesis ocasionando hipoproteinemia. Se presentan alteracionesgastrointestinales como: pérdida del apetito, reducción en la absorción intestinal,agudizando el problema. En consecuencia, el desuso incrementa la excreción decreatinina, por lo tanto; la excreción de creatina se incrementa cuando la persona porsu condición de salud debe someterse al reposo prolongado en cama. Otra alteraciónrelacionada con el reposo prolongado es el fenómeno de resistencia a la insulina que sehace más notorio después de ocho semanas de inmovilización y que puede ser mejoradacon ejercicios isotónicos. (Squires, 2003).Síndrome de desuso en el Adulto MayorEste es uno de los grandes síndromes geriátricos, mostrando una alta prevalencia.Debido a las modificaciones anatómicas y funcionales que se presentan durante elproceso de envejecimiento, se presenta una pérdida progresiva de masa muscular, de lafuerza y de la capacidad de resistencia. Los cambios relacionados con la edad en lostejidos conectivos y articulaciones genera entre otros efectos: reducción marcada de latolerancia al ejercicio, progresiva debilidad muscular que puede llevar a perdida dereflejos posturales con disminución en: los arcos de movimiento, flexión y extensión(Whitbourne, 1985).Después de la menopausia, las mujeres experimentan una pérdida acelerada de hueso

Revista EDU-FISICAGrupo de Investigación Edufisicahttp://www.edu-fisica.com/ISSN 2027- 453XPeriodicidad Semestraltrabecular y cortical del 9% al 10% por década (Miller, 2004).El reposo en cama puede causar una pérdida ósea vertical promedio de 0,9% a lasemana (Maher et al., 1998).Cuando el adulto mayor es recluido en la Unidad de Cuidado Intensivo, se presenta unareducción aguda y en forma precoz se altera su funcionalidad, esta situación se asocia auna alta mortalidad que ha sido reportada de hasta el 30% durante los primeros tresmeses y un 58% al año. (Caignard ,1984)Movilización y actividad física de los pacientes adultos hospitalizados en la UCI.Hasta hace unos años la actividad realizada por los fisioterapeutas dirigida a lospacientes que ingresaban a la unidad de cuidados intensivos se enfocabaespecíficamente, a conservar permeable la vía aérea del paciente y el manejoventilatorio. Sin embargo, el posicionamiento y la movilización precoz no eranintervenciones consideradas como parte del tratamiento en las unidades de cuidadointensivo. (Ciesla, 1994).Dean (1996) realizo estudios de investigación en donde aplico pruebas fisiológicas quele permitieron llegar a la conclusión de que el posicionamiento, la movilización precozy el ejercicio debía ser la primera línea de intervenciones para los pacientes condisfunciones del sistema cardiopulmonar.Intervenciones recomendadas para personas con Síndrome por desuso en la UCIEn relación con el deterioro de la función musculo esquelética se recomienda comointervención de Enfermería, propuesta por el NIC (Nursing Interventions Classification)la prevención de las lesiones por presión sustentadas en los trabajos de investigaciónrealizados por Maklebust. (Maklebust y Sieggreen, 1996).Uso horario de reposicionamiento que alivia el área anatómica vulnerable conmás frecuencia (por ejemplo, si el área vulnerable es la región sacra, girar a lapersona en el sentido horario en forma alternativa. En decúbito lateral izquierdo,decúbito supino decúbito lateral derecho.)

Revista EDU-FISICAGrupo de Investigación Edufisicahttp://www.edu-fisica.com/ISSN 2027- 453XPeriodicidad SemestralSi el sujeto de cuidado conserva la capacidad de movilidad, instrúyalo para querealice cambios de posición cada 30 min a 2 horas; esta periodicidad dependede factores como el comportamiento del patrón de sueño y descanso y lascaracterísticas individuales de la piel para recuperarse de la presión.La frecuencia de giro corporal horario, debe aumentar si hay áreas enrojecidasque aparentemente parecieran no desaparecer dentro de 1 h después de girar.Es de especial importancia mantener la cama lo más plana posible, para reducirlas fuerzas de cizallamiento, y limitar la posición de Fowler a un periodo deduración de sólo 30 minutos.Promueva la utilización de bloques de espuma o almohadas para obtener unefecto de transición, y sostener el cuerpo por encima y por debajo de la zona dealto riesgo o ulcerada. Para las zonas afectadas: evite tocar la superficie de lacama, no use espuma opresión.flotadores inflables, ya que aumentan la zona deSupla o reduzca la presión en las prominencias óseas mediante la utilización decolchones inflables antiescaras con motores que garanticen cambios de presióncada 5 minutos.El servicio debe garantizar el talento humano entrenado y suficienteparamovilizar a la persona en la cama o silla. Utilice protectores para reducir lafricción en los codos y los talones.Promover la óptima circulación de retorno sanguíneo cuando la persona estásentada.Inspeccione las áreas con riesgo de úlceras como prominencias óseas y plieguescutáneos en cada cambio de posición.En relación a las Intervenciones que mejoran el flujo sanguíneo venoso se recomienda.(Maher et al., 1998).:Elevar la extremidad por encima del nivel del corazón (puede estarcontraindicado en casos de enfermedad severa cardíaca o respiratoria).Considerar el uso de a medias anti embolicas para prevenir el estasis venoso.Reducir o eliminar la compresión venosa, lo que impide el flujo venosEvitar cruzar las piernas.

Revista EDU-FISICAGrupo de Investigación Edufisicahttp://www.edu-fisica.com/ISSN 2027- 453XPeriodicidad SemestralCambiar de posición, y mover las extremidades, manos, pies y los dedos cadahora.Evite colocar a la persona ligas y medias elásticas apretadas encima de lasrodillas.Realice mediciones circunferenciales diarias comparativas a nivel de muslos sila persona está en riesgo de trombosis venosa profunda, o si se sospecha.Realice ejercicios con un rango de movimiento acorde a las características delpaciente (la frecuencia será determinada por la condición de la personaenferma).Apoye las extremidades en almohadas para evitar o reducir los edemasperiféricos.Anime a la persona a realizar rutinas de ejercicio prescritos específicos paraarticulaciones.Para prevenir el estasis urinario y la formación de cálculos se recomiendan lassiguientes intervencionesProporcionar una ingesta diaria de líquidos de 2000 ml o más (salvo que estécontraindicado).Mantener el pH urinario por debajo de 6,0 (ácido) para reducir la formación decálculos de calcio a partir de la nutriciónPara garantizar el bienestar emocional de la persona y tomando en consideraciónque el aumento de las actividades de autocuidado y la toma de decisiones permiteque las expresiones de la autonomía y la individualización (Wong, 2003).serecomienda:Promover el acompañamiento de la familia y animar a la persona a compartirsentimientos y temores con respecto a la restricción de movimientos.Animar a la persona a usar ropa propia en vez de pijama, y adornos únicos (porejemplo, gorras de béisbol, los calcetines de colores) para expresar laindividualidad.Reducir la monotonía de la inmovilidad. Variar la rutina diaria cuando seaposible (por ejemplo, dar un baño en la tarde, permitir que la persona vea unprograma especial- si hay disponibilidad de TV y lo desea o hable con unvisitante durante horarios extras).

Revista EDU-FISICAGrupo de Investigación Edufisicahttp://www.edu-fisica.com/ISSN 2027- 453XPeriodicidad SemestralIncluir a la persona en la planificación del horario diario.2003).BibliografíaCaignard P(1984): Evolution el pronostique a long terme de 233 cas d'infartus dumyocarde suivis de 1974-1975 a 1984. Tesis. Université de Bordeaux; II. N. 66.Ciesla ND (1994). Chest physical therapy for the adult intensive care unit traumapatient. Physical Therapy Practice; 3:92–108Dean E (1996). Optimizing treatment prescription: relating treatment to theunderlying pathophysiology. In: Frownfelter D, Dean E, eds. Principlesand Practice ofCardiopulmonary Physical Therapy. 3rd ed. St Louis, Mo: Mosby-Year Book Inc; 251–263Maher, A. Salmond, S., & Pellino, T. (1998). Orthopedic nursing (2nded.). Philadelphia: W. B. Saunders.Maklebust, J., & Sieggreen, M. (1996). Pressure ulcers: Guidelines forprevention and nursing management (2nd ed.). Springhouse, PA:Springhouse.Ordoñez C, Ferrada R, Buitrago R; (2002) Cuidado Intensivo y Trauma. Ed.Distribuna.Squires R (2003). Exercise Prescription for the High-Risk Cardiac Patient.Champaign, Ill: Human Kinetics Inc.Whitbourne, S. K. (1985). Appearance and movement. In S. K.Whitbourne (Ed.). The aging body. New York: Springer-Verlag.

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